Демография и здоровье как проблема социальных изменений в современной России

Размещено на http://www.allbest.ru

ДЕМОГРАФИЯ И ЗДОРОВЬЕ КАК ПРОБЛЕМА СОЦИАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ

Викторов А.Ш.

д.соц.н., профессор социологического

факультета МГУ

aviktorov@bk.ru

Ключевые слова: общественное здоровье, демографическая безопасность, социальные изменения, модернизация.

Keywords: public health, demographic safety, social change, modernization.

общество демографический здоровье модернизация

В условиях системного кризиса капитализма и неоднозначной направленности процесса социальных изменений (трансформации, модернизации) современной России с наибольшей остротой актуализируется проблема демографии и здоровья, которые стали негативно воздействовать на динамику развития и характер социального воспроизводства российского общества.

В данной работе раскрывается сущность социальных изменений в контексте их взаимосвязи с проблемой модернизации и трансформации современного общества, прошедшего разные этапы в своем становлении и имеющего не только различные институциональные основы, но и различные уровни состояния демографической безопасности и общественного здоровья населения. Методологической основой исследования является целостный и системный анализ современного общества, а через определение и уточнение таких концептуальных понятий как «социальные изменения», «модернизация», «социальное воспроизводство», «демографическая безопасность» и «общественное здоровье» показано, что проблема демографической безопасности и общественного здоровья не только порождена сложными модернизационными процессами, но и оказывает на них значимое воздействие.

В самом общем плане социальные изменения представляют перемену внутри социальной системы (свойств, связей и др.) т.е. переход в некое новое состояние благодаря целенаправленной политике реформирования или модернизации общества, которая означает позитивную направленность перемен.

Понятие «модернизация» сравнительно недавно вошло в научный лексикон (90-е годы прошлого века), но до сих пор не получило однозначного понимания. Само слово «модернизация» стало активно употребляться с середины XIX века в разных смысловых значениях: новое, современное, актуальное, настоящее противостоящее прошлому и др. Мы будем его понимать как нечто современное (новые артефакты), принадлежащее определенному времени. Если общество и человек не производят ничего нового (того, что никогда не было раньше и на этой основе происходит новое осмысление происходящего), то они несовременны (можно жить в современном обществе, но не быть современным и наоборот). В понимании сути и особенностей социальных изменений современного общества можно выделить три значимых момента (подхода): онтологический, эволюционный и социологический.

Онтологический - это разрушение традиций (в жестком варианте) или переход к улучшенной модели (более эффективной) общественного развития, где эталоном выступает западная цивилизация (т.е. капиталистическое общество).

Эволюционный - характеризует начало возникновения современного общества в середине XIX века. В его основе лежат институциональные ценности индустриализма, демократии, национальной государственности, частной собственности и др. В своем развитии оно прошло три основных периода: ранняя, средняя и поздняя современность, имеющих разный социальный, экономический, политический и культурный контекст.

Социологический - изучает особенности процесса трансформации (изменения) состояния системы, которые проявляются в двух формах: органической - повышение эффективности современного общества на основе новых технологий и ограниченной - заимствование (или копирование) западных институций современного общества без учета своих национально-культурных традиций.

За последние два века Россия «провалила» три проекта модернизации: «самодержавный», «советский» и «рыночный» в силу неадекватных действий и «несовременности» своей элиты («хозяина земли русской», «ума, чести и совести эпохи» и «эффективных менеджеров»). В специальной литературе существуют разные мнения на этот счет, которые в целом можно свести к трем.

Первое исходит из того, что неудача модернизации России была связана с отсутствием в российской истории развития эпохи реформации, с особой революционностью ее интеллигенции, общество демонстрировало низкий уровень взаимного доверия (и терпимости), российская династия активно отстаивала свои материальные интересы (собственность, власть) и боролась за контроль за реформированием общества.

Второе признает российскую модель реформации общества «традиционалистской модернизацией» в силу особой ментальности (по данным социологических опросов большинство россиян хотят видеть своих детей интеллигентными, выступают за национализацию недр, главной добродетелью считают трудолюбие, недовольны демократией, а три четверти верят, что человека ожидает блестящее будущее).

В третьем - определяется как несовременная модель модернизации, которая связана с провалом экономических реформ и существенным отставанием России в от передовых экономических стран в сфере современных технологий, перешедших на новые стандарты цифровой экономики. К тому же Стратегия-2020, предполагавшая создание инновационной экономики, была выполнена менее чем на 30%, а почти 40 пунктов стратегии не выполнены вообще. По некоторым данным за 2000-2016 гг. из РФ было вывезено нефти и газа на 3,4 трлн. $ США. Но самое интересное в этом контексте заключается в том, что новая стратегия экономического развития, которая активно обсуждается в СМИ, «засекречена» от общества как и подлинные биографии правящей элиты.

Если исходить из теории «черных лебедей», то следует признать, что неудача модернизации в России обусловлена количеством международных экономических форумов и количеством открываемых новых церквей. Но в реальной действительности проблема ограниченной модели перемен в России вызвана не столько технологическим отставанием, разрушением традиционных механизмов воспроизводства населения, сколько отсутствием в России национальной государственности и национальной элиты, которые должны были выступать в качестве конструкторов национальной консолидации. Поэтому именно в период поздней современности (системного кризиса капитализма) произошло обострение всех противоречий современной капиталистической системы, что нашло выражение в снижении уровня демографической безопасности и качества общественного здоровья населения.

В научной литературе понятие «демографическая безопасность» определяется неоднозначно: через количественные и качественные изменения жизнедеятельности и развития социума; защищенность общества от неконтролируемых неблагоприятных изменений в народонаселении; как определенный процесс в контексте устойчивого или неустойчивого развития человечества и как суммарный результат всей экономической, социальной и культурной деятельности, составляющей историю человечества.

В нашем исследовании мы будем исходить из того, что демографическая безопасность - это управление процессом различных (опасных, небезопасных и безопасных) исторически сложившихся видов воспроизводства населения на основе конкретной идеологии безопасного развития человека и общества. Для России она связана, прежде всего, с изменением негативных качественных (средний срок продолжительности жизни) и количественных (уровень рождаемости и смертности) показателей состояния населения.

Важно отметить, что демографическая безопасность как проблема социальных изменений имеет целый ряд нежелательных последствий, которые чреваты опасностями: 1) интенсивное старение населения и рост числа людей нетрудоспособных возрастов; 2) неуправляемая миграция и иммиграция населения; 3) неравномерность расселения и увеличение плотности населения в определенных регионах или городах (от 12 до 15 тысяч человек на кв. км); 4) деформация и разрыв традиционных взаимоотношений и крайняя неустойчивость новых отношений. Английский ученый, священник Томас Роберт Мальтус (1766-1834 гг.) впервые попытался оценить динамику роста численности населения, поставив проблемный вопрос о неспособности Земли прокормить всех живущих на ней. «Все люди, - заявлял он, - не могут жить в довольстве», поэтому народ должен винить, главным образом, самого себя в собственных страданиях и невзгодах. Отсюда следовал основной вывод Т.Р. Мальтуса: «Главная и непрерывная причина бедности мало или вовсе не зависит от образа правления или от неравномерного распределения имуществ; - богатые не в силах доставить бедным работу и пропитание; поэтому бедные, по самой сущности вещей, не имеют права требовать от них работы и пропитания; с абсолютным перенаселением необходимо бороться с помощью регламентации браков и регулированием рождаемости». Таким образом, для Мальтуса проблема демографической опасности (роста населения) лежала не в социальной плоскости, а была связана с характером экономического развития и особенностями биологической репродуктивности человека.

Современные сторонники Т.Р. Мальтуса утверждают, что даже атомная война менее опасна, чем «демографический» взрыв, обвиняя в этом достижения медицины, которая охраняет здоровье неполноценных людей и способствует увеличению продолжительности жизни. С мальтузианством смыкается расистская пропаганда о «безответственности» народов стран Азии и Африки, якобы угрожающих миру своим беспредельным размножением.

Среди современных представлений о динамике роста численности населения особое место занимает теория демографического перехода, согласно которой все страны и народы проходят в своей истории (в разное время) одни и те же этапы (четыре) демографического состояния, находящиеся в непосредственной зависимости от их экономического роста, социального прогресса и характера воспроизводства населения.

Первый этап - высокая степень устойчивости - характерен для обществ с присваивающей экономикой. Ему свойственны одинаково высокие коэффициенты рождаемости и смертности и очень незначительный рост численности населения. Колебания коэффициентов связаны с периодами повышенной смертности, обусловленной отсутствием запасов продовольствия, необходимых для выживания в экстремальные годы, войнами, эпидемиями. Высокая рождаемость является естественной реакцией на высокую смертность. Во второй половине ХХ века подобная демографическая ситуация характерна для племен охотников и собирателей, проживающих во влажных экваториальных лесах Амазонки, бассейна реки Конго.

Второй этап - начальный период роста - характеризуется сохраняющимся высоким коэффициентом рождаемости, снижением коэффициента смертности, ростом продолжительности жизни и некоторым увеличением общей численности населения. Снижение смертности связано с переходом от охоты и собирательства к земледелию и скотоводству, т.е. к производящему хозяйству, что позволило создавать запасы продовольствия для экстремальных ситуаций - засух, наводнений. Улучшение продовольственного обеспечения создало условия для прироста населения. Демографические показатели 2-го этапа характерны сегодня для ряда стран Африки и Латинской Америки, которые пока не достигли уровня экономического развития, когда коэффициент рождаемости начнет снижаться.

Третий этап - современный период роста - характеризуется стабилизацией коэффициента смертности на низком уровне и некоторым снижением коэффициента рождаемости. Последнее связано с индустриализацией и урбанизацией, повышением уровня жизни, ростом расходов на воспитание детей, включением женщин в общественное производство, а также распространением медицинских средств регулирования рождаемости. Тем не менее, в этот период тенденция роста численности населения сохраняется. Она связана со вступлением в детородный возраст поколений, родившихся при высоком коэффициенте рождаемости. В конце ХХ века на третьем этапе находятся главным образом страны Латинской Америки.

Четвертый этап - низкая степень устойчивости - характеризуется снижением и стабилизацией рождаемости, смертности и численности населения. Первым регионом, вступившим в этот этап демографического перехода, была Европа. В 90-е годы к ней присоединились США, Канада, Австралия, Новая Зеландия, а также Аргентина и Уругвай. Страны Юго-Восточной Азии, в которых проводится успешная демографическая политика, в ближайшие годы будут иметь аналогичные тенденции. По мнению некоторых авторов, завершающий этап характеризуется продолжением сокращения рождаемости, ростом смертности, т.е. депопуляцией. Концепция демографического перехода, в известном смысле, направлена на изменение представления о социальной дифференциации, рождаемости и смертности, поскольку при традиционном статистическом подходе корреляционная зависимость уровня рождаемости от условий жизни понимается как постоянная и неизменная. Концепция демографического перехода трактует эту зависимость как динамическую, меняющуюся в зависимости от фазы перехода. Но этот тезис достаточно спорный и имеет некий идеологический подтекст.

С точки зрения демографической безопасности человеческой цивилизации, на наш взгляд, существуют две взаимосвязанные проблемы (относительное качественное ухудшение населения Земли и абсолютный его количественный рост), которые возникли в результате действия различных типов воспроизводства в развитых и развивающихся странах. Понятие «развитые и развивающиеся (или малоразвитые) страны» характеризует в данном случае только тот или иной уровень (высокий, средний, низкий) промышленного развития тех или иных стран. В социологии (социальной демографии) уровень индустриального развития соотносится с такими социальными показателями, как высокий уровень жизни населения, качество жизни и др. Интерес к проблеме измерения человеческого развития обусловлен, с одной стороны, реальными возможностями человечества улучшить жизнь миллионов людей, находящихся на грани выживания, с другой - в современном мире происходят неуклонный разрыв в уровне и качестве жизни как между различными человеческими сообществами, так и внутри них. В связи с этим процесс глобализации, ориентированный на единство человеческого сообщества (в его позитивной направленности), обретает негативные очертания, что находит выражение в различного рода социальных аномалиях и противопоставлении разных идеологий развития.

Специфическую группу стран современного мира составляют среднеразвитые страны. Среди них выделяются страны, ориентированные на социалистические ценности (Китай, Северная Корея, Куба), и страны Восточной Европы (входившие в социалистический лагерь), а также страны, появившиеся в результате распада СССР. Большинство из них связывают свое развитие с интеграцией в Европейское Содружество, а другая часть пытается осуществить свое развитие с опорой на национальные ценности. Среди всех этих стран особое место занимает Китай, как по численности своего населения, так и по значительным экономическим успехам (ежегодные темпы роста в Китае выше общемировых и достигают более 10 %).

В самом общем виде понятие воспроизводства характеризует смену элементов и состояний системы как условие ее сохранения и развития. С помощью этого понятия можно объяснить эволюцию биологических видов (количественный и качественный рост населения) и направленность социокультурного развития общества, с точки зрения опасного или безопасного существования. Трактовка этого понятия в контексте экономической системы рассматривается как расширение рынка, увеличение объемов производства, рост потребления (количественный аспект) и улучшение качества жизни (качественный аспект). По мнению демографов, существуют три типа воспроизводства, которые непосредственно связаны с возрастной структурой населения, поскольку эта структура играет активную роль не только в демографических, но и во всех социальных процессах. Они считают, что в обществе с высокой долей молодежи чаще происходят различного рода социальные катаклизмы (мятежи, революции и др.), т.е. опасные или небезопасные типы воспроизводства. Напротив, стареющие общества с высоким удельным весом стариков и пожилых людей подвержены догматизму и застою, это относительно безопасный тип воспроизводства.

Непосредственно в социологии понятие воспроизводства в зависимости от различных подходов (структурно-функционального или системного) рассматривается как на уровне социальной структуры общества (в узком значении), так и на уровне социальной системы (в широком значении). В узком значении под воспроизводством понимается процесс эволюционного развития системы социальных отношений и общностей в пределах общественно-экономического устройства и форм их циклического воспроизводства, которое включает в себя воссоздание уже существующих ранее компонентов, элементов социальной структуры общества и отношений между ними и возникновения новых элементов и отношений. Воспроизводство индивидов неотделимо от демографических процессов и обеспечивает подготовку новых поколений и осуществление общественно необходимых функций, а тем самым возобновление или появление новых компонентов социальной структуры общества. В более широком плане это понятие связано с тем или иным уровнем (высокий, средний, низкий) функционирования социальной системы, ориентированной на целостное и единое развитие (всей системы и ее элементов), с одной стороны, а с другой - характеризует смену элементов и состояний системы как условие ее сохранения. Если в первом случае действия индивидов по воспроизводству определены социальной системой через некие совокупные функции, то во втором это воспроизводство указывает, насколько структурные элементы системы ориентированы на свое самосохранение и на сохранение системы в целом в процессе изменения и взаимодействий. Отсюда характер направленности процесса воспроизводства создает предпосылки исследования и понимания объекта как сохраняющего свою индивидуальную форму через изменение, повторение и реализацию своих самобытных черт и уникальных качеств, свойств.

Однако динамика социальных изменений современного общества (от раннего до позднего периода) не только выявила главную закономерность - богатые становятся богаче, а бедные - беднее, но и стала ориентировать большинство стран и народов на те жизненные стандарты, которые реально ничем не обеспечены. Поэтому исламский фундаментализм некоторые исследователи пытаются рассматривать как форму протеста против монополярности мира. Старое (зрелое) общество - это общество, где доминирует идеология безопасного развития, поскольку оно пытается законсервировать имеющиеся «отношения». В развитых демографически старых обществах сильна институционализированная среда безопасности, но неоднозначна и противоречива социальная политика и культура безопасности по отношению к иммигрантам из развивающихся стран.

Острота демографической проблемы для России определяется, с одной стороны, ростом численности нетрудоспособного населения (расходы на пенсионное и медицинское обслуживание не могут быть полностью покрыты за счет текущих отчислений работающих граждан; социальные затраты на одного пенсионера в среднем в три раза превышают расходы общества на одного ребенка) и относительным сокращением численности молодежи в социальной структуре, а с другой - резким увеличением численности мигрантов из ближнего зарубежья. Согласно Росстату, за 2016 год естественный прирост составил всего 5 тыс. человек, но при этом количество мигрантов выросло до 241тыс.

Современная демографическая динамика в России обусловлена, с одной стороны, негативными факторами (тенденциями) прошлого века, а с другой - процессами, сходными с теми, которые происходят в большинстве западноевропейских стран (сокращение естественного прироста населения). В режиме депопуляции живет довольно значительное число развитых государств. Но внешне похожие процессы в России и развитых странах имеют принципиально различную природу. Суть в том, что депопуляция в России происходит под двойным давлением. Во-первых, она обусловлена уникально низкой даже по меркам развитых стран рождаемостью (коэффициент суммарной рождаемости составляет 1,2-1,3 при необходимом хотя бы для простого воспроизводства населения уровне в 2,15). Во-вторых, и это главное, она определяется катастрофически высоким уровнем смертности в особенности среди трудоспособного населения. Поэтому проблема демографической безопасности с необходимостью требует эффективного государственного решения. Однако в Концепции демографического развития РФ до 2015 года были проигнорированы важнейшие теоретические и прикладные вопросы взаимосвязи экономического и демографического развития России, в ней также отсутствовало понимание того, что нынешний демографический кризис - небывалая в истории страны угроза национальной безопасности. И это несмотря на то, что современная Россия живет в условиях постоянного перенапряжения: психологического, эмоционального, социального (свыше 70 % населения), вызванного ухудшением социальных условий жизни, ростом преступности и неравенства в обществе. Отсутствие социально-экономической защищенности населения, нарастание потенциальных и реальных угроз, рисков в повседневной жизни, нормативно-правовой беспредел - все это не способствует созданию в России необходимых условий для воспроизводства населения. Снижение естественного роста населения, падение уровня воспроизводства не в экстремальное, а обычное и нормальное для России время может свести на нет все благие начинания в области социального развития нашего общества.

Противоречивая динамика демографических изменений современного российского общества (сокращение уровня воспроизводства) дополняется обострением проблемы в сфере общественного здоровья (социального, психического, физического), где обозначился целый ряд как негативных, так и позитивных тенденций.

В первом случае - это снижение эффективности и функциональности системы здравоохранения - реструктуризация патологий, нарастание хронических заболеваний и снижение уровня медицинского обслуживания. В основе сложившейся ситуации лежит не только изменение социального воспроизводства населения, но и смена ценностной модели взаимоотношений, рост социального неравенства и отсутствие научно-обоснованной государственной политики регулирования качества общественного здоровья в России (снижение расходов на здравоохранение). Отсюда с необходимостью актуализируется проблема научной (экспертной) теоретической и практической разработки «концепции национального здоровья современного российского общества» в контексте таких категорий как социальное неравенство, здоровье нации, национальная система здравоохранения, социальное страхование здоровья и др.

В 2007 году в РФ была утверждена «Концепция демографической политики до 2025 г.», в которой формально были обозначены основных этапы, направления и принципы решения проблемы общественного здоровья, но практически ни один из них к 2017 г. не имеет положительного итога. По некоторым данным, Россия установила целый ряд антирекордов, где особо выделяются первые места в мире по количеству разводов, абортов, числу брошенных детей, онкологии, психическим заболеваниям и др.

Во-втором случае речь идет о появлении новых самосохранительных поведенческих моделей (стратегий), направленных на преодоление комплекса культуры нездоровья (здоровый образ жизни) и формирования новой культуры здоровья.

Исследования самосохранительного поведения начались на Западе (с 1970 года) и велись в русле политики обеспечения здоровья (health promotion). Эта политика была ориентирована на формирование у граждан осознания собственной активной роли в создании условий, способствующих сохранению здоровья. В России различные аспекты исследования самосохранительного поведения (изучение отношения к своему здоровью) начались в конце прошлого века, они показали, что вместо культуры здоровья, здорового образа жизни у большинства населения была зафиксирована так называемая культура нездоровья, т.е. ценностная ориентация на нездоровый образ жизни. И связана она была, прежде всего, с тем, что в обществе практически отсутствовали социальные нормы и традиции сохранения здоровья как социальной ценности. В последнее десятилетие произошли очень примечательные изменения - здоровье стало входить в тройку значимых ценностей наряду с традиционными (семья и работа) в особенности у молодежи (для которой оно является инструментальной ценностью личностной самореализации, а не ценностью самой по себе). Так, например, последний опрос студентов МГУ (2016 -2017) показал, что отвечая на вопрос: «Что наиболее важно в современных условиях для достижения жизненного успеха?» - на первые места поставили здоровье, личные качества, профессиональные знания и связи.

После перехода на рыночные отношения и изменения идеологических основ системы здравоохранения, в которой медработники укрепляют систему капиталистических отношений, а государство перестает контролировать качество и условия медицинских услуг и снижает финансирование, возникает острая необходимость новой концепции общественного здоровья РФ, в разработке которой особое место должны занять профессионалы, ученые и специалисты. К ключевым направлениям и задачам при этом должны быть отнесены:

1. Теоретико-методологическое осмысление закономерностей в сфере социального здоровья, обусловленных ростом социального неравенства;

2. Междисциплинарное эмпирическое изучение объективных и субъективных условий повышения или снижения качества здоровья населения;

3. Создание экспертных групп для компетентной оценки принимаемых официальных документов в сфере здравоохранения и общественного здоровья;

4. Стимулирование рождаемости и укрепление семьи на основе повышения материального благосостояния, качества и уровня жизни семей, социальной защиты семей и материального поощрения при рождении детей;

5. Улучшение состояния здоровья населения, увеличение продолжительности жизни, снижение предотвратимой смертности населения, прежде всего мужчин трудоспособного возраста;

6. Активизация информационно-разъяснительной работы среди населения, формирование определенных социальных установок и духовно-нравственных ценностей у разных возрастных групп-разъяснительной работы.

На основе проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

1. Неоднозначная динамика социальных изменений обусловлена институциональным кризисом западной капиталистической модели, в условиях которого особую значимость обретают не только различные формы модернизации, но и решение проблем демографии и здоровья.

2. Негативная направленность процесса модернизации в современной России предопределена снижением уровня демографической безопасности и качества общественного здоровья нации.

3. В условиях обострения внешнеполитических отношений и начала предвыборной кампании в общественном сознании формируется три неоднозначных вектора развития демографического будущего России:

· открыть Россию для внешней этнической экспансии и получить через некоторое время другую страну с другим народом;

· пустить процесс на самотек, прикрывшись удобным и универсальным тезисом «защиты прав человека», добавив к этому аргументы о мировых тенденциях снижения рождаемости, мол, и здесь мы не хуже других;

· сломать навязчивые стереотипы и сохранить Великую Россию как государство с исторически сложившимся этносом, как многонациональную общность носителей уникальных культурных и интеллектуальных ресурсов, без которых немыслима мировая цивилизация.

4. Требуется разработка новой национально-ориентированной программы демографической безопасности и общественного здоровья народонаселения на основе широкого общественного и экспертного обсуждения. От реализации этой программы будет зависеть будущее России.

Размещено на Allbest.ru