Предупреждение и ликвидация медико-санитарных последствий террористических актов

Размещено на http://www.allbest.ru/

3

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное учреждение здравоохранения

«Оренбургский областной центр медицины катастроф»

Методическое пособие

Предупреждение и ликвидация медико-санитарных последствий террористических актов.

Оренбург

2004

Предупреждение и ликвидация медико-санитарных последствий террористических актов. Методическое пособие. Государственное учреждение здравоохранения «Оренбургский областной центр медицины катастроф»- Оренбург, 2004 год

Под общей редакцией

Директора ГУЗ ООЦМК И.О. Гуськова

Составители:

Л.С.Шуть;

Ю.П. Машков;

В.С. Иванов;

В.В. Жуков;

В.Б. Кочкин

Введение

Надо признать, что такой опасный социально-политический фактор, как терроризм, который еще десять лет назад был в нашей стране событием из ряда вон выходящим, превратился чуть ли не в повседневную реальность современной жизни.

В новейшей истории России, начиная со взрыва на улице Пархоменко в столице Дагестана Махачкале в 1998 году, до трагедии Северо-осетинского города Беслана в сентябре 2004 года наша страна потеряла в результате террористических актов более1300 человек погибшими и 1542 человека получили ранения и увечья.

Таким образом, Россия давно обогнала Израиль по количеству людей, погибших в терактах за последние 6 лет. На первом месте в этом «рейтинге» стоят США, в связи с событиями 11 сентября 2001 года.

Частота совершения, масштабы и последствия террористических актов произошедших в нашей стране в последнее время поставили наше государство практически в состояние войны, в которой нет линии фронта, в которой каждый человек не может считать себя в безопасности. События у метро «Рижская» в Москве, взрывы пассажирских самолетов в небе над Тулой и Ростовом, захват заложников в Беслане…..

В условиях изменившихся стереотипов в области политики, экономики и права, в социальной и иных сферах жизни государства и общества в значительной степени утрачены такие дисциплинирующие и цементирующие общественную жизнь начала, как патриотизм, чувство долга, нравственность, интернационализм. Современная российская действительность воспроизвела целый комплекс факторов, которые прямо порождают или косвенно благоприятствуют возникновению противоправных посягательств и их реализации.

В русском языке существуют понятия “террор”, “терроризм”, “террористический акт”, сравнительно недавно появились выражения “международный терроризм”, “левацкий терроризм”, “правый терроризм”, “специфический экстремизм”, “ядерный терроризм”. В толковом словаре В. И. Даля подчеркивается нацеленность терроризма -- устрашать смертью, насилием. С.И. Ожегов в своем словаре уточняет: “Террор -- физическое насилие, вплоть до физического уничтожения, по отношению к политическим противникам”. Часто в словарной литературе террор трактуется как политика устрашения, насилия и расправы с политическим противником, вплоть до физического его уничтожения.

Терроризм -- использование силы в политических целях, специфическая форма насилия. С такой трактовкой терроризма соглашается большинство специалистов, она позволяет отделить терроризм от подлинно уголовного преступления.

Представляется, что значительное распространение террористической практики на обширных просторах бывшего Советского Союза вряд ли сможет избежать типичного уголовного уклона. Предыстория развития новой волны терроризма включает в себя войну в Афганистане с ее последствиями, оживление националистических и анархических настроений, сопряженных с желанием применения в соответствующих условиях вооруженного насилия, боевые действия в Чечне и других северокавказских территориях, а также появление десятков тысяч социально дезадаптированных, нравственно деформированных, разочаровавшихся, обозленных молодых людей, усвоивших привычку в конфликтных ситуациях немедленно браться за оружие, которым перенасыщены не только теневые рынки, но и вполне легальные структуры.

Террористическая акция, помимо причинения непосредственного ущерба жертве, рассчитана на определенный психологический эффект -- посеять страх, создать угрозу широкому кругу лиц, т. е. именно терроризировать; вызвать общественный резонанс, что, в свою очередь, создает в обществе ощущение всемогущества террористов, беззащитности каждого человека и бессилия властей. Одновременно террористы нередко стремятся добиться широкой саморекламы, используя многочисленные средства массовой информации, падкие на сенсации.

Терроризм противоправен. Но от других преступлений его отличает целый ряд особенностей.

Во-первых, акции терроризма совершаются с особой жестокостью, причем это изначально планируется их организаторами. Любой акт терроризма рассчитан на устрашение всех, кто не согласен с террористами. Таким образом, он наносит не только материальный, экономический и политический ущерб стране, но и болезненную моральную травму обществу.

Во-вторых, акции терроризма в отличие от многих общеуголовных преступлений не могут быть совершены спонтанно, по неосторожности или в состоянии аффекта. Они тщательно и скрытно готовятся, поэтому, с одной стороны, призванные бороться с ними спецслужбы и правоохранительные органы имеют определенное время для того, чтобы с помощью оперативных возможностей выявить подготовку преступлений и предотвратить их совершение, а с другой, вследствие тщательной конспирации действий организаторов актов террора эта работа крайне затруднена.

В-третьих, если иметь в виду стремление террористов принудить органы власти, определенных граждан или целые группы населения выполнить их условия, акция терроризма преследует определенную цель. Таким образом, объект террористических посягательств всегда обладает двойственным характером, ибо включает в себя непосредственные жертвы террористов или разрушаемые ими материальные ценности и общий объект, в качестве которого выступают элементы конституционного строя (порядок управления, территориальная целостность или политическое устройство государства, его военная или экономическая мощь, финансовая система и т. д.).

Классификация проявлений терроризма

Возможная цель	Масштаб терроризма	Способ террористических актов
Физическое устранение политических оппонентов Устрашение гражданского населения Дестабилизация деятельности государственной власти Провоцирование военного конфликта Изменение политического строя	Преступление против личности Групповое убийство Массовая гибель граждан Диверсии по всей территории страны Крупномасштабная акция против мирового сообщества	Применение огнестрельного оружия Взятие заложников Применения химического, бактериологического оружия, радиоактивных веществ Информационно-психологическое воздействие

Современный терроризм многолик. Его проявления можно ожидать во всех сферах жизни и деятельности людей, но наиболее часто пунктами совершения террористических актов становятся экономические, политические и коммерческие объекты, общественные места, жилые дома, объекты инфраструктуры, захват заложников и захват транспортных средств.

Террористический акт на промышленном предприятии

В зависимости от цели, которую ставят перед собой террористы, объектом нападения могут быть предприятия с крупными запасами аварийно химически опасных веществ (АХОВ), при этом в основном будут поражены люди, или предприятия с пожаро- и взрывоопасными веществами, где более вероятен значительный экономический ущерб.

Фактором, приводящим к наибольшим людским потерям, при совершении террористического акта на промышленном предприятии следует считать аварийно химически опасные вещества. В зависимости от вида вещества, находящегося на данном предприятии, его количества и агрегатного состояния возможно образование очага поражения, сохраняющего опасные концентрации АХОВ в течение определенного времени - минуты, часы.

Очаг химического поражения, образовавшийся в результате взрыва, т е при одномоментном выходе большого (тонны) количества АХОВ в атмосферу имеет ряд особенностей, которые необходимо учитывать при организации спасательных работ и лечебно-эвакуационного обеспечения населения:

- возможность поражения медицинского персонала;

- внезапность образования очага и, следовательно, одномоментное, быстрое поражение значительного количества людей, молниеносное развитие интоксикации;

- необходимость оказания первой медицинской и первой врачебной фельдшерской) помощи непосредственно у границы очага большому количеству людей в очень ограниченные сроки;

- необходимость быстрой эвакуации пораженных людей; опасность поражения персонала в санитарном транспорте, приемных отделениях больниц при явлениях десорбции отравляющего вещества;

- возможность возникновения паники, появление большого количества пораженных людей с психическими нарушениями (психогении);

- возможность развития тяжелых отсроченных последствий у лиц, у которых при первичном осмотре не выявлено признаков поражения.

- Значительно осложняет работу спасателей и медицинских работников опасность повторного совершения террористического акта.

- Цифровое выражение санитарных и безвозвратных потерь может быть самым различным. Кроме вида АХОВ, его количества и агрегатного состояния, о чем упоминалось выше, решающее значение здесь будут иметь:

- направление и скорость ветра (очевидно, что террористы для совершения смертоносного акта могут выбрать такие погодные условия и направление ветра, когда санитарные потери будут максимальными);

- вертикальная устойчивость воздуха (наиболее неблагоприятными будут явления изотермии или отсутствие вертикального движения воздушных масс и, что еще хуже, - инверсии или движения воздуха сверху вниз, при этом даже легкие газы остаются в приземных слоях воздуха);

- время года (наиболее тяжелые последствия разлива АХОВ возникнут в теплое время, когда на улицах в любое время суток гораздо больше людей, чем в ненастье и холод, при этом в домах открыты окна, работают вентиляторы, кондиционеры и др ).

Санитарные потери при совершении террористического акта на предприятии со значительными запасами АХОВ (несколько десятков тонн и более) в крупном городе, а также при взрыве одной или нескольких железнодорожных цистерн (20 тонн АХОВ) могут составить от 4-6 до 12-15 тысяч человек.

Например, на территории г. Оренбурга находится 18 химически опасных объекта. При аварии только на хлораторной очистных сооружений воды открытого уральского водозабора, содержащего 4 тонны хлора возможно-максимальная площадь зоны заражения составит 36 км.кв., с 87,8 тыс. населения проживающего в данной зоне!

Количество пожароопасных объектов, расположенных на территории г. Оренбурга -23, и только при пожаре на станции Оренбург, где сосредоточено большое количество опасных веществ, в зону поражения попадает 22,5 тысяч людей.

Структура санитарных потерь по тяжести будет характеризоваться большим количеством тяжелых и крайне тяжелых поражений:

- легкие поражения - 25%,

- пораженные средней и тяжелой степени - 45%;

- крайне тяжелые - 35%;

Как уже упоминалось выше, террористические акты на других предприятиях (не содержащих крупных запасов АХОВ) приведут больше к материальным потерям, величина санитарных потерь в этих случаях будет ограничена частью работающей смены (цех, отдел) т.е. - до нескольких десятков человек, а на крупном предприятии - более ста человек.

Пожары, охватывающие более половины зданий и цехов крупного предприятия, могут переходить в огненные штормы, значительно затрудняющие ведение спасательных работ. В структуре санитарных потерь значительный процент составят отравления продуктами горения и комбинированные поражения (ожог + отравление). В случае совершения террористического акта на промышленных предприятиях возможны значительные экологические последствия.

Террористический акт на предприятии ядерной энергетики

В этом случае в атмосферу выходит несколько десятков радиоактивных изотопов (радионуклидов) с различными сроками полураспада, которые, распространяясь под влиянием движения приземных и более высоких слоев воздуха, создают радиоактивное заражение местности. При всей непредсказуемости уровней заражения местности, что показала авария на Чернобыльской АЭС, можно выделить зоны со следующими уровнями радиации:

- "М" - радиационной опасности (16 рад в центре зоны в течение года);14-140 мрад/час;

- "А" - умеренного загрязнения (160 рад в центре зоны в течение года);140-1400 мрад/час;

- "Б" - сильного загрязнения (860-870 рад в центре зоны в течение года);1,4-4,2 рад/час;

- "В" - опасного загрязнения (2740 рад в центре зоны в течение года);4,2-14 рад/час;

- "Г" - чрезвычайно опасного загрязнения (9000 рад в центре зоны в течение года); более 14 рад/час.

Наша область может оказаться в зоне радиоактивного заражения в случае теракта на следующих объектах энергетики:

- АЭС г. Балаково Саратовской области - 225 км от границы области;

- АЭС г. Белоярск Свердловской области - 560 км;

- Исследовательский реактор г. Дмитровград Ульяновской области - 200 км от границы Оренбуржья.

Площадь возможного заражения при разрушениях на Балаковской АЭС составит около 73350 кв. км. (60% территории Оренбургской области). В возможную зону радиоактивного загрязнения попадает 24 района области с населением более 1 372 000 человек.

Площадь возможного заражения при терракте на Белоярской АЭС может составить около 31 850 кв.км. (40% территории Оренбургской области), в эту зону попадает 7 районов области с населением более 577 000 человек.

Санитарные потери в момент совершения террористического акта возникнут только в непосредственной близости от места взрыва, т.е. у ядерной энергетической установки и величина их будет относительно невелика. Однако в дальнейшем, в течение многих десятилетий, население зараженных районов будет подвержено значительному онкологическому и генетическому риску.

Для профилактики накопления в щитовидной железе радиоактивного йода в первые 7 суток после аварии возникнет необходимость проведения населению, попавшему в зону заражения йодной профилактики препаратами стабильного йода.

Террористический акт на гидротехнических сооружениях

Целью террористического акта на гидротехнических сооружениях является катастрофическое затопление больших территорий со значительным количеством населения, материальных ценностей, сельскохозяйственных угодий, домашнего скота и др.

Разрушение плотин крупных водохранилищ приводит к образованию нескольких зон затопления, отличающихся друг от друга по нескольким параметрам:

Зона	Протяженность (км.)	Высота волны (метры)	Скорость течения км /час	Время прохождения волны	Прогноз санитарных потерь (%)
1 - катастрофического затопления	6-12	1,5	30	30 минут	от 60 до 90
2 - быстрого течения	15-25	1.0	15-20	60 минут	от13 до 25
3 - среднего течения	30-60	0,5	10-15	3-4 часа	до 15
4 - слабого течения	До 70 км.	0	6-10	нет	до 2

Эти зоны могут быть четко выражены на реках, не перекрытых каскадами плотин и имеющими равнинный рельеф протекания. В условиях холмисто равнинной части Оренбуржья, где все реки характеризуются медленным течением, всегда есть возможность своевременно предупредить большую часть населения о надвигающейся опасности. Однако при внезапном разрушении Ириклинской ГЭС высота волны достигнет 1,5 метров. В 4-х часовой зоне пробега волны окажутся:

- в Гайском районе (площадь затопления -26,75 км.кв.) н.п. Терекла, Уральск, Новоактюбинск, Колпакское, Хабарное, Банное, Губерля, Новоказачий;

- в Новоорском районе (площадь затопления -34,5 км.кв.) н.п.. Скалистое, Красноуральск, Кумак, Ударник, Малый Кумак, Тукай, Ора;

- в г.Орск - 142 км.кв. низменных мест;

- г.Новотроицк - 24,8 км.кв. низменных мест;

- в Кувандыкском районе (пл.затопления - 28,35 км.кв.)н.п. Айтуар, Подгорное, Урал, Жанатан, Ильинка, Новоуральск, Пехотное;

- в Беляевском районе (пл. затопления -3 км.кв.) н.п.Донское

Всего площадь зон катастрофического затопления и быстрого течения составит более 250 км. кв. Проживает в этих зонах более 190 тысяч человек.

Оренбург попадет в 4 зону - зону слабого течения. Уровень воды в реке Урал у Оренбурга поднимется на третьи сутки.

По многочисленным данным отечественной и зарубежной литературы общие людские потери при катастрофическом затоплении составят в первой зоне:

- ночью 90 %, в том числе 75% - безвозвратные, 25% - санитарные,

- днем 60 %, в том числе 40% -безвозвратные, 60% - санитарные. Во второй зоне общие потери составят:

- ночью 25 %, в том числе 20% - безвозвратные, 80% - санитарные,

- днем 13 %, в том числе 10% -безвозвратные, 90% - санитарные.

В третьей и четвертой зонах общие потери составят не более 2-15%, со значительным (в несколько раз) преобладанием санитарных потерь над безвозвратными.

В структуре поражений при наводнении, как правило, преобладают утопления, механические травмы, переохлаждения (даже в теплое время года!) и массовые психические расстройства (до 10-12% от всех пострадавших).

Медицинскому персоналу следует помнить о почти неизбежном ухудшении санитарно-эпидемической обстановки после затопления, что обусловлено многими причинами: значительная скученность населения в местах его временного расселения, выход из строя водозаборных пунктов, прорыв очистительных сооружений, попадание речной воды в колодцы "частного сектора", массовая миграция грызунов из затопленных районов и др.

Взрывы в жилых домах, местах массового скопления людей и в транспортных средствах

Санитарные потери при взрывах в жилых домах и общественных местах могут составить от нуля до десятков и сотен человек. Предсказать заблаговременно место совершения террористического акта, как и его последствия, невозможно. Поэтому и решение на организацию лечебно-эвакуационных мероприятий будет приниматься адекватно складывающейся обстановке.

Взрывы в транспортных средствах отличаются от взрывов на открытом месте тем, что количество санитарных потерь при прочих равных условиях будет больше, а тяжесть поражений ввиду замкнутости пространства будет значительнее.

Применение террористами биологических средств

Как всякий терроризм, биотерроризм имеет, прежде всего, политико-идеологические корни. В принципе, это тот же террор, только в качестве его инструмента используются возбудители особо опасных инфекций. За последние десятилетия более сотни государств осуществляют научные и производственные программы, связанные с защитой от особо опасных инфекций. Следовательно, именно биологическое оружие и его компоненты на сегодняшний день являются наиболее доступными. Это связано с тем, что природные очаги особо опасных инфекций существуют повсеместно и наша область не исключение. Наличие на ее территории более 900 стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктов, а также почвенных очагов и скотомогильников создают постоянную угрозу здоровью населения.

Ярким примером этому явилась вспышка сибирской язвы, произошедшая из природного источника в августе-сентябре 2004 года в Домбаровском районе и городе Орске, в результате которой заболело 10 человек и находилось под медицинским наблюдением как контактные - 106 человек.

Проведенный в ЦРУ и Пентагоне модельный эксперимент установил, что одна умело проведенная атака на Вашингтон с распылением над городом рецептуры сибирской язвы вполне способна унести столько же жизней, сколько взрыв атомного боеприпаса средней силы.

По мнению военных экспертов, потенциал бактериологического оружия (БО) значительно выше, чем у химического оружия, и по своему стратегическому эффекту БО сопоставимо с ядерным оружием.

Главными группами или классами патогенов, которые могут вызывать инфекционные болезни, и токсинов, которые могут нанести ущерб здоровью путем интоксикации и могут считаться потенциальными биологическими агентами, являются:

Бактерии. Эти агенты могут вызывать такие болезни, как сибирская язва, чума и туляремия. Хотя многие патогенные бактерии чувствительны к антибиотикам, некоторые их штаммы устойчивы к ним и способны существовать в естественных условиях. Они могут легко производится на искусственной питательной среде в установках для микробиологической промышленности.

Вирусы. Существует большое количество вирусов, вызывающих болезни. Вирусы могут выращиваться в живых тканях.

Риккетсии. Примером служат бактерии, вызывающие Ку-лихорадку. Бактерии размножаться подобно вирусам только в клетках хозяина.

Грибы. Лишь некоторые виды могут быть использованы против человека, они гораздо более опасны для сельскохозяйственных культур.

Токсины. Это продукты жизнедеятельности микроорганизмов (токсин ботулизма или энтеротоксин В стафилококка), растений (рицин из бобов клещевины) или моллюсков (сакситоксин).

При оптимальных условиях применения зона поражения в результате биологической атаки может простираться до нескольких сотен километров. Исходное количество агента может быть невелико (всего несколько микроорганизмов), однако, поскольку они способны размножаются в инфицированном объекте, этого может оказаться достаточно для нанесения серьезного ущерба. Одним из характерных черт БО является так называемый отложенный эффект воздействия, связанный с наличием у большинства инфекций определенного инкубационного периода. Отложенный эффект затрудняет выявление факта биологической атаки, особенно если речь идет об эндемических для данной местности болезнях, что дает возможность отрицать факт применения БО.

Биологические средства в военных целях применяли еще в средние века. Так, по приказу хана Золотой Орды Тохтамыша в колодцы и другие водоисточники в осажденной генуэзской крепости Кафа в Крыму забрасывались трупы людей и животных, погибших от бубонной чумы. При колонизации Америки среди индейских племен с помощью зараженных одеял была распространена оспа, что привело к гибели миллионов индейцев, не имевших иммунитета к этому заболеванию. Интенсивные исследования по разработке средств и методов ведения биологической войны развернулись в XX веке. Так, в ходе первой мировой войны немцы осуществили несколько попыток применения БО против России и других стран Антанты. Во время второй мировой войны немецко-фашистское командование пыталось распространить сыпной тиф среди населения оккупированной территории СССР, готовилось к широкому применению биологического оружия в военных целях. Разработку БО вела также Япония. Для этого в Маньчжурии было создано специальное подразделение - воинская часть № 731, которое разрабатывало и испытывало разработанные виды БО на военнопленных. Это оружие было применено в Китае против мирного населения. Биологические рецептуры были применены американскими войсками в ходе вооруженного конфликта на Корейском полуострове в 1953 - 56 гг. В новейшей истории широко известно применение бацилл сибирской язвы в США осенью 2001 года.

Безусловно, использование бактерий и вирусов очень заманчиво для бандитов по многим причинам, главной из которых следует считать генерацию поражений значительное время после применения биологического средства.

Последствия применения с террористической целью смертельных высоко контагиозных инфекций могут быть крайне тяжелыми.

Характеристика некоторых возбудителей инфекционных заболеваний

Наименование болезни	Пути передачи	Процент смертности	Средний инкубационный период	Продолжительность болезни
Чума	Воздушно-капельный от больных легочной формой, через укусы блох, от зараженных грызунов	20	3	7-14
Сибирская язва	Контакт с больными животными, шерстью и шкурами, употребление зараженного мяса, вдыхание инфицированной пыли	10	2-3	7-14
Сап	То же	до 100	3	20-30
Холера	Употребление зараженной пищи и воды	2-3	3	5-30
Натуральная оспа	Воздушно-капельный контакт, через зараженные предметы	15	12	12-24
Сыпной тиф	Через укусы вшей	незначительная	10-14	60-90
Ботулизм	Через пищу	высокая	0,5-1,5	40-80
Вирусная лихорадка Эбола и Марбург	Воздушно-капельный контакт	30-85	21	до 16
Лихорадка Ласса	Через продукты питания, от грызунов, от больного человека	36-67	7-21

Неоценимое значение в случае применения бактериальных средств имеет правильная организация санитарно-просветительной работы среди населения, которая должна заблаговременно и настойчиво проводиться всеми доступными средствами (печать, СМИ, памятки, брошюры).

В медицинском учреждении рекомендуется выполнить следующие мероприятия, направленные на предупреждение биологического терроризма:

- издать приказ «О мерах по предупреждению проявлений биотерроризма»;

- заблаговременно поставить задачи перед персоналом учреждения по предупреждению биотерроризма и обеспечению безопасности больных;

- внести в инструкцию дежурных по ЛПУ, работников охраны и должностных лиц, получающих корреспонденцию, различные материальные ценности, перевозимые грузы и др. дополнения о порядке действий при получении подозрительных почтовых отправлений и грузов, обнаружении бесхозных сумок, пакетов и т.п.;

- внести соответствующие дополнения в порядок пропуска на объект посетителей, а также въезжающего на территорию транспорта;

- иметь запас антибиотиков для экстренной общей профилактики на всех сотрудников ЛПУ.

Применение боевых отравляющих веществ

К сожалению, сегодня можно с полной уверенностью говорить о доступности для террористов боевых отравляющих веществ (БОВ), применение которых в отличие от АХОВ приводит к более значительному количеству людских потерь.

Крайне низкие пороговые и смертельные концентрации БОВ, подчас исчисляемые тысячными долями миллиграмма на литр воздуха, быстрое или даже молниеносное воздействие на организм, отсутствие "под рукой" индивидуальных средств защиты и антидотов, паника и другие факторы будут способствовать возникновению массовых санитарных и безвозвратных потерь, причем безвозвратные потери будут значительно преобладать над санитарными. Наиболее опасным представляется применение БОВ в закрытом помещении с массовым скоплением людей. При этом пораженными окажутся до 100 % лиц, находящихся в очаге.

Организация медицинского обеспечения населения после совершения террористического акта

Терроризм следует рассматривать как новый вид чрезвычайных ситуаций в мирное время, поэтому организация лечебно-эвакуационных обеспечения населения, пострадавшего в результате террористического акта, принципиально не отличается от организации лечебно-эвакуационных мероприятий при ЧС природного и техногенного характера.

Для успешного выполнения задач по ликвидации медицинских последствий террористического акта решающее значение имеют:

- своевременная и достоверная информация о факте совершения террористического акта (первичная информация, полученная от дежурно-диспетчерских служб и от случайных лиц, может быть скудной и неполной);

- медицинская разведка, как наиболее достоверный источник информации;

- организация лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавшего населения, включающая скорейшее прекращение воздействия поражающих факторов на пострадавших, медицинскую сортировку, адекватную медицинскую помощь пораженным, медицинскую эвакуацию, психотерапевтическую помощь пострадавшим, судебно-медицинская экспертизу погибших и судебно-медицинское освидетельствование пораженных;

- организация и проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Лечебно-эвакуационное обеспечение является основным и наиболее трудоемким видом деятельности органов здравоохранения при ликвидации медико-санитарных последствий террористического акта.

Медицинская сортировка

Медицинская сортировка - метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки. Она проводится, начиная с момента оказания первой медицинской помощи на месте (в зоне) ЧС и в догоспитальный период за пределами зоны поражения, а также при поступлении пораженных в лечебно-профилактические учреждения для получения ими полного объема медицинской помощи и лечения до конечного исхода. Медицинская сортировка проводится на основе диагноза и прогноза.

Медицинская сортировка является конкретным, непрерывным (категории экстренности могут быстро меняться), повторяющимся и преемственным процессом при оказании пострадавшим всех видов медицинской помощи. Проводится на основе диагноза и прогноза. Она определяет объем и вид медицинской помощи.

В очаге поражения, на месте, где получена травма, выполняются простейшие элементы медицинской сортировки в интересах оказания 1-й мед. помощи. По мере прибытия в район бедствия медицинского персонала (бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад, бригад экстренной медицинской помощи) сортировка продолжается, конкретизируется и углубляется.

Конкретная группировка пораженных в процессе медицинской сортировки изменяется в зависимости от вида и объема оказываемой медицинской помощи. Объем же этой помощи, в свою очередь, определяется не только медицинскими показаниями и квалификацией специалистов, но, главным образом, условиями обстановки.

В зависимости от задач, решаемых в процессе сортировки, принято выделять два вида медицинской сортировки:

- внутрипунктовая: распределение пораженных по группам в зависимости от степени опасности для окружающих, характера и тяжести поражения, а также определения функционального подразделения или ЛПУ, где она должна быть оказана;

- эвакуационно-транспортная: распределение пострадавших по на однородные группы по очередности эвакуации, средствам, способам дальнейшей эвакуации (т.е. в какую очередь, каким транспортом, в каком положении и куда).

В основе сортировки по-прежнему сохраняют свою действенность три основных пироговских сортировочных признака:

- опасность для окружающих;

- лечебный;

- эвакуационный.

Наращивание усилий медицинской службы при возникновении большого количества санитарных потерь в результате террористического акта осуществляется поэтапно: скорая медицинская помощь - врачебно-сестринские бригады (далее ВСБ)- бригады специализированной медицинской помощи (далее БСМП) и специалисты ближайших медицинских учреждений - специалисты областных ЛПУ - федеральные силы и средства медицинской службы. В редких случаях возникнет необходимость развертывания полевого госпиталя непосредственно у объекта террористического акта.

При значительной величине санитарных потерь и некоторых неблагоприятных обстоятельствах (холодное время года, недостаточное количество эвакотранспорта, большой процент тяжелопораженных) на месте происшествия могут развертываться мобильные медицинские комплексы, количество и вид которых определяется решением руководителя работ по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации.

В сохранившихся поблизости от очага поражения общественных зданиях, силами местных медицинских учреждений и формирований, возможно развертывание временных стационаров. Основной их задачей следует считать предэвакуационную подготовку пораженных, временное размещение и согревание лиц, нуждающихся в эвакуации.

Эвакуация

Эвакуация, как правило, ведется по предназначению, т е. непосредственно в профильные для данного вида поражения медицинское учреждение. Загрузка каждой единицы эвакуационного транспорта производится, по возможности, однопрофильными пораженными.

С целью наблюдения и оказания медицинской помощи при ухудшении состояния эвакуируемых лиц выделяться сопровождающий медицинский персонал. В случае использования для эвакуации пораженных случайного транспорта помимо санитарного, сопровождающие лица обеспечиваются укладками с медицинским имуществом.

Эвакоемкость санитарного автотранспорта

№ п/п	Марка автомашин	Кол-во мест с водителем
1	ГАЗ-24-03 «Волга»	4 - для сидения + 1 - на носилках
2	РАФ-22031 «Латвия»	5 - для сидения + 2 - на носилках
3	УАЗ-31 52-01	5 или 3 + 1 - на носилках
4	УАЗ-3962-01	9 - для сидения или 3 + 4 -на носилках; 5 + 2 на носилках
5	«Мерседес»	2 на носилках + 1 сидя
6	«Газель»	1 на носилках + 1 сидя
7	«Форд»	1 на носилках + 1 сидя

Психолого-психиатрическая помощь

Психолого-психиатрическая помощь в ходе ликвидации медико-санитарных последствий террористического акта является важным направлением работы службы медицины катастроф, необходимым звеном в системе медицинских мероприятий, направленных на оказание помощи большим группам пострадавших и профилактику отдаленных психосоматических расстройств.

Организация психологопсихиатрической помощи пострадавшим имеет свои особенности, однако принципы приближенности, этапности, преемственности и соблюдения гражданских прав сохраняются.

Оказание первой медицинской помощи, кроме выполнения специальных приемов также включает в себя выявление пострадавших, находящихся в остром психотическом состоянии и передача их специализированным бригадам скорой медицинской помощи. Необходимой частью данного вида помощи является предупреждение панических реакций и агрессивных форм поведения, т.е. принятие мер по «управлению хаосом».

Оказание первой врачебной помощи предусматривает купирование острой психотической симптоматики и подготовку пострадавших к эвакуации из очага поражения.

Важнейшей особенностью психолого-психиатрической помощи в рамках первой медицинской и первой врачебной помощи является то, что она оказывается не специалистами - психологами и психиатрами, а главным образом, спасателями и персоналом бригад скорой медицинской помощи и врачебно-сестринских бригад. Поэтому они должны быть обучены основам психиатрии катастроф и виктиологии (наука о психологии и поведении жертвы), знать критерии оценки психического статуса, а сами бригады оснащены специальными укладками с необходимым набором медицинских препаратов. Пострадавшие, направленные в стационар, должны доставляться по предназначению с использованием специального санитарного транспорта.

Оказание квалифицированной психолого-психиатрической помощи включает в себя установление диагноза, прогноз возможных психических последствий, проведение сортировки с распределением пострадавших по группам и оказание психолого-психиатрической помощи, адекватной их состоянию.

Оказание исчерпывающей специализированной помощи в лечебных учреждениях системы психиатрической помощи предусматривает лечение, реабилитацию, психологическую, социальную и трудовую адаптацию пострадавших.

Опыт ликвидации последствий различного рода ЧС свидетельствует о том, что наибольшие затруднения возникают при организации первой медицинской и доврачебной помощи пострадавшим. При террористических актах одной из первоочередных задач является выявление пострадавших с острым психомоторным возбуждением, обеспечение безопасности их и окружающих, ликвидация обстановки растерянности, исключение возможности возникновения массовых панических реакций.

Основными элементами организационной структуры для оказания психолого-психиатрической помощи являются специализированные бригады повышенной готовности. Создание таких бригад в структуре службы медицины катастроф позволяет выдвигать силы и средства возможно ближе к очагу, оказывать квалифицированную помощь в наиболее ранние сроки, обеспечить ее непрерывность и преемственность.

Антитеррористическая устойчивость медицинских учреждений

Как показывает опыт последних лет, медицинские учреждения все чаще становятся объектом шантажа со стороны террористов или лжетеррористов. Уместно напомнить, что в условиях резкого ухудшения криминогенной обстановки, слабости власти, интенсивной миграции населения, ЛПУ может стать объектом нападения наркоманов, лиц без определенного места жительства, хулиганствующих элементов и др.

В этих ситуациях медицинские работники и больные могут оказаться заложниками, за свободу и жизнь которых будут требовать наркотики, деньги или другое вознаграждение. Персонал ЛПУ должен быть подготовлен к таким инцидентам.

В последнее время в оперативные службы все чаще поступают сообщения с угрозами взрыва того или иного учреждения. Еженедельно только по городу Оренбургу регистрируется 5-6 подобных звонков. К счастью, подавляющее большинство из них оказываются ложными. При этом вероятность реализации террористических угроз с применением не только взрывчатых, но и ядовитых, радиоактивных веществ далеко не исключена.

Паспортизация

Согласно ГОСТ Р 22.2.03 - 97 в административно территориальных образованиях разрабатываются паспорта безопасности территориальной единицы. Элементами его являются паспорта безопасности объектов и в частности паспорта безопасности лечебно-профилактических учреждений. В условиях сегодняшних обстоятельств этот вопрос стал как никогда актуален. Все медицинские учреждения в обязательном порядке должны проводить паспортизацию объекта. Частично некоторые позиции паспорта безопасности уже должны быть освещены в Планах действия ЛПУ в ЧС (см. Приказ ГУЗО от 13.10 1998. № 430 «О контроле над готовностью лечебных учреждений к работе в условиях чрезвычайных ситуациях»), а именно в «Общей характеристике объекта». В нее входят:

- схема объекта с привязкой его к местности, обозначением запасных выходов и основных коммуникаций (вентиляционная система, газо-, водо-, электроснабжение);

- порядок эвакуации, больных и персонала в случае возникновения экстремальной ситуации;

- поэтажные планы с указанием мест хранения первичных средств пожаротушения, пожарных гидрантов и точек возможного водозабора.

Однако Паспорт безопасности объекта, как документ, наиболее полно отражающий характеристики ЛПУ, должен кроме всего прочего иметь:

- организацию охраны, пропускного режима;

- "красные зоны" - т.е. места, доступные для посторонних лиц и наиболее вероятные для закладки взрывных устройств, распыления или разлива ядов, поджогов и т.д.

Заблаговременное их выделение, основанное на всестороннем анализе инфраструктуры лечебного учреждения, режима его функционирования и охраны позволяет в значительной мере сократить время обследования специальными службами объекта здравоохранения на предмет поиска орудия совершения теракта.

Паспорт объекта согласовывается с районными (городскими) органами ФСБ и МВД, управлением по делам ГО и ЧС. Ежегодно, специальной комиссией учреждения его устойчивость и данные паспортизации проверяются, уточняются, по результатам проверки составляется акт. Руководитель учреждения на основании акта, издает приказ, целью которого является устранение выявленных недостатков.

Паспорт объекта входит в структуру обязательных документов для представления в вышестоящие органы управления здравоохранением и структуры ГОЧС.

Мероприятия предупредительного характера

Приказом по учреждению главный врач определяет ответственных лиц и закрепляет за ними территорию, складские, подсобные и служебные помещения, возлагая на них ответственность за содержание, проверку состояния, ограничение доступа посторонних лиц. В нерабочее время за пропускным режимом, сохранностью запоров, замков, пломб следит персонал дежурной смены и привлекаемые работники вневедомственной охраны. Наиболее опасные, в плане совершения террористического акта, помещения должны вскрываться ограниченным числом сотрудников, под роспись в специальном журнале. Особое внимание обращается на содержание кислородных станций, автоклавных, хранилищ ГСМ, аптечных складов, помещений для хранения баллонов со сжатыми и сжиженными газами, вентиляционных агрегатов, электрораспределительных щитов, чердачных и подвальных помещений, запасных выходов, слуховых окон и др. По согласованию с противопожарной службой некоторые окна могут оборудоваться решетками.

Территория учреждения в ночное время суток должна быть хорошо освещена. Должен регулярно иссекаться кустарник, ветви деревьев подрезаться на высоту не менее 2,5 м от земли, своевременно утилизироваться не нужные громоздкие предметы, строительный мусор, сноситься временные и старые, не используемые строения, ремонтироваться ограждения. Руководителем учреждения определяется место для стоянки автотранспорта, максимально удаленное от корпусов лечебного учреждения. Запрещается длительная, бесцельная стоянка транспорта у стен зданий, приемных отделений и т.д. До минимума ограничивается въезд на территорию учреждения посторонних транспортных средств.

Руководители структурных подразделений должны регулярно проводить инструктажи и практические занятия по действиям при угрозе и совершении террористического акта. На занятия целесообразно приглашать сотрудников ФСБ и правоохранительных органов.

Регулярно в различное время суток проверяется действенность системы оповещения и связи.

Мероприятия в «угрожаемый период»

Мероприятия в "угрожаемый период", если таковой будет, - это мероприятия повышенной готовности:

- ставятся в известность вышестоящие органы здравоохранения,

- во внерабочее время дежурный по больнице задействует схему оповещения и сбора руководящего состава,

- вызов бригад УВД и сотрудников ФСБ,

- усиление охраны учреждения и пропускного режима,

- выставляется (при необходимости) пост наблюдения радиационной и химической разведки,

- сбор объектовых невоенизированных формирований и постановка им задач,

- выдача средств индивидуальной защиты, приводятся в готовность средства коллективной защиты персонала и больных,

- проверка готовности транспорта,

- проверка всех "подозрительных" мест или всестороннее содействие правоохранительным органам в выявлении взрывных устройств и т.п.,

- при необходимости повышаются защитные свойства здания больницы (оконных проемов, дверей и т.п.).

Мероприятия при поступлении угрозы по телефону и в письменном виде

При приеме сообщения по телефону об угрозе совершения акта террора не вдавайтесь в панику, будьте выдержанными и вежливыми, не прерывайте говорящего. При наличии магнитофона в вашем телефонном аппарате, запишите разговор. Если удастся затянуть разговор с террористом, постарайтесь дать знать об угрозе своему коллеге, находящемуся рядом. Он должен по другой линии сообщить в УВД или ФСБ номер телефона, по которому звонит террорист.

В ходе разговора постарайтесь уяснить следующие вопросы:

- когда бомба должна взорваться;

- где эта бомба заложена;

- как она выглядит;

- есть ли еще взрывные устройства;

- с какой целью заложена бомба;

- каковы требования террориста;

- кто звонит;

- действует ли террорист в одиночку или в составе группы.

Кроме этого, постарайтесь определить следующее:

- личность говорящего - мужчина, женщина, подросток;

- голос - громкий, тихий, мягкий, высокий, низкий, приятный, возбужденный, резкий, другие особенности;

- акцент - местный, неместный, иностранный, региональный, какой национальности;

- речь - быстрая, медленная, внятная, неразборчивая, искаженная;

- дефекты - заикание, говорит «в нос», шепелявость, картавость;

- манера - спокойная, сердитая, разумная, неразумная, последовательная, непоследовательная, осторожная, эмоциональная, насмешливая, назидательная.

- фон, шум - конторские машины, заводское оборудование, поезда, музыка, животные, тихие голоса, смешение звуков, уличное движение, вечеринка.

По ходу разговора делайте пометки по указанным вопросам.

При контакте с почтой, подозрительной на заражение биологической субстанцией или химическим веществом необходимо использовать респиратор (ватно-марлевую повязку) и резиновые перчатки.

Подозрительным следует считать почтовые отправления:

- с почтовой маркой не соответствующей государству-отправителю, с обратным адресом, вызывающем серьезные сомнения или вовсе без адреса;

- адресованные сотрудникам, которые уже не работают в данном учреждении;

- необычные по весу, размеру, неровные по бокам или необычны по форме;

- помечены ограничениями типа «Лично» и «Конфиденциально»;

- в конверте прощупывается порошок, они имеют странный цвет, запах.

В указанных случаях не следует вскрывать почтовое отправление. Необходимо положить его в пластиковый пакет, поместив туда же лежавшие рядом с ним предметы. Необходимо составить списки всех, кто контактировал с указанной почтой. Лиц, имевших с ней непосредственный контакт необходимо убедить вымыть руки с мылом.

Не сообщайте об угрозе никому, кроме тех, кому об этом надо знать в соответствии с инструкцией!

О полученной информации или почтовом отправлении необходимо немедленно доложить руководителю учреждения, дежурному федеральной службы безопасности, в правоохранительные органы и управление по делам ГОЧС и получить от них рекомендации о действиях до прибытия оперативно-следственной группы и других представителей этих органов.

Получив информацию, главный врач, исходя из оценки конкретно сложившейся обстановки и рекомендаций правоохранительных органов, отдает распоряжения начальникам функциональных подразделений о принятии мер по обеспечению безопасности персонала и больных.

В числе этих мер:

- организация встречи нарядов милиции, оперативно-следственной группы, передача сотрудникам правоохранительных органов письма или материалов телефонного разговора с террористами или лицами, выдающими себя за таковых, а также предъявление им паспорта медучреждения для его последующего обследования;

- принятие решения и организация экстренной эвакуации больных и персонала на безопасное расстояние с дальнейшим перемещением в заблаговременно определенные общественные здания, другие лечебные учреждения;

- организация обследования спецслужбами всех помещений ЛПУ, в первую очередь «красных зон»;

- приведение в готовность первичных средств пожаротушения;

- усиление охранного режима учреждения для предотвращения мародерства.

Экстренная эвакуация учреждения

До настоящего времени остается открытым вопрос о целесообразности проведения экстренной эвакуации лечебного учреждения при анонимных телефонных звонках угрожающего характера.

С одной стороны, вся мировая история террора свидетельствует о том, что если у отдельной личности или группы лиц, имеются намерения совершить террористических акт, то они реализуют его без всякого предупреждения. Таким образом, телефонные анонимы являют собой ни что иное, как обычных хулиганов.

С другой стороны никто не даст гарантию, что за одним из подобных звонков не последуют действия, опасные для жизни и здоровья людей.

Решение, проводить или не проводить эвакуацию в таких случаях, всякий раз ложится тяжелым психологическим бременем на руководителя «заминированного» медицинского учреждения. Ситуация особенно отягощается, когда из помещений приходиться срочно эвакуировать лиц, относящихся к группе риска: больные после тяжелых оперативных вмешательств, находящиеся на аппаратном дыхании, недоношенные дети и т.д. Тем не менее, никто, кроме руководителя учреждения не имеет права на решение вопроса «быть или не быть». Таков управленческий «хлеб».

Вместе с тем, не должно быть дискуссий в отношении самого понятия - экстренная эвакуация больных и персонала.

Если решение на ее проведение принято, то это означает только одно -немедленный вывод в любую погоду и в любое время суток (цель-спасение жизни!) из помещений людей на безопасное расстояние и лишь затем - решение вопроса о размещении эвакуированных. Любое другое решение (ожидание эвакотранспорта, перевод больных из одного корпуса в другой, хотя никогда не известно какой из них заминирован) - носит не более чем учебно-тренировочный характер, где за основу заранее принимается постулат о том, что взрыва не будет.

Наиболее тяжелым моментом при экстренной эвакуации является эвакуация больных, не имеющих возможности передвигаться самостоятельно. Для решения этого вопроса существуют планы перераспределения персонала для выноса носилочных больных в нерабочее время, когда в учреждении находится минимальное количество медицинских работников. Подобные планы предусматривают немедленное прибытие дежурной смены из подразделений, где нет носилочных больных в отделения, где их много.

Кроме того, для решения этой проблемы целесообразно иметь договора со сторонними близ расположенными организациями и учреждениями, которые могут выделить людей для проведения эвакуации ЛПУ.

Опыт показывает, что без регулярных тренировок в масштабе отделения, нескольких отделений и учреждения в целом, персонал теряется, забывает своё предназначение при экстренной эвакуации, в результате она затягивается на непозволительно большой срок. Значительно ускоряет эвакуацию больных наличие мягких носилок или оборудование матрасов послеоперационных палат, палат интенсивной терапии, реанимационных и др. отделений петлями-ручками, простейших приспособлений, не позволяющих самопроизвольно закрываться дверям и др.

Носилочный фонд для эвакуации больных должен составлять не менее 10 % от коечной мощности.

Для организации экстренной эвакуации больных и медицинского персонала из медицинского учреждения при угрозе или совершении террористического акта обязательными для исполнения во всех медицинских учреждениях являются следующие мероприятия:

- повседневное ведение маркировки историй болезни ("А" - подлежит выписке на амбулаторное долечивание, "Тс" - больной может быть эвакуирован в сидячем положении любым транспортным средством, "Тл" - больной должен быть эвакуирован в положении "лёжа" на носилках любым транспортным средством, "Н" - больной должен быть эвакуирован спецтранспортом в сопровождении врачебной бригады или переведен в защищенный стационар, если он имеется в наличии);

- согласование с органами местного самоуправления вопроса о выделении общественных зданий для вынужденного временного размещения больных и персонала при осуществлении экстренной эвакуации.

террористический акт медицинский санитарный

Действия при захвате учреждения террористами

В подобном случае любые рекомендации не могут носить исчерпывающего универсального характера, однако можно сформулировать положения, которые с точки зрения логики будут наиболее целесообразны.

Если руководитель учреждения или структурного подразделения не попал в руки террористов, он должен предпринять следующие действия:

- при наличии возможности, удалить из опасной зоны посетителей, персонал и других очевидцев происшествия, избежавших захвата в заложники;

- немедленно информировать о случившемся правоохранительные органы, ФСБ, вышестоящее руководство по подчиненности, избегая преждевременного ажиотажа в средствах массовой информации, так как это может вызвать панику, сыграть на руку преступникам и помешать действиям спецслужб.

Классифицируя типы преступников, решающихся на захват людей, ведущие западные и отечественные эксперты выделяют три основные группы по мотивировке их поступков. Прежде всего, это профессиональные уголовники, для которых заложники - "выкуп и билет на свободу". С ними легче всего иметь дело, они более сговорчивы. Второй вариант - субъекты, страдающие психическими отклонениями. Переговоры с ними гораздо сложнее в силу иррациональности и непредсказуемости их поведения. И, наконец, наиболее проблематичный вариант - члены сплоченной террористической группировки, которые обычно являются наиболее неуступчивыми. Большинство из них готовы во имя поставленной цели на любые жертвы. Только время может поколебать их решимость, ослабить бдительность и заставить совершить ошибки. Особенно опасны для заложников предводители преступных группировок, преследующих политические и националистические цели.

Большую опасность для заложников представляет также участие в преступной группе женщин. Они отличаются большим упорством и жестокостью, стараясь во что бы то ни стало довести начатое до конца, и сдаются не так легко, как мужчины. Установлено, что женщины, участвующие в похищениях, обычно активно поддерживают или даже выступают инициаторами убийства заложников для обеспечения своей безопасности или доказательства серьезности своих намерений.