Побеги, уходы, бродяжничество и прогулы подростков

Размещено на http://www.allbest.ru/

КУРСОВАЯ РАБОТА

на тему: «Побеги, уходы, бродяжничество, прогулы подростков»

Поведенческая реакция в виде уходов из дома, побегов из детских учреждений может быть мотивированной и немотивированной. Мотивированная поведенческая реакция ухода обусловлена психологически понятными причинами и вытекает из самой ситуации, в которой оказался подросток (к примеру, побег из летнего лагеря, где подростка унижали сверстники или уход из дома после серьёзного конфликта в семье, с родителями). Другое дело, что это не самый лучший способ реагирования, но если подросток реагирует именно так, то значит, он не научился применять другие стратегии реагирования в конфликтных ситуациях и использует стратегию избегания.

И задача родителей, педагогов, психологов и психотерапевтов в этом случае - расширить эмоционально-поведенческий репертуар реагирования подростка, т. е. научить его разнообразным стратегиям поведения (к примеру, обратиться к администрации лагеря, позвонить родителям, написать заявление в милицию - в первой ситуации; научиться отстаивать свои права и соблюдать права родителей или обратиться за помощью к классному руководителю в школе, к другим родственникам - во второй, но не убегать в "никуда" и не подвергать свою жизнь и здоровье опасности).

Мотивированная реакция ухода по психологически понятным причинам возникает как ситуационная характерологическая реакция на фоне острой психической травмы (пережитого стресса) у условно здоровых детей и подростков (причинами могут быть реагирование на потерю, острый конфликт со значимыми людьми, острое проявление в характере родителей деспотичности и авторитаризма, неблагополучная социально-бытовая обстановка: родители страдают алкоголизмом или наркоманией, вовлечены в криминал, острый эпизод насилия со стороны родителей).

У подростков с акцентуированными чертами характера психологически понятная причина, как правило, есть, но степень реагирования подростка не соответствует силе воздействия психической травматизации. Психическая травматизация в этих случаях носит, чаще всего, хронический характер (безнадзорность, низкий социальный статус семьи, депривация - неудовлетворение базовых потребностей ребенка, повторяющиеся эпизоды насилия). Реакции ухода возникают у акцентуированных личностей как обдуманные с предварительной подготовкой и продумыванием деталей побега (планируемые - как реакция эмансипации или демонстративная реакция) или импунитивные (совершенные под воздействием момента в состоянии выраженного аффекта без обдумывания и подготовки).

У астеничных, эмоционально-лабильных, сенситивных личностей реакции ухода могут быть проявлением пассивного протеста (сверхценное переживание обиды или страх перед наказанием);

у гипертимных и аффективно-возбудимых личностей выступать как реакция эмансипации, желание "пожить свободной жизнью";

у шизоидных личностей - как реакция избегания общения;

у истероидных личностей - как демонстративная реакция с целью привлечения внимания;

у неустойчивых личностей - как проявление сенсорной жажды, повышенной подражаемости и внушаемости, что является в свою очередь одним из проявленийпсихического инфантилизма - "детскости в поведении и суждениях" (уходы из школы от регламентированного режима, требований, некритичность к своим поступкам).

Подробнее о типах характеров подростков...

Реакции ухода у подростков, страдающих стойкими аномалиями характера (психопатиями), проявляются в моменты декомпенсации психопатии. Уходам и побегам может предшествовать какая-либо психологическая травма, однако при психопатиях подросток привычно (однотипно) реагирует на любую психологическую травму (или на те ситуации, которые он расценивает как психотравму) - мотивированные уходы становятся привычными (стереотипными) - т. е. формируется "привычка", когда подросток привычно реагирует уходом даже тогда, когда стресс не настолько выражен, чтобы убегать. Когда это происходит, то можно говорить о том, что мотивированные уходы начинают превращаться в немотивированные.

Таким образом, мотивированные уходы могут быть у условно здоровых, у акцентуированных лиц и у страдающих формирующейся или стойкой аномалией характера. Неблагоприятная динамика развития мотивированных уходов может быть такова: психогенная реакция ухода (мотивированная реакция) не подвергается коррекции (эмоционально-поведенческий репертуар реагирования подростка не расширяется), и тогда она становится привычным патологическим стереотипом поведения и может развиться в стадию импульсивных непреодолимых уходов (дромомания), что уже является немотивированной реакцией ухода.

Немотивированные уходы - это патология, возникают в рамках каких-либо психических расстройств. Немотивированные уходы и побеги психологически непонятны окружающим и могут быть совсем не связаны с ситуацией, в которой находился подросток перед уходом или побегом. К примеру, вдруг, на фоне полного благополучия, подросток собирается и исчезает "погулять", и гуляет несколько дней или даже недель. Такой уход возникает чаще на фоне нарушений в сфере влечений (вплоть до импульсивного непреодолимого стремления к уходу - дромомания), неодолимой жажды приключений (расстройства эмоционально-волевой сферы). подросток бродяжничество профилактика уход дом

Реакции уходов и побегов могут возникнуть у детей и подростков с задержкой психического развития и у умственно отсталых лиц, у лиц с признаками резидуально-органической недостаточности центральной нервной системы, у лиц с психоорганическим синдромом в периоды дисфорических (тоскливо-злобных) колебаний настроения и носить немотивированный характер.

Иногда внезапный уход может произойти на фоне сниженного настроения или, напротив, на фоне необъяснимо повышенного настроения, причём это изменение в настроении никак невозможно объяснить ситуацией (такие нарушения могут быть проявлением аффективных нарушений, дисфории или депрессии). Наконец, уходы и побеги могут быть проявлением психического заболевания (эпилепсия и эпилептиформные состояния, маниакально-депрессивный психоз, шизофрения, деменция).

Степень тяжести синдрома уходов и бродяжничества определяется следующим образом:

легкая:

- не более чем на 7 дней 1 раз в месяц

- ночное посещение компьютерных клубов, попрошайничество, прогулы

- критика частичная, нет противоправных действий, нет аддитивного поведения, встречается при ситуационных личностных реакциях, резидуально-органической неполноценности нервной системы, пограничной интеллектуальной недостаточности

средняя:

- уходы на 2-3 недели, 1-2 раза за 2 месяца

- попрошайничество, жизнь в подвалах, чердаках

- противоправные действия, алкоголизация, токсикомания, агрессивность, без критики, встречается при смешанных специфических расстройствах развития, формирующихся аномалиях характера (психопатиях), умственной отсталости

тяжёлая

- уходы на 1-2 месяца, 2 раза за 6 месяцев

- асоциальная жизнь, противоправные действия, алкоголизация, токсикомания, агрессивность

- невозможность контролировать своё поведение - встречается при психических заболеваниях.

Что могут делать родители, чтобы предупредить ситуацию уходов и побегов подростков из дома?

1. Принятие факта, что ваш сын или дочь - уже не ребёнок (по крайней мере, он или она хочет, чтобы все вокруг так думали), поэтому и отношения с подростком нужно строить ПАРТНЕРСКИЕ. Это значит, что директивный стиль взаимоотношений типа "как я сказал, так и будет" можно с почестями похоронить. Важно предоставлять информацию и факты, а выводы подросток будет делать сам. Многие "капризы" подростков можно понять и принять, если знать психологическую подоплеку их поведения.

2. Общение со сверстниками необходимо подросткам как дыхание, и они чувствуют себя неполноценными, если это стремление остается не реализованным. Очень важно, чтобы у сына или дочери была возможность встречаться с друзьями дома. Даже если у подростка нет собственной комнаты, предоставьте ему "крышу" для общения со сверстниками. И тогда дом для детей станет самым притягательным местом.

3. Никогда не угрожайте подростку, что выгоните его из дома, если он сделает что-то не так. К примеру, заявления родителей, чтобы дочь не переступала порог дома, если с ней случится беда (ранняя беременность, изнасилование, опыт употребления наркотиков), могут обернуться трагедией. Вообще, подросток воспринимает любые угрозы как руководство к действию. Боясь, что его действительно выгонят, он уходит сам.

4. Старайтесь вместе решать, как проводить досуг. Если свободное время заполнить интересными и полезными занятиями, многие проблемы будут решены. Подростки готовы посещать любые секции за компанию с приятелем или одноклассником. Организуйте такую компанию, пусть даже для этого вам придется заплатить за абонемент друга или подружки. Все-таки бассейн или секция каратэ - это гораздо лучше, чем "беспризорный" досуг.

5. Старайтесь принимать любые откровения сына или дочери как признак огромного доверия к вам. Выслушивайте подростка всегда, особенно если он хочет поделиться чем-то сокровенным. Ни в коем случае не высказывайте категоричных суждений в его адрес вроде: "Я предупреждала тебя, что так получится!" Не отбивайте у подростка желания советоваться с вами. И тогда с любой проблемой он прибежит именно к вам, зная, что его поддержат и не осудят.

Что делать, если подросток уже ушел из дома или такая ситуация повторяется из раза в раз?

Не пытайтесь решить проблему силовыми методами. Некоторые родители, боясь очередного побега, прячут вещи подростка, запирают его в квартире и т. д. В этом возрасте очень сильно развито стремление к противоречию. Поэтому драконовские меры могут только усилить желание подростка вырваться из дома.

Необходимо проанализировать, почему сыну или дочери было неуютно с вами. Быть может, что-то изменилось в отношениях взрослых? Тогда стоит подумать, как оградить подростка от своих взрослых проблем.

Ситуация действительно нестандартная, поэтому вам может потребоваться помощь психотерапевта. Хорошо, если вы найдете "узкого" специалиста, который не первый год работает с детьми и подростками. И, конечно, замечательно, если на прием к нему вы придете вместе с ребенком. Всевозможных психологических центров и консультаций сейчас достаточно, поэтому можно обратиться к нескольким специалистам, чтобы найти наиболее близкого по убеждениям. Не пытайтесь заманить ребенка в кабинет психотерапевта обманом. Помните, что дети очень хорошо чувствуют ложь взрослых и непоследовательность родителей принимается ими за образец поведения.

Впрочем, если вашему "ребенку" уже исполнилось 17-18 лет, его уход из дома надо воспринимать как нормальное развитие событий. К сожалению, родители, особенно мамы, очень тяжело переживают подобную разлуку. Однако стоит с этим смириться и даже почувствовать преимущества раздельного житья.

Бродяжничество подростков.

Поведенческая реакция в виде уходов из дома, побегов из детских учреждений может быть мотивированной и немотивированной. Мотивированная поведенческая реакция ухода обусловлена психологически понятными причинами и вытекает из самой ситуации, в которой оказался подросток. Она возникает по психологически понятным причинам , как ситуационная характерологическая реакция на фоне острой психической травмы (пережитого стресса) у условно здоровых детей и подростков (причинами могут быть реагирование на потерю, острый конфликт со значимыми людьми, острое проявление в характере родителей деспотичности и авторитаризма, неблагополучная социально-бытовая обстановка: родители страдают алкоголизмом или наркоманией, вовлечены в криминал, острый эпизод насилия со стороны родителей).

Задача родителей, педагогов, психологов и психотерапевтов - расширить эмоционально-поведенческий репертуар реагирования подростка, т. е. научить его разнообразным стратегиям поведения (к примеру, позвонить родителям, написать заявление в милицию, обратиться за помощью к классному руководителю в школе, к другим родственникам, но не убегать в "никуда" и не подвергать свою жизнь и здоровье опасности).

В социально-реабилитационных центрах стало больше юных жильцов, мы снова пытаемся пересчитать брошенных и найти способы решения проблемы безнадзорности и беспризорности. Также существуют и склонные к бродяжничеству - они проживают вместе с родственниками, но ведут «уличный» образ жизни. Кстати, несмотря на то, что источником безнадзорности всегда были неблагополучные семьи, некоторые патологически склонные к бродяжничеству дети по своим социальным признакам вовсе не принадлежат к категории семей «трудных».

Что же происходит с нашими детьми? Почему беспризорников и детей, без надзора стало сейчас больше? Почему мы допустили это?

На прием в последнее время стали приходить в основном мамы по поводу того, что ребенок может уходить из дома на несколько дней.

Родители для ребенка выступает:

Во-первых, - источником эмоционального тепла и поддержки.

Во-вторых - властью, высшей инстанцией, распорядителями благ.

В-третьих, - образцом и примером для подражания.

В-четвертых, - другом и советчиком.

Что сейчас на самом деле происходит в сознании родителей?

Эмоциональные связи родителей и детей разрываются и заменяются или вытесняются связями с другими, между родителями и детьми с каждым днем растет стена непонимания.

Родители оказываются не в состоянии регулировать поведение своих детей, те нормы и ценности, на которые ориентируются они, становится чужими для их детей. В основе отчуждения лежит нежелание родителей заметить изменения в ребенке, принять их и перестроить свои взаимоотношения. В нас говорит слепое и безрассудное стремление опираться на формальную власть, авторитарность, принуждение, т.е. родители, отказываются менять что-либо в себе, но очень хотят изменить и подчинить своей воле ребенка. Все это ведет к изменениям в психике и как следствие в поведении ребенка. У детей происходит самоотрицание, они не контролируют свои импульсы, что ведет к конфликтам с окружающими, плохому самообладанию и неумению справиться с трудными ситуациями. Ребенок очень быстро теряет интерес к семье, к учебе, неразборчивость в связях, неумение держать дистанцию, а также неудовлетворенный «Я - идеал» и способствует приобщению к антисоциальным группам и бродяжничеству.

Все дети разные, у каждого свой характер, свои привычки и особенности, у каждого своя нервная система. Поэтому родители должны четко усвоить - ребенок - это не ваша собственность, это совершенно отдельная и самостоятельная единица вашей жизни. Поэтому, как только вы, уважаемые родители, начали замечать, что в ваших отношениях с детьми появилось напряжение, срочно принимайте меры для выяснения причины. Особенно в подростковом возрасте, когда все реакции обострены, никогда не знаешь, что вызовет у .подростка бурную реакцию. И обратите внимание - эти бурные реакции возникают в ответ на те неприятности, которые выводят из себя и вас, взрослых. Относиться к детям нужно так, как каждый взрослый хотел бы, чтобы относились к нему самому.

Сталкиваясь с проблемами в поведении наших детей мы испытываем достаточно разрушительные чувства: негодование, обиду, отчаяние, тревогу, страх, огорчение и обратная связь - ребенок, сталкиваясь с проблемами в поведении родителей испытывает негодование, обиду, отчаяние, тревогу, страх и огорчение.

Как помочь вам, родители, эффективно взаимодействовать с детьми, чтобы они чувствовали себя с вами спокойно и уверенно, чтобы были для них самой авторитетной группой и самой веселой компанией? Вот несколько рецептов:

слушайте своего ребенка;

проводите с ним как можно больше времени (игры, совместное чтение интересных книг, походы в кино, театр, музеи, совместные прогулки; совместные покупки совместные развлечения и отдых; совместное приготовление пищи);

делитесь с ребенком своим опытом: рассказывайте ему о своем детстве, о трудностях, радостях, ошибках и переживаниях;

если в семье несколько детей, постарайтесь уделять свое «безраздельное» внимание каждому из них в отдельности, а не только всем вместе одновременно;

следите за собой, особенно в те минуты, когда вы находитесь под действием стресса, раздражены: скажите себе "CТОП" и посчитайте до 10;

не прикасайтесь к ребенку;

лучше уйдите в другую комнату;

отложите совместные дела с ребенком (если это возможно);

в эти моменты избегайте резких движений, двигайтесь намеренно медленнее;

дышите глубже и медленнее, намеренно сбавьте громкость и тон голоса, не хлопайте дверью;

если вы расстроены, то дети должны знать о вашем состоянии. Говорите детям прямо о своих чувствах, желаниях и потребностях, используя «Я - сообщение» вместо того, чтобы срывать свое недовольство на детях:

-«Извини, я очень устала на работе. У меня не все ладится. Был очень трудный день. Сейчас я попью чаю, немного отдохну, а потом мы с тобой поговорим»;

-«Я очень расстроена, у меня ужасное настроение. Я хочу побыть одна. Пожалуйста, поиграй в соседней комнате»;

-«Извини, я сейчас очень раздражена. Ты абсолютно ни при чем и ни в чем не виноват. Сейчас я приведу себя в порядок и приду к тебе».

в те минуты, когда вы расстроены или разгневаны:

-сделайте для себя что-нибудь приятное, что могло бы вас успокоить;

-примите теплую ванну, душ;

-выпейте чаю;

-послушайте любимую музыку;

-просто расслабьтесь, лежа на диване;

-используйте глубокое дыхание, выдыхайте свой гнев в виде облачка;

старайтесь предвидеть и предотвратить возможные неприятности (ситуации), которые могут вызвать ваш гнев эмоциональный срыв:

-не позволяйте выводить себя из равновесия. Умейте предчувствовать собственный эмоциональный срыв и не допускайте этого - управляйте собой.

Вот эти советы - это самое малое, что мы можем сделать для того, чтобы наши дети не жаждали вольницы, не рвались ночевать пусть и в теплом коллекторе или подвале, но без взрослых указок и всяких там школ с занудными учителями. Конечно, это общие рецепты, а наш каждый отдельный случай необходимо рассматривать индивидуально. Для решения конкретной проблемы обращайтесь к нам, и не забывайте, всякая перестройка должна начинаться с самого себя.

Синдром уходов и бродяжничества у детей и подростков: исторические и нозологические аспекты

А.А. Резаков, И.В. Макаров

Центр восстановительного лечения "Детская психиатрия"; Научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева МЗ и СР РФ, Санкт-Петербург

По данным Г.П. Пантелеевой (1986 г.), впервые в работах английского психиатра J. Prichard (1835, 1847 гг.) говорилось о "моральном помешательстве". Одна из подгрупп расстройств соответствовала выделенной впоследствии шизофрении с гебоидными нарушениями, в том числе с синдромом уходов и бродяжничества. Понятие "морального помешательства" сохранялось в психиатрии до начала 1900 г. Излишнее увлечение положениями о наследственности привело к тому, что преступные наклонности и асоциальное поведение рассматривались как симптом патологического психического состояния в молодом возрасте. Как отмечает Г.П. Пантелеева (1986 г.), в Англии был даже введен термин "ювенильный преступник" в 1863 г. Большинство исследователей все больше приходили к утверждению неоднородности понятия "морального помешательства" и к отрицанию его самостоятельности как клинической единицы. Многие психиатры того времени (H. Schule, 1878, 1880; K. Kraft-Ebing, 1881, 1897; L. Scholz, 1897 - цит. по Г.П. Пантелеевой, 1986 г.) относили случаи " морального помешательства" с асоциальным поведением к обширной группе пубертатных психозов и объединяли их с ранней деменцией. Другие, например P. Nacre (1896 г. - цит. по Г.П. Пантелеевой, 1986 г.), считали, что такие нарушения поведения имеют преходящий характер. Впервые K. Kahlbaum (1863 г. - цит. по Г.К. Ушакову, 1973 г.) четко поставил происхождение психических заболеваний в причинную зависимость от биологических возрастных периодов и описал "моральное помешательство" в молодом возрасте, основной чертой данного состояния являлось "бесформенное поведение и извращение влечений". В 1884 г. P. Jehn (цит. по Г.П. Пантелеевой, 1986 г.) описал клиническую форму заболевания с "годами хулиганства" у юношей 15-16 лет. В 1901 г. С.С. Корсаков (цит. по Г.П. Пантелеевой, 1986 г.) разграничил гебоидофрению от дегенеративно обусловленных нарушений моральных качеств. В 1949 г. E. Kretschmer (цит. по Г.П. Пантелеевой, 1986 г.) говорил о разграничении между пубертатными кризами и "легкими гебоидами". Французские психиатры разграничивали собственно асоциальное поведение с синдромом уходов и бродяжничества с таким же поведением при гебоидной форме шизофрении. Американские психиатры рассматривали асоциальное поведение как способ осуществления своих конфликтов и переживаний, а явление "хиппи" как вид выражения погранично-асоциальной личности с переживанием отчуждения в кочевом образе жизни, в постоянных уходах и бродяжничестве. Польский психиатр T. Bilikiewiez (1969 г. - цит. по Г.П. Пантелеевой, 1986 г.) разграничивал синдром уходов и бродяжничества при гебоидной форме шизофрении и психопатии.

Уходы и бродяжничество имеют различную нозологическую принадлежность. Многие авторы рассматривали эти состояния как проявление реакций эмансипации, оппозиции, протеста и отказа у детей и подростков с определенными типами акцентуаций характера [1-4]. Так, А.Е. Личко (1979 г.) считал, что у подростков с гипертимной акцентуацией в результате реакции эмансипации могут быть уходы и бродяжничество с целью "пожить свободной жизнью"; у подростков же с и стероидной акцентуацией в результате реакции оппозиции с целью привлечь к себе внимание часто отмечаются уходы из дома; при неустойчивом типе акцентуации уходы и бродяжничество отмечаются ввиду повышенной подражаемости и внушаемости. К.С. Лебединская (1988 г.) также выделяла у подростков с неустойчивым типом акцентуации явление "сенсорной жажды", в этом случае импульсивные побеги из дома становились постепенно неодолимыми.

При психопатиях синдром уходов и бродяжничества отмечался довольно часто. По мнению А.Е. Личко (1979 г.), гипертимная психопатия, неустойчивая и лабильно-неустойчивая, эпилептоидная психопатия (при которой бывает истинная дромомания), и стероидная и истеронеустойчивая психопатия при декомпенсации проявляются синдромом уходов и бродяжничества. С этим коррелирует мнение В.А. Гурьевой и В.Я. Гиндикина (1980 г.), которые описали при декомпенсации психопатий длительные побеги из дома, становившиеся с возрастом дромоманией; авторы отмечали возможность реактивного происхождения уходов из дома у астенических психопатов, а у шизоидных и неустойчивых психопатических личностей выделяли истинные расстройства влечений. А.Е. Личко (1979 г.) разделил побеги и бродяжничество на 3 типа: импунитивные (следствие острой аффективной реакции импунитивного типа), эмансипационные и демонстративные (как проявление острой аффективной реакции демонстративного типа), по его мнению, эти 3 типа побегов являются психогениями. С этим совпадает мнение других авторов о том, что в последние годы в структуре психогенных расстройств у подростков отмечаются депрессивные дисфорические реакции, проявляющиеся в уходах из дома с возможностью злоупотребления летучими растворителями и группированием вокруг отрицательного лидера [2]. К.С. Лебединская и соавт. (1988 г.), В.В. Ковалев (1995 г.) описали синдром уходов и бродяжничества у детей с задержкой психического развития и олигофренией. У детей с задержкой психического развития влечение к бродяжничеству возникало в периоды дисфорических колебаний настроения и являлось разрешающим моментом аффективной напряженности. Синдром уходов и бродяжничества при олигофрения отражает в поведении более выраженную интеллектуальную недостаточность, грубость и гротескность: украденные или взятые вещи из дома, даже дорогие, обменивались на сладкое; "ненужные" деньги иногда рвались; не учитывая ситуацию, такие дети и подростки быстро попадались на кражах; уезжали со случайными знакомыми в другие города, где, будучи брошенными, проявляли полную беспомощность [2, 3]. При олигофрениях синдром уходов и бродяжничества приобретает стойкий, неодолимый характер, может сочетаться с другими проявлениями патологии влечений, такими как сексуальная расторможенность, агрессивно-садистические тенденции, повышение аппетита вплоть до прожорливости, плохо поддается медикаментозной и лечебно-педагогической коррекции [2].

Взаимосвязь аффективных нарушений и синдрома уходов и бродяжничества прослеживалась в работах многих авторов [4-7]. По мнению А.Е. Личко (1979 г.), уходы из дома в маниакальном состоянии нередки, но не являются дромоманией, они связаны с поиском новых впечатлений, знакомств и расширением "поля деятельности". Отсутствовал заранее обдуманный план, было только "вдохновение". При делинквентном компоненте маниакальных состояний подростки ведут бродяжнический образ жизни и вообще уходят из дома [4]. С.Д. Озерецковский (1987 г.) описал случай уходов и бродяжничества при стертом депрессивном состоянии, когда спокойные подростки, не обнаруживающие проявлений дезадаптации в семье и школьном коллективе, начинали проявлять различные отклонения в поведении, не свойственные им ранее; при этом уходы из дома и пропуски уроков были длительными. Ю.Б. Мюжгинский (1995 г.) считал, что при аффективных нарушениях "возрастных расстройствах эмоций" у подростков отмечаются частые уходы из дома. А.Б. Смулевич (2003 г.) указывает на возможность развития страсти к перемене мест вплоть до бродяжничества у больных, страдающих гипоманией или реактивной депрессией при шизофрении. Среди клинических симптомов наряду с шизоидными изменениями и явлениями реактивной лабильности отмечались стертые аффективные фазы, носящие сезонный характер; с доминированием овладевающих представлений; влечение к бродяжничеству в период гипомании персистирует и в период депрессии [7].

Г.К. Ушаков (1973 г.) отмечал, что мотивация "детских побегов" в клинике значительно вариабельна. Он считал, что побеги из дома больные дети и подростки совершают: а) в сумеречном состоянии сознания; б) с целью осуществления болезненно обостренного воображения (фантазий); в) как вариант семейной конфликтной ситуации; г) как проявление посттравматических психических нарушений с асоциальными тенденциями.

G. Jun (1987 г.) считала, что у детей с органическими церебральными нарушениями при обучении по программе, не соответствующей их интеллектуальному развитию, возможно нахождение "успехов в отрицательном"; в этом случае, даже воспитываясь в благополучной семье, они могут уходить из дома, бродяжничать, при наказании со стороны родителей возможно учащение уходов и бродяжничества в виде протестных реакций.

Г.Е. Сухарева (1974 г.) выделяла нарушение влечений со склонностью к бродяжничеству и пропусками уроков в школе у лиц с отдаленным последствием черепно-мозговой травмы, при снижении интеллекта и дальнейшем развитии психоорганического синдрома. Это мнение перекликается с мнением В.В. Ковалева (1995 г.) и Л.А. Лусс (1996 г.). Кроме того, Л.А. Лусс (1996 г.) указывает на возможность антисоциального поведения и влечение к бродяжничеству у больных с эпидемическим энцефалитом и на трудности дифференциальной диагностики таких состояний при шизофрении; основным отличием от шизофрении являлось отсутствие элементов расщепления влечений. Г.Е. Сухарева (1974 г.) отмечала, что в состоянии помраченного сознания при эпилепсии, когда одной из форм проявления психических пароксизмов являются фуги, дети внезапно убегают из дома и бродяжничают без наличия психогенных мотивов.

Отдельную проблему составляет синдром уходов и бродяжничества при шизофрении. Изучением данного вопроса занимались целый ряд авторов [1, 2, 4, 7-13].

М.Ш. Вроно (1971 г.) отмечал, что при подостром начале шизофрения у детей препубертатного возраста начинается с влечения к бродяжничеству, антисоциальных тенденций, но для пубертатного возраста особенно характерен гебоидный синдром с изменениями личности, растормаживанием влечений, холодной жестокостью, садистскими тенденциями. Он считал, что при длительном течении болезни, в случае олигофреноподобного дефекта отмечаются длительные уходы и бродяжничество без цели, достигающие степени дромомании. А.В. Снежневский (1972 г.) описал гебоидный синдром при юношеской непрерывно текущей злокачественной шизофрении и при приступообразно-прогредиентной шизофрении с развязыванием влечений, в том числе и с бродяжничеством. Г.Е. Сухарева (1937, 1974 гг.) считала появление синдрома уходов и бродяжничества при шизофрении как утяжеление клинической картины заболевания; при этом большую роль в выраженности данного синдрома при шизофрении автор связывала с интенсивностью полового созревания (искаженный "пубертатный" криз). М.Я. Цуцульковская и соавт. (1986 г.) описали синдром уходов и бродяжничества при гебоидной форме шизофрении с бессмысленностью и извращением поступков и эмоций. В случае бродяжничества отмечался выбор и учет обстановки, компании; большую роль, по мнению М.Я. Цуцульковской и соавт. (1986 г.), играл элемент подражания; при этом вначале уходы и бродяжничество не воспринимались больными как неодолимые, но постепенно становились более неадекватными, стереотипными, утрачивали истинный компонент влечения.

Н.М. Жариков и Ю.Г. Тюльпин (2000 г.) считают, что в случае простой формы шизофрении синдром уходов и бродяжничества постепенно трансформировался: терялась связь с асоциальной компанией, уходы становились безмотивными и совершались в одиночку. Л.А. Лусс (1996 г.), Л.Ш. Гаммацаева (2004 г.) описали различие синдрома уходов и бродяжничества при шизофрении у девочек и мальчиков. П.Г. Луис Серхио (1993 г.) сравнивал синдром уходов и бродяжничества у больных с шизофренией и резидуально-органическим поражением головного мозга.

Существуют и другие точки зрения на возможность появления синдрома уходов и бродяжничества. Т.Б. Дмитриева и Б.С. Положий (2003 г.) описали состояние под названием "гризи сикнис", которое встречается в странах Центральной Америки, характеризуется кратковременным побегом девочек подросткового возраста из деревни. Местные жители связывают его с "сексуальным насилием со стороны дьявола".

J. Langmeier, Z. Mateycek (1984 г.) в своих работах описали взаимосвязь уходов и бродяжничества и семейной депривации, особенно в неполных семьях. Кроме того, при длительной сепарационной реакции, проявившейся в виде потери брата или сестры, возможно появление побегов из дома. Также при социокультурной депривации, например у цыганских детей в Чехии, типичной формой поведения являлись побеги и бродяжничество; в историческом аспекте ученик-бродяга - "Vagabund". При сочетании депривационной и энцефалопатической симптоматики возрастает риск синдрома уходов и бродяжничества [14]. Н.В. Вострокнутов (1995 г.) считает тесной связь школьной и социальной дезадаптации с полиморфными поведенческими расстройствами, в том числе с уходами из дома. По данным зарубежных исследователей (H. Klepel, R. Koch, 1975 - цит. по К.С. Лебединской, 1988 г.), признаки органической недостаточности центральной нервной системы большей частью на уровне минимальной мозговой дисфункции диагностируются у детей и подростков с асоциальными формами поведения в пределах от 20 до 90% случаев, по данным отечественных психиатров (В.А. Гурьева, В.Я. Гиндикин, 1980) - от 28 до 84%.

П.Г.Л. Серхио (1993 г.) также считал, что наличие патогенных факторов, действующих в период внутриутробного развития и раннем постнатальном периоде, - расстройства в виде минимальной мозговой дисфункции или психоорганический синдром - является пусковым фактором при асоциальном поведении. По мнению К.С. Лебединской (1988 г.), среди нарушений поведения, вызванных социальными факторами, большое место принадлежит непатологическим, связанным с явлениями микро социальной и педагогической запущенности. Однако при наличии массивной патологии центральной нервной системы (хромосомные аберрации, остаточные явления менингоэнцефалитов, осложненные формы олигофрении) грубые аффективные расстройства обусловливают патологию поведения и социальную дезадаптацию даже в благоприятных средовых условиях. В случаях же минимальной мозговой дисфункции биологические факторы играют роль "почвы", способствующей формированию девиантных форм поведения под влиянием неблагоприятных условий среды.

Д.Н. Исаев и В.Е. Каган (1987 г.) считали, что в основе девиантного поведения у девочек-подростков (в том числе с длительными уходами и бродяжничеством) лежит нарушение соотношения показателей маскулинности и фемининности, конфликты половой идентичности с доминированием маскулинности. К.С. Лебединская (1988 г.) и Б.М. Слуцкин (1987 г.) описали связь синдрома уходов и бродяжничества и раннюю половую жизнь у девочек-подростков по типу промискуитета.

Действие микро социальных факторов: безнадзорность, алкоголизм родителей и сибсов, деспотичность и авторитарность воспитания при низком культурном уровне, сексуальная распущенность, воровство являлись возможностью формирования синдрома уходов и бродяжничества, по мнению М.М. Райской, С.В. Немировской, В.С. Мальцева (1978 г. - цит. по П.Г.Л. Серхио, 1993 г.). Синдром уходов и бродяжничества у детей и подростков практически всегда имеет социальные аспекты. Место и роль социальных факторов в формировании данного синдрома в литературе оценивались по-разному. С одной стороны, исследователи указывают на нозологическую принадлежность уходов и бродяжничества [4, 8, 9, 12, 15], с другой - на роль социальных факторов [14, 16].

Литература

1. Гурьева В.А., Гиндикин В.Я. Юношеские психопатии и алкоголизм. М.: Медицина, 1980; с. 84-5, 93, 106, 202-3.

2. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. М.: Медицина, 1995; с. 121-4, 216-30, 274-439.

3. Лебединская К.С., Райская М.М., Грибанова Г.В. Подростки с нарушением в аффективной сфере. Клинико-психологическая характеристика трудных подростков. М.: Педагогика, 1988; с. 18-9, 25-7, 29-31, 69-88, 89-142.

4. Личко А.Е. Подростковая психиатрия: Руководство для врачей. Л.: Медицина, 1979; с. 33-75, 110-22, 175-81, 221-93.

5. Мюжгинский Ю.В. Значение эмоциональных расстройств в детстве и подростковом возрасте для прогноза отклоняющегося поведения. В сб.: Школьная дезадаптация. Под ред. А.А. Северного, Н.В. Вострокнутова. М.: Медицина, 1995; с. 76-7.

6. Озерецковский С.Д. Школьная дезадаптация и нарушения поведения в клинической картине скрытых депрессий у подростков. В сб.: Психопатические расстройства у подростков. Под ред. А.Е. Личко, Ю.В. Попова. Л.: Ленингр. психоневр. институт, 1987; с. 16-24.

7. Смулевич А.Б. Психопатология и клиника депрессий, развивающихся при шизофрении. Журн. психиат. и психофармакотер. 2003; 5: 184-6.

8. Вроно М.Ш. Шизофрения у детей и подростков: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1971; с. 68, 76-7.

9. Гаммацаева Л.Ш. Нарушения поведения при вялотекущей шизофрении у детей. Журн. невропат. и психиатрии. 2004; 104 (7): 22-8.

10. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия. М.: Медицина, 2000; с. 210-368, 376-7.

11. Лусс Л.А. Синдром патологии влечений у детей и подростков. Журн. невропат. и психиатр. 1996; 96 (4): 36-41.

12. Снежневский А.В. Шизофрения - мульти дисциплинарное исследование. М.: Медицина, 1972; с. 87-8, 102-4.

13. Цуцульковская М.Я., Пантелеева Г.П., Беляев Б.С. Гебоидная шизофрения. М.: Медицина, 1986; с. 5-20, 38-9.

14. Jun G. Kinder die Anders sind. Schtiinza, 1987; S. 151.

15. Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста. М.: Медицина, 1998; с. 68, 106, 153, 213-4, 219, 225-7, 234-57.

16. Понсе Гуадаррама Луис Серхио. Клинические особенности синдрома уходов и бродяжничества у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1993.

17. Дмитриева Т.В., Положий Б.С. Этнокультуральная психиатрия. М.: Медицина, 2003.

18. Исаев Д.Н., Каган В.Е. Девиантное поведение и половые роли у девочек-подростков. В сб.: Психопатические расстройства у подростков. Под ред. А.Е. Личко, Ю.В. Попова. Л.: Ленингр. психоневр. институт, 1987; с. 25-9.

19. Слуцкин Б.М. Психопатические нарушения при ранней половой жизни у подростков женского пола. В сб.: Психопатические расстройства у подростков. Под ред. А.Е. Личко, Ю.В. Попова. Л.: Ленингр. психоневр. институт, 1987; с. 38-42.

20. Ушаков Г.К. Детская психиатрия. М.: Медицина, 1973; с. 122, 266.

21. Langmeier J, Mateycek Z. Psychicka deprivace v detstvi. Praha, 1984; p. 38-51, 185-6.

22. Калачева И.О., Карнаухова Е.Н., Мазур А.Г. Психогенные расстройства у детей и подростков. Вопросы диагностики и реабилитации. Журн. психиатр. и психофармакотер. 2003; 1: 23-5.

Размещено на Allbest.ru