Теоретико-управленческое обоснование государственного управления развитием человеческого потенциала

Размещено на http://www.allbest.ru/

ТЕОРЕТИКО-УПРАВЛЕНЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО УПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЕМ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ПОТЕНЦИАЛА

Валиахметов Р.М., Дартау Л.А. Валиахметов Рим Марсович - к.соц.н., директор Башкирского филиала Федерального научно-исследовательского социологического центра РАН, г. Уфа.

Дартау Людмила Арнольдовна - к.т.н., в.н.с., Институт проблем управления им. В.А. Трапезникова РАН, г. Москва. E-mail: dartau@mail.ru

Проблема развития человеческого потенциала (ЧП) была сформулирована в середине ХХ века, в последние три десятилетия она исследуется преимущественно в рамках Программы Развития Организации Объединенных Наций (ПРООН), которая ежегодно публикует мировые доклады о развитии человека Валиахметов Р.М. Актуальные проблемы государственного управления развитием человеческого потенциала // Россия и мир: глобальные вызовы и стратегии социокультурной модернизации. Материалы Международной научно-практической конференции (Москва, 12-13 октября 2017 г.) / Отв. ред. А.В. Тихонов. - М.: ФНИСЦ РАН, 2017. - С. 27-31.. В соответствии с общепринятой методикой, для каждой страны рассчитывается свой индекс человеческого развития (ИЧР), который традиционно включают три основных компонента: долголетие, образование и среднедушевые доходы населения. Для их оценки используются следующие показатели:

- средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении (основной индикатор здоровья и долголетия);

- средняя продолжительность обучения и ожидаемая продолжительность обучения (индикатор образования и образовательного потенциала);

- валовый национальный доход на душу населения, по паритету покупательной способности в долл. США (индикатор уровня доходов и материального благосостояния).

Помимо аналитической задачи, основные усилия разработчиков направлены на поиски и формулировки стратегических направлений государственной деятельности, обеспечивающих оптимальное развитие ЧП путем создания соответствующих условий жизнедеятельности населения на местах и необходимого для этих целей уровня и качества жизни. При этом априори предполагается, что по достижению таких условий человек в своем развитии будет следовать намеченному курсу, ориентированному на здоровую и долгую жизнь, наполненную знаниями и творчеством.

Учеными и специалистами, работающими в этом направлении, делается вывод о необходимости выстраивания многоуровневой и многовекторной системы управления развитием человеческого потенциала не только по вертикали (центр - регионы - муниципалитеты), но и по горизонтали, с участием всех ветвей власти и институтов управления. Обоснован тезис о необходимости существенных изменений как в стратегических документах, так и в функционировании самих социальных институтов, обеспечивающих развитие и воспроизводство человеческого потенциала. социальный экономический здоровье управление

Не подвергая сомнению правомерность и обоснованность путей развития ЧП, предлагаемых большинством исследователей, в данной работе мы делаем акцент на роли самого человека в решении этой проблемы в качестве субъекта управления на основе теоретико-управленческого подхода (разработка ИПУ РАН) Дартау Л.А. Государственное управление здоровьем и качеством жизни. Ч. 1. Объект, субъекты, обязанности и ответственность // Проблемы управления. - М., 2015. - № 2. - С. 52-59.. При этом большее внимание уделяется здоровью как персонифицированному социальному феномену. Работа в этом направлении начиналась в середине 80-х годов в рамках международного проекта СИНДИ Программа СИНДИ (CINDI) от Countrywide Integrated Noncommunicable Disease Intervention program - программа широкого внедрения профилактики неинфекционных заболеваний. по сбору данных о распространенности факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний для самостоятельного заполнения электронной анкеты респондентами (пациентами, учащимися, сотрудниками трудовых коллективов и пр.). После накопления достаточного объема данных и наблюдения за отношением респондентов к такой организации сбора медико-социальной информации стало очевидным, что разработанная технология может быть использована для решения не только узкоспециализированных медицинских задач, но и для мониторинга социально-экономического благополучия населения на местах с учетом знаний и мнения людей. Поликлиники, будучи частью инфраструктуры системы здравоохранения, предназначены для обслуживания граждан с «временным ухудшением» здоровья, позволяющим им самостоятельно обращаться за консультациями врачей, после которых они также самостоятельно, следуя назначенному врачом лечению, организуют и обеспечивают это лечение, контролируя процесс своего выздоровления. Другими словами, «лечат сами себя», не обращаясь зачастую с повторным визитом в поликлинику. Таким образом, в каждой конкретной ситуации врач делится с пациентами знаниями, получив которые, человек становится субъектом управления (регулятором в терминах теории управления) процессом лечения. Этот вывод положил начало новому направлению в академической теме лаборатории - «Фундаментальные и прикладные аспекты изучения, измерения и управления здоровьем». Все последующие результаты этой работы соотносились с рекомендациями ВОЗ, основные положения которых, касающиеся взгляда на здоровье со стороны мирового научного сообщества, остаются неизменными с конца 1970-х гг. Согласно последней редакции Всемирной декларации по здравоохранению (ВОЗ, май 1998 г.): «…обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав каждого человека, и, действуя таким образом, мы подтверждаем достоинство и ценность каждого человека, а также равные права, равные обязанности и равную ответственность всех в отношении здоровья. Мы признаем, что улучшение здоровья и благосостояния людей является конечной целью социального и экономического развития» Здоровье-21: Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ: введение // Европейская серия по достижению здоровья для всех. 1998. - № 5. - С. 1-2. . Как следствие, каждая страна должна с учетом особенностей своей инфраструктуры здравоохранения разработать собственные способы реализации рекомендаций ВОЗ. В этом же документе указывается, что «первичная медико-санитарная помощь является основным инструментом достижения здоровья для всех» Здоровье для всех к 2000 году - глобальная стратегия / Документ ВОЗ WHA34/5. 1981. - С. 28.. Как правило, ВОЗ не пытается как-то обосновать свои рекомендации. Она просто констатирует, что на данный момент важно, и какими путями возможно дальнейшее продвижение. Если же речь идет о конкретных способах реализации рекомендаций ВОЗ в той или иной стране, то здесь приходится учитывать весь спектр показателей социально-экономического, правового и ментального состояния общества этой страны на данный момент.

В настоящее время, как и в предыдущие годы, мы сравниваем полученные собственные выводы с более поздними рекомендациями ВОЗ, которые по-прежнему четко указывают на следующие обстоятельства:

1) «улучшение показателей здоровья и сокращение неравенств в отношении здоровья - актуальная задача для каждого из государств-членов…»; при этом такая деятельность лежит вне системы здравоохранения и зачастую идейно приходит извне;

2) не существует «готовых, универсальных решений, которые позволили бы сбалансировать социальные цели и установить приоритеты для использования ограниченных ресурсов»; при этом особо подчеркивается значимость факторов, лежащих за пределами системы и обусловленных историей, культурой, языком и, как следствие, ментальностью населения конкретной страны (региона) Приоритетные задачи в области укрепления систем здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ на 2015-2020 гг. Ориентация на нужды людей: от слов к делу. / ВОЗ, EUR/RC65/13 + EUR/RC65/Conf.Doc./7 (рабочий документ), 31 июля 2015..

Анализируя региональные стратегии развития, можно заметить, что в них, в т.ч. разрабатываемых в последнее время, не только сохранились, но и усилились положения о развитии человеческого потенциала как основной или даже конечной цели социально-экономического развития региона. Развитие и воспроизводство человеческого потенциала рассматривается как качественная характеристика социального развития и важнейший индикатор качества жизни населения. Такой подход характерен в основном и для муниципальных стратегий развития. В программных документах Московского урбанистического форума 2014 г. одним из приоритетных было определено направление «Человеческий потенциал как драйвер развития российских городов» Материалы IV Московского урбанистического форума. Конференция городов: «Человеческий потенциал как драйвер развития российских городов». РФ 11 декабря 2014 года. - http://mosurbanforum.ru/forum2014/novacii/konferenciya_gorodov_rossii/manifest/. На этой концептуальной основе разработаны проекты стратегий социально-экономического развития как Республики Башкортостан, так и ее столицы г. Уфы. Логическим продолжением этой работы явится и разработка Доклада о развитии человеческого потенциала в Республике Башкортостан «Здоровье и человеческое развитие».

Возвращаясь к исследованиям феномена здоровья, следует подчеркнуть, что последующие поиски продолжились в рамках кибернетической парадигмы этой науки: Кибернетика - наука об общих закономерностях процессов передачи информации и управления в машинах, человеке и обществе. Было дано определение здоровья: «Здоровье - это феномен, возникающий в результате управления согласованной деятельностью клеток, тканей и органов живой системы с целью достижения постоянства (относительного равновесия) параметров, характеризующих как внутреннюю среду организма, так и относительную стабильность (гармонию) отношений в социуме». Коротко: «Здоровье есть результат управления». Наблюдаемыми и измеряемыми характеристиками (параметрами) управления служат значения так называемых «существенных переменных» (артериальное давление, температура и другие - до тысячи наименований). Без управления этот феномен исчезает. Как следствие, прекращается и жизнь, хотя все компоненты системы продолжают некоторое время существовать. Человек при этом является главным регулятором своего здоровья, независимо от того, осознает он это или нет Дартау Л.А., Мизерницкий Ю.Л., Стефанюк А.Р. Здоровье человека и качество жизни: проблемы и особенности управления. - М.: СИНТЕГ, 2009. - 400 с..

В то же время самосохранительное поведение человеку обеспечивают не только рефлексы и инстинкты самосохранения, но и способность к обучению, передаваемые по наследству. В результате человек «как бы» знает, что ему хочется (хотелось бы) быть здоровым, но он не знает (не может знать), что ему нужно делать для реализации своего потенциала долголетия с учетом достигнутых предыдущими поколениями знаний. Таким образом, общественное развитие и социально-экономический прогресс обеспечиваются и сохраняются лишь на популяционном уровне. С этой точки зрения люди рождаются, не будучи «отягощенными» уровнем знаний, достигнутым обществом до их появления на свет.

Другим актуальным постулатом является утверждение, что в живой природе все системно, иерархично и управляемо. Утверждается, что «медицинская наука была всегда», поскольку под воздействием боли, страха и беспомощности (этих объективно существующих мотиваторов), человек тысячелетиями вынужден был обращаться к другим людям за помощью. Эти факторы и лежат в основе (и, в известной мере, определяют специфику) общественных отношений в сфере здравоохранения.

Однако за последние 300 лет, благодаря достижениям медицины (микробиологии, в первую очередь), средний возраст дожития граждан развитых стран вырос с 30 лет до 70 лет и более, обеспечив при этом развитие всех без исключения сфер экономики и народного хозяйства в целом, которые, в свою очередь, привели к появлению высокотехнологичной медицины. Но этот очевидный, казалось бы, прогресс привел и к возникновению ряда негативных тенденций в развитии самих систем здравоохранения (касающихся, в первую очередь, этико-правовых отношений уже не только в отрасли, но и на государственном уровне). Проблема старения из естественного процесса завершающего цикла существования отдельных живых организмов превратилась в медицинскую проблему и поле «отчаянной» конкурентной борьбы за «спасение» жизней силами фармацевтических компаний и высокотехнологичных хирургических вмешательств, с использованием протезирования и пересадки органов.

Накопленные медицинской наукой знания о влиянии факторов риска для здоровья на возраст дожития и о роли самого индивида в способности уменьшать их отрицательный вклад привели к необходимости поднять вопрос о повышении ответственности самих граждан за текущий уровень здоровья, т.е. о возрастании доли профилактических мероприятий, в которых главную роль играет сам человек. Принципиальной особенностью наступившего периода развития цивилизации становится «обеспечение» здоровья благодаря системному управлению здоровьем тремя основными субъектами: человеком (он - главный), государством (оно определяет правила «игры» через организационно-правовые технологии) и здравоохранением (оно служит источником знаний и практик для такого управления). Этому периоду соответствует предлагаемая в нашей работе новая организационная парадигма развития первичного здравоохранения - переход от предоставления медицинской помощи (услуг) исключительно по обращаемости к совместному управлению здоровьем.

В работе описан принципиально новый тип общественных взаимоотношений, названный «Государственным управлением здоровьем и качеством жизни» (сокращенно - «управление здоровьем»). Этот тип взаимоотношений возникает в результате формализации на законодательном (договорном) уровне совместной деятельности гражданина (здоровье которого подлежит управлению) и лица, обладающего по отношению к этому гражданину государственным административным ресурсом (властью и средствами). Такими субъектами, в первую очередь, являются работодатели, администрация учреждений образования и муниципальная власть, поскольку ухудшение здоровья происходит там, где люди живут, работают и учатся.

В результате предлагаемых действий прогнозируется синергетический эффект, который проявится при совместном управлении здоровьем в системе «государство - гражданин» и позволит принципиально изменить характер здравоохранной деятельности и гармонизировать отношения в обществе практически во всех других сферах.

Размещено на Allbest.ru