Проблемы и перспективы развития психиатрической службы Республики Бурятия (по материалам экспертного фокус-группового исследования)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Проблемы и перспективы развития психиатрической службы Республики Бурятия (по материалам экспертного фокус-группового исследования)

Елена Юрьевна Башкуева

Аннотация

психиатрический служба помощь бурятия

В статье представлен анализ проблем и перспектив развития психиатрической службы Республики Бурятия по результатам проведенного независимого экспертного фокус-группового исследования. В качестве экспертов были отобраны организаторы здравоохранения и врачи по клинической специальности «Психиатрия». Выявлены тенденции заболеваемости психическими расстройствами в регионе, проблемы материально-технической базы, кадрового обеспечения службы, в том числе низкой укомплектованности врачебными кадрами и их высокой текучести. Установлена экспертная оценка деятельности по контролю за качеством оказания психиатрической помощи и мероприятий по совершенствованию медицинской помощи психическим больным и профилактики распространения психических заболеваний. Обоснована необходимость усиления работы по профилактике психических расстройств с использованием СМИ и социальных сетей. Предложены перспективные направления развития психиатрической помощи в регионе. В числе важнейших выделены развитие современных информационных систем и повышение компетенций медицинского персонала психиатрической службы региона.

Ключевые слова: психиатрическая помощь, психиатрическая служба, Республиканский психоневрологический диспансер, медицинские кадры, психиатры, качество, эксперты, Республика Бурятия

Abstract

Problems and Prospects for the Psychiatric Service in the Republic of Buryatia (Based on an Expert Focus Group Study)

Elena Yu. Bashkueva

The article presents an analysis of the problems and prospects for the development of psychiatric service in the Republic of Buryatia, based on the results of an independent expert focus group study. As experts were selected healthcare organizers and doctors in the clinical specialty «Psychiatry». Mental health morbidity trends in the region, logistical and staffing problems, including low staffing levels and high turnover of doctors have been identified. Expertise in monitoring the quality of psychiatric care and measures to improve care for the mentally ill and to prevent the spread of mental illness is established. The need to strengthen mental health prevention using the media and social media has been substantiated. Promising directions for the development of psychiatric care in the region are proposed. Among the most important are the development of modern information systems and improving the competence of the medical personnel in the psychiatric service of the region.

Keywords: psychiatric care, psychiatric service, Republican Psychoneurological Dispensary, medical personnel, psychiatrists, quality, experts, Republic of Buryatia

Введение

Современный мир с его высокой турбулентностью и неопределенностью несет большие угрозы для психического здоровья всего населения. Пандемия и обусловленная ею социально-экономическая нестабильность, а также поляризация геополитических противоречий напрямую влияют на заболеваемость населения психическими расстройствами, что подтверждается многочисленными исследованиями (Милаева, 2022: 106-119).

С позиций социологического знания проблемы психического здоровья общества представляют большой интерес и исследовались в работах многих зарубежных и в гораздо меньшей степени российских социологов. Тему психического здоровья, проблемы суицидов исследовал классик мировой социологии П. Сорокин (Сорокин, 1913). Наиболее известными современными исследователями обозначенной тематики в России являются Ф.Э. Шереги и С.А. Судьин, чьи работы посвящены проблемам девиаций, суицидов (Шереги, 2019) и роли гражданского общества в охране психического здоровья населения (Судьин, 2020).

В условиях роста психических расстройств важнейшее значение имеет доступная и качественная психиатрическая помощь, особенно на региональном уровне. Проблемы функционирования и реформирования психиатрической помощи в Российской Федерации и ее субъектах исследованы в работах многих известных медиков-практиков и организаторов здравоохранения Леонтьев И.Л. Научное обоснование основных направлений совершенствования региональной службы психического здоровья (на примере Свердловской области): автореф. дис.... д-ра мед. наук. М., 2004. 36 с. (Гурович, 2014: 5-9; Казаковцев, 2009: 672). Как отмечает О.В. Лиманкин, отличительной и, безусловно, положительной стороной развития отечественной психиатрии двух последних десятилетий является перемещение акцента в планировании и организации служб на региональный уровень Лиманкин О.В. Система психиатрической помощи Санкт-Петербурга и направления ее совершенствования (клинико-статистические, клинико-эпидемиологические и организационные аспекты): дис.... д-ра меднаук. М., 2016. С. 4..

Республика Бурятия (далее - РБ) - восточный регион Российской Федерации, для которого характерны низкая плотность населения, неразвитость инфраструктуры, депрессивное развитие экономики, обусловленное в том числе «байкальским фактором» - экологическими ограничениями для развития промышленного производства.

В республике оценка состояния специализированных медицинских служб проводится в основном силами регионального министерства здравоохранения, однако важно осуществлять ее с использованием комплексных научных методик, что возможно только с привлечением квалифицированных научных работников. Новизна исследования заключается в том, что на основе проведенной фокус-группы с участием экспертов выявлены ключевые проблемы психиатрической службы в РБ и выработан поступивший от экспертов ряд перспективных предложений, направленных на усовершенствование организационной работы по оказанию психиатрической помощи населению.

Материалы и методы

С целью объективного понимания проблем психиатрической службы РБ и обоснования направлений ее развития сотрудниками отдела региональных экономических исследований ФГБУН «Бурятский научный центр Сибирского отделения РАН» проведено экспертное фокус-групповое исследование на тему «Проблемы и перспективы развития психиатрической помощи Республики Бурятия в период глобальной турбулентности», в котором участвовали 10 респондентов - организаторов здравоохранения и врачей по клинической специальности «Психиатрия». Критериями отбора экспертов являлись: факт работы респондента в должности заведующего отделением ГАУЗ «Республиканский психоневрологический диспансер» (далее ГАУЗ «РПНД») не менее 5 лет, общественное признание в качестве эксперта в области профессиональной деятельности, добровольное согласие участвовать в дискуссии. Гайд включал 6 тематических блоков, согласно которым в предлагаемой статье представлены результаты исследования.

Результаты исследования

Оценка тенденций заболеваемости психическими расстройствами в Республике Бурятия. Эксперты отмечают рост заболеваемости психическими расстройствами: в 2021 г. она возросла на 20 % по сравнению с 2020 г. и составила 341,8 на 100 тыс. чел. населения Заболеваемость всего населения России в 2021 году с диагнозом, установленным впервые в жизни: статистические материалы / Е.Г. Котова [и др.]. М.:ЦНИИ0ИЗ Минздрава России, 2022. С. 30.. В структуре общей и первичной заболеваемости по РБ на 1 месте стоит заболеваемость непсихотическими расстройствами, на 2-ом - заболеваемость умственной отсталостью, на 3-м - психозы. В целом участники дискуссии прогнозируют рост заболеваемости психическими расстройствами в связи с ухудшением социально-экономического положения, обусловленного пандемией и обострением международных геополитических противоречий.

Проблемы материально-технической базы медицинских организаций психиатрической службы Республики Бурятия. Эксперты оценили техническое состояние всех имеющихся зданий и сооружений психиатрической службы РБ как удовлетворительное. Хотя зданий, находящихся в аварийном состоянии, нуждающихся в капитальном ремонте, реконструкции, сносе, нет, для них характерен высокий износ (54,2-59,6 %). Тем не менее все здания соответствуют нормативным актам санитарных норм и правил. Существует необходимость укрепления зданий с точки зрения безопасности, ведь психические больные часто склонны к побегам и прочим девиантным действиям. Так, в разгар пандемии новой коронавирусной инфекции в 2021 г. произошел инцидент с дерзким массовым побегом пациентов из отделения для принудительного лечения в с. Новая Брянь Заиграевского района РБ. В этой связи необходимо дооснащение зданий камерами наружного и внутреннего наблюдения.

Обеспеченность медицинским оборудованием соответствует порядку оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения. Динамика процента износа медицинского оборудования составила 1,17 %. Высокий износ характерен и для медицинского оборудования, находящегося на балансе психиатрической службы РБ; он составляет около 95 %. Эксперты отметили, что необходимо дополнительное финансирование для модернизации имеющейся материально-технической базы психиатрической службы РБ в целях повышения качества и безопасности оказываемой медицинской помощи.

Оценка кадрового потенциала психиатрической службы Республики Бурятия. Участники дискуссии отметили дефицит психиатров в регионе, хотя по районам республики наблюдается некоторое улучшение кадровой ситуации. Во всех районах отсутствуют детские психиатры и психотерапевты.

Кроме того, эксперты акцентировали внимание на высокую текучесть кадров психиатрической службы РБ, в том числе среднего и младшего медперсонала. Среди причин дефицита медицинских кадров эксперты указали низкий уровень заработной платы, слабые меры социальной поддержки. В связи с этим большинство врачей вынуждены совмещать несколько мест работы, ведь это «единственный способ получать нормальную заработную плату» (эксперт О., стаж 15 лет).

Для решения кадровых проблем в РБ реализуется программа «Земский доктор», в рамках которой в филиале с. Новая Брянь осуществляют медицинскую деятельность 2 врача-психиатра. Тем не менее эксперты негативно оценили эффективность данной программы: «Практически все участники программы покидают село по истечению срока контракта из-за низких зарплат и общего депрессивного состояния сельских территорий» (эксперт И., стаж 10 лет).

Таким образом, ключевой проблемой психиатрической службы РБ, по мнению экспертов, является низкая укомплектованность врачебными кадрами, в том числе психиатрами, средним медперсоналом, отмечается небольшой приток молодых кадров, преобладание медицинских работников среднего и в большей степени старшего возраста.

Оценка деятельности по контролю за качеством оказания психиатрической помощи. Эксперты отметили, что осуществление контроля качества и эффективности психиатрической помощи путем анализа историй болезни, в соответствии с принятой системой контроля, стандартами, приказом № 311 М3 РФ от 06.08.1999 г., ориентировочными сроками временной нетрудоспособности по нозологическим формам, проводится постоянно - на ежемесячных экспертных советах психоневрологического диспансера с обязательным обсуждением результатов, уровня качества лечения с выявлением и устранением дефектов.

В целом участники дискуссии отметили, что стараются повышать качество оказываемой ими медицинской помощи. Обоснованных жалоб на работу психиатрической службы в течение последних 2 лет не поступало. Эксперты отметили, что постоянно проводятся мероприятия по снижению количества жалоб и обращений: личный прием граждан по лечебным и иным вопросам главным врачом и заместителем главного врача по лечебной деятельности, работа «горячей линии» для оперативного решения возникающих вопросов, консультации юристом пациентов и их родственников, текущий контроль за соблюдением порядка и сроков рассмотрения обращений граждан, постоянное информирование граждан в доступной форме (на информационных стендах, официальном сайте учреждения) о деятельности учреждения, предоставляемых услугах, а также другая полезная информация для пациентов и их родственников.

Постоянно ведется повышение компетенций медицинского персонала: «Мы обучаемся сами, стараемся обучить новичков, всегда открыты к новым знаниям» (эксперт К., стаж работы 15 лет). В соответствии с договором с ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского» Министерства здравоохранения РФ продолжается сотрудничество в области оказания научно-практической помощи, подготовки кадров, обучения врачей в ординатуре, аспирантуре.

Оценка мероприятий по совершенствованию медицинской помощи психическим больным и профилактики распространения психических заболеваний в Республике Бурятия. Эксперты отметили, что специалистами психиатрической службы на постоянной основе ведется мониторинг психического здоровья населения, деятельности психиатрической службы по районам республики, по смертности от суицидов в республике, мониторинг незавершенных суицидов. Участники исследования подчеркнули, что в связи со сложной социально-экономической ситуацией в регионе, депрессивностью и дотационностью экономики Бурятия является одним из регионов - лидеров по количеству суицидов, в том числе подростковых. В этой связи специалистами психиатрической службы осуществляется большая профилактическая работа. Ежегодно проводятся ярмарки, семинары среди учащейся молодежи по профилактике депрессий, стресса, конфликтов, состояний зависимости, семинары, тренинги среди учащихся общеобразовательных школ города, студентов вузов и ссузов, сотрудников учреждений. Участники дискуссии считают, что в этом направлении служба работает достаточно интенсивно и эффективно.

Ежегодно в рамках Всемирного дня психического здоровья (10 октября) организуются профилактические мероприятия, широко освящаемые в СМИ и соцсетях. «Сейчас ведь все в смартфонах сидят, нам нужно активнее в соцсетях проводить профилактическую работу» (эксперт К, стаж работы 15 лет).

Заключение

Таким образом, фокус-групповое исследование показало, что, несмотря на существующие проблемы с кадровым обеспечением, трудностями с финансированием и материально-техническими проблемами, психиатрическая служба РБ осуществляет оказание медицинской помощи надлежащего качества на стабильной основе.

Эксперты обозначили основные задачи по совершенствованию психиатрической помощи населению РБ в целях ее дальнейшего поступательного развития. В числе важнейших направлений они выделили необходимость интенсификации реабилитационного направления психиатрии в приоритетном усилении психотерапии, психологической и социальной служб. Немаловажно в условиях тотальной цифровизации отрасли продолжить мероприятия по внедрению современных информационных систем в рамках создания единого цифрового контура (оснащение автоматизированных рабочих мест (АРМ), внедрение электронных медицинских карт, историй болезни), стандартов оказания медицинской помощи. Еще одна ключевая задача - системная работа в области повышения кадровой обеспеченности психиатрической службы и развития компетенций медицинского персонала. Экспертами акцентирована необходимость целевой подготовки в ординатуре по психиатрии, активизации профориентационной работы среди студентов, обучающихся по целевому направлению РБ в медицинских вузах. В целях повышения уровня знаний врачей, успешного прохождения аккредитации специалистов следует грамотно выстроить их обучение на Портале непрерывного медицинского образования, циклах тематического усовершенствования, организовать проведение семинаров по современной нейропсихофармакотерапии, психосоматической патологии, в том числе с привлечением сотрудников кафедры психиатрии Иркутского государственного медицинского университета, Читинской государственной медицинской академии.

Список источников

1. Гурович И.Я. Направления совершенствования психиатрической помощи // Социальная и клиническая психиатрия. 2014. Т. 24, вып. 1. С. 5-9.

2. Казаковцев Б.А. Развитие служб психического здоровья. М., 2009. 672 с.

3. Милаева Т.В. Психическое здоровье населения и пути его сбережения во время пандемии COVID-19 // Society and Security Insights. 2022. Т. 5, № 2. С. 106-119. https:doi.org/10.14258/ssi(2022)2-07.

4. Сорокин П.А. Самоубийство как общественное явление. Рига: Наука и жизнь, 1913. 48 с.

5. Судьин С.А. Психическое здоровье как предмет социологии // Ментальное здоровье - интеграция подходов: материалы Всерос. науч.-практ. конф. / под ред. Е.Д. Божковой [и др.]. Н. Новгород, 2020. С. 159-166.

6. Шереги Ф.Э. Социология девиации: моногр. 2-е изд., испр. и дополн. М., 2019. 332 с.

References

1. Gurovich, I.Ya. (2014) Directions for improvements of psychiatric care. Sotsial'naya i klinicheskaya psikhiatriya [Social and Clinical Psychiatry]. 24, (1), 5-9. (In Russian).

2. Kazakovcev, B.A. (2009) Razvitie sluzhb psikhicheskogo zdorov'ya [Development of Mental Health Services]. Moscow, GEOTAR-Media. (In Russian).

3. Milaeva, T.V. (2022) Mental health and ways to save it during the COVID-19 pandemic. Society and Security Insights. 5 (2), 106-119. doi: 10.14258/ssi(2022)2-07. (In Russian).

4. Sheregi, F.E. (2019) Sotsiologiya deviatsii [Sociology of Deviation]. Moscow, Yurait. (In Russian).

5. Sorokin, P.A. (1913) Samoubiistvo kak obshchestvennoe yavlenie [Suicide as a Social Phenomenon]. Riga, Science and Life. (In Russian).

6. Sudin, S.A. (2020) Psikhicheskoe zdorov'e kak predmet sotsiologii [Mental Health as a Subject of Sociology]. In: Bozhkova, E.D., et al. (eds.) Mental'noe zdorov'e - integratsiya podkhodov: materialy Vserossiiskoi nauchno-prakticheskoi konferentsii [Mental Health - Integration of Approaches: Proceedings of the All-Russian Scientific-Practical Conference]. Nizhnii Novgorod. p. 159166. (In Russian)

Размещено на Allbest.ru