Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

В условиях глубокого финансово-экономического кризиса, переживаемого Россией, осуществление закрепленного Конституцией права граждан РФ на получение бесплатной медицинской помощи становится все более трудно достижимой задачей, прежде всего из-за уменьшения средств бюджета. В то же время нарастающие негативные явления в социальной и экономической сферах, ухудшение медико-демографических показателей, характеризующих население, нарушение экологического равновесия, нарастающая социальная стратификация и другие факторы ведут к ухудшению здоровья людей и увеличивают потребность в медицинских услугах. медицинский страхование социология

Российское общество переживает состояние социальной аномии. Это понятие, введенное в научный оборот известным французским социологом Э. Дюркгеймом, определяет такое состояние общества, когда прежние нормы и ценности отвергнуты большинством и уже не являются регуляторами социального поведения, а новые еще не сложились. В подобном состоянии пребывают все структурные элементы и социальные институты нашего общества, в том числе и система охраны здоровья.

Важнейшая идея внедрения обязательного медицинского страхования - создание конкуренции на рынке представителей медицинских услуг, их поставщиков, а также самих медицинских услуг - в настоящее время еще не реализована в полном объеме, что требует принятия правовых и организационных мер в этом направлении, а также совершенствования и дальнейшего развития ОМС.

Глава 1. Становление социологии медицины в России

Становление социологии медицины как самостоятельной отрасли знания пришлось на 20--40-е годы XX в., то есть на время между Первой и Второй мировыми войнами. В этой связи М. Зуссер упоминает работу В.Дж. Стерна "Социальные факторы и прогресс медицины" и Л.Дж. Хендерсона "Врач и больной как социальная система" (1935). Тогда же Р. Фэрис и У. Дунхем изучали социальное положение больных, госпитализированных по поводу шизофрении ("Психические нарушения в городских районах", 1939), а X. Роуленд описал отношения между больными шизофренией в психиатрических больницах.

Только после Второй мировой войны медицинская социология выделилась в самостоятельную отрасль науки: помимо врачей, проводивших исследования в этой области, в разработку соответствующих проблем включился широкий круг профессиональных социологов. Социология медицины окончательно оформилась в 50-е годы в США, Великобритании и Германии. Ее предмет определился как социологическое осмысление роли и места медицины, системы здравоохранения, пациента в современных социально-экономических условиях. К этому времени сложилась потребность в социологическом образовании медицинского персонала.

На IV Всемирном социологическом конгрессе "Общество и социология", проходившем в Милане (Италия) в 1959 г., впервые была организована секция социологии медицины, председателем которой стал член-корреспондент АН СССР Н.И. Гращенков, представивший доклад "Здоровье и социальное благополучие". В 50-60-е годы на подобных конгрессах в центре внимания социологов медицины находились следующие вопросы: роль факторов внешней среды в механизме возникновения, развития и исхода болезней (урбанизация, санитарно-технические условия на производстве, состояние профилактики); причины заболеваний в отдельных социальных группах; оценка различных предупредительных мер; деятельность лечебно-профилактических учреждений; общество и заболеваемость населения.

В те годы отечественные специалисты вели научные дискуссии по актуальным темам, имеющим отношение к социологии медицины: социальным и философским проблемам медицины; о соотношении социального и биологического в медицине; о роли социальной гигиены; критике буржуазной медицинской социологии и социальной гигиены; о диалектическом материализме и медицине и др.

Толчком для быстрого развития социологии медицины послужила научно-техническая революция и связанное с ней преобразование социальной и природной среды существования человека. Стремительное проникновение научно-технических достижений во все сферы общественной жизни повлекло за собой коренное изменение образа жизни многомиллионных масс людей, их психологии, сложившихся стереотипов поведения, представлений о болезни и здоровье.

В настоящее время ведется работа по систематизации и совершенствованию методологического аппарата, планированию социологических исследований.

Начата подготовка кадров на кафедре экономики и социологии здравоохранения в Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова. Компьютерная база данных кафедры содержит библиографический перечень, включающий около 4000 названий работ, которые отражают все направления социологии медицины.

Современная социология медицины - это наука о медицине как социальном институте, функционировании и развитии этого института и его составных элементов.

Исходя из концепции, сформулированной в Уставе Всемирной организации здравоохранения, здоровье - это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни и инвалидности; существенным условием здоровья является способность к гармоничной жизни в постоянно изменяющемся окружении. Настоящее определение позволяет выделить факторы, способствующие интеграции медицины и социологии в России:

* состояние социальной аномии в обществе (об этом понятии уже говорилось в начале статьи);

* потребность социологического осмысления роли и места системы охраны здоровья в жизни общества, использование социологических методов исследования в здравоохранении;

* изменение демографических процессов и структуры заболеваемости (старение и естественная убыль населения, хронизация заболеваний и др.);

* потребность в использовании социологических подходов для изучения и лечения заболеваний.

В качестве предмета социологии медицины сейчас рассматривается медицина, во-первых, как социальный институт и, во-вторых, как подсистема общества.

Подход к медицине как социальному институту означает:

1) анализ ее как целостной системы, во всем многообразии ее социальных связей и взаимодействий, с позиций социального детерминизма;

2) формирование концепций развития медицины и здравоохранения;

3) выделение культурно-исторических типов систем здравоохранения;

4) изучение социальной гармонизации, социальных аспектов политики здравоохранения;

5) социологический анализ организации здравоохранения, медицинского образования, роли и положения медицинского персонала, с одной стороны, и пациента - с другой;

6) рассмотрение социальных аспектов здоровья и болезни, медицинской науки и медицинских технологий, экономической деятельности в здравоохранении, медицинского страхования.

Фундаментальные направления формируются на макро-, мезо- и микроуровнях социально-экономической иерархии. Макроуровень характеризуется возвращением к принципам рыночной экономики, сменой парадигм, норм и ценностей в обществе; трансформацией форм собственности и типов хозяйствования; резко выраженной стратификацией общества и появлением новых социальных групп; устранением идеологического пресса и отказом от критики "буржуазной науки".

На мезоуровне наблюдается внедрение в здравоохранение элементов коммерческой деятельности; изменение характера экономических связей между хозяйствующими субъектами; рост социально-экономической значимости медицинских услуг; изменение парадигмы - превращение здравоохранения в экономически целесообразную область приложения инвестиций. На этом уровне выявляются роль и место медицинской науки и медицинских профессий.

Микроуровень отражает изменение экономического статуса лечебно-профилактических учреждений и системы взаимодействия в медицинских коллективах, экономического положения медицинских работников.

На этом уровне анализируются роль и поведение пациента в новых условиях, динамика взаимодействий врач-врач, врач средний медперсонал, врач-пациент и т.д., запросы практического здравоохранения (механизмы конкретного взаимодействия современного общества, отрасли и пациента).

Среди прикладных задач современной социологии медицины следует выделить следующие:

* расширение социологического кругозора на до- и последипломном этапах подготовки специалистов для здравоохранения;

* систематизация, совершенствование методологии, стратегическое планирование медико-социологических исследований в системе охраны здоровья;

* реализация государственного заказа по оценке социальных результатов экономических нововведений, структурных преобразований и реформирования отрасли;

* использование результатов медико-социологических исследований в планировании и прогнозировании развития сети здравоохранения;

* использование результатов эмпирических медико-социологических исследований с целью гармонизации интересов субъектов и участников обязательного медицинского страхования, а также интегральной оценки качества жизни и эффективности деятельности системы охраны здоровья.

Глава 2. Организация медицинского обслуживания населения

На заре реформ широко обсуждалась проблема организации медицинского обслуживания населения, вносились всевозможные предложения по ее усовершенствованию, в числе которых особой популярностью пользовалась идея семейного врача. Надо сказать, и сейчас многие хотели бы ввести институт семейных врачей, очевидно, не понимая всех обстоятельств, связанных с реализацией этой идеи.

Речь, разумеется, идет не просто о враче-профессионале, а именно о докторе, которому человек может довериться. Сам факт существования "своих" докторов свидетельствует об определенной гармонии отношений между населением и системой здравоохранения. Посмотрим, как это явление соотносится с состоянием здоровья населения. Оказывается, связь здесь самая прямая. Среди тех, кто имеет "своего" доктора, 70% свое здоровье оценивает как неудовлетворительное. То есть, чем хуже здоровье, тем теснее связь с докторами, среди которых появляется самый близкий. Среди здоровых людей "своих" докторов имеют только 7%. Практически возможность выбора врача у больных отсутствует.

Даже имея полис ОМС, 70% обращаются к тому врачу, к которому направляет регистратура. Возражающих против такого правила пока немного. Немногие пациенты сначала расспрашивают знакомых о том, к кому из врачей лучше обратиться, консультируются по этому вопросу у других медработников, кое-кто даже собирает сведения о враче из самых разнообразных источников, но таких единицы. Это не типично для нашего общества. Для большинства проблему выбора врача решает регистратура.

Все это еще раз подтверждает сделанный ранее вывод о том, что не столько реформа преобразовала традиции, сколько сложившиеся в обществе традиции преобразовали реформу. Ранее сложившаяся система медицинского обслуживания исходила из того, что все лечебно-профилактические учреждения, а также врачи и медсестры одинаково хороши, следовательно, все население якобы находится в одинаковых условиях. Практически, это приводило к своеобразному закреплению населения за определенной поликлиникой или участковым врачом, которые фактически отличались друг от друга и по квалификации, и по опыту работы, и по личным качествам. Эта система, по сути дела, не реорганизована. Важнейшая идея обязательного медицинского страхования - создание конкуренции на рынке - не достигнута.

Участковое "закрепощение", широко осужденное и признанное как один из недостатков существовавшей ранее системы медицинского обслуживания, не только не преодолено, но и пополнилось новым видом "закрепощения" - территориальным. Сегодня мы еще иногда сталкиваемся с нежеланием медицинских учреждений принимать пациентов, проживающих в других регионах, несмотря на страховой полис.

Предоставляя медпомощь больному, постоянно проживающему в другом регионе, лечебно-профилактическое учреждение получает оплату из местного ТФОМС, а тот, в свою очередь, несет незапланированные убытки, так как оплата с другой территории может не произойти.

С другой стороны, финансирование ЛПУ не ограничивается лишь средствами из фонда ОМС, существенную долю составляют средства бюджета. Они тоже могут представлять собой гарантию своевременной и качественной медицинской помощи любому гражданину Российской Федерации.

Заключение

Подведем итог сказанному: система медицинского обслуживания населения в условиях обязательного медицинского страхования прочно вошла в жизнь общества, но вошла пока только одной своей гранью - дополнительным источником финансирования, который зачастую оказывается и единственным (особенно в дотационных регионах). Другие стороны системы ОМС еще не получили должного развития, и большинству населения пока не известны. Неприятие системы ОМС частью населения объясняется, скорее всего, не ее недостатками, а проблемами реформирования всей социально-экономической системы общества. Вследствие непонимания сущности системы ОМС население связывает с ней провалы в социальной политике в целом и, таким образом, из спасительницы ситуации, сложившейся в здравоохранении, система ОМС предстает в глазах населения ее разрушительницей.

Список использованной литературы

1. Волков Ю.Г. и др. Социология: история и современность. Ростов н./Д: Феникс, 2014. - 672с.

2. Кравченко А.И. Социология. М.: Академ. проект, 2012. - 736с.

3. Решетников А.В. Социальный портрет потребителя медицинских услуг. //Экономика здравоохранения. 2013. №12. С.5-19.

4. Решетников А.В. Социология медицины: становление, идеи, задачи. //Вестник РАН. Т.71. 2011. №12. С.1069-1071.

5. Тощенко Ж.Т. Социология. М.: Изд-во МГУ, 2014. - 546с.

Размещено на Allbest.ru