Бремя преждевременной смертности на Украине сквозь призму потерь лет потенциальной жизни

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Научно-практический центр профилактической и клинической медицины Государственного управления делами,

Институт демографии и социальных исследований НАН Украины

Бремя преждевременной смертности на Украине сквозь призму потерь лет потенциальной жизни

Рынгач Н. А.

д.н. по государственному управлению, гл.н.с

Одним из подходов к разработке демографической политики и решению важных задач информационно-аналитического обеспечения модернизации здравоохранения является комплексная оценка демографических потерь, вызванных преждевременной смертностью, которая оперирует не только реальной статистикой смертей, но и определяет объемы (в годах) потенциальной жизни, недожитой из-за наступления такой смерти. Подобная оценка возможна как для страны в целом, так и для отдельных регионов или населенных пунктов, для городского и сельского населения, в зависимости от конкретных причин. Соответственно, это убедительно иллюстрирует возможную выгоду от вмешательства, результатом которых будет сокращение уровня преждевременной смертности (вообще или от определенных причин).

Практика оценивания потерянных лет потенциальной жизни (potential years of life lost, PYLL) во второй половине ХХ - начале ХХІ столетия получила значительное распространение и используется во многих странах Gardner J.W. Years of potential life lost (YPLL) - what does it measure? / J.W.Gardner, J.S Sanborn // Epidemiology. 1990. - Jul;1(4). - P. 322-329; Premature mortality in the United States: public health issues in the use of years of potential life lost // MMWR (Morb Mortal Wkly Rep.). 1986. - N 35. - Р.1S-11S.. Показатель PYLL (ПЛПЖ) включен в перечень индикаторов здоровья населения Канады Health Indicators 2012: annual reports / Canadian Institute for Health Information and Statistics Canada. - 130 p..

Индекс потерянных лет потенциальной жизни может выступать также показателем благосостояния населения. Так, он часто используется Мировым Банком, Всемирной организацией здравоохранения как показатель, иллюстрирующий результативность социально-экономической политики отдельных стран, а его изменения свидетельствует о позитивных или негативных тенденциях смертности на определенных территориях. По данным Центра профилактики и контроля заболеваний Латвии, за 2000-2013 гг. показатель ПЛПЖ, отражая позитивную динамику уровня преждевременной смерти, сократился на 43% среди мужчин и на 21% - среди женщин Latvia Health system review 2012. Health system review: European Observatory on Health Systems and Policy. 2012. - Vol. 14, N 8. - http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0006/186072/e96822.pdf.. Организация экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) также использует стандартизованный показатель ПЛПЖ для международных сравнений, оценки прогресса в снижении преждевременной смертности.

Связывая величину потерь (количество потерянных человеко-лет) и размер дохода, приходящегося на душу населения в конкретном году, можно опосредовано оценить недополученную выгоду в виде утраченной части национального продукта (например, % ВВП). Более точную экономическую оценку утраченного человеческого и трудового потенциала можно получить, учитывая долю занятых в общественном производстве и величину среднегодового дохода с учетом надбавок к заработной плате (взносы работодателей на социальное обеспечение, медицинское социальное страхование, выплат на частную пенсию) и т.д. Отметим, что подобная оценка на Украине, в России и других постсоветских странах затруднена, так как официальная информация часто не отражает истинного положения дел из-за распространения «теневой» экономики, «скрытой» занятости и необлагаемых доходов. Можно также применять расчет ПЛПЖ для оценки возможного ущерба, используя не только реальные, но и прогнозные экономические показатели.

Финский ученый Волонен Vohlonen I. Menetetyt elinvuodet. PYLL-indeksi vдestцn hyvinvoinnin mittana. [Potential years of life lost. PYLL-rate in monitoring the wellbeing of the population] / Vohlonen I., Bдckmand H., Korhonen J. // Suomen lддkдrilehti / Finnish Medical Journal. 2007. - N 62. - Р. 305-309; Vienonen M. From Shadow into Light: Use of PYLL-indicator (potential years of life lost) as catalyst for health in all policies at local and regional level / Vienonen M., Vohlonen I. // Abstracts of 9th European IUHPE Health Promotion Conference (Tallinn, 2012). - http://abstracts.conference-expert.eu/iuhpe2012/files/indexedab.html?work_info=160. считает индекс ПЛПЖ важным индикатором благополучия нации на уровне государства, региона и даже отдельного района или населенного пункта. Величина его напрямую зависит от экономического и промышленного развития, возрастая в неблагоприятные периоды - во времена социальных трансформаций и социальных конфликтов, стихийных бедствий и масштабных эпидемий. Например, в Российской Федерации в 1998-2000 гг., согласно расчетам проекта TACIS, величина индекса ПЛПЖ находилась на таком же высоком уровне, как среди коренных национальностей Канады (индейцы, инуиты).

В аргументации необходимости принятия российского Федерального закона от 23 февраля 2013 года № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» фигурировали расчеты Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России относительно потерь потенциальных лет жизни в трудоспособном возрасте. По этим данным, потери, связанные только лишь с обусловленной курением преждевременной смертностью, составляли у мужчин 9 лет, у женщин 5,6 года, а упущенная выгода в производстве внутреннего валового продукта составила 6,3% ВВП.

На Украине также оперировали оценками потенциальных потерь человеческой жизни в результате преждевременной смертности при обосновании необходимости разработки стратегических мероприятий по ее снижению. В частности, расчетные данные относительно абсолютного количества ПЛПЖ в масштабах страны представлены при обосновании проекта Общегосударственной программы "Здоровье-2020: украинское измерение" Проект Закону України "Про затвердження Загальнодержавної програми "Здоров'я - 2020: український вимір" / Проект- Закона Украины "Про утверждение Общегосударственной программы "Здоровье-2020: украинское измерение" - http://www.moz.gov.ua/ua/portal/Pro_20120316_1.html..

Примером практического применения методики расчета показателя ПЛПЖ для нужд государственного управления на местном уровне является международный проект "Здоровые люди: управление изменениями через мониторинг и действия", который сегодня реализуется в Российской Федерации (Санкт-Петербург). Проект финансируется Делегацией Европейского Союза в Российской Федерации, грантовой программой для неправительственных организаций и местных органов власти региона Балтийского моря. Одной из задач проекта стали расчеты показателя потерянных лет потенциальной жизни в пилотной области для усовершенствования методов управления на местном и региональном уровнях. Оценка масштабов ущерба преждевременной смертности дает возможность сравнивать ситуацию с Россией в целом и с соседними странами (Эстонией и Финляндией). В дальнейшем на этой основе будет сформирован стратегический план и разработаны механизмы и конкретные меры, способствующие наращиванию институционального потенциала и развития сетей основных заинтересованных сторон через практические интервенции.

Потерянные годы потенциальной жизни (ПГПЖ) - это мера влияния преждевременной смертности на население. Она рассчитывается как сумма разностей (в годах) между пороговым значением возраста смерти и фактическим возрастом смерти всех умерших в течение года в возрастных интервалах младше порогового (то есть тех, кто умер до достижения указанного возраста) Principles of Epidemiology (2 ed.) Self-Study Course 3030-G CDC / R. Dicker, N. Gathany, P. Anderson, B. Segal, S. Smith, Ph. Thompson / US Department of Health & Human Services, 12/92. - http://pubhealth.spb.ru/EpidD.. Наиболее часто используемыми пороговыми сроками являются 65 лет, 70 лет и средняя ожидаемая продолжительность жизни. В соответствии со способом вычисления этого показателя, чем раньше происходит смерть, тем больший вес она имеет. При расчетах может учитываться общая смертность, либо смертность от отдельных причин (от классов до конкретных нозологических единиц). Показатель (индекс) лет потерянной потенциальной жизни представляет собой годы утраченной потенциальной жизни на 100000 человек в определенном возрасте (до 65 лет - в нашем случае). Мы рассчитывали показатели по формуле:

Цель работы - рассчитать показатели потерянных лет потенциальной жизни из-за преждевременной смертности на Украине и дать оценку абсолютного объема потерянных лет потенциальной жизни вследствие смертности населения до достижения 65 лет (в целом и от отдельных причин), осуществить сравнительный анализ структуры таких потерь для мужчин и женщин, городского и сельского населения, показать возможности использования метода для определения приоритетов в процессе разработки программных мероприятий, принятия управленческих решений.

Информационной базой исследования стали данные официальной статистики (Государственной службы статистики Украины) по итогам 2011 года. преждевременный смертность благосостояние

Результаты. По нашим расчетам, показатель потерянных лет потенциальной жизни вследствие преждевременной смертности составил в 2011 г. 8134,96 на 100 тыс. нас. соотв. возраста. При этом 72% потерь было сформировано четырьмя основными классами - внешними причинами, болезнями системы кровообращения, новообразованиями и инфекционными и паразитарными болезнями (причины перечислены в порядке значимости). В разрезе основных причин смерти наблюдалась следующая картина: лидировали внешние причины - 2045,22; почти не отставали болезни системы кровообращения - 1828,59; относительно меньшие величины индексов для новообразований и инфекционных и паразитарных болезней (1172,48 и 818,08 на 100 тыс. населения соответственно).

Показатели, рассчитанные для каждого пола отдельно, зримо иллюстрируют явление мужской сверхсмертности на Украине, отражаясь в объеме потерь потенциальной жизни - индекс ПЛПЖ для украинских мужчин выше в 2,6 раза, чем у соотечественниц, что характеризует относительно более частое наступление смерти в молодых возрастах (табл. 1).

Таблица 1

Показатель потерянных лет потенциальной жизни в возрасте до 65 лет, Украина, 2011 г., на 100 тыс. нас.

Источник: авторские расчеты по данным Госстата Украины.

Однако расчеты показателя ПЛПЖ по полу обнаружили существенную разницу не только по величине, но и в структуре. Основные различия в зависимости от пола заключались в том, что у мужчин доля потерь, обусловленная смертностью от внешних причин, значительно превышала аналогичный показатель у женщин (29,1% и 15,4% соответственно), занимая лидирующее место в структуре потерянных лет потенциальной жизни. Для женщин максимальным оказался вклад новообразований и болезней системы кровообращения. Однако нужно отметить, что у женщин доли новообразований и сердечно-сосудистых болезней почти не отличались друг от друга (22,4 и 20,3%), тогда как у мужчин градация была значительной (23,4 и 11,1%). Новообразования для мужчин по значимости практически разделяли третье место с инфекционными и паразитарными болезнями (рис. 1). Одновременно наблюдались подобные составляющие ПЛПЖ мужчин и женщин, детерминированные инфекционными и паразитарными болезнями (около 10%) и болезнями органов пищеварения (более 8%).

Наблюдалась и дифференциация в зависимости от места жительства - для сельского населения показатели оказались более высокими. Так, для сельских мужчин этот показатель оказался на 10% выше, чем для городских мужчин (рис. 2), что подтверждает большую остроту проблемы преждевременной смертности в сельской местности.

Рис. 1. Структура показателя ПЛПЖ по основным причинам, %, мужчины и женщины, Украина, 2011 г.

Рис. 2. Показатель ПЛПЖ в зависимости от места проживания, на 100 тыс. нас. в возрасте 0-64 лет, Украина, 2011 г.

Если осуществить сравнение с нашими прошлыми исследованиями (по данным 2006 г.), то оказывается, что за пятилетний период наблюдались изменения как уровня, так и структуры (табл. 2). Величина общего показателя в 2011 г. уменьшилась по сравнению с 2006 г. на 22% (с 10526,3 до 8135,0 на 100 тыс. нас.), причем среди четырех основных классов причин смерти это снижение наименьшей мерой касалось новообразований. Так, оно составило 6%, что характеризует сегодняшнее возрастание значимости онкологической патологии в формировании потерь человеческого потенциала на Украине вследствие преждевременной смертности. Максимальным же оказалось изменение индекса ПЛПЖ вследствие внешних причин: при сохранении лидирующей роли как основной детерминанты потерь лет потенциальной жизни величина показателя сократилась на треть. При этом относительная значимость несколько уменьшилась (с 30 до 25% в структуре), а разрыв между этой причиной и болезнями системы кровообращения в 2011 г. стал значительно меньше. Одновременно с этим несколько возросла доля потерь, обусловленная новообразованиями.

Рис. 3. Динамика ПЛПЖ вследствие смертности от основных причин, Украина, 2006, 2011 гг.

Для адекватного международного сравнения были пересчитаны показатели для мужчин и женщин с пороговым значением возраста дожития в 70 лет (рис. 4). Украина в этом списке выглядит безоговорочным аутсайдером - по сравнению с Норвегией показатель выше более чем в четыре раза для мужчин, и почти в три раза для женщин. Даже с соседней Польшей - страной со сходными природными и климатическими условиями, этнически близким славянским населением, похожими традициями питания и даже питейными предпочтениями, прошедшей путь социально-экономической трансформации - наблюдается разрыв почти в два раза. Половая диспропорция в формировании общего объема потерь присуща всех развитым странам, что отображает сравнительно более низкий средний возраст наступления смерти и явление сверхсмертности мужчин (преимущественно от внешних причин). Эта диспропорция имеет разную степень выраженности, во всех странах ОЭСР наблюдается преобладание индекса, рассчитанного для мужского населения (как минимум в 1,6 раза) по сравнению с таким для женщин. Однако, для Украины это соотношение - одно из наибольших и достигает 2,6 раза. Отметим, что практически такое же, но при значительно более низких величинах показателей, наблюдается в Польше. Лишь одна из постсоветских стран - Эстония, которая последние годы стабильно лидирует в списке ОЭСР как страна с наиболее высоким показателем ПЛПЖ для мужского населения, отличается еще большей разницей по полу, чем на Украине, достигающей почти 3 раза. Согласно доступным данным, во всех этих странах за период 2004-2011 гг. наблюдалось снижение показателей ПЛПЖ для обоих полов, но с различиями в степени такого снижения в зависимости от страны.

Рис. 4. Индекс ПЛПЖ в Украине и некоторых странах OECD, на 100 тыс. нас. в возрасте 0-69 лет, 2011 г.

Источник: OECD iLibrary. - http://www.oecd-ilibrary.org/social-issues-migration-health/potential-years-of-life-lost-all-causes-males_pot-yearlostmen-table-en.

Применение сравнительного анализа индексов ПЛПЖ в разных странах или на различных территориях отдельной страны (с обязательной стандартизацией по возрасту) может показать, какие из них добились большего успеха в деятельности по снижению риска для своих граждан умереть в относительно молодом возрасте (до достижения определенного возраста 65 либо 70 лет).

Метод также можно использовать для оценки эффективности реализации социально-экономических стратегий, рассматривая уменьшение индекса в динамике за определенное время как положительный результат достижения цели по уменьшению уровня преждевременной смертности.

Выводы

Таким образом, вследствие достаточно высокой преждевременной смертности Украина ежегодно теряет значительное количество человеческого и трудового потенциала. В 2011 г. показатель потерянных лет потенциальной жизни составил 8134,96 на 100 тыс. нас. в возрасте до 65 лет, при этом почти ѕ потерь (72%) детерминированы четырьмя основными классами - внешними причинами, болезнями системы кровообращения, новообразованиями и инфекционными и паразитарными болезнями.

Величина индекса ПЛПЖ для мужчин в 2,6 раза больше, чем у женщин, что отображает выраженную половую диспропорцию в формировании таких потерь. Кроме того, наблюдаются структурные различия (как в величинах вклада разных причин, так и их значимости). Например, у мужчин доля потерь, обусловленная смертностью от внешних причин, почти вдвое превышала аналогичный показатель у женщин (29,1% и 15,4% соответственно). Для женщин же максимальным оказался вклад новообразований и болезней системы кровообращения.

В 2006-2011 гг. на Украине наблюдалась позитивная динамика снижения индекса ПЛПЖ вследствие преждевременной смертности (на 22%), в наибольшей степени это касалось внешних причин (на 34%).

Учитывая, что государство несет ответственность за разработку и реализацию политики, направленной на сохранение и укрепление важнейшего стратегического ресурса страны, без которого невозможно осуществить никаких экономических сдвигов - здоровья нации, инвестирование в здравоохранение является необходимым и полноправным вложением в развитие национальной экономики. Количественная оценка потерь общества, вызванных преждевременной смертностью, в том числе количества потерянных лет потенциальной жизни, является инструментом, обеспечивающим базу для принятия научно обоснованных политических решений, помогающим формировать государственную политику в сфере охраны общественного здоровья, опираясь на аргументированное определение приоритетности тех или иных мероприятий. Оценивание утрат, обусловленных отдельными причинами, дает возможность фокусирования на наиболее важных точках и направлениях вмешательств, разработки конкретных программ, направленных на снижение преждевременной смертности населения, предотвращение потерь человеческого потенциала.

Размещено на Allbest.ru