Модель системы комплексной реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях: по результатам изучения опыта в субъектах Российской Федерации

Размещено на http://www.allbest.ru/

Модель системы комплексной реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях: по результатам изучения опыта в субъектах Российской Федерации

Шинкевич Владимир Ефимович,

доктор социологических наук,

профессор федерального государственного казенного образовательного

учреждения высшего профессионального образования

«Сибирский юридический институт Федеральной службы

Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков»

Цель - проанализировать опыт работы в регионах Российской Федерации в сфере реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях, представить модель по формированию регионального сегмента Национальной системы комплексной реабилитации и ресоциализации.

Методика и методы. В работе использовались методы традиционного и контент анализа документов, метод моделирования.

Результаты. Проведен анализ, обобщение и систематизация подходов к реабилитации и ресоциализации наркозависимых. Определены и описаны необходимые этапы процесса реабилитации и ресоциализации наркозависимых, обобщен положительный региональный опыт. Разработана и обоснована модель комплексной реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях.

Научная новизна. Описанная в статье теоретическая модель создана на основе комплексного процесса взаимодействия специалистов в сфере реабилитации и ресоциализации. В модели учтены основные этапы и базовые условия, необходимые для организации системы комплексной реабилитации и ресоциализации наркозависимых.

Практическая значимость. Предлагаемая модель может стать основой для устойчивой ремиссии и психолого-педагогической коррекции наркозависимых лиц в процессе их реабилитации и ресоциализации в государственных и негосударственных реабилитационных центрах.

Ключевые слова: Реабилитация, ресоциализация, модель, наркозависимые, трудотерапия, психологическая коррекция, педагогическая коррекция.

The purpose is to analyze the experience of the Russian Federation regions in the sphere of rehabilitation and resocialization of persons using narcotic drugs and psychotropic substances in non-medical purposes; to present the model of formation of the region segment in the National system of complex rehabilitation and resocialization.

Methodology and methods. Methods of traditional analysis as well as the content one and the modeling method were used in the research.

Results. The analysis, generalization and systematization of approaches to rehabilitation and resocialization of drug addicts are carried out. The required stages in the process of rehabilitation and resocialization are defined, the positive regional experience is summarized. The model of the complex system of rehabilitation and resocialization of persons using narcotic drugs and psychotropic substances in non-medical purposes is developed and substantiated.

Scientific novelty. The model described in the article is developed on the basis of the complex process of interaction of specialists in the sphere of rehabilitation and resocialization. The main stages and basic conditions that are necessary for organizing the system of drug addicts' rehabilitation and resocialization are taken into consideration.

Practical significance. The proposed model may provide a basis for drug addicts' stable remission and psychological and pedagogical correction in the course of their rehabilitation and resocialization in government and non-government rehab centers.

Keywords: rehabilitation, resocialization, model, drug addicts, occupational therapy, psychological correction, pedagogical correction.

В России последние несколько лет различными субъектами антинаркотической деятельности предпринимаются попытки создания Национальной системы комплексной реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях. Нормативно-правовая основа данной деятельности определяется подпрограммой 3 «Комплексная реабилитация и ресоциализация лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях» государственной программы Российской Федерации «Противодействие незаконному обороту наркотиков». Реализация подпрограммы в регионах определила конкретные вопросы, требующие разрешения для построения единой модели Национальной системы.

Построение регионального сегмента Национальной системы подразумевает отлаженную работу медицинских, психологических и социальных структур процесса реабилитации, создание партнерской сети - взаимодействие государственных и негосударственных организаций, помогающих в формировании реабилитационной среды, культуры здорового образа жизни, создании возможности изменить жизнь реабилитантов[9]. Комплексный подход в работе с наркозависимыми и созависимыми лицами заключается не только в активном участии в реабилитации всех структур, но и в единой общей позиции всех служб и отдельных специалистов[1]. Общественная значимость данной деятельности заключается в том, что в настоящее время нарковзрыв приобрел новую силу[7] и необходимо изыскивать эффективные пути противодействия наркоугрозе[8].

В результате обобщения информационных материалов, представленных отдельными субъектами Российской Федерации, участвующими в организации регионального сегмента Национальной системы реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях, можно выделить основные направления и особенности деятельности, формирующие региональные модели:

1. В регионах создаются многоуровневые системы работы с потребителями наркотиков, включающих консультационно-мотивационную деятельность, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию, социальную реабилитацию, ресоциализацию и постреабилитационное сопровождение. Вместе с тем в регионах нет единого понимания в распределении полномочий между органами здравоохранения, социальной защиты и занятости населения в сфере реабилитации и ресоциализации наркозависимых лиц.

2. Для функционирования Национальной системы разрабатывается региональная нормативно-правовая база, позволяющая определить порядок работы органов государственной власти, местного самоуправления, учреждений и организаций, осуществляющих деятельность в сфере реабилитации и ресоциализации наркопотребителей.

Создание нормативно-правовой базы регионального сегмента Национальной системы в субъектах основано на федеральном законодательстве, которое в настоящее время представлено достаточно большим количеством разнообразных правовых документов. В то же время наблюдается разрозненность и несогласованность отдельных положений нормативно-правовых актов на разных уровнях, что не позволяет в полном объеме наладить порядок и последовательность действий между ведомствами и эффективно организовать работу государственных и негосударственных организаций (учреждений), осуществляющих реабилитацию и ресоциализацию наркопотребителей [1].

3. На региональном уровне бюджетами отдельных субъектов Российской Федерации выделяются финансовые средства на организацию мероприятий в сфере реабилитации и ресоциализации. Однако для повсеместного внедрения комплексной реабилитации и ресоциализации наркопотребителей требуется финансовое обеспечение ключевых этапов процесса на федеральном уровне.

В рамках названных направлений назрела необходимость создания единой модели комплексной многоуровневой реабилитации и ресоциализации наркопотребителей с поэтапным процессом ее реализации.

Первый этап: мотивационно-консультационный. Для организации добровольного выявления наркопотребителей необходимо создание мотивационных центров. Данное направление является новым и перспективным в построении регионального сегмента Национальной системы. Мотивационные центры и центры по консультированию наркопотребителей должны организовать свою деятельность таким образом, чтобы граждане, нуждающиеся в наркологической помощи обращались к ним за консультациями по предоставлению информации о том, где они могут получить медицинскую помощь, сведения о центрах оказывающих услуги по реабилитации и ресоциализации наркозависимых и постреабилитационном сопровождении реабилитантов. Также мотивационно-консультационные центры должны оказывать содействие и консультирование созависимых граждан. Мотивационные центры и центры по консультированию наркопотребителей об услугах по реабилитации и ресоциализации могут быть организованы при содействии родителей и родственников реабилитируемых, а также общественных организаций выявляющих семьи, имеющих в своем составе наркопотребителей.

Кроме того, наркопотребители и их родственники в обязательном порядке информируются участковыми полиции, медицинскими работниками в поликлиниках о существующих методах лечения зависимости от психоактивных веществ, услугах, предоставляемых реабилитационными центрами, которые функционируют на территории региона. Информирование наркопотребителей в рамках проектов «Медицинские учреждения» и «Милиция» организованы во многих регионах и успешно действует, например, на территории Иркутской области.

Интересным, но пока еще находящимся в начале своего развития является проект службы круглосуточного «телефона доверия», оказывающего психологическую помощь созависимым людям, содействие родственникам в решении проблем наркозависимых, они информируются и направляются в реабилитационные центры, осуществляющие взаимодействие с правоохранительными органами по поступившим на горячую линию звонкам о возможных преступлениях. Данное направление эффективно дополнит деятельность мотивационных центров[3]. В этом направлении эффективно проводится работа в Алтайском, Ставропольском краях, Иркутской и Калужской области и Санкт-Петербурге.

Развитие сферы мотивации наркопотребителей к прохождению лечения и реабилитации должно быть организовано путем тотального расширения сети центров, оказывающих консультационные услуги и повышение квалификации специалистов, занимающихся консультированием и мотивированием наркопотребителей на лечение.

Кроме того, следует повсеместно внедрять круглосуточно функционирующие телефоны доверия «горячей линии», позволяющие обратиться наркозависимым и созависимым гражданам за консультацией. В настоящее время успешно действует «горячая линия» телефона доверия в Иркутской области. Аналогичным образом можно организовать «горячие линии» в сети Интернет через официальные порталы администраций регионов и учреждений, оказывающих медицинскую помощь наркозависимым, работающих с несовершеннолетними и социально незащищенными слоями населения, разместить информационные баннеры с возможностью «онлайн» задать вопрос и получить ответ специалиста (нарколога, психиатра, социального психолога и других).

Следует учитывать, что не все наркозависимые заинтересованы в добровольном лечении и социальной реабилитации, поэтому следует предусмотреть порядок их понуждения к лечению и реабилитации в случае совершения ими правонарушения и (или) преступления в сфере незаконного оборота наркотиков. В настоящее время в административном и уголовном законодательстве предусмотрены меры воздействия для правонарушителей данной категории, необходим лишь эффективный механизм их реализации. Также необходимо решить вопрос о принудительном лечении больных наркоманией, уклоняющихся от добровольного лечения и регулярно нарушающих общественный порядок.

Второй этап - лечебно-реабилитационный, включает в себя диагностику заболевания, лечение и медико-социальную реабилитацию. Традиционно наркологическая помощь осуществляется в амбулаторных и стационарных условиях на базе наркологических диспансеров. Порядок наркологической помощи населению установлен правилами организации и оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология»[4] и протоколом министерства здравоохранения Российской Федерации «Реабилитация больных наркоманией (Z50.3)»[5], последний предусматривает спектр мероприятий на этапе медицинской и социальной реабилитации, а именно: ресоциализация реабилитация наркоман

* комплекс фармакологических, физиотерапевтических и других мероприятий, направленных на подавление основного синдрома заболевания патологического влечения к психоактивным веществам;

* нивелирование астенических (неврастенических), аффективных, поведенческих и интеллектуально-мнестических расстройств, обусловленных злоупотреблением психоактивными веществами;

* восстановление коммуникативных навыков;

* обучение пациентов навыкам противостояния стрессовым ситуациям и умению сказать наркотикам «нет»;

* обучение умению определять предвестники обострения влечения к психоактивным веществам и преодолевать рецидивы заболевания;

* обучение анализу и оценке саморазрушающего и конструктивного поведения;

* формирование ответственности за свое поведение и здоровый образ жизни;

* формирование (или восстановление) навыков систематического труда и учебы;

* стабилизация профессиональных отношений, возобновление положительных социальных контактов;

* нейтрализация наркотической субличности и ее влияния на личность в целом, осознание и развитие здоровых конструктивных частей личности;

* формирование и закрепление нормативной ценностной ориентации и позитивных морально-этических установок;

* формирование реальной жизненной перспективы;

* восстановление семейных отношений;

* психотерапевтическая работа с родственниками больных, направленной на расширение их знаний о медико-социальных последствиях наркомании, обучение навыкам оказания психологической поддержки больным и контролю их состояния с целью предупреждения рецидивов заболевания, преодоление созависимости;

* медико-социальная профилактика срывов (одно- или двукратное употребление наркотиков на фоне ремиссии) и рецидивов заболевания;

* формирование мотивации на участие в реабилитационных программах и стремления к жизни без психоактивных веществ;

* формирование целенаправленной деятельности и повышения нормативных уровней притязаний и социальных интересов;

* восстановление эмоциональной адекватности, умения дифференцировать положительные и отрицательные эмоции с акцентом на приоритет положительных эмоций при решении личных и социальных задач;

* повышение качества жизни наркологических больных, стремящихся пройти программу реабилитации и избежать рецидивов заболевания.

Таким образом, медико-социальная реабилитация включает в себя совокупность медицинских (лечебных), психологических, социальных, образовательных и трудовых мер, направленных на восстановление физического и психического состояния больного, коррекцию, восстановление или формирование его социально приемлемых поведенческих, личностных и социальных качеств, способности приспособления к окружающей среде, полноценного функционирования в обществе без употребления психоактивных веществ, вызывающих наркологическое заболевание. Суммарно диагностика, лечение и медико-социальная реабилитация не может быть меньше 2-х месяцев.

Третий этап: социальная реабилитация.

Социальная реабилитация предполагает психолого-педагогическую коррекцию изменений личности, повышение уровня социальной адаптации реабилитанта, комплексную терапию созависимости у родственников больного, с последующим переводом на долговременную программу реабилитации с организацией регулярных поддерживающих занятий с психологом в государственных или негосударственных центрах социальной реабилитации и ресоциализации без медикаментозного и физиотерапевтического воздействия.

Программа социальной реабилитации должна быть индивидуально сформирована с учетом психологических особенностей личности зависимого человека, направлена на восстановление сфер жизни человека физической, психической, духовной и социальной. Курс реабилитации должен быть не менее 6 месяцев.

В настоящее время перспективным является создание реабилитационных центров для потребителей наркотиков на базе сельскохозяйственных и иных производств, их обучение и последующие содействие трудоустройству реабилитантов, прошедших лечение и комплексную реабилитацию.

Наиболее активно в регионах реализуются меры по организации использования именных сертификатов на оплату услуг по социальной реабилитации наркопотребителями, которые прошли курс лечения и медицинской реабилитации от наркозависимости. Сертификаты предоставляются на основании личного заявления гражданина, выписки из медицинской карты о прохождении лечения от наркомании в установленном порядке, документа о его доходах и документа, удостоверяющего личность и подтверждающего личность и место жительства гражданина на территории региона.

Также регионами разрабатываются критерии (стандарты) оказания услуг по реабилитации и ресоциализации лицам, допускающим немедицинское потребление наркотических средств или психотропных веществ, для осуществления квалификационного отбора организаций, предоставляющих такие услуги, и включение их в реестр. Квалификационный отбор следует осуществлять по стандартизированным критериям оценки для деятельности организаций, оказывающих услуги по реабилитации и ресоциализации наркопотребителей. Критерии оценки эффективности реабилитации наркопотребителей (реабилитационных программ), должны предусматривать градацию оценок (низкий, средний, высокий уровень). Необходимо организовать доступность и прозрачность системы добровольной сертификации реабилитационных центров. С отобранными организациями заключаются договоры, в которых определены перечень реабилитационных услуг, срок их предоставления и порядок оплаты произведенных расходов. Субсидии организациям на возмещение затрат за оказание услуг по социальной реабилитации предоставляются на основании документов, подтверждающих получение таких услуг реабилитантом. В целях недопущения нецелевого расходования бюджетных средств необходимо внедрение повсеместного контроля государственных органов за деятельностью организаций, оказывающих услуги по реабилитации и ресоциализации наркопотребителей. В настоящее время приоритет в направлении наркопотребителей на социальную реабилитацию с использованием сертификата отдается социально ориентированным в основном некоммерческим организациям, включенным в реестр и прошедшим квалификационный отбор. Следует отметить, что недопустимо участие в реабилитационной деятельности деструктивных религиозных организаций.

Для повсеместного развития деятельности негосударственных реабилитационных центров с положительным опытом использования сертификатов на социальную реабилитацию наркопотребителей необходимо предусмотреть выделение средств не только из региональных бюджетов, но и из федерального бюджета.

Сегодня взаимодействие с негосударственными реабилитационными центрами строится на принципах государственно-частного партнерства, которое позволяет увеличить объем и повысить качество оказываемых услуг в сфере реабилитации и ресоциализации наркозависимых, а также создает дополнительные условия для формирования у наркопотребителей устойчивой (внесудебной) положительной мотивации на лечение и реабилитацию, что способствует восстановлению нарушенных социальных навыков и психологической устойчивости.

При создании модели целесообразно разработать и включить в систему комплексной реабилитации и ресоциализации работу с несовершеннолетними гражданами, допускающими немедицинское потребление наркотических средств и психотропных веществ. Для этого необходимо разработать типовую программу социальной реабилитации для детей в возрасте от 12 до 17 лет (по данным мониторинга наркоситуации данный возрастной диапазон относится к группе риска), определяющую основные направления в реабилитации и ресоциализации несовершеннолетних наркопотребителей, с целью обязательного ее использования организациями, допущенными к работе с подростками.

Для учета организаций, оказывающих услуги в сфере реабилитации и ресоциализации наркопотребителей, следует создать единый федеральный реестр медицинских, социальных и негосударственных организаций, оказывающих реабилитационные услуги наркологическим больным на территории Российской Федерации и единую межведомственную электронную базу данных наркопотребителей, проходящих комплексную реабилитацию, с учетом соблюдения Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».

В качестве дополнительных мер поддержки негосударственных реабилитационных центров в регионах организуется субсидирование и предоставление льгот, имущества (земли), а также оказание консультативной и информационной поддержки.

Для организаций, осуществляющих деятельность по социальной реабилитации и ресоциализации потребителей наркотических средств и больных наркоманией, необходимо разработать регламент взаимодействия с медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь по профилю «наркология-психиатрия».

Ценный опыт создания региональной модели комплексной системы реабилитации и ресоциализации лиц, употребляющих психоактивные вещества, накоплен государственными учреждениями социального обслуживания населения при администрациях районов в Санкт-Петербурге, где поэтапно оказываются социальные услуги потребителям наркотиков в полустационарной форме, а именно:

* выявление семей, имеющих в своем составе потребителей наркотиков;

* мотивационное консультирование потребителей наркотиков по вопросам лечения, комплексной реабилитации и ресоциализации;

* информирование наркологических больных, прошедших курс медицинской реабилитации, о возможностях преодоления наркозависимости с помощью социальных реабилитационных технологий, диагностическую оценку их реабилитационного потенциала в целях выбора оптимальной реабилитационной программы и реабилитационного центра;

* оказание отдельных социальных услуг потребителям наркотиков, на которых судом возложена обязанность пройти курс социальной реабилитации;

* социальное сопровождение и постреабилитационный патронат наркологических больных.

Четвертый этап: постреабилитационный патронаж.

Для постреабилитационного сопровождения необходимо создать специализированные службы ? «опорные» пункты, в которые реабилитанты будут обращаться за помощью в постреабилитационный период. Данными специализированными службами в соответствии с государственным стандартом социального обслуживания должны решаться вопросы по восстановлению и получению документов реабилитантами, их трудоустройству, осуществляться содействие занятости и переподготовке, а также консультирование по вопросам самообеспечения, развития семейного предпринимательства, надомных промыслов и другим вопросам улучшения материального положения. Так, в Санкт-Петербурге организованы районные специализированные службы, где специалисты оказывают в постреабилитационный период реабилитантам содействие в поиске временного жилья, восстановлении документов, профессиональном обучении или трудоустройстве, проводят работу по достижению результатов реабилитации, восстановлению внутрисемейных отношений и связей в социуме.

В дальнейшем при совершенствовании федерального и регионального законодательства необходимо предусмотреть возможность предоставления налоговых льгот предприятиям, организациям, оказывающим материально-техническую поддержку реабилитационным некоммерческим организациям и предоставляющим реабилитантам трудовые места. В данном направлении активно проводится работа в Тюменской области.

Для повсеместного создания описанных моделей в регионах России необходимо организовать подготовку специалистов в сфере реабилитации и ресоциализации наркозависимых, путем проведения курсов повышения квалификации и семинаров. Программа по повышению квалификации консультантов и руководителей негосударственных реабилитационных центров должна быть разработана ведущими специалистами в области наркологии, а также психологии и педагогики. Обучение должно быть направлено на развитие профессиональных компетенций консультантов в сфере социально-психологической работы с лицами группы риска, первоначальной медицинской подготовки в области наркологической патологии, осложнений, последствий употребления наркотиков, нормативно-правового обеспечения организации реабилитационной помощи, по итогам которого слушателям выдается удостоверение государственного образца о повышении квалификации в области реабилитации и ресоциализации наркопотребителей. В настоящее время организованы и успешно проводятся курсы повышения квалификации специалистов, работающих в сфере социальной реабилитации и ресоциализации наркопотребителей, в Санкт-Петербурге, Алтайском, Красноярском, Пермском и Хабаровском краях и Иркутской области.

В целях внедрения единых подходов к осуществлению деятельности в сфере реабилитации и ресоциализации необходимо разработать типовую программу социальной реабилитации наркозависимых граждан, которая определит концептуальные положения оказания реабилитационной помощи наркозависимым (предложения Тюменской области[6]).

Заключение

Построение Национальной системы реабилитации и ресоциализации в соответствии с предложенной моделью позволит организовать работу медицинских, психологических и социальных структур процесса обеспечит создание партнерской сети, в том числе взаимодействие государственных и негосударственных организаций, помогающих в формировании реабилитационной среды и возможности изменить жизнь реабилитантов.

С учетом проведенного анализа мы полагаем, что предложенная модель системы комплексной реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях, позволит сформировать доступную среду для реабилитантов и поможет им изменить свою жизнь, стать свободными от наркотической зависимости.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Невирко, Д.Д. Положительный опыт работы по созданию регионального сегмента Национальной системы комплексной реабилитации и ресоциализации лиц. Потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях, в отдельных субъектах российской Федерации : аналитический обзор / Д.Д. Невирко, Е.А. Федорова. - Красноярск : СибЮИ ФСКН России, 2016.

2. Невирко, Д.Д. Наркоситуация как социальное явление в контексте монитороинговых исследований: социологический аспект : монография / Д.Д. Невирко, В.Е. Шинкевич. - Красноярск, СибЮИ ФСКН России, 2015.

3. Опыт Иркутской области по формированию и развитию регионального сегмента Национальной системы реабилитации и ресоциализации в иркутской области. - Иркутск, 2014.

4. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркологии» и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ : приказ Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н.

5. Об утверждении протокола ведения больных «Реабилитация больных наркоманией (Z50.3)» : приказ Минздрава РФ от 22.10.2003 № 500.

6. Обзор положительного опыта по созданию региональных сегментов системы реабилитации и ресоциализации наркопотребителей : аналитический обзор / сост. Б.В. Крупнов [и др.]. ? М.: ФКУ НИЦ ФСКН России, 2015.

7. Оценка деятельности негосударственных организаций Красноярского края в сфере реабилитации наркозависимых : отчет о научно-исследовательской работе (заключ.) № гос. регистрации 01201251701, инв. № 02201260492 / СибЮИ ФСКН России; научн. рук. В.Е. Шинкевич. - Красноярск, СибЮИ ФСКН России, 2012.

8. Организация и проведение мониторинга наркоситуации в субъектах российской Федерации, распмоложенных в пределах Сибирского федерального округа (по материалам социологических исследований) : методические рекомендации / Сибирский юридический институт ФСКН России; Невирко Д.Д., Ступина С.А., Шинкевич В.Е., Молоков В.В., Ефимов С.Н., Куницына Е.М. ? Красноярск, СибЮИ ФСКН России, 2013.

9. Проблема объективности расчетов и охвата населения развивающими досуговыми учреждениями как необходимых составляющих оценки эффективности наркотической профилактической деятельности: отчет о научно-исследовательской работе (заключ.) № гос. Регистрации 01201453222, инв. № 214073070010./ СибЮИ ФСКН России; научн. рук. В.Е. Шинкевич. -- Красноярск: СибЮИ ФСКН России, 2014.

Размещено на Allbest.ru