Санитарно-эпидеомологические правила в международных путешествиях

Министерство образования Российской Федерации

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Саратовский Государственный технический университет

Институт развития бизнеса и стратегии

Контрольная работа

по дисциплине « Медицинские основы туризма»

на тему:

Санитарно-эпидемиологические правила в международных путешествиях

Исполнитель:

Студент гр. СКС-34 Климова Л В

Преподаватель_______________

Саратов 2009

Содержание

Введение

Глава 1. Санитарно-эпидемиологические правила в международных путешествиях

Глава 2. Особо опасные инфекционные заболевания

2.1 Чума

2.2 Оспа

2.3 Холера

2.4 Желтая лихорадка

2.5 Малярия

2.6 ВИЧ

Глава 3. Общие медико-санитарные знания

Список используемой литературы

Введение

Весь мир путешествует. Под туризмом понимаются временные выезды (путешествия) граждан с постоянного места жительства в оздоровительных, познавательных, профессионально-деловых, спортивных, религиозных и иных целях без занятия оплачиваемой деятельностью в стране (месте) временного пребывания. В связи с этим сохраняется реальная опасность завоза из зарубежных стран опасных инфекционных болезней, как это было с холерой в Республике Дагестан в 1994 году (завоз, связанный с паломниками) и в 1999 году в Приморском крае (завоз из КНР).В настоящее время в Российской Федерации реализована концепция санитарной охраны территории страны, в основу которой положены принципы и положения, адекватные современным экономическим, социальным и правовым реалиям, к которым относятся: а) этиологический принцип в системе уведомлений Всемирной организации здравоохранения о возникновении опасных инфекционных болезней; б)любая инфекционная болезнь, представляющая угрозу для национального здравоохранения и опасность для других стран мирового сообщества, должна рассматриваться как чрезвычайная ситуация; в)в случае выявления инфекционной болезни, представляющей угрозу международного характера, осуществление эффективного комплекса противоэпидемических мероприятий при минимальных нарушениях международных торговых связей и перемещений населения; г)разработка и использование гибкого перечня контролируемых инфекционных болезней (при сохранении в перечне чумы, холеры, желтой лихорадки) с учетом текущей и прогнозируемой эпидемиологической конъюнктуры.

Глава1. Санитарно-эпидемиологические правила в международных путешествиях

Вопрос о соблюдении в турпоездках предписанных медициной правил весьма важен, и сама жизнь это ежегодно наглядно доказывает. По данным ВОЗ, каждый год в мире регистрируется более 1000 случаев чумы, 100 000 случаев холеры и намного больше случаев тропической малярии. В России количество заболевших малярией ежегодно увеличивается, в том числе с летальным исходом. Резко возросло число случаев завоза туристами тропических гельминтозов. Ежегодно серьезные инфекционные заболевания в России регистрируются у нескольких миллионов человек, из них порядка 10 тыс. чел. умирает. Значительная часть опасных инфекций ввозится из-за границы.

Как свидетельствует международная практика, путешествия за границу становятся делом все более рискованным. По материалам лондонской печати, каждый пятый турист, выезжающий из стран Европы за границу, либо заболевает, либо оказывается в ситуации, из которой выходит не без ущерба для своего здоровья. Журналом "Холидей уик" был проведен опрос 16 тыс. чел., совершивших заграничные турпоездки, и выяснилось, что туристов, получивших во время поездки какие-либо травмы, стало в два раза больше, около 15% туристов в процессе поездки заболевают, причем наибольшую зону риска составляют тропические страны, например, 60% туристов во время посещения Индии заболели, и в первую очередь кишечными расстройствами.

В таблице 1 приводятся данные по количеству заболевших при посещении стран с жарким климатом.

Таблица 1

Страна	% заболевших	Страна	% заболевших
Индия	60	Кения	49
Египет	53	Турция	46
Марокко	52	Индонезия	43
Гамбия	50	Китай	39
Тунис	49	Таиланд	37

Следует иметь ввиду, что в материалах ВТО и ВОЗ, границы континентов и различных зон, в которых распространены инфекционные карантинные болезни (желтая лихорадка, холера и другие), существенно отличаются от привычных нам чисто географических:

ЕВРОПА - помимо западных стран включает государства СНГ, всю территорию России, а также Кипр, Исландию, Мальту и Турцию;

АМЕРИКА - Северную, Центральную и Южную Америку, но без Гавайских островов; Южная Америка на юг от зоны Панамского канала;

АФРИКА - Азорские острова, Канары, Кейп Верде, Египет, Мадагаскар, Мадейру, Судан;

АЗИЯ Бахрейн, Иран, Ирак, Израиль, Иордания, Кувейт, Ливан, Оман, Катар, Саудовская Аравия, Сирия, ОАЭ, Йемен;

АВСТРАЛИЯ - включая Тасманию;

ОКЕАНИЯ - включая Австралию, Папуа Новую Гвинею, Новую Зеландию, все острова в Тихом океане;

КАРИБСКИЕ ОСТРОВА - Ангуила, Антигуа, Аруба, Барбадос, Барбуда, Бонаир, Британские Вирджинские острова, Кайма-новы острова, Кубу, Куракао, Доминику, Доминиканскую республику, Гренаду, Гваделупу, Гаити, Ямайку, Мартинику, Монтсер-рат, Невис, Пуэрто Рико, Сабу, Сент Бартелеми, Сент Естатиус, Сент Киттс, Санта Лючию, Сант Мартин, Сант Винсент и Гренады, Тринидат и Тобаго, Американские Вирджинские острова.

Подготовка туристов к путешествию и их поведение в ходе поездки должно соответствовать рекомендациям ВОЗ и ВТО. В документе № А/7/13 седьмой сессии Генеральной ассамблеи ВТО в разделе "Безопасность и защита туристов и туристских объектов" говорится, что "параграфы данного документа пересмотрены в соответствии с новой информацией ВОЗ. Профилактика заразных болезней должна включать образование туристов (например, в случаях со СПИДом), вакцинацию (например, против "желтой лихорадки"), и профилактическое лечение (например, в случае с малярией)".

Десятая ассамблея ВТО указала на необходимость добиваться всяческой поддержки мер, касающихся охраны здоровья туристов, безопасности поездок и санитарного контроля за пищевыми продуктами. Участники ассамблеи призвали национальные туристские администрации тесно сотрудничать с органами здравоохранения своих стран в деле предоставления туристской информации медицинского характера всем заинтересованным лицам и турфирмам. Для информирования туристов и защиты потребителей ассамблея рекомендовала государственным органам и оперативному сектору туризма унифицировать свои правила с учетом документа "Медицинская информация и формальности при международных путешествиях".

В этих целях ВОЗ публикует следующие документы:

- "Требования к свидетельству о прививках при поездке за границу", которые являются практическим руководством для туристских организаций и самих туристов;

- "Эпидемиологический ежегодник" и рекомендации, призванные уменьшить возможность распространения опасных инфекций, в том числе в процессе совершения туристских поездок.

ВОЗ имеет рабочие соглашения с ВТО, в соответствие с которыми текущая информация о формальностях, связанных с прохождением санитарного контроля, публикуется в ежегодном издании ВТО "Зарубежный туризм - пограничные формальности".

Международные медико-санитарные правила ВОЗ действуют с 1951 г., периодически в них вносятся необходимые изменения и поправки.

В документах ВОЗ и Международном сертификате о прививках (International Certificates of Vaccination) даты обязательно указываются в следующем порядке: день, месяц, год, причем название месяца должно быть указано только буквами, например: "Январь 5,1990".

Крайне важно иметь в виду, что если турист по предписанию врача регулярно употребляет какие-либо специфические лекарства, тем более содержащие наркотические вещества, то в целях исключения недоразумений с таможней и властями на границе иностранного государства необходимо обязательно иметь при себе подробное медицинское предписание и рецепт на данный препарат с указанием торгового и латинского названий. В оптимальном варианте российскому туристу следует иметь названные документы и на английском языке.

Главный санитарный врач города Москвы ежегодно подписывает постановление "О проведении аттестации специалистов туристических фирм и агентств по профилактике карантинных и паразитарных заболеваний", согласно которому работники турфирм подлежат аттестации на базе Центра Госсанэпиднадзора Москвы в период с 15 февраля по 15 мая.

В свою очередь, турфирма обязана проводить инструктаж туристов, отъезжающих в эндемичные страны, по профилактике карантинных и паразитарных заболеваний с выдачей индивидуальной Памятки гражданам, отъезжающим в страны, неблагополучные по особо опасным инфекциям (чума, холера, желтая лихорадка, ВИЧ-инфекция, малярия), заверенной подписью туроператора и печатью фирмы.

Помимо этого турфирма должна обеспечить туристов, отъезжающих в эндемичные страны, препаратами для химиопрофилак-тики малярии, которые выдаются туристу под расписку в соответствии с рекомендациями ВОЗ и Госсанэпиднадзора России.

Глава 2. Особо опасные инфекционные заболевания

К числу особо опасных карантинных заболеваний в международном масштабе относятся: чума, оспа, холера, желтая лихорадка, ВИЧ-инфекция и малярия.

2.1 Чума

ЧУМА (PLAGUE) - болезнь, как правило, с летальным исходом, вызываемая чумной бактерией. Передается через блох и воздушно-капельным путем (легочная форма). Проявление болезни: лихорадка, интоксикация, бубоны, при легочной форме - пневмония.

По данным ВОЗ, зона распространения чумы включает следующие страны:

- в Африке: Мадагаскар, Мозамбик, Танзания, Уганда, Заир, Зимбабве;

- в Азии: Индия и Вьетнам;

- в Южной Америке: Боливия, Бразилия, Перу.

Это не значит, что в каждой из названных стран в настоящий момент распространена чума, но потенциально эта инфекция там присутствует.

Заразиться чумой достаточно легко, особенно легочной формой. Здесь даже строгое соблюдение правил личной гигиены не спасает. Если заболевший легочной формой чумы проедет в вагоне столичного метро, то будет реальная угроза эпидемии чумы в Москве и дальнейшее ее непредсказуемое распространение по стране в целом. Вакцинация от чумы эффективна примерно на 70%, поэтому прививают так называемые "группы риска", т.е. лиц, работающих в зонах возможного "появления" болезни. Иммунитет начинает вырабатываться на 10-й день после прививки и достигает своего максимума после 21 дня.

В сентябре 1994 г. очередная вспышка легочной чумы произошла в Индии. К концу месяца количество больных превысило 1500 чел., из которых 47 умерло. В Дели, по официальным данным, было выявлено 64 случая этого заболевания. Причем принимаемые индийскими властями меры были недостаточны, карантин в штате Гуджарат не соблюдался, медицинская служба ситуацией не владела. Великобритания и соседние с Индией страны сразу же полностью прекратили воздушное и морское сообщения. По указанию Главного государственного санитарного врача Российской Федерации были незамедлительно приняты меры по предупреждению завоза и распространения этой инфекции, в том числе отменены рейсы в Индию, запрещен выезд туристов, а выезд дипломатов и других лиц разрешен только при наличии международного свидетельства о вакцинации против чумы. Из Индии в этой связи не смогли выехать по завершении тура 202 российских шоп-туриста (из общего количества 2,5 тыс. российских граждан). Условия пребывания туристов в этой экстремальной ситуации без денег можно себе представить, но представим и те последствия, которые могли возникнуть, если бы хоть один из туристов завез чуму в Россию. Характерно, что все шоп-туристы категорически настаивали на своих "правах человека" ввезти назад в Россию приобретенные в Индии товары, в том числе произведенные в районах распространения чумы. По медицинским правилам, подобные товары должны быть уничтожены. Права каждого отдельного человека священны, но только до того момента, пока они не ущемляют прав других людей - в данном случае право большого количества людей на здоровье и даже жизнь. Следует также добавить, что государству потребовалось дополнительно выделить из бюджета более 7,5 млрд руб. на проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в связи с возможным завозом туристами чумы из Индии.

2.2 Оспа

ОСПА (SMALLPOX) - вызывается вирусом, характеризуется лихорадкой и сыпью, оставляющей рубцы. Передается воздушно-капельным путем и через предметы обихода.

В конце 50-х годов один известный советский художник привез из Индии оспу, за два дня он заразил ею два десятка человек, большинство из которых спасти не удалось, как и самого художника.

С 1981 г. ВОЗ отменено единое требование по прививкам против оспы прежде всего потому, что нет полной гарантии выработки иммунитета, хотя считается, что человечество избавилось от оспы.

2.3 Холера

ХОЛЕРА (CHOLERA) - кишечная инфекция, симптомы -тошнота, рвота, жидкий стул, обезвоживание организма, судороги. Заражение от больного или вибриононосителя через воду, пищу, руки и т.д.

По данным ВТО, зона распространения холеры по странам мира следующая (вместе с тем это не означает, что гам обязательно будут вспышки инфекции):

- в Африке: Ангола. Бенин, Буркина Фасо, Бурунди, Камерун. Кейп Верде, Чад, Кот-д-Ивуар, Джибути. Гана, Гвинея-Биссау, Гвинея, Кения, Либерия, Малави, Мани, Мавритания, Мозамбик, Нигер, Нигерия, Руанда.Сан Томе и Принсипи, Сьерра Леоне. Сомали, Свазиленд, Танзания, Того, Уганда, Заир, Замбия;

- в Азии: Афганистан, Бутан, Камбоджа, Китай, Газа, Индия, Индонезия, Иран, Ирак. Лаос, Малайзия, Майнмар, Непал, Филиппины, Шри-Ланка, Вьетнам;

- в Европе: Албания. Россия, Украина и другие государства СН Г;

- в Океании: Тувалу;

- в Южной Америке: Аргентина, Белиз. Боливия. Бразилия, Колумбия, Коста-Рика, Эквадор, Сальвадор, Французская Гайана, Гватемала. Гайана, Гондурас. Мексика. Никарагуа, Панама, Перу, Суринам, Венесуэла.

В Китае, в августе 1999 г. в районе, который граничит с территорией Приморского края, была зафиксирована вспышка кишеч-но-желудочного заболевания. У нескольких российских водителей, прибывших из этого района Китая, врачи обнаружили признаки холеры.

С 1973 г. ВОЗ отменила требование сертификата по холере, в том числе из-за того, что ни прививка, ни какие-либо другие препараты не обеспечивают полной защиты организма от этого заболевания. Отдельные вспышки холеры происходят все чаще и приняли уже катастрофический характер, унося тысячи человеческих жизней.

Основанием для введения дополнительного санитарно-карантинного досмотра, который периодически вводился в нашей стране, начиная с 1931 г., служат данные ВОЗ о фактах массового заражения населения холерой в тех или иных регионах мира.

Вибрион "эль тор-огава" распространен на Шри-Ланке, в Непале, Пакистане, Сингапуре и Бенине. По заявлению главного санитарного врача Москвы, Турция попала в этот список в связи с тем, что там широко распространены опасные кишечные инфекции, но вместе с тем случаи заболеваний холерой редки.

2.4 Желтая лихорадка

ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА (YELLOW FEVER) - вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, желтухой; переносится комарами. От нее в мире ежегодно умирают несколько тысяч человек в мире.

Существует специальный туристский (медицинский) термин -"зона желтой лихорадки", которая включает большую часть Южной Америки, Африки и Юго-Восточной Азии (в этой же зоне встречаются заболевания холерой, малярией, вирусным гепатитом и другими опасными инфекциями, включая паразитарные).

Страны "зоны желтой лихорадки": Ангола, Бенин, Берег Слоновой Кости, Боливия, Бразилия, Бурунди, Венесуэла, Верхняя Вольта, Габон, Гайана, Гана, Гвинея, Гвинея-Бисау, Гамбия, Гондурас, Заир, Камерун, Кения, Колумбия, Конго, Коста-Рика, Либерия, Мавритания, Мали, Нигер, Нигерия, Никарагуа, Панама, зона Панамского канала, Парагвай, Перу, Руанда, Сан-Томе и Принсипи, Сенегал, Сомали, Судан, Суринам, Сьерра-Леоне, Танзания, Того, Тринидад и Тобаго, Уганда, Французская Гвиана, Чад, Эквадор, Экваториальная Гвинея, Эфиопия.

Для поездки в любую из стран названной зоны необходима прививка, для чего следует представить в медучреждение справку лечащего врача о том, что нет противопоказаний, и паспорт (в соответствии с требованиями ВОЗ). Прививка от желтой лихорадки -это один укол (0,5 мл), который обеспечивает иммунитет на протяжении 10 лет, начиная с 10-го дня после вакцинации. После прививки выдается сертификат международного образца, в котором указываются на английском и французском языках сведения о привитом, фамилия сделавшего прививку врача, данные о вакцине и ее изготовителе. Без сертификата о прививке против желтой лихорадки туриста не допустят к рейсу, и какие-либо аргументы о срочности или неотложности визита в расчет не принимаются. В страну посещения без сертификата также не пустят, или же, в соответствии с Международными медико-санитарными правилами ВОЗ от 1969 г., турист-нарушитель может быть помещен в карантин-изолятор на весь инкубационный период. В частности, из-за данных жестких мер в России не было ни одного смертельного случая от желтой лихорадки. При наличии противопоказаний к прививкам (беременность, простудные заболевания, аллергия на яичный желток и другие) турпоездка в страны "зоны желтой лихорадки" полностью исключена. Причем подобные предупреждения клиентам турфирмы обязаны сделать в самом начале подготовки к поездке.

В Москве прививки делают на Центральном прививочном пункте (поликлиника № 13, ул. Неглинная, д. 14). В ряде случаев бывает очередь, так как люди приезжают из многих городов России и стран СНГ.

2.5 Малярия

МАЛЯРИЕЙ в зарубежных поездках в тропические страны заразиться проще простого. Заболевание передается малярийными комарами, которых насчитывается более 300 видов; в СНГ (в Закавказских и Среднеазиатских республиках) существует 9 видов. Имеется суждение, что страшнее малярийного комара зверя нет. Самка малярийного комара (анофелеса) нуждается в порции крови, чтобы обеспечить созревание своего потомства. При укусе комара в кровь человека попадают не микробы, а простейшие -малярийные плазмодии. Одного укуса достаточно, чтобы человек заболел. Малярия характеризуется приступами лихорадки, головной болью, ознобом, ломотой в теле, тошнотой, отдышкой, бледностью кожных покровов. В России малярия существовала издавна, еще во времена А. Чехова она была даже в Крыму. В литературных произведениях ее назвали "знобухой", "лихоманкой", "бледнухой", "трясухой" и прочими нелесными "именами".

Динамика заболеваний малярией в России следующая: 1992 г. -66 случаев; 1996 г. - 500; 2000 г. - более 1 тыс. случаев, из них, как правило, порядка 20% составляют москвичи. Если ранее малярией заражались преимущественно в государствах Экваториальной Африки, то теперь "черный список" пополнился странами Юго-Восточной Азии, Полинезии, Южной Америки.

Начиная с 1999 г. в Кении вспышки малярии привели к эпидемии в рамках всей страны. Так называемой "горной малярией" заболело более 100 тыс. человек. Данная форма малярии требует лечения с помощью дорогостоящих лекарств, так как традиционные средства против нее бессильны.

С малярийными комарами и другими насекомыми в туристских районах ведется активная борьба. Рано утром и поздно вечером все кустарники около отелей и мест нахождения туристов обрабатывают химическими препаратами.

По данным Института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского, известны четыре вида малярии - тропическая, трехдневная, четырехдневная и овале. Названия "трехдневная" и "четырехдневная" происходят от числа дней, через которые случаются приступы болезни. Смертельна только тропическая малярия. Хотя на начальной стадии болезни озноба нет, протекает она чрезвычайно тяжело; основные симптомы - повышенная температура, суставные и мышечные боли, расстройство желудка. Критическим днем считается шестой. Если больному сразу же не оказать квалифицированную медицинскую помощь, то обычно на шестой-восьмой день он умирает.

Некоторые формы малярии проявляются только через год-два после комариного укуса.

По данным ВОЗ летальный исход от малярии у туристов, путешествующих в тропические страны, бывает, как правило, по следующим причинам:

- туристы не были осведомлены или недооценили опасность заражения малярией во время поездки;

- симптомы малярии (особенно Falciparum Malaria) схожи с симптомами многих других болезней, так как начинается с простуды, и первоначально диагноз трудно поставить правильно даже квалифицированному врачу;

- врачу не сообщили, что больной недавно был в тропических странах.

Турфирмы согласно требованиям органов Госсанэпиднадзора обязаны предупреждать туристов о наличии малярии в посещаемых странах и сообщать об общих правилах поведения и профилактики. Но в целом защита от малярии зависит от поведения самих туристов, поэтому они должны:

- собрать максимально полную информацию о заболевании и защите от него перед поездкой в тропические страны;

- знать, что, несмотря на принятые меры, они могут все равно заболеть, так как никакие профилактические меры не дают 100%-ной гарантии;

- сами позаботиться о защите от укусов комаров (не выходить из помещения в темное время суток, когда комары наиболее активны; носить одежду, защищающую от укусов насекомых, пользоваться репеллентами, иметь защитные сетки на окнах, дверях и дополнительно вокруг кроватей, по согласованию с врачом принимать профилактические противомалярийные лекарства за неделю до и во время поездки (делагил, хлорохил, метакельфин, фансидар).

Еще в средние века малярию лечили с помощью "порошка иезуитов" - растертой коры хинного дерева. Этот препарат используют до сих пор. Кроме того, хинин входит в состав тоника, который употребляют обычно с джином. Но во многих районах земного шара малярийные комары стали устойчивы к хинину (хлорхинину), и поэтому для профилактики применяются другие синтезированные химические препараты. Наибольший риск заболеть малярией существует в странах Африки, расположенных южнее Сахары.

ВОЗ разработала трехзонную систему противомалярийной профилактики позволяющую повысить степень защиты от болезни:

- в странах Латинской Америки, Азии (Бангладеш, Вьетнам, Камбоджа, Лаос, Таиланд), в Океании (Соломоновы острова, Папуа - Новая Гвинея) у комаров выявлена сильная устойчивость к хлорхинину;

- в странах юга Африки, в Азии (Индия, Индонезия, Малайзия, Непал, Пакистан, Филиппины, Шри-Ланка), в ближневосточных странах (Афганистан. Саудовская Аравия, Иран, Оман, Йемен) наблюдается некоторая устойчивость комаров к хлорхинину;

- в ОАЭ, Египте, Марокко, Маврикии, Сирии, Турции, Иране, Ираке, а также в восточной и северо-восточной части Китая пока на наблюдается какой-либо устойчивости комаров к хлорхинину.

Вопрос о посещении дикой природы в тропиках, особенно в Юго-Восточной Азии (Таиланд, Индонезия, Малайзия и других странах, где джунгли фактически окружают отели) надо рассматривать со всей серьезностью и максимальной степенью ответственности. Лучше всего в джунгли одному не ходить, только в сопровождении опытного местного экскурсовода. Перед такой экскурсией обязательно должен быть проведен инструктаж, в котором особое внимание следует уделить вопросам "гардероба" и правилам поведения в джунглях. В одежде не допускается никаких маек, шорт и сандалий, здесь, скорее, подойдет плотная рубашка с длинными рукавами и джинсы, которые защитят от укусов мошек, комаров и прочих летающих мошек. На ногах - толстые носки, кроссовки или кеды. На голове обязательно кепка с козырьком или шляпа с полями. Длинные волосы надо убрать под головной убор, иначе придется потом долго вычесывать из них летающую и ползающую "нечисть". Брать с собой следует минимум вещей, особенно тех, которые способны привлечь внимание обезьян своим цветом или блеском. Мартышки, как и вороны, бросаются на все блестящее.

Укус любой мошки в джунглях вызывает нарыв, который сойдет через 5-6 дней. От комаров, москитов и прочих вредных жучков помогают репелленты и защитные мази, которые в тропических странах продаются в отелях. Но еще наиболее лучший способ избежать укусов - это совершать экскурсии в джунгли рано утром, когда кровососущие насекомые еще не активизировались и особо не досаждают окружающим.

В джунглях и саванне обязательно нужно пользоваться репеллентами, они избавляют не только от комаров, но и летучих пиявок и прочей диковинной живности. Путешествуя в джунглях, нужно постоянно смотреть по сторонам, особенно под ноги, строго следуя за экскурсоводом. Здесь как на "тюремном этапе" - шаг в сторону и... смерть на месте от укуса "змеи-пятиминутки" или гибель в болотной бездне. Также опасно кормить каких-либо животных, особенно обезьян, крупным животным нельзя смотреть прямо в глаза или повышать на них голос, это расценивается как вызов и незамедлительно может последовать яростное нападение.

Крайне важно, чтобы туристы знали, при малейших симптомах болезни, головной боли, жаре и т.д. следует немедленно обратиться к врачу, в том числе, сделать анализ крови - только в этом случае есть шансы остаться в живых. Самолечение в надежде, что это простуда или грипп, приводит к летальному исходу.

В качестве наглядного примера можно привести печальный случай с отдыхом молодоженов весной 1997 г. на Мальдивских островах. Через неделю после возвращения домой у невесты стало распухать лицо, а через несколько дней стало "расти" и лицо жениха. В Институте медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского поставили диагноз: филяриа-тоз от укусов мальдивских комаров. В тот момент, когда комары жалят, филярии откладывают под кожей человека свои личинки, которые вызывают опухоль лица, иногда и других частей тела. Благодаря быстрому вмешательству врачей, через три недели развитие болезни с трудом удалось остановить. В противном случае заболевание могло стать неизлечимым.

В тропиках не следует купаться в естественных водоемах с пресной водой, только бассейнах при гостиницах. Также не рекомендуется купаться в море или ходить у воды босиком, если неподалеку от этого места впадает река. В пресной воде живут личинки червей-паразитов, которые при купании "приклеиваются" к телу, безболезненно внедряются под кожу, проникая затем в кровь и могут жить в организме человека годами, разрушая печень, легкие и другие внутренние органы. Развитие этой болезни - шистосомоза - протекает медленно и незаметно, явные симптомы могут проявиться даже через несколько лет после поездки в тропики.

2.6 ВИЧ

30 марта 1995 г. был принят Федеральный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)". В первоначально принятой редакции Закон предусматривал обязательное медицинское обследование всех иностранных граждан, прибывающих в Россию на любой срок. На практике это привело бы к состоянию полного паралича въездного туризма, резко сократило бы валютные поступления и свело на нет все усилия последних лет по созданию образа России как страны благоприятной для туризма. Более того, в данной редакции Закон наносил непоправимый ущерб не только развитию туризма и экономики в целом, но и политическому имиджу страны.

Принятие Государственной Думой первой редакции Закона совпало с открытием в Лондоне крупнейшей в мире ежегодной туристской биржи, в которой приняли участие сотни российских турфирм. В связи с этим они сразу же столкнулись с трудностями в реализации туров в Россию. Одновременно началась массовое аннулирование ранее заключенных контрактов на прием туристов из ведущих держав мира в Россию.

В зарубежных СМИ была развернута широкая кампания по критике правовых, медицинских, этических и иных аспектов принятия данного решения, которое в большинстве случаев трактовалось как дискриминационное и прямо нарушающее права человека в части ограничения свободы передвижения и, кроме того, всячески подчеркивалось, что Закон практически неприспособлен для введения в действие в условиях России.

Положения Закона, касающиеся обязательного обследования на ВИЧ-инфекцию всех въезжающих в страну иностранцев, независимо от срока их пребывания, вступили также в противоречие с нормами международного права. Так, по документу ВТО и ВОЗ -"Медицинская информация и формальности при международных путешествиях" любое требование по сертификату на СПИД ("AIDS-free certificate") является нарушением международных правил здравоохранения ВОЗ и не существует никаких юридических оправданий для введения таких дискриминаций и ограничений для туристов.

На седьмой сессии Генеральной ассамблеи ВТО, проходившей с 22 сентября по 1 октября 1987 г. на тему: "Безопасность и защита туристов и туристских объектов", Генеральным секретарем было подчеркнуто:

- "растущее во всем мире число заболеваний СПИДом вызвало рост озабоченности среди туристов в отношении того, что они могут заразиться этой болезнью во время путешествия. На самом деле, СПИД передается не в результате самой поездки, а в результате определенного, крайне рискованного, поведения лиц или в своей стране, или во время турпоездки. Существуют три пути передачи вируса: половой, через кровь (в том числе через шприцы), а также внутриутробно (от матери к ребенку). Знание этих трех путей передачи вируса позволит путешественнику избежать заражения ВИЧ, вызывающим СПИД";

- "никакая программа проверки международных путешественников на СПИД не может предотвратить проникновение или распространение инфекции ВИЧ. Подобные программы в лучшем случае и с очень большими затратами задержат, причем лишь на короткое время, распространение ВИЧ как в мире, так и какой-либо конкретной стране, но и отвлекут значительные ресурсы от образовательных программ и других мероприятий по предотвращению передачи вируса через уколы и от матери к ребенку".

Если бы вышеуказанный Закон вступил в силу, то он однозначно нанес бы удар по въездному туризму в Российскую Федерацию, значительная часть иностранных туристов отказалась бы ехать к нам в страну из-за этих дискриминационных мер. В результате принятых мер Закон был возвращен в Государственную Думу на доработку, после чего было внесено изменение: обязательный сертификат на СПИД должны были иметь только иностранцы, въезжающие на срок более 3 месяцев. Новая редакция Закона Государственной Думой была принята 24 февраля 1995 г.

Также Правительство РФ приняло Постановление от 25 ноября 1995 г. № 1158, предусматривающее, что иностранцы, обращающиеся за визами, обязаны предоставлять соответствующую справку на ВИЧ-инфицированность. В данном постановлении записано, что спидоносители, выявленные на территории РФ, подлежат депортации на родину.

Аналогичные требования существуют и в ряде других стран, но предоставление медицинских свидетельств об отсутствии ВИЧ-инфекции у въезжающих иностранцев обычно предусмотрено лишь в случае их прибытия в страну на длительный срок (США - только при въезде на постоянное место жительства, Китай, Пакистан, Филиппины - на срок более 1 года, Ливия - 6 месяцев и только Иран и Северная Корея - на срок свыше 3 месяцев).

Глава 3. Общие медико-санитарные знания

Для того чтобы избежать опасных инфекционных заболеваний, в турпоездках существуют определенные медико-санитарные правила:

- главное использовать питьевую воду и напитки гарантированного качества;

- использовать в пищу только продукты промышленного изготовления; запрещается употреблять в пищу нетрадиционные блюда, включая горячие бутерброды, приобретать продукты с лотков без сертификационных свидетельств, а также с просроченным сроком годности на упаковке, сырые овощи, фрукты или салаты из них можно есть только после термической обработки;

- проживать в средствах размещения, обеспеченных централизованным водоснабжением и канализацией;

- тщательно мыть овощи и фрукты водопроводной водой, а также руки перед едой и пользоваться только индивидуальной посудой;

- при купании в водоемах не допускать попадания воды в полость рта, оптимальный вариант - купаться в бассейнах, а не в море или иных водоемах (ведь недаром западные туристы при поездках в экзотические страны первым делом интересуются - есть ли в отеле бассейн, даже если гостиница расположена прямо на берегу моря). Во время купания в море следует быть очень и очень осторожными. В морской воде можно и не заметить, как что-то или кто-то как бы уколет вас иголкой, и уже потом дома вы обнаружите, что у вас под кожей поселился какой-то червяк или нечто подобное. Скажем, в Южной Америке личинка одной такой живности облюбовывает в воде только мужчин, поэтому "туземцы" советуют при купании в море мужчинам надевать плотные плавки с тугими резинками.

При появлении первых симптомов заболевания (как правило, это тошнота, рвота, жидкий стул, головокружение и т.д.) необходимо незамедлительно обратиться ко врачу. Самолечение в подобных случаях только усугубляет болезнь и может привести к самым тяжелым последствиям.

Считается, что в тропических странах от кишечных болезней в какой-то мере, в качестве профилактическог о средства, помогает джин. Как полагают, именно ежедневная порция джина с лимоном спасала солдат английских колониальных войск от тропических болезней, включая малярию.

Помимо того надо помнить, что в экзотических странах можно заразиться и не менее экзотическими заболеваниями типа лепры (проказы), стронгилолдозом (глистное заболевание), филяроатозой и другими, полное перечисление которых значительно уменьшает желание совершить турпоездку в тропики. Но поскольку число подобных заболеваний резко увеличивается, следует привести некоторые из этих "диковин". Причем надо иметь в виду, что инкубационный период у подобных болезней от нескольких недель до нескольких месяцев.

По данным Российского республиканского информационно-аналитического центра Госсанэпиднадзора, в 2000 г. в России было зарегистрировано почти 1 тыс. больных людей редкими глистными заболеваниями. Практически все заболевшие ввезли возбудителей из-за границы.

По данным Института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского, у туристов, выезжавших в тропические страны, ежегодно увеличивается число заболеваний онхоцеркозом - болезнью, вызываемой личинками тропических глистов. Паразиты проникают под кожу, затем попадают в кровь и нарушают работу жизненно важных внутренних органов. Они настолько малы, что рассмотреть их можно только под микроскопом. Инкубационный период этого заболевания составляет от двух недель до года.

В тропических странах возбудители подобных болезней подстерегают туристов везде. Личинки глистов прекрасно чувствуют себя в воде, на влажной почве, растениях и животных. По воздуху личинки переносят комары, слепни и мошки. Даже термическая обработка пищи, особенно из морских продуктов: рыб, крабов, раков и водорослей, не уничтожает эти личинки. Вывод один - избегать приема пищи в случайных местах, вне цивилизованного ресторана и гостиницы.

Повторим еще раз главное правило, которое должны неукоснительно выполнять турфирмы и сами туристы: при поездках в жаркие страны и по возвращении из них при любом, даже легком недомогании надо срочно обращаться ко врачу обязательно сказав, что были в тропиках.

И еще раз о роли медицины и советах врачей. Турфирмы красочно рекламируют круглогодичные поездки за границу, опуская ряд важных факторов, в том числе специфику нашего российского климата. Из "поздней осени или зимы" российский турист на 1-2 недели едет в "жаркое лето", там за короткое время происходит резкая перемена климата и других жизненно важных условий. Как это скажется на нем, его состоянии, не принесет ли такой отдых клиенту ухудшение здоровья, турфирму, как правило, не беспокоит. Поэтому туристам, особенно пожилым людям, а также путешествующим с детьми, в обязательном порядке следует проконсультироваться с врачом.

Общие рекомендации ВТО и ВОЗ по оказанию медицинской помощи следующие:

- желательны соглашения на двусторонней основе или многосторонние договоры по медицинскому страхованию и медицинской помощи туристам;

- предоставление неотложной медицинской помощи всем туристам;

- при острой форме болезни или тем более в случае смерти туриста незамедлительно известить консульство и родственников (в поездке у одного из членов тургруппы обязательно должны быть их адреса и телефоны, более того, это должны неукоснительно соблюдать сами турфирмы);

- осуществлять перевозку тела или его захоронение (за плату);

- быстрая выдача всех требуемых в таких случаях документов.

Список используемой литературы

1. Международные медико-санитарные правила; ВОЗ 2005г.; Второе издание;

2. Федеральный закон « О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека» от 30 марта 1995 г.;

3. Маринин М. М Туристские формальности и безопасность в туризме, Издательство: Финансы и статистика, 2002г.;

4. www. Who.int\ru

5. www. Medi.ru

6. www.privivka.ru