Эпоха Возрождения стала возрождением и для взглядов античных философов на самоубийство, прежде всего в смысле более взвешенного отношения к нему по сравнению с порой средневековья.

Новое время продолжило традицию толерантного отношения к суициду, что нашло классическое выражение в знаменитом эссе английского философа Дэвида Юма (1711-1776) «О самоубийстве». Юм полагал, что вопрос о самоубийстве нисколько не противоречит промыслу Божьему. Его закон проявляется не в отдельных событиях, а только в общей гармонии. Все события производятся силами, дарованными Богом, а потому и всякое событие одинаково важно в беспредельной вечности. Добровольно прекращающий свою жизнь человек вовсе не действует против воли Божьей, его промысла и не нарушает мировой гармонии. После нашей смерти элементы, из которых мы состоим, продолжают служить мировому прогрессу.

Закономерен и интерес немецкой классической философии. Кант Иммануил (1724-1804) оправдывал абсолютный моральный запрет на самоубийство ввиду присущего этому акту внутреннего противоречия: мы не можем предпринимать попытки улучшить свою участь путем полного саморазрушения; самоубийство - это эгоистический акт, поэтому оно парадоксально и на основании логики является актом поражения.

Карл Ясперс (1883-1969) изучал проблему самоубийства профессионально, сначала как психиатр, а затем экзистенциальный философ. В своей книге «Общая психопатология» (1913), он утверждает, что большинство самоубийств совершается не душевно больными, а аномально предрасположенными лицами. Позднее, став знаменитым психиатром, он круто меняет судьбу и сосредотачивается на философии. В данном случае для Ясперса самоубийство связано с ситуацией как неповторимой констелляцией событий, которые определяют уникальность конкретной человеческой судьбы.

Психологический этюд Н.А. Бердяева (1874-19480) «О самоубийстве» написан философом в 1931 году за границей. Эта реакция человека, мыслителя и христианина на участившиеся случаи суицидов в среде русской эмиграции, прежде всего молодежи. Будучи непримиримым противником самоубийства, считал, что его порождает бессмысленное и бесцельное страдание и безнадежность. Страдание может получить смысл только в религиозном отношении к жизни, которое дает человеку духовную силу.

В древней Руси до принятия христианства, как свидетельствует Н.М. Карамзин в «Истории государства Российского, «славянки не хотели переживать мужей и добровольно сжигались на костре их трупами. Вдова живая бесчестила семейство». Позднее умерших не по-христиански (т.е. посредством самоубийства) хоронили по давнему языческому обычаю отдельно от остальных, под домашним порогом, нередко пробив грудь самоубийцы осиновым колом, что являлось защитой от нечистой силы.

Приравненное к убийству на основании 14-го канонического ответа Тимофея Александрийского, утвержденного VI Вселенским Собором (680-681), самоубийство рассматривалось православием как уголовно наказуемое деяние и по церковному праву каралось лишением христианского погребения, если только оно не случалось «вне ума». Законом предусматривалось недействительность духовных завещаний самоубийц. Однако уголовному наказанию не подлежали суицидальные действия, совершаемые по соображениям чести и самопожертвования, а так же произведенные в состоянии умопомешательства.

В русской истории описаны случаи коллективных самоубийств последователей ересей и расколоучений по религиозным мотивам.

Глава 2.Предотвращение самоубийств в социальной работе и тенденции суицидального поведения

2.1 Сравнительный анализ суицидального поведения

Эмиль Дюркгейм, исследуя самоубийства, показал, каким образом, средовые факторы, такие, как экономические условия, семейное положение, расовая или религиозная принадлежность, приводят к психоэмоциональному напряжению в жизненных различных ситуациях. Суицид является отражением взгляда индивида не только на себя, но и на отношение его к обществу. Знание различных социальных факторов, способствующих самоубийству, может быть полезно для оценки суицидального риска человека.

Экономические условия.

У представителей всех классов и социальных слоев экономические проблемы порождают ощущение безнадежности и отчаяния. Суицидентов часто находят в злачных места, районах проживания национальных меньшинств или среди пожилых людей, которые преимущественно живут на небольшие пенсии или благотворительные пожертвования.

Во время экономических депрессий частота суицидов возрастает как среди бедных, так и богатых людей. Тем не менее, занимающие более высокое положение на социальной лестнице, тяжелее реагируют на пагубность изменения благосостояния. Богатство, являвшееся наиболее высоким показателем их жизненного успеха, было утрачено. Ощущение же их благосостояния в основном покоилось на фундаменте значительной покупательной способности. Когда она существенно снизилась, то была поставлена под вопрос и подвергалось витальной угрозе компетентность и идентичность личности.

Менее богатые также страдают от экономического кризиса. Если уровень безработицы среди населения низок и страна процветает, то уровень самоубийств снижается. Экономические неурядицы, усовершенствование технологии производства и потеря работы приводят к значительным психологическим сдвигам личности.

Занятость.

Занятость человека или его профессиональная принадлежность определенно играют роль в возможном самоубийстве. Суициды среди врачей, стоматологов и адвокатов встречались в 3 раза чаще, чем у непрофессиональных клерков. Наибольшему риску подвержены врачи таких специальностей, как анестезиологи, офтальмологи и особенно психиатры. Поданным Американской психиатрической ассоциации количество суицидов среди психиатров составляет 70 на 100000, что в 4 раза больше, чем в общей популяции. Треть психиатров, покончивших с собой, совершили суицид в первые годы профессиональной деятельности.[54;32]

Статус руководителя и работа, связанная с повышенной ответственностью, могут вызвать невыносимые эмоциональные волнения.

Пол.

Хотя число самоубийств среди женщин растет, все же частота среди мужчин выше. В настоящее время соотношение мужчин и женщин составляет 4:1. По мере старения (в возрасте 65-85 лет) оно возрастает от 4 до 6-9 мужских самоубийств на каждое женское. Женщины составляют 3\4 совершающих попытки самоубийства в возрасте от 15 до40 лет.3\4 завершенных самоубийств приходится на долю мужчин. Объяснение этого факта таится в методах самоубийства: женщин обычно интересует вопрос о том, что произойдет с их телом после смерти. Большинство же мужчин чаще совершают суицид путем повешения, использования огнестрельного оружия или прыжков с высоты.[54;25]

Семейное положение.

Эпидемиологические исследования обоснованно утверждают, что среди семейных пар суицид является более редким. Тем не менее, есть одно заметное исключение: молодожены Уровень суицидов среди них в возрасте до24 намного выше, чем для их одиноких сверстников. До 35 лет уровень выше у овдовевших, чем у холостых, частота самоубийств среди разведенных пар в 4-5 раз превышает относительно женатых. Поэтому развод можно уподобить разновидности смерти.[54;28]

Молодежь.

Молодежь кончает с собой почти в эпидемических масштабах. Ежедневно более 1000 молодых людей пытаются совершить суицид. На одного подростка приходится 100, совершающие неудачные попытки самоубийства. В течение последнего десятилетия частота суицидов у них возросла почти в 3 раза. Самоубийства являются 2 по чистоте причиной смерти в молодости. Новые статистические данные показывают, что наибольшая их частота наблюдаются от 15 до 24 лет, причём за прошедшие 30 лет суициды детей от 3 до 14 лет возросли в восемь раз. Кроме того, судебные эксперты полагают, что за множеством случаев, так называемой «смерти вследствие несчастного случая» в действительности скрываются суициды.[54;30]

Молодые люди, предпринимающие попытки, часто отличаются сниженной самооценкой, испытывают чувство малоценности и ненужности. Часто ожидание детей или родителей являются нереалистическим. Более того, подростки могут считать, что без них семьям будет лучше. Кроме того, у них часто безо всякой причины может появиться чувство своей нежеланности, они уверены в том, что родители не хотели их появления на свет-это называется феноменом «отвергнутого ребёнка».

Еще одним значительным событием, которое может предшествовать суицидам молодежи, является переживание утраты взаимоотношений из-за несчастной любви, переезда в другое место или семейных потерь. Существуют также тесная связь между саморазрушающим поведением подростков и жестокостью и, насилием, отвержением и заброшенностью в семьях.

Суицидальная молодёжь редко хочет умереть: она желает уйти от обстоятельств, которые считают невыносимыми. «Если бы я умер, мне не было бы так больно».

Становиться очевидным, что улучшение взаимоотношений в семье может снизить частоту самоубийства у подростков. В противном случае, если родители вместо искреннего отклика и заботы и волнения своих детей будут использовать свой формальный авторитет, такие эксцессы будут учащаться. Если возникают различия во взглядах, то и тем и другим важно показать словом и жестом, что между ними сохраняются безусловная любовь и поддержка.

Факторы вероятности суицидальной попытки.

А. Умысел (тематика суицидальных высказываний) и опасность реализации умысла

1. собственные попытки самоубийства в прошлом и указания на суицидальные намерения,

2. случаи самоубийства в семье или окружающей среде (суггестивное влияние),

3. прямые или косвенные угрозы покончить жизнь самоубийством,

4. высказывания о конкретных способах самоубийства и признаки подготовки самоубийства,

5. «зловещий покой» после предшествующего наплыва суицидальных настроений и беспокойства,

б. сновидения с картинами самоубийства, падения с высоты или гибели в катастрофе.

Б. Специальные симптомы и синдромы

1. тревожно- ажитированное состояние,

2. длительные нарушения сна,

3. застойность аффективных и «агрессивных» тенденций,

4. начало или затухание депрессивных фаз, смешанные состояния,

5. периоды биологических кризов (пубертатный; беременность; пуэрперальный; климакс),

б. тяжелое чувство вины и чувство несостоятельности,

7. неизлечимые болезни или ипохондрический бред,

8. алкоголизм и токсикомания.

В. Внешние факторы

1. разрушение семьи в детстве,

2. отсутствие или потеря межличностных контактов (одиночество, разрыв с семьей или родиной, разочарование в любви),

3. служебные и финансовые трудности,

4. отсутствие идеалов и целей в жизни,

5. отсутствие или утрата религиозных устоев.

2.1.1 Анализ самоубийств по зарубежным странам

Статистика суицидального поведения основывается главным образом на документах, регистрирующих свидетельства о смерти, и следственных материалах, поэтому данные статистики несколько занижены по сравнению с истинным положением дел. Но даже при этом суицид входит в число первых десяти причин смерти среди взрослого населения в городах. На долю суицидов приходится 10% смертей в возрасте от 25 до 34 лет и 30% -- среди студентов университетов. Суицид является второй по частоте причиной смерти среди подростков. В США ежегодно совершается примерно 200 тысяч суицидальных попыток, из которых 10% оказываются фатальными. Более чем 70% завершенных суицидов приходится на людей старше 40 лет; частота суицидов резко возрастает после 60 лет, особенно у мужчин. Около 65% суицидальных попыток совершается лицами, не достигшими 40 лет.[19;2]

На попытки суицида приходится около 20% случаев неотложной госпитализации и до 10% всех случаев госпитализации. Женщины совершают суицидальные попытки в 2--3 раза чаще мужчин, но у мужчин эти попытки в целом чаще оказываются фатальными. Суицидальные попытки наиболее часто совершают одинокие девушки-подростки. Часты они и у одиноких мужчин на четвертом десятилетии жизни. Результаты ряда исследований свидетельствуют о том, что частота суицидов повышена в семьях пациентов, совершавших суицидальные попытки.[19;3]

Фактор брака, особенно в случаях спокойных взаимоотношений, связан со значительным снижением частоты суицидов у обоих полов. Попытки суицида и завершенный суицид чаще встречаются у оставшихся одинокими в результате разъезда, развода или смерти одного из супругов.

Среди афроамериканцев частота суицидов ниже, чем среди белых, но среди черных женщин за последние 20 лет число суицидов увеличилось на 80%. В последние годы растет число суицидов среди американских индейцев, причем в некоторых племенах эта цифра в пять, раз превышает среднюю по стране.

Определенное число суицидов совершается в тюрьмах, особенно среди молодых людей, не совершивших тяжких преступлений. Обычным способом покончить счеты с жизнью является самоповешение. Наиболее часты суициды в течение первой недели пребывания в тюрьме. Время от времени, особенно среди политических заключенных, объявляются голодовки, сопровождаемые декларациями суицидального характера. В таких случаях явственно просматривается намерение повлиять на позицию и поведение других; самоповреждение и смерть являются только средством, а не целью. Групповые суициды независимо от того, включают ли они большое число людей или только двоих (суициды любовников или супругов), представляют собой крайнюю форму выражения личностной идентификации. Суициды в больших группах возникают преимущественно в обстановке высокого эмоционального подъема, который преодолевает сильный инстинкт самосохранения.

Среди представителей различных профессий суициды относительно часты (частота их превышает среднюю) среди юристов, стоматологов, военных и врачей. Высокая частота суицидов среди врачей обусловлена в основном значительной распространенностью суицидов среди врачей-женщин, у которых данный показатель в четыре раза превышает соответствующие цифры в общей популяции. По сравнению с общей популяцией врачи, как мужчины, так и женщины, чаще используют метод самоотравления, принимая сверхвысокие дозы лекарственных препаратов. Возможно, это связано с доступностью для них таких препаратов и знаниями величин смертельных доз. Из представителей медицинских специальностей наибольшая частота суицидов наблюдается у психиатров.

Менее часты суициды среди глубоко религиозных лиц, особенно среди людей, принадлежащих к римско-католической церкви. Религия дает надежную опору, защищая верующего от актов саморазрушения. Данные о низкой частоте суицидов, сообщаемые из католических стран, лишь частично обусловлены стремлением избегать констатации такой причины смерти; число суицидов там действительно невелико. Но вместе с тем ни религиозное единение, ни сильная вера не способны предупредить импульсивные, не продуманные заранее суицидальные действия, возникающие в ситуациях фрустрации, гнева, отчаяния и особенно при сочетаниях с бредом виновности и малоценности.

Прощальные записки оставляет примерно один из шести, совершивших законченный суицид. Содержание записок часто отражает особенности взаимоотношений и характер событий, непосредственно приведших к суициду. Пожилые часто выражают заботу об остающихся близких, тогда как записки молодых носят агрессивный характер. Записки, обнаруженные в случае попыток суицида, свидетельствуют о высоком риске повторных попыток и завершенного суицида.

Принято считать:

Государства с низким уровнем самоубийств - до 10 на 100 000 населения (Греция -3,8, Испания - 5.9, Израиль - 8,2)

Средний уровень самоубийств от 10 до 20 на 100 000 населения

(США - 18,7, Австралия 16,0, Япония - 13,4, Франция - 15,8)

Высокий уровень самоубийств 20 - 40 на 100 000 населения

(Германия - 22,7, Финляндия - 25,0, Швейцария - 23,9) [42;25] (см. прил.5, рис 3)

Страны, где уровень завершенных самоубийств больше 40 на 100 000 населения считаются неблагополучными, и высокий уровень завершенных самоубийств расценивается как угроза национальной безопасности.

2.1.2 Анализ суицида в России.

Общественная жизнь в России за последнее десятилетие была яркой и насыщенной, так что различные социальные группы сполна смогли ощутить на себе действие многочисленных изменений. Духовно-нравственный кризис последней стадии застоя, проявившийся в настойчивых мечтаниях о некоем гуманном правовом государстве, на фоне полного отсутствия национальной идеи, бессмысленных раздумьях о судьбах России и осознании краха надежд на коммунистическое будущее, имел своим логичным последствием ликвидацию СССР. После этой непродолжительной депрессии, на горизонте вдруг снова возник светлый образ надежды - признак наметившегося процесса проникновения т.н. “западной культуры” и мечтаний о демократическом государстве. Многие люди находились в состоянии безудержной эйфории - привыкали к новой жизни, расставались с признаками темного прошлого в виде партбилетов и мрачных монументов вождей, были опьянены той скоростью, с которой они неслись по течению, сметая все на своем пути. Но некоторый процент людей воспринял эти подвижки негативно, для них наступал период всеобщего упадка, впрочем, они особенно настойчиво не выказывали своего отношения. Некоторые, чересчур проницательные, уже тогда оценили масштабы пропасти, в которую проваливается гигантская империя. Нельзя не учитывать и такой важный факт, как дезорганизация общества, разобщение отдельных индивидов, которая началась еще в 80х и продолжается по сей день.

Далее в период экономической либерализации, ознаменовавшей собой новый поворотный курс в сторону реформ, у людей, внимавшим заверениям политиков, вконец вскружилась голова - они уже грезили миллионами, дачами, автомобилями и роскошью. Деятельность индивида не сдерживается более государством, идеологией, религией, отношением общества. В такой ситуации неизбежно наблюдается разделение людей на тех, у кого свершилось крушение всех планов (впустую потрачены десятки лет жизни!) и на тех, кто рвался поскорее стать хозяевами жизни. Дикая приватизация, красивые военные мятежи, и полное отсутствие цензуры при резкой активизации деятельности масс-медиа - все это способствовало формированию у россиян особого мировоззрения, отрицающего любые непоколебимые материальные и духовные ценности, равно как и всякие гарантии завтрашнего дня. Для такой страны это было большим потрясением. И вот, на фоне этих социальных явлений, обществу навязывается новая идеология, краеугольными камнем которой являются идеи упомянутой демократии, российской государственности, христианской религии, антифашизма и антитоталитаризма. Эта идеология не была разделена большей частью российского общества, однако основные идеи все же нашли свое отражение (крайне гипертрофированное) в официальной внутренней политике государства. После этого кризисы стали обычным явлением: экономический, промышленный, политический.

Таким образом, все изложенное выше, по отношению к социальным группам можно охарактеризовать одним определением - аномией, т.е. общим состоянием дезорганизации общества.

Теперь же обратимся самым непосредственным образом к рассматриваемой проблеме. Для начала нужно определиться, каков в целом уровень самоубийств в России по отношению к общемировому показателю, насколько часты случаи суицида по сравнению с другими странами. Для этого приведем следующие данные за 1996 год по США и России.

В США зарегистрировано 10.8 случаев самоубийств на 100000 жителей;

В России - 39.3 случаев самоубийств на 100000 жителей [3;77]

Суицид есть девятая из ведущих причин смерти в США и шестая из ведущих причин смерти в России.

Вообще, Россия занимает одно из ведущих мест по числу самоубийств. При этом особенно бросается в глаза тот факт, что в России чрезвычайно высок показатель самоубийств среди мужчин, при низком показателе среди женщин. По последним данным, свыше 80% самоубийств приходится на долю мужчин. Кроме того, среди бывших республик СССР по уровню самоубийств мужчин к России ближе всех страны Балтии. Чем объяснить такой высокий показатель у мужчин? Одной из возможных причин является крайне неблагоприятные условия жизни мужского населения. Общеизвестно, что мужская смертность в России гораздо выше, чем женская, а продолжительность жизни мужчин существенно короче: для женщин она составляет 71 год, а для мужчин -- только 55 лет. Причем, характерно, что мужчины очень часто не просто умирают, а гибнут. В 1992 году от несчастных случаев ушли в мир иной 300 человек на каждые 100 тысяч жителей, что в 4 раза выше среднеевропейских показателей (см. прил. 5, рис. 2). Мало того, среди этих явно безвременно ушедших мужчин самую большую группу составили представители наиболее дееспособной возрастной группы -- от 20 до 40 лет.[3;78] На долю именно этих мужчин ложится вся самая тяжелая и вредная физическая работа, но зачастую и эту работу получить невозможно из-за высокого уровня безработицы. А ведь способность зарабатывать деньги для мужчин значит очень много, и мужик без работы есть неполноценный мужик. Поэтому можно вполне определенно сказать, что чувство ущербности в среде работоспособного мужского населения является достаточной мотивацией к совершению самоубийства.

Лишь 20% мужчин уходят из жизни в пенсионном возрасте. У женщин пенсионерки - самоубийцы составляют почти половину. Конечно, и алкоголизм является весомой причиной - вследствие отсутствия культуры питья, причем специфически российской. К этой же группе специфических причин относится также низкий авторитет мужчины вообще и отца в частности. Россия, как это ни странно, страна матриархальная - здесь с самого раннего возраста воспитывается особое, уважительное отношение к женщине, да и воспитывают подрастающее поколение одни лишь женщины! В самом деле: в России довольно большой процент матерей-одиночек, а в рассматриваемом нами контексте - какая - никакая семья - это уже мощный предохраняющий фактор от суицида. В детских садах - воспитательницы, в школах - учительницы, большинство преподавателей в университетах - женщины. Если мы обратимся к сфере медицины - то и тут женщин гораздо больше чем мужчин. Высказанное предположение находит свое неожиданное подтверждение в региональной статистике самоубийств. Так, Российскими территориями с минимальным уровнем смертности мужчин от самоубийств в 1996 г. были Ингушетия (где смертность была нулевой), Карачаево-Черкессия, Дагестан, Северная Осетия, Кабардино-Балкария, Ставропольский край и Ростовская область (т.е. северокавказский регион), Воронежская область и гг. Москва и Санкт- Петербург. Смертность на этих территориях колебалась от 0 до 36,1 на 100000, т.е. была близка к европейскому уровню.[3;77] В отношении Северного Кавказа это объясняется “мужественностью” мужчины, его способностью противостоять влиянию внешней среды и знать свое положение в обществе. Низкие показатели, относящиеся к мегаполисам определяются тем, что умственный труд превалируют среди мужчин. Кроме того, здесь сосредоточены центры управления и власти, где неизменное большинство всегда за мужчинами.

Максимальные показатели смертности от самоубийств зафиксированы на Европейском Севере (Пермская, Кировская и Архангельская области, республика Карелия), в Поволжье (республики Марий-Эл, Башкортостан, Удмуртия), на юге и северо-востоке Сибири (республики Бурятия и Алтай, Читинская область, Чукотский автономный округ), и Дальнем Востоке (Еврейская автономная область). В этих регионах смертность колеблется от 104 до 154 на 100000, превышая, таким образом, смертность в странах Центральной и Восточной Европы в 3-5 раз, в странах ЕС - в 5-7 раз. [42;4]

Кроме того, что эти районы характеризуются более суровыми климатическими условиями, а северный климат, как недавно было доказано учеными, действительно влияет на показатель самоубийств в сторону увеличения, негативное воздействие оказывает и остро ощущаемый во всех этих районах дефицит мужского населения.

Больше всего самоубийств было зафиксировано в 1994 году. Если обратиться к внешним причинам, которые повлияли на людей в решении свести счеты с жизнью, то можно не затрудняясь найти объяснение данному факту.

В первую очередь, 94й год был ознаменован пиком инфляции, что означало понижение благосостояния и уровня жизни населения, но и не только это: с 1994м годом было связано крушение надежд на возможность реформ во имя стабильности, надежд, которые еще теплились в самом начале девяностых. Наиболее обделенные слои населения оказались в самом безнадежном положении, на первый план выходила животная борьба за существование. Менее бедный средний класс не в меньшей мере испытал на себе действие обесценивания денег - нельзя было надеяться даже на самих себя, ибо сбережения уже не могли помочь в случае кризиса, а желание трудиться и зарабатывать деньги оставалось далеко не у всех. Расстрел парламента в конце 1993 года вызвал негативный общественный резонанс, и, как следствие, понимание ничтожности демократических идеалов и принципов. Новые выборы, состоявшиеся также в 1993 году, не оправдали возлагаемых на них надежд. У обывателя вполне могло сложиться ощущение замкнувшегося круга, и света в конце туннеля видно не было.

Ощущение безнадежности очень сильно давит на психику, способствуя суицидальным мыслям, и только постоянная необходимость бороться за свое существование, за существование своей семьи могла выступить в роли некоего сдерживающего фактора.

Помимо прочего, влияние общества на индивида оказалось крайне не велико - старая правовая среда была разрушена (в 1993 принята новая Конституция), а новая, по сути, не успела сформироваться, не было создано еще новых социальных институтов.

В результате, все вышеперечисленное неизбежно привело к повышению числа суицидов в 1994г., вслед за чем, ввиду некоторых объективных причин (включая и то, что такое состояние общества, между прочим, именуемое болезнью, как правило, не может продолжаться долго) число самоубийств стало незначительно уменьшаться.

За последний год число самоубийств увеличилось на 3 процента, и составило 40 тысяч на 100 000 жителей. 1997 год можно охарактеризовать, как год с минимальным показателем количества самоубийств за рассматриваемый нами период (сноска).

Сохраняется тенденция сокращения населения - число умерших в сравнении с январем-сентябрем 1998г. увеличилось на 104,7 тыс. человек, или на 7,0%. При этом превышение умерших над родившимися возросло до 1,7 раза. Естественная убыль в этом году составила 668 тысяч человек (со знаком “минус”). Повышение уровня самоубийств за текущий год опять таки объясняется общественно-политическими причинами.[3;78]

В августе 1998 года разразился финансовый кризис, который опять изрядно потрепал нервы и материальные сбережения граждан. Заметное повышение цен, увеличение безработицы и банкротство ряда крупных компаний, внесли свою лепту в повышение склонности к суициду среди различных слоев населения. К сожалению, я не располагаю статистикой самоубийств по месяцам, поэтому совершенно точно определить событие, сыгравшее наибольшую роль, представляется затруднительным.

Теперь целесообразно будет упомянуть также и о возрастном характере самоубийства.

В последнее время заметна явная тенденция к “омоложению” суицида, причем это характерно для всех стран, не только для России. Однако в России, а особенно в таких крупных городах, как Москва и Санкт-Петербург увеличение случаев подростковых самоубийств проявляется особенно значительно (в Петербурге лишь за девять месяцев 1998 года совершили суицидальные попытки 619 подростков; почти в полтора раза больше, чем за тот же период 1996 года). В целом по России число самоубийств у детей в 1995 году составило 2911 против 2795 в 1994 году. В 1996 году покончили с собой 2756 детей в возрасте 5-19 лет, из них 2358 в возрасте 15-19 лет.[3;26]

Причины этого явления по сути своей те же, что и у взрослого населения: отсутствие механизмов воздействия общества на индивида, алкоголизм. Из разряда личностных причин отмечу: чувство неприкаянности, банальную антипатия к существующей жизни.

Ценностно-адаптивный подход дает новое решение вопросов суицида, которые всё увереннее связываются с проблемами переоценки ценностей. Стремление к смерти также как проявления деструктивности несёт свой позитивный смысл: "Перед лицом смерти каждый человек вновь открывает для себя секрет своей индивидуальности. Эта связь, вскрытая ещё эпикурейцами, но затем надолго исчезнувшая из системы коллективных представлений, утверждается в сознании человека позднего средневековья и до сих пор занимает прочное место в духовном багаже человека западной цивилизации. Именно и только "перед лицом смерти" человек способен осознать ценность своей жизни"... Гуревич П. С. О жизни и смерти // Жизнь земная и последующая. Сборник.- М., Политиздат,1991, стр. 401-412

Что касается связи самоубийства и адаптации, то ещё Дюркгейм Э. [1897] считал суицид "результатом разрыва интерперсональных связей личности, отчуждения индивидуума от той социальной группы, к которой он принадлежит..."

Таким образом, сведя эти два аспекта, мы можем сказать, что суицидальное поведение может рассматриваться, как пассивно-деструктивный способ реадаптации. Задача психолога состоит не в отведении пациента от суицидальных мыслей, а, наоборот, в помощи достижения искусственного состояния смерти, её имитации - психоэвтаназии, и не как самоцель, а для выявления дезадаптивных ценностей, переоценки и дальнейшей работы с ними. Становится более понятным тот положительный эффект, который сопровождает подобные состояния:

"Эксперименты показали, что люди, прошедшие через психотерапевтический опыт, когда испытываются ощущения, связанные со смертью и повторным рождением, резко меняют своё представление о самих себе, об окружающем мире. Преображается присущая им иерархия ценностей, исчезает чувство отчуждения. Напротив, возникает чувство радости, безмятежности, психологического благополучия, рождается вкус к жизни. Такой человек лучше воспринимает мир"…Гуревич П. С. О жизни и смерти // Жизнь земная и последующая. Сборник.- М., Политиздат,1991, стр. 401-412

Таким образом, можно классифицировать причины суицида:

1. Лично-семейные конфликты, в том числе семейные конфликты, развод; болезнь, смерть близких; одиночество; неудачная любовь; оскорбления со стороны окружающих; половая несостоятельность.

2. Состояние здоровья, в том числе психические заболевания; соматические заболевания; уродства.

3. Конфликты, связанные с антисоциальным поведением суицидента, в том числе опасение уголовной ответственности; боязнь иного наказания или позора.

4. Материально-бытовые трудности.

5. Конфликты, связанные с работой или учебой, в том числе конфликты на работе; неуспехи в учебе.

7. Общественно-политическая обстановка.

6. Другие мотивы.

2.1.3 Анализ самоубийств по РБ и по Г. Уфе.

Разработана совместно с суицидологом ГКБ №21 Возовым М. В

В Башкирии катастрофическое положение, особенно в сельской местности -

до 65,3 на 100 000 населения в 1998 г. В Уфе так же печально высокий показатель -39,7 на 100 000 населения.

Американский социолог-математик Дюбуа подсчитал, что для государства предупредить самоубийство дешевле в 14 раз, чем оказать медицинскую помощь суициденту.

Информация о завершенных самоубийствах получена в стат. Управлении РБ.

см. приложение 2

В Республике Башкортостан в 2000 г. покончили жизнь самоубийством 2 525 человек. Среди погибших мужчин в 4 раза больше, чем женщин.

Учитывая коэффициент 1:10 (на одно завершенное самоубийство приходится 10 попыток) можно с достаточной точностью сказать, что в 2000 г. 25 2500 человек пытались кончить жизнь самоубийством в Башкирии.

За 1999-2000 г. в отделение токсико-реанимации больницы № 21 поступило 3398 больных, из них 1476 пытались кончить жизнь самоубийством, что составляет 43.4 % (см. таблицу)

	1999 г.	2000 г.
Всего больных за год	1532	1866
Из них суициденты	823	653
% суицидентов	53.7%	35 %
Средн.вр. преб. к/д.	2,2 к.д.	2.1 к.д.

Обстоятельство суицидальной попытки.

Детальный анамнез обстоятельств и контакты с родственниками больных позволили выявить, что наиболее частой причиной попытки лишить себя жизни были семейные конфликты (54,7%). В этой группе можно выделить супружеские конфликты, составляющие 26,6% по отношению к общему числу покушавшихся на жизнь. Реже, но также довольно часто, наблюдались конфликты с родителями - 24,5%, причем они возникали у девушек намного раньше, чем у юношей.

Причины покушения на самоубийство	%
Семейный конфликт	58,7
В том числе:
супружеский конфликт	26,6
конфликт с родителями	20,5
ссора с родственниками	7,6
Угроза потери близкого	14,1
Несправедливое отношение, обвинение	7,5
Психическая патология (бредовые переживания)	6,3
Несостоятельность	6,2
Неблаговидный поступок	2,8
Конфликт на работе	6,1
Судебная ответственность (угроза суда)	1,7
Прочие, не удалось выяснить	3,6

Обращает на себя внимание, что 16% предпринимали вторую и третью суицидальную попытку. Доверительные беседы с больными после стабилизации их соматического состояния выявили у 27 % суицидальные мысли и намерения в ближайшем постсуицидальном периоде.

После покушения на свою жизнь 30,0% суицидентов в течение года повторяют аутоагрессивное действие. За отчетный период в отделение острых отравлений повторно поступило 18 % суицидентов, лечившихся ранее в отделении. Надо признать, что определенная часть пациентов после повторного покушения могла попасть в другие больницы, а кто-то кончил жизнь самоубийством.

За 1998-2000 г.г. и 6 месяцев 2001 г. в отделение токсикологии ГКБ № 21 поступило 6075 больных, из которых 2668 - суициденты, что составляет 44.3 %. Несовершеннолетних суицидентов - 1829 человек, что составляет 30,1 % от всех поступивших в отделение.

	1998-2000г.г. +01-06.2001г.
Всего больных	6075
Из них суциденты	2668
% суцидентов	44.3 %
Суициденты до 18 лет	1829
% несовершеннолетних суицидентов	30,1 %

Демографическая характеристика суицидентов

Возраст оказывает существенное влияние на частоту различного вида суицидальных проявлений. Суицидальная активность резко возрастает с 14-15-летнего возраста, достигая максимума в 16-19 лет. Покушение на самоубийство совершают по преимуществу молодые люди. С возрастом частота суицидальных попыток значительно уменьшается, а затем вновь отмечается "вторая волна" роста попыток самоубийства после 45 лет.

Девушки поступают в отделение токсикологии в 4,1 раза чаще по сравнению с юношами.

Наибольшее число подростков, покушавшихся на свою жизнь, приходится на возрастную группу 17-18 лет (40,0%), в то время как среди девушек превалирует более молодой возраст 15-17 лет (36,1%). Конфликты с родителями, являющиеся наиболее частой причиной попыток самоубийства у девушек, возникают намного раньше по сравнению с юношами.

Каждый третий суицидент воспитывался в неполной семье (в подавляющем большинстве матерью). Более половины их были из неблагополучных семей (алкоголизм одного из супругов, криминальное прошлое одного из родителей и т.п.) В последний год отмечается значительный рост суцидентов, у которых не работают либо один родитель, либо оба родителя.

Обращает на себя внимание высокий процент в разбираемой группе учащихся школ, СПТУ, техникумов, ВУЗов - 38 3 %. Образовательный ценз юношей и девушек, поступивших в отделение токсикологии, заметно снизился, по сравнению с прошлыми годами.

2.2 Предотвращение суицида

2.2.1 Предупредительные признаки

Поведенческие

1. Раздавать другим вещи, имеющие большую личную значимостъ, окончательно приводить в порядок дела, мириться с давними врагами.

2. Демонстрировать радикальные перемены в поведении, такие, как:

* в еде - есть слишком мало или слишком много;

* во сне - спать слишком мало или слишком много;

* во внешнем виде - стать очень неряшливым;

* в школьных привычках - пропускать занятия, не выполнять домашнего задания, избегать общения с одноклассниками; проявлять раздражительность, угрюмость; находиться в подавленном настроении;

* замкнуться от семьи и друзей;

* быть чрезмерно деятельным или, наоборот, безразличным к окружающему миру; ощущать попеременно то внезапную эйфорию, то приступы отчаяния.

3. Проявлять признаки беспомощности, безнадежности и отчаяния.

Ситуационные

Человек, решившийся на самоубийство, может:

1. Быть социально изолированным (не иметь друзей или иметь только одного друга).

2. Жить в нестабильном окружении, например:

* серьезный кризис в семье - в отношениях с родителями или родителей друг с другом;

* алкоголизм - личная или семейная проблема.

3. Ощущать свою отверженность или стать жертвой насилия - физического, сексуального или эмоционального.

4. Предпринимать раньше попытки самоубийства,

5. Иметь повышенную склонность к самоубийству вследствие того, что самоубийство совершалось кем-то из друзей, знакомых или членов семьи.

6. Перенести серьезную потерю (смерть кого-то из близких, развод родителей).

7. Быть очень критически настроенным по отношению к себе.

Если кто-нибудь, кого вы знаете, может совершить сам убийство, очень важно поговорить с этим человеком. Для предотвращения самоубийства необходимо дать человеку возможной выговориться, выплеснуть наружу накопившиеся у него проблемы. Никогда не думайте, что люди шутят с вами, говоря о возможном самоубийстве; 80% людей, совершивших самоубийство, предварительно говорили об этом.

Не существует определенного «типа» человека, совершающего самоубийство, - это может случиться с каждым. Тем не менее, расположенный к этому человек почти всегда в той или иной форме проявляет свои чувства и намерения. Многие готовящиеся к самоубийству люди не уверены в том, что они на самом деле хотят умереть, и их можно попытаться спасти вплоть до последней минуты

2.2.2 Влияние самоубийства на окружающих

Любой суицидальный акт оказывает на окружающих сильное эмоциональное воздействие. Особый отпечаток оставляет завершенный суицид. Социальный работник, родственники и друзья испытывают сложные чувства вины, стыда и угрызения совести, потому что не смогли предотвратить случившегося; в то же время они охвачены гневом, направленным на совершившего самоубийство или на других людей. Все же социальный работник должен осознавать, что ни он, ни семья пациента не являются ни всезнающими, ни всемогущими и что в конечном счете предупредить фатальный исход было невозможно. Кроме того, специалисту следует понимать, что на нем лежит ответственная задача помочь семье и друзьям самоубийцы справиться с горем и чувством вины.

Воздействие на окружающих попыток самоубийства по существу схоже с воздействием завершенного суицида. Существенная разница заключается в том, что после неудачной попытки сохраняется возможность разрешить переживания, откликнувшись на «крик о помощи».

Очень часто встречается не понимание со стороны окружающих. Многие, мною опрошенные люди, осуждают такое поведение. Считают, что это не выход и в большинстве своем эгоистический поступок. «Они не подумали, как тяжело будет их близким и родным». И поэтому при постсуициде надо бережно «охранять» родственников и самих суицидентов от окружающих, чтобы не допустить повторной попытки.

2.2.3 Роль социальной работы в помощи суицидентам.

Знание причин суицидального поведения должно иметь практическое значение для разработки политики, программ и практики социальной работы. Хотя усилия по сбору информации продолжается, прогресс незначителен.

Этические вопросы, возникающие в связи с самоубийством, предотвращением суицида, являются предметом серьезного обсуждения. Уважение к личной свободе и ответственности противоречат ценностям и усилиям, направленным на улучшение благосостояния клиентов. «Право на самоубийство» приходит в противоречие с утверждением об осмысленности и ценности существования. Расхождение во мнениях очень велико - от традиционного аналитического утверждения, что ни один человек на самом деле не хочет умирать и что врач и социальный работник должны поэтому решительно вмешиваться в ситуацию, до уверенности в том, что вмешательство и попытка предотвращения самоубийства не имеют никакого оправдания.

Поскольку социальные работники обычно решают проблемы людей в конкретных ситуациях, именно они более других способны разработать программы и политику для разрешения целого комплекса проблем, связанных с самоубийствами и попытками самоубийства. Склонные к суициду люди, которым оказывают помощь службы здравоохранения и психического здоровья, очень похожи на клиентов, обремененных множеством проблем, и часто посещают социальные агентства и психиатрические центры. Если взять все уровни социального обслуживания, то социальные работники, вероятно имеют более широкие и тесные контакты с потенциальными самоубийцами и их семьями, чем большинство других специалистов. Социальные работники часто координируют деятельность центров предотвращения самоубийств и управляют ими. Их задачей является распространение знаний о самоубийствах. Действуя в кризисных и чрезвычайных ситуациях, социальные работники часто первыми встречаются с попытками и жертвами суицида. Поскольку же они имеют дело с пострадавшими и их семьями, начиная с первой встречи и до их возвращения в общество, их контакт с такими лицами является самым длительным. Приоритетным местом социальных работников в обеспечении и обслуживания объясняется та активная роль, какую они должны играть в научных исследованиях и развитии моделей вмешательства в суицидное поведение.

Исследование первичных мер предотвращения самоубийств приводит к выводу, что до настоящего времени усилия по снижению уровня самоубийств не имели успеха. Исследования которые выявили характерные особенности женщин, покушавшихся на самоубийство и затем повторивших свои попытки, явились важным шагом вперед. Попытки вмешиваться в суицидальное поведение людей, которые уже пытались покончить с жизнью, можно расценивать как более успешные. Однако неясно, что здесь является определяющим и как повысить эффективность мер предотвращения. Социальные работники могут развивать и проверять модели вмешательства, систематически описывая и оценивая разные ее компоненты.

Задача установить приоритеты в научных исследованиях самоубийства непроста, поскольку не достает подходов на уровне политики, программ и практики. Конечной целью исследований является снижение уровня самоубийств и покушений на них. Эта двоякая цель обусловлена стремлением улучшить положение дел и извлечь максимум пользы из дорогостоящей системы государственного здравоохранения.

Непосредственные услуги для самоубийц включают в себя первичные и вторичные меры предотвращения. Первичные меры затрагивают индивидов, которые настроены на самоубийство, но ранее не проявляли суицидальных наклонностей. Вторичные меры предназначенные для индивидов, хотя бы однажды проявивших суицидальное поведение. Центры предотвращения самоубийств, амбулаторные психиатрические клиники, психиатрические больницы и социальные работники, занятые психическим здоровьем, обеспечивают осуществление этих мер.

Единого мнения по вопросу об эффективности первичных усилий по предотвращению суицида не существует. Хотя наличие центров не снизило уровень самоубийств, следует отметить, что Великобритания благодаря хорошо скоординированным программам, руководимым самаритянами, уровень самоубийств значительно снизился.

Вторичные меры предотвращения самоубийств предполагают интенсивное наблюдение пытавшихся уйти из жизни после госпитализации, в домашних условиях, программу лечения в стационарах и фармакологическую терапию. Данные показывают, что наиболее эффективными и распространенными для пытавшихся является лечение в больницах. Исследователи отмечают, что повторные попытки в течении года и более не наблюдаются. В течении двух лет после лечения у пациентов гораздо меньше, чем ожидалось, наблюдается вспышек суицидального поведения, что объясняется восьми недельным поведенческим тренингом и курсом психодинамической психотерапии; никаких различий в эффективности этих методов не отмечается. Во многих из этих исследований понятие «вмешательство» слишком аморфно и не позволяет провести перепроверку.

Иногда говорят, что социальный работник, который вмешивается в покушение на самоубийство, берет на себя роль арбитра судьбы, вместо того, чтобы позволить судьбе свершиться. На это В.Франкл отвечает «Если бы судьба действительно готовила человеку смерть, она всегда бы нашла способ сделать это так, чтобы помощь пришла слишком поздно». Если же в руки социального работника самоубийца попадает, когда его еще можно спасти, социальный работник должен делать то, к чему обязывает его профессия, и никогда не брать на себя роль судьи и решать, исходя из собственных убеждений (или вообще произвольно), оставлять клиенту жизнь или нет.

2.2.4 Международный опыт в помощи суицидентам

Сегодня существует Международная ассоциация по предотвращению самоубийств, по рекомендации которой во многих городах мира и нашей страны были созданы службы предупреждения самоубийств. Это новая форма организации медицинской и социально-психологической помощи людям, нуждающимся в квалифицированном совете или медикаментозном лечении. Службы ориентированы на широкие круги населения и, в первую очередь, на лиц, испытывающих состояние психологического кризиса, людей, подверженных влиянию стрессогенных факторов и являющихся потенциально суицидоопасными.

Одним из главных принципов деятельности служб является их анонимность. Сознание, что личные, мучительные для человека вопросы не получат огласку, делает пациента более раскованным, облегчает установление с ним контакта. Неукоснительно соблюдается еще один принцип, рекомендуемый международными суицидологическими организациями, - подразделение службы не должно располагаться на территории психиатрических учреждений. Это устраняет барьер, мешающий человеку обратиться к психотерапевту. Ведь нередко такому шагу препятствует страх прослыть психически больным, быть поставленным на психиатрический учет.

Службы могут быть укомплектованы как добровольцами, так и специалистами-психотерапевтами. Главное преимущество службы состоит в том, что ее основные звенья действуют не автономно, а объединены в систему. Структурные подразделения - “телефон доверия”, кабинеты социально-психологической помощи, кризисные стационары - имеют преемственную связь и координируются центром.

Основным звеном в деле предотвращения самоубийств является анонимная телефонная служба (“телефон доверия”), которая была основана в 1953 г. в Лондоне священником Чад Вара и стала быстро распространяться во всех государствах Европы и Америки. Цель телефонной службы - стремление предложить любому человеку, находящемуся в кризисной ситуации и помышляющему о самоубийстве, телефонный контакт с сотрудником, готовым выслушать его как друг, способным помочь абоненту преодолеть кризисную ситуацию, с которой он столкнулся. Среди принципов службы особое место занимает доверительность, абсолютная секретность, запрет требовать вознаграждения за услуги и запрет оказания любого давления. Принципы работников служб - “не судить, не критиковать и даже не удивляться”, а помочь абоненту самостоятельно прийти к правильному решению. Население широко информируется о наличии “телефонов доверия”, но самоубийства при этом не упоминаются, сообщается только, что оказывается “помощь в беде, безнадежности и депрессии”.

Тем не менее, острые медико-социальные проблемы не решаются сам собой. Многолетний опыт суицидологической работы свидетельствует о том, что оснований для самоуспокоения в этом вопросе чрезвычайно мало. Поэтому необходимо продолжать работу в этом направлении, как научную, так и практическую.

Депрессивное заболевание, особенно в начале и на выходе Сильное двигательное возбуждение, беспокойство, тревога

Выраженные переживания вины, несостоятельности, безнадежности; уничижение или нигилистический бред

Значительная поглощенность ипохондрическими переживаниями: бредовые или достигающие уровня бреда убеждения в соматическом заболевании (рак, сердечные заболевания, венерические болезни)

Императивные галлюцинации

Злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами

Хронические, мучительные или инвалидизирующие соматические заболевания, особенно у лиц, имевших ранее хорошее здоровье

Применение лекарств (например, резерпина), способных вызывать тяжелые депрессии

Любое суицидальное действие или угрозу следует воспринимать со всей серьезностью. Некоторые попытки самоубийства и завершенные суициды оказываются полной неожиданностью и шоком даже для ближайших родственников и друзей. Однако в большинстве случаев собирающиеся совершить суицидальные действия ясно дают понять родственникам, друзьям, медицинскому персоналу о своих намерениях или же добровольно обращаются в круглосуточную службу помощи при кризисных состояниях. Центры неотложной помощи по предотвращению суицидов пытаются выявить потенциальных суицидентов, поддержать начавшуюся беседу, оценить реальный риск, предложить помощь в разрешении угнетающей пациента проблемы. Обычно по телефону устанавливается связь с его родственниками, лечащим врачом, полицией, что позволяет оказать неотложную помощь в ситуации кризиса. Кроме того, специалисты Центра стараются выработать у пациента установку на последующее лечение. Несмотря на логичность этого подхода, убедительных данных о снижении таким путем числа суицидов нет.

В среднем обычный врач общей практики за год работы сталкивается не менее чем с шестью случаями потенциальных суицидов. Более чем половина суицидентов обращались к своим докторам за несколько месяцев до совершения самоубийства, и, по меньшей мере 20% получали психиатрическую помощь на протяжении последнего перед суицидом года. Поскольку депрессии часто непосредственно связаны с суицидами, важнейшей обязанностью врача в плане профилактики суицидов является своевременное распознавание и лечение депрессии. Каждого депрессивного пациента следует осторожно расспрашивать относительно наличия у него суицидальных мыслей. Опасения, что даже весьма деликатный и сочувственный расспрос наведет пациента на мысль о самоубийстве, лишены оснований. Цель расспроса -- получить ясное представление о глубине депрессии и о степени переживаемых пациентом отчаяния и безнадежности. Беседа должна быть конструктивной и направлена на поддержку пациента. Как средство дополнительной оценки тяжести депрессии и суицидального риска могут использоваться различные диагностические вопросники, например анкета Бека.

В отношении тактики поведения социального работника при прямой угрозе суицида (например, пациент звонит и сообщает, что собирается принять смертельную дозу препарата или угрожает прыгнуть с большой высоты) могут быть даны советы только общего характера. Желание умереть в подобных ситуациях амбивалентно и часто преходяще. Врач или другие лица, к которым пациент обращается за помощью, должны всячески поддержать в нем желание жить. Пациент угрожает суицидом непосредственно в момент кризиса, и задача социального работника вселить надежду, что этот кризис может быть разрешен. Неотложная психологическая помощь заключается в следующем: 1) установление связи и откровенная беседа с пациентом; 2) напоминание ему о его личностной идентичности (путем, например, повторного обращения к нему по имени), а также помощь в осознании проблем, приведших его к кризису; 3) предложение конструктивной помощи в решении этих проблем и побуждение к позитивным действиям; 4) вовлечение в круг помощи пациенту его семьи и друзей, напоминание, что близкие любят его и хотят ему помочь. В случаях, когда пациент звонит и сообщает, что он уже совершил суицидальное действие (например, принял лекарство или открыл газ) или совершает его в данный момент, следует добиться от него адреса и тотчас же, не прерывая разговора и используя третье лицо, сообщить этот адрес в службу помощи, чтобы попытаться спасти больного. Необходимо продолжать разговор с пациентом по телефону до тех пор, пока к нему не прибудет помощь.