Внезапная смерть во время занятий физическими упражнениями

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное учреждение

”Днепропетровская медицинская академия Министерства охраны здоровья Украины”

Реферат

Внезапная смерть во время занятий физическими упражнениями

Студентки 4 курса

2 мед. факультета

101-Б группы, 3 десятка

Лагоды А.С.

Днепропетровск 2011

Актуальность проблемы

Проблема внезапной смерти в спорте существует более 2500 лет. Впервые случай внезапной смерти был зафиксирован еще в 490 году до н. э., когда молодой греческий солдат Фидипид умер сразу после преодоления бегом расстояния от Марафона до Афин (42 км 195 метров), чтобы сообщить о победе греков над персами.

Сегодня под внезапной смертью (ВС) в спорте понимают смерть, наступившую непосредственно во время нагрузок, а также в течение 24-х часов с момента появления первых симптомов, заставивших изменить или прекратить спортивную деятельность.

Особую остроту эта проблема приобрела в 2005 году, когда в марте FIFA распространила заявление о создании новых стандартов, касающихся медицинского обследования футболистов для профилактики внезапной смерти. Накануне в один сезон прямо на соревнованиях на поле умерло три игрока: Миклош Фехер (игрок сборной Венгрии), Марк Вивьен Фоэ (полузащитник сборной Камеруна), Неджад Ботоньич (словенский голкипер).

Литература по этому вопросу, за некоторым исключением, сводится к журнальным статьям. В отечественной клинической литературе периодически появлялись отдельные работы, посвященные внезапным смертям. В последние годы таких работ стало больше, причем они касаются внезапных смертей не только при занятиях спортом, но и при физической нагрузке вообще. Описаны смерти при оздоровительном беге, при сдаче норм ГТО, зависящие от отсутствия соответствующей подготовки и квалифицированного врачебного контроля.

Внезапная смерть при занятиях спортом в значительной части случаев является следствием острых физических перенапряжений, возникающих при чрезмерной нагрузке на тренировке, соревновании или же просто на занятиях физическими упражнениями.

Частота случаев внезапной смерти во время выполнения физических упражнений

Исследования, выполненные в разных странах с различными критериями включения в анализ и методологией, дают неодинаковую частоту ВС спортсменов и лиц, занимающихся физической активностью.

Внезапная смерть чаще всего встречается среди спортсменов, занимающихся такими видами спорта, которые требуют или продолжительной выносливости, например, марафонский бег или внезапных переходов от отдыха к физическому перенапряжению, или же такой физической активности, которая вызывает повышенное давление внутри грудной клетки. Например, теннис может рассматриваться как вид спорта, требующий внезапных переходов от отдыха к сильным нагрузкам.

В США у молодых спортсменов случаи внезапной смерти регистрировались у лиц, занимающихся американским футболом и баскетболом (30 и 22 % соответственно), по 6 % случаев приходилось на европейский футбол, бейсбол, автогонки и от 1 до 5 % случаев - в таких видах спорта, как борьба, бокс, плавание, хоккей, марафон, и менее 1 % - в регби, триатлоне, боевых искусствах, теннисе, волейболе, гимнастике, фигурном катании, гольфе и др.

В Испании наиболее часто ВС отмечалась у велосипедистов (33,4 %), футболистов (21,3 % в общей группе и 33,3 % у спортсменов младше 35 лет) и гимнастов (8 %). Реже наступала смерть во время игры в баскетбол, гребли, марафона, занятий альпинизмом.

В Италии наибольшее число случаев ВС было зарегистрировано при занятиях футболом (40 %), в 9 % случаев - при плавании и регби, в 7 % - при велогонках, беге и волейболе и в 3 % случаев - при занятиях дзюдо, теннисом, гимнастикой.

Наиболее частые причины внезапной смерти

Заболевания, имевшие место до начала занятий спортом

Заболевания, возникшие вследствие нерационально дозируемой, чрезмерной физической нагрузки

Закрытые травмы головы, грудной клетки, брюшной полости

Допинг

Заболевания, имевшие место до начала занятий спортом

Под влиянием физической нагрузки, даже, казалось, бы, небольшой, особенно если она проводится нерационально, такие заболевания усугубляются, осложняются и могут быть причиной смерти. А.А. Белый (1981) считает, что такие смерти составляют 78,6 % от всех случаев внезапной смерти спортсменов. Физическое перенапряжение в этих случаях является не определяющим, а провоцирующим фактором, проявляющим патологические изменения в организме.

Прежде всего, заболевания сердца (врожденные и приобретенные). Их изучает спортивная кардиология, являющаяся частью общей кардиологии. Сердечнососудистая система спортсмена уже много лет является объектом изучения как отечественных, так и зарубежных авторов. Тем не менее, еще очень много вопросов остаются невыясненными и ждут решения. Термин "спортивное сердце" ввел в медицину немецкий ученый Хеншен (Henschen). Он называл "спортивным сердцем" физиологическое увеличение сердца, развивающееся вследствие занятий спортом. В ряде работ, как патологов, так и клиницистов, доказывалось безусловное отрицательное влияние занятий спортом на сердечнососудистую систему. В этих работах "спортивное сердце" расценивалось как патологическое, увеличение его размеров, выявленное у ряда спортсменов, считалось неблагоприятным признаком. Многие авторы настаивали на несомненном положительном влиянии занятий спортом на состояние здоровья и сердечнососудистую систему и считали, что сердце спортсмена обладает значительной возможностью приспособления к большим физическим нагрузкам. Среди этих авторов крайнюю позицию занимает ряд немецких авторов (Reindell Н., Krehl Н. и др.), которые утверждают, что здоровое сердце может безболезненно переносить физические нагрузки любой интенсивности, а обнаруживаемые иногда патологические изменения сердца спортсмена всегда свидетельствуют о том, что оно было повреждено до занятий спортом. Что касается конкретных причин, вызывающих смерть при занятиях спортом, то здесь на первом месте стоят пороки сердца (врожденные и приобретнные). E. Jokl (1971) в 34 случаях внезапных смертей у 7 нашел врожденные пороки сердца, не диагностированные при жизни.

К этой же группе относится миокардитический кардиосклероз и ревматические поражения перикарда.

Помимо заболеваний сердечнососудистой системы, также смерти, спровоцированные наличием очагов хронической инфекции (ОХИ).

Профилактика внезапной кардиальной смерти

Наиболее важные профилактические меры:

постоянно проходить медицинские обследования

Выявление заболевания на ранней стадии снижает риск внезапной смерти и способствует более успешному лечению

избегать чрезмерно интенсивных упражнений

Все спортсмены должны знать о риске внезапной сердечной смерти, связанной с энергичной спортивной деятельностью. Человек должен выбрать для себя спорт, подходящий для его возраста и общего физического состояния. Неподготовленные люди не должны начинать участвовать в высокоинтенсивных спортивных состязаниях без должного периода тренировки. Пульс не должен быть выше 170 ударов в минуту, особенно если спортсмену более 35 лет. Чтобы адаптироваться к физическим нагрузкам, спортсмены должны хорошо разминаться, прогреваться и не охлаждать свой организм во время всего периода занятий. Такая стратегия поможет снизить вероятность аритмий в послетренировочный период

реагировать на первые признаки

Первые признаки болезни, такие как боль в груди или повышенная усталость, предшествуют внезапной кардиальной смерти. При наличии этих симптомов следует немедленно прекратить физическую активность и обратиться за медицинской помощью. Вызывает большие опасения сверхэнтузиазм бегунов марафона и зрителей, которые поощряют этих спортсменов, которые через боль идут к финишной черте. Не стоит поощрять подобное отношение к спортсменам, так как это потенциально опасно для них. Также стоит избегать интенсивных нагрузок во время простудных и инфекционных заболеваний.

избегать перегрева организма

Так как высокая температура увеличивает частоту сердечных сокращений и может вызвать аритмию, то следует избегать горячих ванн и душа сразу после тренировок. Также следует избегать горячих ванн и душа сразу после тренировок. Также следует избегать высокоинтенсивных нагрузок при высокой температуре окружающей среды, т.к. такие факторы, как потеря жидкости и микроэлементов (Na, K), могут сыграть роковую роль. Такие экологические факторы учитываются на многих судействах сквоша в Великобритании. В соревнованиях на выносливость, таких как марафон, потери жидкости и электролитов должны восполняться спортсменами в максимально возможной степени. Хотя «раздаточные пункты» доступны на большинстве марафонских соревнованиях марафона, не все атлеты используют их в должной мере.

не курить

Все спортсмены должны избегать курения. Мало того, что курение является фактором риска болезни коронарных артерий, оно также вызывает увеличение свободных жирных кислот в сыворотке крови и увеличивает продукцию катехоламинов, которые могут вызвать аритмии, особенно непосредственно после тренировки.

Заболевания, возникшие вследствие нерационально дозируемой, чрезмерной физической нагрузки

Внезапная смерть при занятиях спортом в значительной части случаев является следствием острых физических перенапряжений.

Возможность этого доказана как экспериментально на животных (Вайль С.С. и др.), так, к сожалению, и у людей даже при функциональном исследовании, проводимом до изнеможения. Все случаи внезапных смертей, когда на вскрытии ничего не удается обнаружить, патологоанатомы квалифицируют как смерть от острой сердечной недостаточности. Такое заключение характеризует скорее следствие, чем причину.

Внезапная смерть может наступить вследствие парадоксальной реакции коронарных сосудов, реагирующих на физическую нагрузку спазмом вместо расширения. Тогда обычно на вскрытии обнаруживают резкое малокровие сердца при полнокровии внутренних органов.

В ряде случаев внезапная смерть объясняется вегетативно-эндокринными нарушениями, возникающими при чрезмерной физической и эмоциональной нагрузке, а именно - перевозбуждением симпатической нервной системы и накоплением в сердечной мышце веществ типа норадреналина, вызывающих образование некрозов миокарда.

В 5 из 30 случаев внезапной смерти, описанных Г.П. Шульцевым, выявились изменения в щитовидной железе. Автор высказывает предположение о связи физического перенапряжения с повышенной продукцией гормонов щитовидной железы, как причине смерти в этих случаях.

Необходимо упомянуть об острой гипогликемии как причине внезапной смерти. В этих случаях находят полное отсутствие гликогена даже в печени. Такого рода случаи наблюдаются обычно при приеме допингов, когда снимается утомление и работа идет до полного изнеможения. Иногда при физической нагрузке возникает острая эмфизема легких, вызывающая смерть от острой правожелудочковой недостаточности.

Возможна внезапная смерть от так называемой миоглобинурии, когда при резком перенапряжении мышц, чаще нижних конечностей, доходящем до травматического миозита, миоглобин переходит из мышц в кровь, а он токсичен. На вскрытии видны бледные мышцы (так называемое "рыбье мясо"), в почках определяются некроз ткани и миоглобинный нефрит, приводящий к смерти от азотемии.

Закрытые травмы головы, грудной клетки, брюшной полости

Особое место в этой группе причин смерти занимает рефлекторная смерть. Она возможна от остановки сердца после (в результате) удара в грудь или живот.

Чаще всего смерть наступает по причине тяжелых трав следующих частей тела:

- Голова

- Шея

- Грудь

- Брюшная полость

- Травмы головы

Среди причин заболеваний внутренних органов и нервной системы следует отдельно упомянуть о возможных последствиях закрытых травм. Это относится в основном к закрытым травмам головы, грудной клетки и живота. Последствия закрытых травм черепа, как значительных, вызывающих сотрясение головного мозга с соответствующей клинической картиной (потеря сознания, головокружение, тошнота, рвота и т.п.), так и, казалось бы, незначительных (удары по голове в боксе, прием головой мяча в футболе и т.п.), не сопровождающиеся какими либо клиническими симптомами, могут быть различными и по проявлениям, и по тяжести течения. Однако же, казалось бы, легкие травмы черепа, особенно повторные, могут нарушить нормальную функцию мозга, взаимосвязь отдельных нервных клеток и т.п. и давать иногда не менее грозные осложнения, чем тяжелые травмы черепа (Дембо А.Г., 1984).

При закрытых травмах грудной клетки иногда могут развиваться травматические пороки сердца (Вильковский А.Л., 1950).

При закрытых травмах области живота, помимо кровоизлияний в стенке кишечника, в литературе есть указания на возможность возникновения диабета. После травмы живота описаны желудочные кровотечения, разрывы печени, кишечника, селезенки. В литературе имеются указания на возможные смертельные исходы при закрытых травмах черепа. Это в основном относится к боксу.

Считается, что сила удара квалифицированного боксера составляет 7000 Н (700 кгс), 1000 Н (100кгс) сбрасывается на перчатку. Удар такой силы в любую часть тела не может пройти бесследно. Однако, как убедительно показал А.М. Шевалье (1962), смертельный исход возможен не только непосредственно после сильного удара в голову. Частые несильные удары по голове могут вызвать внутричерепные кровоизлияния со смертельным исходом (Дембо А.Г., 1984). Особенно типичны для бокса субдуральные кровоизлияния, происходящие вследствие разрыва вен или мелких посттравматических аневризм. Они прогрессируют, дают симптомы сдавления головного мозга и нередко бывают причиной смерти. Иногда очаги размягчения или кровоизлияния, возникающие при ударах в голову без потери сознания, подвергаются рубцеванию, при этом разрастается глиозная или соединительная ткань, образуются спайки, кисты, что нарушает нормальное ликворообразование. Все это может привести и нередко приводит к смерти. Не случайно американский ученый E. Jokl писал, что нокаут - это единственный допустимый законом вид убийства. По статистическим данным за 1945-1969 гг., во всем мире ежегодно погибало 11 боксеров, причем, как было указано, смертельные случаи бывают и без нокаута.

Допинг

Первая зарегистрированная смерть от употребления фармакологических препаратов в спорте произошла в 1879 году, когда во Франции английский велосипедист умер от передозировки амфетаминов прямо во время гонки. На Олимпиаде в 1960 году в Риме датский велосипедист умер от употребления тех же самых наркотиков. Эти смерти прошли почти незамеченными. Лишь когда на велогонке Тур-де-Франс в 1967 году прямо на трассе, на виду у миллионов телезрителей скоропостижно скончался английский спортсмен Томми Симпсон, употреблявший стимулирующие препараты, Международный Олимпийский Комитет всерьез задумался над проблемой допинга. На следующий год на Олимпийских играх в Мехико впервые был введен допинг-контроль.

В 1987 году эритропэтин стал причиной смерти приблизительно 20 европейских велогонщиков. Хотя не было доказано, что именно эритропоэтин вызвал смерть этих спортсменов, многие эксперты утверждают, что из-за больших доз эритропоэтина в сочетании с обезвоживанием происходит фатальное сгущение крови приводящие к эмболиям и смерти. Несмотря на скандалы и смерти во время гонки Тур-де Франс в 1998, эксперты продолжают утверждать, что эритропоэтин широко распространен в среде велогонщиков, а также лыжников, стайеров и плавцов. (Meduna V., 2000).

В научных журналах описано немало случаев смерти спортсменов употреблявших допинг-препараты, и наибольшее их количество связано с употреблением анаболических стероидов в бодибилдинге.

Ряд публикаций описывают внезапные смерти молодых бодибилдеров и пауэрлифтеров. Luke J.L. и соавторы (Luke J.L. и др., 1990) описывают случай смерти 21-летнего спортсмена по время занятий пауэрлифтингом (непосредственно во время упражнений на брюшной пресс). Спортсмен употреблял стероиды (нандролон) в течении нескольких предыдущих месяцев. Смерть произошла от остановки сердца.

В публикации Dickerman R.D. (Dickerman R.D. и др., 1995) описывается случай смерти 20-тилетнего бодибилдера, принимавшего стероиды и умершего от сердечно-легочного шока. В другой публикации этого автора и других соавторов (Dickerman R.D. и др., 1996) рассказывается о смерти 26-летнего культуриста, умершего в результате легочной тромбоэмболии.

В качестве причины рассматривается механизм влияния анаболических стероидов на свертывающую систему крови. В основе лежит связывание стероидов с рецепторами на поверхности тромбоцитов, что приводит к их активации и запуску процессов свертывания и образования тромба. Dickerman R.D. пишет, что в большинстве случаев внезапная смерть бодибилдеров связана с тромбоэмболиями и в зависимости от локализации тромба причинами смерти становятся сердечно-легочный шок, инфаркт миокарда,инсульт головного мозга.

Kennedy M.C. и Lawrence C. описывают случаи смерти 18-тилетнего и 24-летнего футболистов по причине внезапной остановки сердца во время тренировки (Kennedy M.C., Lawrence C., 1995). Коронарные артерии были абсолютно здоровы, тромбов так же не было обнаружено. У обоих в моче были обнаружены следы анаболических стероидов. В качестве причины смерти рассматривают гипертрофию миокарда, которая была обнаружена у обоих.

Kierzkowska B. описывает случай инфаркта миокарда(спортсмена удалось спасти) у 17-тилетнего бодибилдера, который принимал кленбутерол (селективный в2-адреномиметик продолжительного действия с анаболическим и жиросжигающим эффектами) (Kierzkowska B. и др., 2005).

Из этого небольшого обзора видно, что механизмы негативного влияния фармакологических препаратов на организм не всегда ясны и причины смерти могут быть разные, но, тем не менее, всех их объединяет общая причина - отказ сердечнососудистой системы.

Сейчас в "черных списках" Международного Олимпийского Комитета находится 142 препарата, не считая их аналогов и заменителей: 30 видов анаболиков, 32 вида диуретиков , 4 вида пептидов, 42 вида стимуляторов, 34 вида наркотиков, а также две методики - "кровяной допинг" и "смена мочи". Кроме того, на ряд препаратов нет прямого запрета. Зато ограничен уровень содержания присутствующих в них веществ в организме спортсмена. Типичный пример - кофеин.

В таблице 3 представлены классы допинг-препаратов и их эффекты. Из таблицы видно, что абсолютно безвредного препарата не существует - любой из них потенциально опасен и может стать причиной ухудшения здоровья спортсмена и его смерти. И это совсем не зависит от того, запрещен данный препарат МОК или нет.

Внезапная смерть в спорте - это смерть, наступившая непосредственно во время нагрузок, а также в течение 24-х часов с момента появления первых симптомов, заставивших изменить или прекратить спортивную деятельность.

Внезапная смерть чаще всего встречается среди спортсменов, занимающихся такими видами спорта, которые требуют или продолжительной выносливости, например, марафонский бег или внезапных переходов от отдыха к физическому перенапряжению, или же такой физической активности, которая вызывает повышенное давление внутри грудной клетки.

Частота случаев ВС достоверно увеличивается ежегодно на 6 % в год.

91-97 % умерших спортсменов являются лицами мужского пола.

93 % случаев внезапной смерти спортсменов вызвано нарушениями в функционировании сердечнососудистой системы.

Во избежание внезапной смерти в спорте нужно регулярно проходить медицинское обследование (обязательно должен быть включен сбор анамнеза, физикальное обследование, проведение ЭКГ и Эхо КГ исследований), избегать перетренировок, переутомления, вредных привычек, перегрева организма.

Размещено на Allbest.ru