Социальный портрет беременной женщины как инструмент для социальной работы (на примере Ханты-Мансийска)

Ольга Анатольевна Братцева

Татьяна Викторовна Козырева

Александр Викторович Пейколайнен

Аннотация

Статья посвящена социологическому исследованию беременных женщин. На основе опроса выстроен социальный портрет беременной женщины Ханты-Мансийска, который наиболее объемно позволяет увидеть неоднородность этой группы, а также определить целесообразность предполагаемых мер социальной поддержки. Выявлен социально-демографический состав данной категории, выделены три типа беременных на основании факторов социального риска: женщины, у которых не выявлены факторы социального риска, - социально благополучные беременные; женщины, имеющие факторы риска косвенного воздействия на течение беременности и роды, - беременные в зоне риска социального неблагополучия; женщины с факторами социального риска - социально неблагополучные беременные. Демографическая политика государства ориентирована на экономические меры поддержки, что немаловажно для семей второй и третьей групп в современных социально-экономических условиях, но финансовые условия семьи не всегда являются определяющими для семей первой группы.

Ключевые слова: социальная работа, беременные, социальный портрет, междисциплинарный подход к сопровождению беременных

Abstract

Social Portrait of a Pregnant Woman as a Tool for Social Work (On the Example of the City of Khanty-Mansiysk)

Olga A. Bratseva¹, Tatyana V. Kozyreva², Alexander V. Peikolainen³

The article is devoted to the sociological study of pregnant women. Based on the survey, a social portrait of a pregnant woman in the city of Khanty-Mansiysk has been formed, which allows to see the heterogeneity of this group in the most comprehensive way and determine the feasibility of the proposed social support measures. The socio-demographic composition of this category has been revealed, and three types of pregnant women have been identified on the basis of social risk factors: women with no social risk factors - socially advantaged pregnant women; women with indirect risk factors for pregnancy and childbirth - pregnant women in the risk zone of social disadvantage; women with social risk factors - socially disadvantaged pregnant women. The demographic policy of the state is focused on economic support measures, which are very important for families of the second and third groups in the current socio-economic conditions, but the financial conditions of the family are not always decisive for the families of the first group.

Keywords: social work, pregnant women, social portrait, interdisciplinary approach to accompanying pregnant women

Основная часть

Целью демографической политики страны на период до 2025 г. является «увеличение численности населения Российской Федерации до 145 млн человек» Демографическая политика РФ на период до 2025 г. [Электронный ресурс] // Официальный сайт Мин-труда России. URL: https://mintrud.gov.rU/ministry/programms/6(дата обращения: 21.09.2022).. Согласно данным Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского округа - Югры, суммарный коэффициент рождаемости в регионе в 2020 г. составил 1,79 (число рожденных детей в расчете на 1 женщину фертильного возраста), это выше, чем в среднем по России - 1,51, но не соответствует демографической политике государства, где для естественного повышения численности населения данный показатель должен быть не менее 2. На основании этого можно сделать вывод, что существующие федеральные меры стимулирования рождаемости в стране не дают ожидаемого эффекта.

В связи с этим представляется актуальным совершенствование подходов в медико-социальной работе с беременными женщинами, что позволит оказывать адресную поддержку беременным, испытывающим социальные трудности. Поэтому мы обратились к методу составления социального портрета беременных женщин, который даст возможность отразить неоднородность этой группы, а также определить целесообразность предполагаемых мер социальной поддержки.

Понятие «социальный портрет» широко используется в современной социологии. Социальные портреты различных групп рассмотрены в работах В.А. Викторова, С.И. Платонова, З.Т. Голенковой, Ю.Р. Вишневского, Л.Я. Рубиной, Л.И. Зулькарнеевой, Ю.Г. Мироновой и др. Значительный спектр исследований касается социального образа беременных женщин, где затрагиваются такие аспекты, как медико-социальный портрет (Медико-социальный портрет, портрет женщин, отказавшихся от табакокурения во время беременности, социальные портреты пациенток репродуктивного возраста с туберкулезом (Пузырева и др., 2015) и др. Под социальным портретом мы понимаем «интегрированное описание социальной сущности объекта (социальной группы), включающее системную характеристику всех составляющих его компонентов, а также социальных процессов и отношений, с ним связанных» (Социальный портрет населения., 2014: 18).

Необходимость междисциплинарного подхода к сопровождению беременных женщин обусловлена тем, что в медико-социальной сфере медицинский работник ориентирован на здоровье пациента, профилактику заболеваний, перевод заболевания в ремиссию, психолог оценивает психическое состояние пациента, проводит с ним консультации, беседы, юрист обеспечивает правовое сопровождение. Социальный работник выступает связующим звеном при взаимодействии пациента, врача, юриста, психолога и других специалистов.

Для составления социального портрета беременных Ханты-Мансийска нами было проведено анкетирование 550 беременных, вставших на учет в отделение женской консультации бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Окружная клиническая больница» в период с 1 апреля по 4 октября 2021 г. Мы акцентировали внимание на том, что внутри одной социальной группы (беременные) находятся разные подгруппы и при оказании медико-социальной помощи необходимо учитывать эту специфику.

Выборка является репрезентативной. Женское население Ханты-Мансийска в 2020 г. составляло 52 799 человек, т.е. выборка охватила более 1% жителей города. Взято на учет по беременности в 2020 г. 1 477 человек, выборка охватывает 37,23% от этого количества. Для выявления специфики риска Департаментом здравоохранения ХМАО разработано Методическое пособие для медицинских и социальных работников Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, согласно которому выделяются 24 фактора Алгоритм медико-социальной помощи женщинам в трудной жизненной ситуации во время беременно-сти и после родов : метод. пособ. для медицинских и социальных работников ХМАО-Югры : утв. совместным приказом Департамента здравоохранения ХМАО-Югры № 309/398-р от 22 июня 2012 г. С. 8-15..

В рамках исследования обозначены факторы медико-социального риска, которые, по нашему мнению, необходимы для составления социального портрета беременных женщин Ханты-Мансийска: возраст, семейное положение, количество детей, уровень дохода, наличие работы, трудовой стаж, жилищные условия.

Репродуктивным возрастом женщин принято считать 15-49 лет, а в странах с низкой рождаемостью - 15-44 года. Возраст исследуемых нашей выборки соответствует репродуктивному - диапазон 16-44 года.

Необходимо обратить внимание на тот факт, что значительная доля беременных Ханты - Мансийска находится в возрастном промежутке от 26 до 36 лет (59,1% респондентов), что характерно для современного урбанизированного общества и подтверждает практику отсроченного родительства, когда рождение ребенка откладывается по разным причинам. Наименьшая доля беременных - до 20 лет, что соответствует социальным нормам в современном обществе. Мы, опираясь на рекомендации ВОЗ, считаем, что в периоде благоприятного возраста для рождения ребенка (20-30 лет) находятся 50,5% опрошенных.

Семейное положениекак фактор медико-социального риска имеет смысл рассматривать только по отношению к одиноким женщинам. В современном обществе получило распространение такое понятие, как «незарегистрированный брак», когда отношения официально не узаконены, но мужчина и женщина проживают совместно и ведут общее хозяйство. Такой брак не относится к факторам риска, и зачастую люди при этом могут жить долгие годы, имея и воспитывая как общих детей, так и от других браков. Наиболее характерны для жителей Ханты-Мансийска зарегистрированные законные отношения.

По данным нашего исследования, в законных отношениях состоят более 80% респондентов. Одинокие (незамужние) женщины составляют менее 5% от числа опрошенных, тем не менее этот фактор риска является показательным, ведь женщины, воспитывающие детей в одиночку, менее защищены от изменений, происходящих в жизни. Они могут рассчитывать только на себя, а беременная в декретном отпуске или по уходу за ребенком до 1,5 лет оказывается в трудной жизненной ситуации.

Есть еще один фактор медико-социального риска - отсутствие поддержки близких. В совокупности с фактором одиночества он отягощает сложное жизненное положение, в котором может оказаться женщина. В нашем исследовании этот фактор встречается у трех человек (0,54%). Доля незначительна, но совокупность факторов «одинокая» и «отсутствие поддержки» составляет 11,5%.

Количество уже имеющихся детей - важный фактор, поскольку от него может зависеть обеспеченность семьи. При заработной плате матери и отца выше прожиточного минимума сумма дохода на каждого члена семьи, тем более многодетной, может не соответствовать требованиям. Вместе с тем наличие в семье детей сложно однозначно отнести к факторам риска. С одной стороны, если в семье уже имеется ребенок, то логично предположить, что существует какая-то часть вещей, которая достанется младшему ребенку, у родителей есть опыт, они чувствуют себя более спокойно и уверенно. С другой стороны, если ребенок в семье первый, то материальные затраты на необходимые вещи / предметы будут значительными.

В нашем исследовании женщины по количеству детей распределены следующим образом. Существенная доля беременных (42,18%) ждут первого ребенка. Это может быть связано с влиянием социально-экономических факторов в стране, а также практикой отсроченного родительства. Примерно 31,00% респондентов имеют одного ребенка, 19,64 - двух детей, 5,82% - трех. Незначительная доля семей (1,27%) воспитывают четверых детей. Это доказывает, что в современном обществе многодетность не является ценностью.

Уровень доходаможно отнести к относительным факторам медико-социального риска. У каждой семьи свои потребности, запросы, которые необходимо удовлетворять.

В рамках исследования мы отталкивались от показателя прожиточного минимума в регионе. В Ханты-Мансийском автономном округе - Югре в 2021 г. во II квартале он достиг 16 932 р. Семьи, где доход ниже прожиточного минимума в регионе на члена семьи, составили 13,3%, из них 7,6% являются многодетными, 5,5% воспитывают одного ребенка или не имеют детей. Исходя из этого, можно сделать вывод, что многодетность как фактор медико-социального риска не имеет прямой связи с обеспеченностью семьи.

Наибольшая доля семей имеет доход выше прожиточного минимума, что говорит о достойном уровне заработной платы в округе. Доход ниже прожиточного минимума не характерен для жителей города и подчас обусловлен как нежеланием улучшить материальное положение, так и неофициальным доходом и серой зарплатой.

Следующим фактором выступает наличие работы. Женщина, которая официально не трудоустроена, не получает оплату больничного листа по декретному отпуску, а оплата по уходу за ребенком до 1,5 лет осуществляется по минимальному размеру, что является фактором медикосоциального риска. В результате исследования установлено, что официально не работают 13,81% женщин, из которых 3,9% заняты неофициально, 7,9 - самозанятые, 21,1% - учатся, одна опрошенная не работает, так как осуществляет уход за родственником-инвалидом.

Опросив респондентов, мы выяснили, 100 мужчин в этих семьях официально не работают, из них 26 находится в поиске места, 52 работают не официально, 17 самозанятых, 4 студента, 1 человек имеет инвалидность. Этот фактор оказывает косвенное воздействие, поскольку статус официально не работающего мужчины влияет на выплаты, которые полагаются беременным при постановке на учет на ранних сроках, и выплаты детям 0-3 и 3-7 лет.

В итоге выявлено 176 семей (32,00%), где не работает один из супругов, из них 26 семей (4,72%), где женщина и мужчина не трудоустроены, 72 семьи (13,1%) имеют доход ниже прожиточного минимума. Наибольшая доля респондентов - это семьи, где работают оба супруга, наименьшая - где не работают оба супруга, такие семьи получают доход неофициально либо живут на пособия государства.

Трудовой стаж влияет на выплаты, которые положены беременной при оплате больничного листа и по уходу за ребенком до 1,5 лет, так как учитывается средняя заработная плата за 2 года, предшествующих беременности и родам. По данным опроса, стаж отсутствует у 11,5% опрошенных, имеют стаж за последние 2 года продолжительностью не более 1 года 10,7%.

Наиболее характерно для женщин Ханты-Мансийска наличие стажа более 2 лет, что говорит об осознанном подходе к беременности и возможности получения выплат, положенных по беременности и родам. Беременные, имеющие трудовой стаж менее 1 года, получают выплаты не в полном объеме.

Жилищные условия стоят на первом месте в аспекте обеспечения ребенка всем необходимым, именно они требуют от родителей крупных финансовых вложений. В рамках исследования выявлены следующие жилищные условия: собственное жилье имеют 59,5% семей, снимают - 19,1, пользуются служебным жильем - 10,2, живут у родственников - 6,9, используют жилье социального и коммерческого найма - 3,1 и 0,7 соответственно, строят свой дом - 0,4%.

В Ханты-Мансийске сформирован жилищный фонд, благодаря которому работники бюджетной сферы и служащие имеют возможность проживать в служебном / социальном жилье, а также жилья коммерческого найма. В исследовании на это указало 77 респондентов (14,00%).

В зоне риска находятся 144 семьи (26,18%), которые проживают у родственников и снимают жилье. Среди них 35 семей (24,3%) имеют доход ниже прожиточного минимума, 68 семей с детьми (47,22%). Сочетание этих факторов риска требует индивидуального подхода при составлении программы медико-социального сопровождения.

Наиболее характерно для семей Ханты-Мансийска наличие собственного жилья, это говорит об осознанном подходе к рождению ребенка. Семьи, не имеющие жилья, составили небольшую долю от общего числа респондентов. Среди них требуют особого подхода к медико-социальному сопровождению следующие категории, %: не имеющие местной прописки - 1,63; коренные малочисленные народы Севера - 1,45; злоупотребляющие алкоголем - 0,76; не имеющие гражданства Российской Федерации - 0,54; не получающие помощи от близких - 0,54; имеющие ребенка с инвалидностью - 0,36; принимающие психоактивные вещества - 0,36; имеющие ребенка от прежних родов, который проживает отдельно, - 0,36; находящиеся под следствием (0,18 - одна беременная).

Рассмотренные медико-социальные факторы единичны и влияния на составление социального портрета не оказывают, однако требуют частного рассмотрения для составления программы медико-социального сопровождения. Исследование факторов медико-социального риска беременных дало возможность условно классифицировать респондентов по трем социальным группам:

1) беременные, у которых не выявлены факторы социального риска (социально благополучные беременные);

2) беременные, имеющие факторы риска косвенного воздействия на течение беременности и роды (беременная в зоне риска социального неблагополучия);

3) беременные с факторами социального риска (социально неблагополучные беременные).

К социально благополучным беременным относится наибольшее количество респондентов. Данный социальный портрет отвечает следующим характеристикам: женщина в возрасте 21-30 лет (50,5%); состоит в официально зарегистрированном браке (80,9); доход выше прожиточного минимума, установленного в регионе (86,7); оба супруга официально трудоустроены (68,0); женщина имеет достаточный стаж для получений всех предусмотренных выплат и пособий по беременности, родам и уходу за ребенком (77,8); семья имеет свою жилую площадь (59,5%). Как правило, данная категория не требует специального медико-социального сопровождения, но медико-социальная работа проводится со всеми беременными. В качестве рекомендаций можно предложить следующее:

1) выявление факторов медико-социального риска;

2) контроль постановки на учет по поводу беременности до срока 12 недель;

3) организация и контроль доступного обязательного медицинского сопровождения беременности;

4) психологическое консультирование беременной;

5) консультативно-юридическое сопровождение;

6) разъяснение мер социальной поддержки в виде выплат и пособий с учетом трудового стажа и дохода: оплата больничного листа по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет;

7) разъяснительная работа относительно других пособий: единовременной выплаты за рождение ребенка, выплаты «Расту в Югре», материнского капитала.

В настоящее время отмечается дисфункциональность семей в репродуктивном поведении: ориентированность на одно-, двухдетные семьи, практика отсроченного родительства из-за карьеры или материальных составляющих, поведенческий гедонизм и т.п. В идеале демографическая политика государства для увеличения рождаемости должна быть ориентирована на данную группу семей, поскольку они в состоянии воспитать и вырастить не одного ребенка. Однако меры социальной поддержки, по нашему мнению, для этих семей не имеют первостепенной значимости. Такие семьи осознанно подходят к беременности, планируя доходы на годы вперед, рождение ребенка не наносит существенного ущерба их бюджету, они не рассчитывают на какую-либо социальную помощь, «рожают для себя», не задумываясь о демографической политике государства.

Беременная в зоне риска социального неблагополучия обладает следующими характеристиками: женщина старше 30 лет (30,4%); брак официально не зарегистрирован (14,4); воспитывает одного ребенка (31,3); официально не работает один из супругов (32,0); на момент беременности трудовой стаж менее 1 года (10,7); не имеет собственной жилой площади, снимает жилье (33,1%). Для данной группы мы предлагаем следующие рекомендации:

1) все перечисленные меры для социально благополучной беременной;

2) медико-социальный патронаж беременных, обследование жилищно-бытовых условий в целях оказания социальной помощи, выявления на ранних стадиях социального неблагополучия семей и предупреждения социального сиротства детей;

3) определение характера и объема необходимой им помощи;

4) работа с окружением беременной для мобилизации внутренних и внешних ресурсов семьи;

5) направление в центр занятости для постановки на учет и поиска подходящих вакансий;

6) популяризация традиционного института семьи;

7) помощь пациентам в реализации их прав на социальную поддержку и социальное обслуживание.

Профилактическая направленность медико-социальной работы здесь выходит на первое место. Профессиональная деятельность специалиста по социальной работе обусловлена его способностью прогнозировать дальнейшее развитие семьи.

Социально неблагополучная беременная отличается следующими характеристиками: возраст до 20 лет (4,2%); одинокая, не замужем (4,7); воспитывает двух детей и более (26,6); не работают оба супруга (4,7); доход ниже прожиточного минимума, установленного в регионе (13,3); не имеет трудового стажа (11,5); не имеет собственного жилья (живет у родственников / знакомых) (7,1%). Для данной группы меры социальной поддержки будут иметь большую значимость. С учетом сложности жизненной ситуации без этой поддержки их положение стало бы совсем бедственным. Работа с этой категорией беременных должна включать максимальное количество мер:

1) все перечисленные действия для социально благополучной беременной;

2) медико-социальный патронаж беременных, находящихся в трудной жизненной ситуации, обследование жилищно-бытовых условий для оказания социальной помощи, выявления на ранних стадиях социального неблагополучия семей и предупреждения социального сиротства детей;

3) определение характера и объема необходимой им помощи;

4) разработка индивидуальной программы медико-социального сопровождения;

5) работа с окружением беременной для мобилизации внутренних и внешних ресурсов семьи;

6) направление в Ханты-Мансийский центр социальной помощи семье и детям для подачи заявления и создания индивидуальной программы получателя социальных услуг;

7) направление информации в органы опеки и попечительства о семье и детях, находящихся в данной семье;

8) анализ вариантов социальной поддержки, получаемой семьей, консультация о возможности дополнительных мер социальной поддержки;

9) организация межведомственного взаимодействия для решения жилищных и других выявленных проблем.

Ввиду сложного социально-экономического состояния в стране, а также в силу различных обстоятельств любая семья может оказаться в зоне медико-социального риска. Меры социальной поддержки для таких семей обширны и закреплены нормативно-правовой базой.

Проведя анализ, можно сделать вывод, что большая часть респондентов - это женщины из социально благополучных семей, но медико-социальная работа проводится даже с этими беременными и является традиционной и типичной. Медико-социальная работа с беременными в зоне риска социального неблагополучия и социально неблагополучными беременными имеет свои особенности и должна характеризоваться широким комплексом мер, что нашло отражение в предложенных нами рекомендациях.

Меры социальной поддержки в нашей стране в целом и в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре в частности, безусловно, защищают беременных и семьи с детьми от снижения уровня доходов во время беременности, родов и уходу за ребенком, дают возможность улучшить жилищные условия благодаря материнскому капиталу. Однако для реализации демографического проекта по увеличению численности населения и повышения рождаемости эти меры явно не достаточны. Как показало исследование, более чем у половины респондентов первая беременность наступает в возрасте 30-35 лет. Это говорит о том, что семьи готовы к появлению ребенка уже после приобретения собственного жилья, наработки трудового стажа, формирования финансовой подушки безопасности, выстраивания карьерной траектории. Это ответственный подход к появлению ребенка, и в такой семье существуют все предпосылки для воспитания и развития ребенка. Тем не менее с таким подходом семья чаще всего останавливается на рождении одного ребенка, реже двух детей, что обусловлено возрастом родителей, образом жизни, стремлением к финансовой независимости.

Демографическая политика Российской Федерации ориентирована на экономические меры поддержки, что немаловажно для семьи в современных социально-экономических условиях, но эти меры несопоставимы с реальными затратами семьи при рождении и воспитании детей. Лидерами по рождаемости в стране являются Тыва, Чечня, Ингушетия и Дагестан. Это не самые финансово благополучные регионы, но существующие традиции и социокультурные нормы поддерживают многодетность как приоритетную ценность семей. В связи с этим финансовые условия семьи не всегда являются определяющими. Изменения должны происходить в сознании людей за счет социальной пропаганды многодетности, укрепления семейных ценностей и сохранения репродуктивного здоровья населения. Следовательно, профессиональная деятельность специалиста по социальной работе влияет не только на социальное благополучие семьи, но и на будущее страны и общества в целом.