Особливості фізичної терапії та ерготерапії при спастичній диплегії

Особливості фізичної терапії та ерготерапії при спастичній диплегії

Бадун Т.О. магістр кафедри біобезпеки і здоров'я людини

Бадун ТА, Копочинская Ю.В. Особенности физической терапии и эрготерапии при спастической диплегии. Разработана программа которая содержит, кроме традиционных методов и средств восстановления (ЛФК, гидрокинезотерапию, массаж), также и современные: кинезиотейпування, ерготерапевтические упражнения, средства технической реабилитации.

По данным опроса родителей пациентов, после проведения реабилитационных мероприятий статистически значительно улучшилось качество жизни детей по шкалам «Физическая активность» (в 1,78 раза в исследуемой группе p <0,05), «Общение» (в 1,55 раза в исследуемой группе p <0,05), «Эмоциональное состояние» (в 1,45 раза в исследуемой группе p <0,05) и «Общий бал» (в 1,54 раза в исследуемой группе).

Ключевые слова: физическая реабилитация, ДЦП, спастическая диплегия, ЛФК, лечебный массаж, кинезиотейпування, эрготерапия.

Badun T., Kopochinskaya Yu. Features of physical therapy and occupational therapy for spastic diplegia. Analysis of special scientific and methodological literature and information sources; clinical research methods (content analysis of case histories, survey, questionnaire, assessment of quality of life according to the questionnaire; instrumental research methods; methods of mathematical statistics).

The developed program contains, in addition to traditional methods and means of recovery (exercise therapy, hydro - kinesitherapy, massage), as well as modern: kinesiotherapy, ergotherapeutic exercises,, technical rehabilitation tools

According to the survey of patients' parents, after the rehabilitation measures, the quality of life of children on the scale s "Physical activity" (1.78 times in the study group p <0.05), "Communication" (1.55 times in the study group) was statistically significantly improved. p <0.05), "Emotional state" (1.45 times in the study group p <0.05) and "Total score" (1.54 times in the study group).

Keywords: physical rehabilitation, cerebral palsy, spastic diplegia, exercise therapy, therapeutic massage, kinesiotherapy, ergotherapy.

Вступ

Постановка проблеми аналіз останніх досліджень та публікацій. Одним із найскладніших, пожиттєво інвалідизуючих захворювань нервової системи, є група різноманітних моторних розладів, які об'єднано під узагальненою назвою - дитячі церебральні паралічі. Вони розвиваються з різних причин, унаслідок різноманітних, так званих перинатальних уражень нервової системи - в період вагітності, пологів та перших місяців життя. Відомі різні форми цієї недуги, що пов'язані з ураженням різних рівнів головного мозку.

Патологічні зміни в пірамідній системі призводить до паралічів або парезів, які клінічно проявляються втратою (обмеженням) активних рухів та м'язовою слабкістю [3, с. 49].

Дитячий церебральний параліч (ДЦП) - непрогресуюче ураження мозку, яке обумовлене впливом несприятливих факторів у пренатальному, перинатальному і ранньому постнатальному періодах, що завжди супроводжується руховими та, в подальшому, найчастіше ортопедичними порушеннями.

Термін «дитячий церебральний параліч» використовується для характеристики групи хронічних станів, при яких уражена рухова і м'язова активність із порушенням координації рухів. Він об'єднує ряд синдромів, що виникають у зв'язку з пошкодженням мозку на ранніх етапах онтогенезу.

Основним клінічним симптомом ДЦП є порушення рухової функції, пов'язане із затримкою та неправильним розвитком статокінетичних рефлексів, патологією тонуса, парезами, паралічами, порушенням координації, мимовільними рухами. Окрім порушень у центральній нервовій системі, вторинно упродовж життя виникають зміни у нервових і м'язових волокнах, суглобах, зв'язках, хрящах. До основного симптому дЦп - рухових розладів - у значній частині випадків приєднуються порушення психіки, мовлення тощо [5, с. 38].

Спастична диплегія - найбільш поширена форма ДЦП, відома під назвою хвороби чи синдрому Літтля. При цій формі в значній мірі уражені ноги, однак дитина може навчитися частково обслуговувати себе. Також у дітей спостерігається затримка психічного розвитку, 30-35% дітей страждають розумовою відсталістю. У 70% - спостерігаються мовленнєві розлади у формі дизартрії.

Основу клінічної картини при спастичній диплегії становлять рухові розлади - паралічі, мимовільні рухи, недостатність координації рухів, спричинені недорозвиненням чи ушкодженням центральної нервової системи. П орушується онтогенетична послідовність рухового розвитку, активується патологічна тонічна рефлекторна активність, що приводить до підвищення м'язового тонусу й формування патологічних поз. Затримується формування механізмів підтримки рівноваги при стоянні й ходьбі, формується патологічний руховий стереотип, неправильні установки тулуба, кінцівок, а пізніше - контрактури й деформації.

Спастична диплегія є наслідком негативних впливів, що призводять до різного ступеня тяжкості - від легкого ураження до тяжкої інвалідності [4,с.12].

Клінічні прояви та проблеми, пов'язані з спастичною диплегією можуть коливатися від дуже незначних до дуже виражених. Важкість проявів пов'язана з зоной пошкодження мозку. Ці прояви можуть бути дуже незначними, помітними лише для професіоналів медиків, або можуть бути ясними і очевидними для батьків та інших оточуючих. [3 с. 26 -28].

До первинних рухових порушень при спастичній диплегії можна віднести наступне:

Отже, важкі рухові розлади можуть бути поєднані із затримкою психічного розвитку, спостерігаються мовленнєві та сенсорні дефекти. Однак важливу роль грають ступінь обмеження діяльності, особливості сімейного оточення. Розлади психомоторної сфери, які характерні для дітей з спастичною диплегією представлено на рис. 1.

Рис. 1. Розлади психомоторної сфери, які характерні для дітей з спастичною диплегією

З урахуванням зазначеного є актуальним і доцільним створення програми фізичної терапії та ерготерапії при спастичній дипегії із застосуванням кінезіотерапії, фізіотерапії, ерготерапії, механотерапевтичного тренажеру «MOTOmed», кінезіотейпування.

Зв'язок роботи з науковими програмами або практичними завданнями. Робота виконана відповідно до плану НДР «Розробка технологій фізичної терапії та технічних засобів її здійснення». Державний реєстраційний номер № 0117 U 002938 кафедри біобезпеки і здоров'я людини НТУУ «КПІ ім. Ігоря Сікорського.

Формування мети дослідження - провести огляд літературних джерел з даної проблеми та розробити програму фізичної терапії при спастичній диплегії.

Виклад основного матеріалу дослідження

Мета: поліпшити рухові і психічні функції, сприяти зниженню еластичності і ригідності м'язів, підвищити можливість до самообслуговування і соціальної адаптації.

При проведенні відновного лікування хворих при спастичній диплегії необхідно дотримуватися основних принципів фізичної терапії: ранній початок, індивідуальний підхід, безперервність, послідовність, комплексність [2, с.32].

Оцінювання загальної моторики дітей з синдромом розладу рухових функцій проводиться як пасивне мануальне обстеження (визначення об'єму рухів в суглобах), так і спостереження за довільною руховою активністю протягом певного часу, за тим, як дитина рухається, чому не виконує якісно певну рухову функцію, можливість змінювати положення тіла, перевірка реакцій рівноваги та координації рухів, розуміння нею зверненої мови, особливості поведінки, рівня контактності, бажання активно рухатись. Спостереження бажано проводити за дитиною в ігровій формі, в спокійній, приємній обстановці, використовувати добре знайомі, доступні даному віку дітей іграшки, в присутності батьків.

Обстеження розвитку рухової сфери проводиться з урахуванням різних вихідних положень дитини (лежачи на спині, на животі, при сидінні, стоянні, ходьбі). При цьому особлива увага звертається на якість виконання рухів: (повороти з положення лежачи на спині на живіт і навпаки, опора на ноги на повну стопу чи на пальці, крокування впевнене чи присутній перехрест ніг), на наявність нередукованих тонічних рефлексів. До уваги бралась координація рухів, специфіка функціональної здатності рук, мотивація до рухової активності.

Підхід до розробки програми фізичної терапії дітей зі спастичною диплегією передбачав попередню аналітичну роботу: теоретичні розвідки (аналіз вітчизняної та зарубіжної літератури) та узагальнення емпі ричних досліджень, здійснених у вигляді констатувального етапу дослідження, яким встановлено функціональний стан та якість життя дітей зі спастичною диплегією. спастичний диплегія кінезіотейпування ерготерапевтичний

У процесі виконання роботи відповідно до мети й завдань дослідження були використані такі методи дослідження: теоретичний аналіз фахової науково-методичної літератури та документальних матеріалів, аналіз медичних карт, визначення рівня якості життя (анкетування дітей та батьків опитувальник Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL) та методи математичної статистики.

Якість життя є складною, багато компонентною характеристикою стану пацієнта, і залежить від мобільності і емоційного фону, на відмінності діалогу з оточуючими і соціалізації. Оцінка всіх цих складових достаточно важка, особливо якщо мова йде про дітей і їх реабілітацію. Існують спеціальні анкети-опитувальники ЯЖ пацієнтів. Вони досить об'ємні і охоплюють всі характеристики цього складного поняття.

Згідно з теоретико-методичними рекомендаціями, для ефективного проведення реабілітаційного процесу перед його початком необхідна попередня розробка реабілітаційного плану, який складається з наступних послідовних етапів:

-перший етап - оцінка вихідного функціонального стану і якості життя, уточнення діагнозу, встановлення ступеня функціональних порушень, резервних та адаптаційних можливостей пацієнта;

-другий етап - визначення спеціально-реабілітаційних заходів;

-третій етап - розробка та реалізація програми заходів фізичної реабілітації;

-четвертий етап - оцінка ефективності програми фізичної реабілітації.

Реабілітаційні заходи для дітей з церебральними паралічами розробляється суворо індивідуально з включенням основних і додаткових лікувальних комплексів. Це важлива складова індивідуальної програми реабілітації. При спастичній диплегії проводиться корекційно-логопедична робота, в основі якої лежить принцип рухово-кінестетичної стимуляції (тренування дихання, зміцнення голосових і дихальних м'язів, масаж м'язів, які беруть участь у артикуляції) і психологічна реабілітація (індивідуальна або малогрупова) [8].

Основними напрямами фізичної реабілітації дітей з спастичною диплегією є формування навиків самообслуговування, розвиток практичної діяльності і підготовка руки до письма. Для цього останнім часом застосовуються ерготерапія, яка допомагає досягнути максимального рівня функціонування та незалежності в усіх аспектах життя незалежно від фізичних обмежень. Ерготерапія використовує паралельно дві стратегії відновлення можливостей: розвиваючу і компенсаторну.

Застосування ерготерапевтичних вправ для розвитку дрібної моторики, як показали дослідження, позитивно впливає не тільки на фізичний розвиток дитини, але й поліпшує психоемоційний стан та покращує самооцінку хворого, що сприяє успішній соціалізації.

При лікуванні хворого спастичною диплегією є виховання необхідного рухового стереотипу. Метою таких вправ є корекція вертикальної пози, навчання ходьби в нових умовах, виховання відчуття рівноваги і координації рухів.

При цьому важливо пам'ятати, що опанування рухових навичок відбувається поетапно протягом тривалого часу. Для здобуття позитивного реабілітаційного ефекту у дітей з спастичною диплегією необхідна довгострокова і наполеглива праця мультидисциплінарної команди фахівців та батьків.

Програма реабілітації контрольної групи включала курс масажу, щоденні заняття з лікувальної фізичної культури з застосуванням засобів технічної реабілітації (вертикалізавтора, ортопедичного пристрою ACTIVAL, MOTOmed) гідрокінезотерапію, кінезіотейпування, ерготерапевтичні вправи.

У раніше проведених дослідженнях мало даних про застосування опитувальників якості життя для оцінки ефективності реабілітації пацієнтів з ДЦП засобами фізичної терапії.

Однак, якщо аналізувати компоненти подібних опитувальників (клінічні ознаки мобільності пацієнтів, рівень фізичної активності), у проведених дослідженнях є результати поліпшення рівноваги, швидкості ходьби, довжини кроку, сили м'язів ніг, тонусу м'язів ніг, обсягу рухів в суглобах.

Висновки

Проведено аналіз літературних джерел з питань фізичної терапії при спастичній диплегії. У раніше проведених дослідженнях мало даних про застосування опитувальників якості життя для оцінки ефективності реабілітації пацієнтів з ДЦП засобами фізичної терапії. Однак, якщо аналізувати компоненти подібних опитувальників (клінічні ознаки мобільності пацієнтів, рівень фізичної активності), у проведених дослідженнях є результати поліпшення рівноваги, швидкості ходьби, довжини кроку, сили м'язів ніг, тонусу м'язів ніг, обсягу рухів в суглобах. Таким чином, результати цього дослідження, в якому показана ефективність поліпшення якості життя пацієнтів за допомогою вищезазначених реабілітаційних заходів, узгоджуються з даними, отриманими іншими авторами.

Розроблено програму фізичної терапії при спастичній диплегії, яка включала: кінезіотерапію, кінезіотейпування, фізіотерапію та використання механотерапевтичного тренажеру ACTIVAL, MOTOmed, гідрокінезотерапію, ерготерапевтичні вправи.

Перспективи дослідження. Враховуючи появу нових сучасних методів та засобів фізичної терапії, ми вважаємо перспективними дослідження і розроблення нових сучасних методик фізичної терапії при спастичній диплегії.

Література

1. Альошина А. Фізична реабілітація дітей, хворих на ДЦП / А. Альошина // Молодіжний науковий вісник Східноєвропейського національного університету імені Лесі Українки. Фізичне виховання і спорт. - 2014. - Вип. 16. - С. 120-126.

2. Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением нервной системы с детским церебральным параличом / К. А. Семенова - М.: Закон и порядок, серия «Великая Россия. Наследие», 2007. - 616 с.

3. Гузій О. В. Засоби фізичного виховання у фізичній реабілітації дітей з церебральним паралічем: методичні рекомендації / О. В. Гузій, О. С. Куц. - Львів, 2002. - 80 с.

4. Мога Н. Д. Коррекция двигательных нарушений у детей дошкольного возраста с детским церебральным параличом: дис... кан. пед. наук: 13.00. 03 / Н. Д. Мога. - Одесса, 2007. - 197 с.

5. Нікішина Л. Т. Методи фізичної корекції дітей з обмеженими можливостями. / Л. Т. Нікішина, І. В. Байбуза // Теоретичні та методичні проблеми фізичної реабілітації. - Херсон: ПП Вишемирський В.С., 2006. - С. 50-59.

6. Ружицька Л. І. Клінічна характеристика дитячого церебрального паралічу / Л. І. Ружицька // Збірник наукових праць К?ПНУ імені Івана Огієнка, Інституту психології ім. Г.С. Костюка НАПН України. - 2011. - С. 564-576.

7. МОЗ України від 12.05.2008 N242 (v0242282-08) "Про затвердження стандартів санаторно-курортного лікування дітей з соматичною патологією".

References

1. Al'oshy'na A. Fizy'chna reabilitaciya ditej, xvory'x na DCzP / A. Al'oshy'na // Molodizhny'j naukovy'j visny'k Sxidnoyevropejs'kogo nacional'nogo universy'tetu imeni Lesi Ukrayinky'. Fizy'chne vy'xovannya i sport. - 2014. - Vy'p. 16. - S. 120-126.

2. Vosstanovy'tel'noe lecheny'e detej s pery'natarnbim porazheny'em nervnoj sy'stembi s detsky'm cerebrarnbim paraly'chom / K. A. Semenova - M.: Zakon y' poryadok, sery'ya «Vely'kaya Rossy'ya. Nasledy'e», 2007. - 616 s.

3. Guzij O. V. Zasoby' fizy'chnogo vy'xovannya u fizy'chnij reabilitaciyi ditej z cerebral'ny'm paralichem: metody'chni rekomendaciyi / O. V. Guzij, O. S. Kucz. - L'viv, 2002. - 80 s.

4. Moga N. D. Korrekcy'ya dvy'gatel'nbix narusheny'j u detej doshkol'nogo vozrasta s detsky'm cerebrarnbim paraly'chom: dy's... kan. ped. nauk: 13.00. 03 / N. D. Moga. - Odessa, 2007. - 197 s.

5. Nikishy'na L. T. Metody' fizy'chnoyi korekciyi ditej z obmezheny'my' mozhly'vostyamy'. / L. T. Nikishy'na, I. V. Bajbuza // Teorety'chni ta metody'chni problemy' fizy'chnoyi reabilitaciyi. - Xerson: PP Vy'shemy'rs'ky'j V.S., 2006. - S. 50-59.

6. Ruzhy'cz'ka L. I. Klinichna xaraktery'sty'ka dy'tyachogo cerebral'nogo paralichu / L. I. Ruzhy'cz'ka // Zbirny'k naukovy'x pracz' KPNU imeni Ivana Ogiyenka, Insty'tutu psy'xologiyi im. G.S. Kostyuka NAPN Ukrayiny'. - 2011. - S. 564-576.

7. MOZ Ukrayiny' vid 12.05.2008 N242 (v0242282-08) "Pro zatverdzhennya standartiv sanatorno-kurortnogo likuvannya ditej z somaty'chnoyu patologiyeyu".

Размещено на Allbest.ru