Особенности социальной терапии как технологии социальной работы

Размещено на http://www.allbest.ru/

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

1 Эволюция понятия социальной терапии в теории и практике социальной работы

2 Основные виды, функции, цели и задачи социальной терапии как технологии социальной работы

3 Особенности практического осуществления социальной терапии (на примере домов-интернатов и других стационарных учреждений социального обслуживания для престарелых и инвалидов)

Заключение

Литература

ВВЕДЕНИЕ

Процесс формирования новых социально-экономических отношений сопровождается трансформацией социальной сферы, повышением роли социальной защиты. За последние десять лет система социальной защиты населения претерпела серьезные качественные изменения, связанные, прежде всего со значительным расширением категорий и увеличением численности населения, нуждающегося в целенаправленной государственной поддержке. Помимо традиционных уязвимых групп населения - пожилых граждан, инвалидов, многодетных семей и др., активная социальная поддержка сегодня требуется безработным, лицам БОМЖ, безнадзорным и беспризорным детям, несовершеннолетним правонарушителям, наркозависимым и членам их семей, ВИЧ-инфицированным гражданам и т.д.

Однако в социальной помощи и поддержке сегодня нуждаются не только официально признаваемые социально слабыми категории граждан. Мы также не должны забывать и о тех наших согражданах, кто внешне имеет достаточно благополучный статус. Многие из нынешних россиян, будучи работающими гражданами в трудоспособном возрасте, также нуждаются в социальной поддержке.

Объектом в данной работе является социальная терапия.

Предмет: особенности социальной терапии как технологии социальной работы.

Целью данной работы стал анализ сущности и особенностей социальной терапии как технологии социальной работы.

Для осуществления указанной цели были поставлены следующие задачи:

1) раскрыть основные тенденции в эволюции понятия социальной терапии в теории и практике социальной работы;

2) выделить основные виды, функции, цели и задачи социальной терапии как технологии социальной работы в ее современном понимании;

3) проанализировать особенности практического осуществления социальной терапии на практике (на примере деятельности домов-интернатов и других стационарных учреждений социального обслуживания для престарелых и инвалидов); сравнить российский и зарубежный опыт.

В работе использовались следующие методы: изучение научной литературы и нормативных документов, системный, исторический и сравнительный анализ.

социальный терапия работа

1 ЭВОЛЮЦИЯ ПОНЯТИЯ СОЦИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В ТЕОРИИ И ПРАКТИКЕ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ

Понятие социальной терапии в современной научной литературе трактуется неоднозначно. Прежде всего, это связано с исторической эволюцией термина «терапия».

В переводе с греческого слово «терапия» буквально означает «забота, уход, лечение». По традиции, берущей свое начало еще со времен становления древнегреческой медицины, употребление этого термина было неразрывно связано с деятельностью врача, как основного субъекта терапевтического воздействия. Объектом же терапевтического воздействия в таком традиционном взгляде на понятие терапии являлся больной, т.е. человек, нуждающийся в лечении. Таким образом, понятие терапии, начиная с древнегреческого периода и вплоть до XVI-XVII веков носило исключительно медицинский характер.

В XVII-XIII веках постепенно произошел отказ от такого узкого и однозначного подхода к использованию понятия терапии. Европейское общество обнаружило у себя множество социальных язв (бедность, бродяжничество и т.п.), для устранения которых требовалось оказывать широкое социальное воздействие, по смыслу подобное лечению, которое проводит врач в отношении больного. Постепенно в европейском общественном сознании сформировалось понимание социальной терапии, как необходимого воздействия, осуществляемого силами общества и направленного на устранение или коррекцию конкретных социальных проблем. Социальная терапия, по аналогии с медицинской моделью, стала означать врачевание каких-либо социальных явлений, отношений и т.п. [21]

В 1870-е годы в США, а затем и в других западных странах, начала активно развиваться профессиональная социальная работа. Для ее эффективного перехода на профессиональные рельсы социальным работникам требовались новые, подкрепленные научными достижениями технологии, формы и методы работы, качественно отличающиеся от тех методов, которые использовали прежние добровольцы стихийной филантропической и благотворительной деятельности. [6]

Период поиска социальной работой научно осмысленных форм и методов работы совпал по времени с появлением новых научных методов, предложенных родившимися примерно в эти же годы психотерапией и психологией. И поэтому совокупность психотерапевтических и психокоррекционных методов и приемов была сразу же включена в арсенал технологий практической социальной работы. Так возникло понимание социальной терапии как технологической социальной процедуры, по цели, задачам и используемым методам тесно связанной с коррекцией, а в отношении к конкретному клиенту - с психокоррекцией. [21]

В 1915 г. вышла работа Мери Ричмонд «Научная социальная работа», в которой автор предложила осмыслить сложившиеся формы благотворительности и социальной помощи, нуждающимся с позиций тех методов и приемов, которые приходится использовать социальным работникам при решении социальных проблем. В работе М.Ричмонд красной нитью проходила мысль о том, что социальная работа по своей сущности является морально-терапевтической деятельностью, а основными ее элементами являются такие же элементы, какие используются в практической психологии и психотерапии: постановка диагноза социальных проблем, затем терапевтическое воздействие и, наконец, процедура оценки качества проделанной работы. Так начались закладываться основы психосоциального подхода в социальной работе. [22]

С этого времени практическая социальная работа все чаще стала осуществляться в команде, в которую, наравне с медиками и социальными работниками, стали включаться и психологи. При этом на последних возлагались особые надежды, связанные с тем, что именно психологи сыграют главную роль в решении задач по исправлению и коррекции поведения людей, оказанию им помощи в самоутверждении и восстановление их социального статуса. [2]

Для большинства молодых психологов связь прикладной психологии с решением социальных проблем общества была очевидна. Однако такая социальная направленность абсолютно не укладывалась в каноны классического психоанализа, который в эти годы был практически основным оружием психологов (как указывает Арнольд А. Лазарус, даже сами термины «психотерапия» и «психоанализ» в то время фактически считались синонимами). Психоанализ по своей сути не предназначался для решения социальных проблем и обращения к широким социальным массам. Наоборот, его спецификой было отвлечение от внешнего мира и обращение к индивидуальности, к внутреннему миру человека. [9]

Поэтому классический психоанализ был не способен справляться с теми проблемами, которые ставила перед ним общественная ситуация. Однако в психоанализе присутствовало то, чего остро не хватало социальной работе, в которой на тот момент было слишком много ненаучного, приблизительного, неточного, всего того, что базировалось лишь на здравом смысле. А как раз этим чаще всего и объясняли низкие результаты социальной терапии в те годы. Поэтому в 1920-30-е годы и вплоть до конца 1940-х гг. в социальной работе существовал значительный крен в сторону психотерапии и, прежде всего, психоанализа. В практике социальной работы сложился даже специальный термин - social casework, указывающий на проведение индивидуальной социальной работы с одним клиентом, где основным методом является терапевтическое воздействие на клиента (а не группу) чисто психологическими техниками. [4]

Симбиоз психоаналитиков и социальных работников в США просуществовал относительно недолго. Уже в 1930-е годы, сразу же после Великой депрессии, наметилось размежевание среди тех психоаналитиков, которые в своей практике стремились оставаться в рамках классического психоанализа, и между теми психологами, которые стали осознавать узость и жесткость психоаналитической схемы при работе с клиентами социальным служб, среди которых чаще всего были наиболее бедные слои населения. Так, например, Вильгельм Райх - последователь и ученик самого Фрейда, путем долгих попыток применить методы психоанализа к возникающим социальным проблемам, в конце концов, пришел к выводу о бесполезности таких попыток: «В индивидуальной терапии никакой пользы нет! Конечно, вы можете делать деньги и помогать тут и там. Но с точки зрения социальных проблем, проблем душевной гигиены, никакой пользы нет» [31].

Постепенно в социальные службы стало приходить новое поколение психологов, в большей степени ориентированных на решение социальных проблем общества. Так, Карл Роджерс, начинавший свою профессиональную деятельность именно в этот период, вспоминал об этих годах своих исканий: «Психиатры в области социальной службы, казалось, говорили на моем языке, и я стал проявлять интерес к социальной работе и перебрался работать в учреждения местного и даже государственного масштаба» [19].

Работа в социальных службах стимулировала разработку новых технологий и методов. Того же К. Роджерса работа с трудными подростками, по большей части происходившими из бедных семей, для которых психоаналитическая модель была явной неадекватной, привела к мысли о необходимости создания теории клиенториентированной терапии. В целом заметное присутствие в социальной работе в эти годы методов психологии привело к оформлению в теории социальной работы концепции психосоциального подхода, ставившей во главу угла проведение социальной терапии на микро-уровне, т.е. на уровне индивидуальной терапии и коррекции личности и поведения клиента.

В этот же период начал развиваться интерес к групповой работе как технологии социальной работы. В США возникновение этого интереса привело к образованию в 1936 г. Национальной ассоциации по изучению групповой работы. Вскоре под эгидой этой ассоциации начал издаваться журнал «Группы в образовании, рекреации и социальной работе». [24]

После второй мировой войны социальные предпосылки социальной работы резко изменились. Значительная доля работы социальных работников оказалась связанной с оказанием помощи по залечиванию душевных травм, нанесенных войной, по адаптации и социальной реабилитации солдат, прибывших с войны, восстановлению нарушенных войной их социальных и семейных связей. Работая над этими задачами, многие специалисты независимо друг от друга начали приходить к убеждению, что содействие индивиду в оптимальной адаптации эффективнее происходит при выходе на его ближайшее социальное окружение, прежде всего - семью. К середине 1950-х годов в социальной работе окончательно утвердился новый вид социальной терапии с малой группой - семейная терапия.

Примерно в эти же годы в США и некоторых других развитых западных странах стали активно разворачиваться различные социальные программы «помощи бедным». В связи с этим возникла актуальность разработки методов и форм, эффективных применительно к работе с этой категорией населения. [8]

Постепенно специалисты-практики пришли к убеждению, что в работе с бедными слоями населения индивидуальные формы и методы, основанные преимущественно на вербальном воздействии, не эффективны. Фрэнк Ризман в своей книге «Душевное здоровье бедняков» объяснил этот феномен тем, что «бедняки хуже владеют словом, чем средние слои, и действие вообще органично для их среды обитания». Ф. Ризман считал, что более эффективным в этих случаях является ролевая игра, т.е. метод, основанный на действии. Другим эффективным методом, в котором вербальное воздействие не играло практически никакой роли, стала арт-терапия.

Стремление вовлечь в терапевтический контекст малообеспеченные категории населения влекло значительные финансовые издержки и требовало привлечения достаточно большого количества квалифицированных специалистов, которых не хватало, что вместе привело к повсеместному распространению групповых форм работы. Работа в группах позволила психологам и социальным работникам прийти к удивительному открытию, что многим людям с проблемами для восстановления нужна просто подходящая обстановка, в которой они могут проработать свои проблемы. С одной стороны, это привело к изменению традиционных микро-отношений «клиент - оказывающий помощь», где клиент фактически являлся «зависимым придатком своего терапевта». В групповой работе обнаружилось, что клиент не обязательно должен быть пассивным объектом профессиональных воздействий специалиста. Напротив, он способен проявлять активность и изменять себя - самостоятельно или с помощью группы. Открытие возможностей групповых форм работы позволило сделать прорыв из сети психотерапевтических техник к более широкому пониманию предназначения терапевтического воздействия в рамках социальной работы. [7; 27]

С другой стороны, открытие терапевтических ресурсов группы позволило включить в число субъектов социальной терапии не только психотерапевтов и социальных работников, но и саму группу и ее членов, как самостоятельных и иногда самодостаточных условий проведения эффективной социальной терапии. Отсюда уже оказалось недалеко до признания факта важности в социальной терапии роли общины, а также различных факторов социальной среды, окружающей объект или объекты терапевтического воздействия.

Так постепенно социальная терапия как технология социальной работы освободилась от излишнего налета психологичности, акцента в сторону индивидуальных форм терапевтического, преимущественно психотерапевтического воздействия. Обогатив свой методический арсенал широким диапазоном психологических и психотерапевтических средств и приемов, теория и практика социальной работы в конце концов перешла к пониманию социальной терапии, как более масштабной и комплексной технологии, призванной охватывать все стороны социальных отношений и деятельности как на микро-, так и макро-уровне социальной действительности.

В современной теории и практике понятие социальной терапии имеет два значения. В первом значении социальная терапия понимается как процесс, происходящий в макро-масштабах - то есть как целенаправленный процесс практического воздействия общества и государства в лице государственных структур, общественных организаций и объединений, включая религиозные, на конкретные формы проявления социальных отношений или действий. [23]

Во втором, более узком значении, социальная терапия подразумевает терапевтическую активность социальных работников и социальных терапевтов, ведущуюся в рамках собственно социальной работы. В этом значении социальная терапия является одной из технологий социальной работы, и состоит из совокупности практических терапевтических приемов, форм и методов из таких областей, как терапия средой, занятостью, трудотерапия, реабилитация и т.д. [5]

2 ОСНОВНЫЕ ВИДЫ, ФУНКЦИИ, ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ СОЦИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ КАК ТЕХНОЛОГИИ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ

Социальная терапия как технология социальной работы входит в систему общих технологических процедур социальной работы, наравне с диагностикой, профилактикой, адаптацией, реабилитацией, коррекцией, социальной экспертизой, консультированием и др. общими технологиями социальной работы. [21]

Социальная терапия может выступать в нескольких ипостасях:

- как метод «социального лечения»;

- как метод влияния, связанный с обучением и профессиональной ориентацией;

- как инструмент социального контроля;

- как средство массовой коммуникации.

В качестве технологии социальной работы социальная терапия выполняет следующие функции:

- лечебную (оказание помощи клиенту в решении его проблем совместно с медиками);

- социального развития (включение клиента в активную групповую деятельность, организация процесса «совместного развития», положительно влияющего на социальное здоровье клиента);

- отстаивания интересов (разъяснение нужды притесняемых или социально уязвимых людей обществу, организациям). [22]

При этом основными задачами социальной терапии являются:

- исправление, коррекция поведения;

- предупреждение дисфункций;

- обеспечение нормального развития;

- самоутверждение личности.

По форме проведения социальная терапия подразделяется на индивидуальную и групповую.

Индивидуальная терапия применяется к клиентам, разрешение проблем которых требует конфиденциальности: изнасилование, семейные неурядицы и т.п. Кроме того, индивидуальная терапия применяется к тем, кто по каким то причинам не может (например, при тяжелых заболеваниях) или не хочет участвовать в групповой терапии. В последнем случае обычно после нескольких индивидуальных занятий клиент переводится на коллективную терапию, которая часто бывает более эффективна.

Одним из часто используемых в индивидуальной терапии методов является исповедальный метод. Он предполагает общение социального работника и клиента в ситуациях «один на один». Основной его целью является устранение психических стрессов, трудностей во взаимосвязях с социальной средой. Используемый на протяжении не одного столетия в большинстве религий, данный метод терапии доказал свою продуктивность, что подтверждено и результатами специальных исследований.

В индивидуальной терапии используется также метод самовоспитания, включающий самоизучение, самооценку, переоценку собственной личности, самоанализ, переоценку прошлого, выявление индивидуальных «психологических барьеров»; создание желаемого образа «Я», использование приемов самоубеждения, самопоощрения и самовнушения, использование полученных результатов в повседневной жизни, общении и деятельности. Этот метод был заимствован из психоаналитической практики, и был приспособлен к потребностям социальной работы последователями неофредистского направления (К. Хорни и др.).

Групповая терапия - это стратегия воздействия, нацеленная на помощь людям в преодолении эмоциональных нарушений или социального неустройства с использованием групп (при руководстве социального работника или иного профессионального терапевта).

Оптимальное количество участников группы - 6-8 человек; продолжительность занятий - от 1,5 часов в неделю. С.В. Тетерский выделяет такие виды групп, как учебные, основная цель которых получение знаний, высказывание мнений, обсуждение личностных проблем и т.д.; психотерапевтические; группы совместной деятельности, отличающиеся занятием одним делом, например, спортом, посещением театров с последующим обсуждением и т.д.; родительские; мужские и женские и др. [Там же]

В.Н. Макаревич, в зависимости от целей и задач, выделяет два основных вида групп:

1) группы, созданные для достижения какой-либо внешней по отношению к группе цели;

2) внутренне направленные группы, то есть созданные специально для работы с их членами и для решения внутригрупповых проблем. [10]

Внутренне ориентированные группы также подразделяются на два вида:

- группы социализации, нацеленные на нормальное развитие своих членов;

- группы ресоциализации, и терапии, где основная цель - коррекция отклонений, возникших в результате каких-либо нарушений социализации и социально-психологическая терапия последствий этих нарушений.

Наиболее часто в группах проводится дискуссионная терапия. Как правило, ее динамика протекает через следующие ключевые этапы:

1) знакомство членов группы;

2) обсуждение ожиданий клиентов, их опасений;

3) переживание и обсуждение группового напряжения, связанного с рассогласованием между ожиданиями клиентов и групповой реальностью;

4) нарастание сопротивления по отношению к руководителю группы,

5) соотношение этого сопротивления с прошлым жизненным опытом, вскрытие проблем, связанных с отношением к руководителю группы, с самостоятельностью, ответственностью и активностью;

6) формирование адекватного отношения к проблеме, которую необходимо решить, активной мотивации к участию в группе, нормам и традициям группы;

7) анализ динамики развития внутригрупповых отношений с выходом на проблематику отдельного участника;

8) коррекция отношений, закрепление достижений;

9) обсуждение результатов терапии, подведение итогов;

10) рефлексия.

Социодрама - также метод коллективной, групповой терапии. Сущность его состоит в том, что проблема социальных групп и различные конфликтные отношения между группами представляются в стихийно организованных сценах. В результате происходит взаимное понимание проблем посредством открытого разбирательства, расследования и драматического изображения имеющихся социально-культурных различий.

Другим, очень близким по характеру, методом коллективной работы является психодрама - техника, используемая в групповой терапии, когда человек выполняет различные роли, например, изображая себя в различных стрессовых ситуациях социального характера или играет роли своих антиподов. Это дает ему возможность влиять на свои переживания, преодолеть тревожность, лучше владеть собой в различных ситуациях, взглянуть на проблему с точки зрения иного лица.

Такой вид социальной терапии, как арт-терапия, в свою очередь, подразделяется на несколько видов: библиотерапия (с людьми, имеющими определенные интеллектуальные навыки); музыкотерапия; игротерапия; сказкотерапия; кинотерапия; песочная терапия и т.д. [18]

Так, например, игровая терапия (иногда ее еще называют куклотерапией) - это форма терапии, используемая для облегчения общения. Участники пользуются игрушками для изображения ситуаций и конфликтов, которые невозможно или трудно вербализовать. Чаще всего игровая терапия применяется в работе с детьми, но в некоторых условиях она оказывается эффективной и в работе с взрослыми.

Такой эффективный вид социальной терапии, как трудовая терапия (трудотерапия) основана на тонизирующем и активизирующем воздействии труда на психофизиологическую сферу человека. Она позволяет организовать совместную деятельность, облегчая при этом взаимоотношения между людьми, снимая состояние напряженности и беспокойства, болезненные переживания. Методы трудотерапии активно используются в работе с пожилыми людьми и лицами с ограниченными физическими возможностями, детей и подростков с девиантным поведением; она также является непременной частью социальных программ, связанных с реабилитацией лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией.

Семейная терапия - это деятельность социального работника с группой членов семьи, которая рассматривается как целостная единица. Специалист должен стремится раскрыть роли, взаимные обязанности членов семьи, старается пробудить их к более гибкому поведению. При этом в основном используется не история семьи, а актуальные вербальные и невербальные действия семьи.

И, наконец, особое место среди различных методов и форм социальной терапии как технологии социальной работы занимает терапевтическая община. Эта форма работы широко используется за рубежом, а в последние годы начинает получать распространение и у нас, в России.

Концепция терапевтической общины (группы) лежит в основе многих программ лечения алкоголизма. При лечении алкоголизма главную терапевтическую роль в группе играют так называемые консультанты - люди, преодолевшие собственные проблемы, связанные с алкогольной зависимостью и использующие собственный опыт во благо других людей. Попадающим в такие группы людям предоставляется возможность получения по законам обратной связи эмоциональной поддержки от участников группы, имеющих общие проблемы и общие цели. В такой группе человек чувствует себя и принимающим и оказывающим помощь, доверяющим и пользующимся доверием. Это облегчает процесс разрешения межличностных конфликтов, возникающих вне группы, т.к. у человека уже была возможность опробовать различные стили на занятиях в группе. В целом пребывание человека в такой группе предполагает его желание следовать предложенному пути и готовность к большой работе над собой. [21]

Многие специалисты также считают, что создание терапевтических общин, или коммун - это один из лучших способов лечения наркоманов. В этом случае терапевтическая коммуна - представляет нечто вроде лагеря, где живут люди. Они почти не поддерживают связей с внешним миром, трудятся, ведут натуральное хозяйство. Иногда их деятельность курируют психологи и социальные работники.

Чаще всего социальная терапия связанна с определенными группами клиентов социальных служб, имеющих отклонения от существующих норм в той или иной сфере, нуждающихся в определенной коррекции и активизации их жизненных стратегий, в том числе через обучение их активным стратегиям взаимной помощи и самопомощи. Нуждающимися в социальной терапии могут быть люди с ограниченными возможностями или с девиантным поведением, малообеспеченные люди, пожилые люди, люди, в силу разных обстоятельств утратившие социальные связи в обществе или социальный статус и т.д.

Социально-терапевтическая и коррекционная работа с клиентами, имеющими физические недостатки, прежде всего, должна быть направлена на развитие физических функций, которые могут компенсировать увечье, а работа с трудными подростками, в первую очередь, предполагает исправление негативных отрицательных свойств, а также, по возможности, смену социального окружения, переключение их интересов на интересы, связанные с пребыванием в более благоприятной социальной среде. Восстановление социальных связей и социального статуса будет приоритетным направлением в социальной терапии лиц, отбывающих или отбывших срок наказания в исправительных учреждениях пенитенциарной системы.

Очень сложен и трудоемок процесс воспитания и обучения умственно отсталых детей. Эти дети в своей жизни, в своем поведении, руководствуются только эмоциями и основной сложностью в работе с ними является формирование высших чувств и эмоциональных потребностей. Коррекционная работа с такой категорией детей направлена, как свидетельствует опыт практической деятельности, на формирование положительных привычек и их сознательной мотивации. Дети должны хорошо усвоить, что существуют разнообразные нравственно-положительные привычки, которые высоко оцениваются общественным мнением и занимают большое место в повседневном индивидуальном поведении. Так, например, в вежливости без привычки обойтись невозможно. Формируя положительные привычки, и вырабатывая стойкий иммунитет к негативным явлениям, стимулируя способность руководить своими действиями и анализировать свои поступки, можно добиться определенной коррекции поведения умственно отсталых детей.

Таким образом, можно говорить о доминировании той или иной направленности коррекционных воздействий в определенной ситуации, но в целом они всегда будут применяться комплексно и охватывать все стороны деятельности социального объекта.

3 ОСОБЕННОСТИ ПРАКТИЧЕСКОГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ (НА ПРИМЕРЕ ДОМОВ-ИНТЕРНАТОВ И ДРУГИХ СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ДЛЯ ПРЕСТАРЕЛЫХ И ИНВАЛИДОВ)

Дом-интернат для престарелых и инвалидов - это медико-социальное учреждение стационарного типа, предназначенное для постоянного проживания престарелых граждан и инвалидов, нуждающихся в уходе, бытовом и медицинском обслуживании. В основном в него принимаются пожилые граждане (женщины с 55 лет, мужчины с 60 лет) и инвалиды I и II групп (в возрасте от 18 до 40 лет), не имеющие трудоспособных детей или родителей, обязанных по закону содержать их. Однако при наличии свободных мест в доме-интернате престарелые и инвалиды могут приниматься также на временное проживание сроком от 2 до 6 месяцев.

Основными направлениями деятельности домов-интернатов для престарелых и инвалидов является оказание следующих видов услуг.

1. Бытовое обслуживание, в том числе:

- материально-бытовое обеспечение престарелых и инвалидов;

- организация рационального, в том числе диетического питания, с учетом возраста и состояния здоровья;

- создание для них условий жизни, приближенных к домашним; организация благоприятного микроклимата, т.е. проведение комплекса мероприятий по терапии средой.

2. Специализированное медицинское обслуживание, в том числе:

- уход за проживающими с учетом рекомендованного режима;

- организация консультативной помощи специалистов, диспансеризация и лечение проживающих, госпитализация нуждающихся в лечебно-профилактические учреждения;

- проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

- осуществление (согласно медицинским рекомендациям) комплекса реабилитационных мероприятий по восстановлению личностного и социального статуса проживающих.

3. Социально-трудовая реабилитация проживающих лиц, в том числе:

- организация и проведение культурно-массовой работы;

- активное содействие в социально-трудовой адаптации престарелых и инвалидов психически больных;

- осуществление мероприятий, направленных на социально-трудовую реабилитацию инвалидов;

- лечебно-трудовая и активирующая терапия. [13]

Хорошо организованный труд - это мостик, соединяющий человека с социальной действительностью. Труд позволяет ощутить свою полезность, значимость, дает дополнительный работок. Труд предохраняет человека от личностного распада, создает условия для межличностного общения, организовывает структурированную микросреду. Именно поэтому при проведении социальной терапии с пожилыми людьми и лицами с ограниченными физическими возможностями в условиях домов-интернатов и других стационарных учреждений широко используются методы лечебно-трудовой и активирующей терапии. [1]

Как правило, контингент проживающих в домах-интернатах и других учреждениях для пожилых и инвалидов делится на две категории (хотя практически провести границу между двумя этими группами не всегда просто): на группу относительно «нормальных» для их возраста, и на группу пожилых жильцов, с теми или иными патологическими отклонениями, страдающих главным образом склерозом сосудов или заболеваниями, сопровождающимися процессами деградации. Лечебно-трудовая и активизирующая терапия предназначены, главным образом, группе «нормальных» проживающих, то есть тем из них, для кого посильная трудовая деятельность соответствует их физическим возможностям и предписана медицинскими показаниями.[28]

Для осуществления лечебно-трудовой и активизирующей терапии в домах-интернатах для престарелых и инвалидов обычно создаются лечебно-производственные (трудовые) мастерские или подсобные хозяйства (в сельской местности). Согласно статьям 1-6 Порядка участия граждан пожилого возраста и инвалидов, проживающих в стационарных учреждениях социального обслуживания, в лечебно-трудовой деятельности (утвержденного постановлением правительства РФ от 26 декабря 1995 г. №1285), основными задачами лечебно-трудовой деятельности являются трудовая терапия и улучшение общего состояния здоровья граждан, их трудовое обучение и переобучение с целью освоения новой профессии и в соответствии с их физическими возможностями и медицинскими показаниями.[12]

Таким образом, в домах-интернатах, а также других типах стационарных учреждений для пожилых граждан и инвалидов организуются разнообразные виды лечебно-трудовой деятельности, отличающиеся по своему характеру и сложности и отвечающие возможностям граждан с различным уровнем интеллекта, физического дефекта, остаточной трудоспособности. В сельской местности лечебно-трудовая деятельность может организовываться также в виде работы в подсобных сельских хозяйствах, организуемых при стационарных учреждениях.

Лечебно-трудовая деятельность граждан в домах-интернатах и других типах стационарных учреждений для пожилых граждан и инвалидов проводится инструкторами по труду и инструкторами по подготовке рабочих в соответствии с планами-расписаниями и индивидуальными программами реабилитации.

Продолжительность лечебно-трудовой деятельности граждан не должна превышать 4 часов в день. На каждого гражданина, участвующего в лечебно-трудовой деятельности, врачом стационарного учреждения ведется индивидуальная карта лечебно-трудовой деятельности. [14]

С той же группой жильцов, которые по состоянию своего здоровья не могут участвовать в лечебно-трудовой деятельности, социальная терапия проводится в направлении создания благоприятной среды обитания. Для этой группы жильцов, большинство из которых - «лежачие», основная опасность - это поддаться т.н. «синдрому госпитализма», когда прикованным к своим постелям пожилым людям стены дома-интерната начинают казаться тюрьмой, а единственной возможностью вырваться из нее становится смерть. И смерть в таких случаях становится желанной: многие из таких лежачих жильцов ее с нетерпением ждут и уже одним этим ожиданием значительно приближают ее приход.

К сожалению, для наших, российских домов-интернатов и других стационарных учреждений, предназначенных для проживания стариков, такие случаи не являются редкостью. С печалью следует констатировать, что российские дома-интернаты слишком бедны и убоги, и большинство их жильцов, имей они такую возможность, с радостью бы ушли без оглядки оттуда.

Например, в тех же США, когда наступает такой момент, что старый одинокий человек уже не может отвечать сам за себя и нуждается в постоянном присмотре и помощи, его помещают в дом для престарелых - т.н. «нёрсен-хоум».

Следует отметить, что в американских домах для престарелых никогда нет свободных мест. Наоборот, люди в очереди стоят. Сегодня человек умер, а завтра на его кровати уже очередной клиент. «Нёрсен-хоумы» бывают государственные и частные. Месяц пребывания в этом заведении стоит примерно 4000 долларов. Это намного больше, чем нужно в месяц на питание и лечение одному старому человеку. Так что это довольно выгодный бизнес.

Весь персонал «нерсен-хаусов», даже социальные работники, считается медицинскими работниками. Это, прежде всего, связано с тем, что в США все профессии, так или иначе имеющие отношение к медицине, оплачиваются гораздо выше. Поэтому даже обыкновенная санитарка зарабатывает очень высоко, особенно если учитывать, страховки и прочие выгодные условия. Кстати, должность американской санитарки солиднее - «нёрсен-ассистант». Но даже ля того, чтобы работать санитаркой (менять памперсы, водить стариков в туалет, перестилать им постель, кормить с ложечки и т.п.), нужно закончить специальные трехмесячные курсы и сдать экзамен. И получить специальный сертификат.

В американских домах старости, в отличие от наших, всегда тихо, уютно, чисто. Палаты небольшие, на двоих. Каждая кровать отделена занавесками. По коридорам неслышно разъезжают на креслах-колясках старички и старушки, некоторые засыпают посреди коридора.

Здесь все - и страдающие потерей памяти, и парализованные, и инвалиды с рождения, и просто тихо умирающие от старости. У каждого из стариков - свой индивидуальный план: массаж, лечение. Почти никто из них уже сам не ходит. Все они в памперсах, которые круглосуточно сменяются каждые два часа. Кормят хорошо. Каждую неделю парикмахер завивает старушкам букли и делает им маникюр (даже если они не просят об этом или вообще не осознают, где они и что с ними). В специальном зале показывают кино. Чаще всего - это фильмы времен их молодости. Регулярно в дома-интернаты приезжают проповедники и священники разных конфессий, дабы пожилые люди имели возможность отправлять свои религиозные потребности. Часто приезжают туда и волонтеры - то детский хор привезут, то домашний зверинец, то специально обученных собак из волонтерской службы «помощи умирающим». Считается, что общение с ласковыми животными немного облегчает страдания. [3]

Таким образом, остается констатировать, что нам еще очень далеко до того уровня, который достигнут в по-настоящему цивилизованных странах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Практическая социальная работа, осуществляемая государственными учреждениями социального обслуживания, связана, как правило, с определенными группами клиентов социальных служб, находящихся в трудной жизненной ситуации, испытывающих трудности в социальной адаптации, имеющих отклонения от существующих норм в той или иной социальной сфере. Это могут быть люди с ограниченными возможностями и девиантным поведением, пожилые люди, а зачастую могут быть и обычные люди, работающие и находящиеся в трудоспособном возрасте, но в силу разных обстоятельств утратившие социальные связи или социальный статус.

Для большинства из них социальная терапия - это возможность восстановления или компенсирования тех качеств, которыми они обладали до попадания в ту неблагоприятную ситуацию, которая вызвала процесс их негативных социальных изменений. Поэтому необходимость широкого внедрения в практическую деятельность социальных служб и учреждений этой технологии социальной работы не может подвергаться сомнению.

Собственно говоря, сегодня в социотерапевтической помощи нуждается большинство россиян. Однако в условиях современной системы социальной защиты далеко не каждый из них может рассчитывать на получение этого вида помощи.

Объяснить это можно целым рядом причин. Во-первых, это связано с остаточным принципом финансирования социальной сферы. Как показано в заключительной главе данной работы, качественное оказание социотерапевтической помощи часто возможно только в таких условиях, на создание которых у современной российской системы социальной защиты населения денег просто нет. Следовательно, сегодня для повсеместного внедрения социальной терапии как технологии социальной работы в практическую деятельность социальных служб и учреждений необходим или дополнительный приток значительных финансовых средств в государственную систему социального обслуживания населения в целом, или переход какой-то доли из этих служб и учреждений в частную собственность, с тем, чтобы иметь возможность окупать свои расходы и изыскивать доходы на улучшение материальных условий.

Во-вторых, причиной задерживания внедрения в широкую российскую практику социальной работы социальной терапии может стать нынешняя недостаточность достаточно подготовленных квалифицированных кадров. Социальная терапия является технологией, требующей высокого профессионального мастерства, наличия специальной теоретической и практической подготовки в различных областях социально-гуманитарного знания: социологии, социальной педагогики, психологии, психотерапии, медицины и др. Лишь малая доля из тех социальных работников, которые сегодня работают в учреждениях социального обслуживания, обладают достаточным багажом таких знаний.

И, наконец, в-третьих, причиной несколько смутных перспектив внедрения социальной терапии в практическую деятельность российских социальных служб и учреждений является методологическая неразработанность ее осуществления как технологической процедуры. Прежде всего, не ясно, какую из моделей следует взять за основу при ее внедрении в практику - макро-уровневая модель, находящаяся на уровне общественного целеполагания и направленная на оказание широкой социотерапевтической помощи нуждающимся социальным группам; или индивидуально-ориентированная, направленная на оказание помощи конкретному нуждающемуся клиенту. В первом случае существует достаточно серьезная опасность слишком расширенного понимания социальной терапии, которое, в свою очередь, может свести ее осуществление к демагогии. Во втором случае, как мы можем судить по западному опыту, социальная терапия рискует сузиться до психотерапии.

Не совсем ясен также вопрос, кто конкретно, какие именно специалисты должны заниматься оказанием социотерапевтической помощи - весь штатный персонал учреждений социального обслуживания, или только те, кто входит в «ближний круг» этой области (а он может быть весьма широк - специалисты по социальной работе, социальные работники, социальные педагоги, трудотерапевты, библиотекари, культорганизаторы, медицинский персонал и т.д.), или этой деятельностью должны заниматься избирательно - то есть только психологи и психотерапевты.

Все эти причины способствуют тому, что на сегодняшний день социальная терапия как технология социальной работы в практической деятельности служб и учреждений социального обслуживания пока еще почти не осуществляется (или осуществляется по большей части «на бумаге»). Развитие этого направления и вида социальной поддержки зависит от множества факторов и ресурсов: принятия соответствующих властно-управленческих решений, устранения пробелов в нормативной базе, поддержания и развития научного интереса к изучению и разработке содержания и форм осуществления социальной терапии как технологии социальной работы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бороделин В.Н., Карабут П.И. Психотерапия и особенности формирования терапевтической среды в условиях дома-интерната для престарелых и инвалидов. // Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. - №1, 1998. - С.55-60.

2. Боуэн М. Психотерапия - прошлое, настоящее и будущее. / Эволюция психотерапии. Том 1. «Семейный портрет в интерьере»: Семейная терапия / Перевод с англ. Т.К. Кругловой. - М.: Независимая фирма «Класс», 1998. - 304 с.

3. Валеева М. Провинциальная Америка // Республика Татарстан, 22.08.2002. - №167-168 (24723-24724). - С.13.

4. Гулина М.А. Терапевтическая и консультативная психология. - СПб., Издательство «Речь», 2001. - 352 с., ил.

5. Карвасарский Б.Д. (общая редакция). Психотерапевтическая энциклопедия. - СПб.: ЗАО «Издательство «Питер», 1999. - 752 с.

6. Козлов А.А. Социальная работа за рубежом: состояние, тенденции, перспективы: Сборник научных очерков. - М.: Флинта: Московский психолого-социальный институт, 1998. - 224 с.

7. Коттлер Дж., Браун Р. Психотерапевтическое консультирование. - СПб.: Питер, 2001. - 464 с.: ил.

8. Краткий словарь по социологии / Под общ. ред. Д.М. Гвишиани, Н.И. Лапина; Сост. Э.М. Коржева, Н.Ф. Наумова. - Политиздат, 1989. - 479 с.

9. Лазарус А.А. О техническом эклектизме / Эволюция психотерапии. Том 2. «Осень патриархов»: Психоаналитически ориентированная и когнитивно-бихевиоральная терапия / Перевод с англ. - М.: Независимая фирма «Класс», 1998. - 416 с.

10. Лекции по технологии социальной работы. В 3-х частях. / Под ред. Холостовой Е.И. Часть 1. - М.: Социально-технологический институт, 1998. - 178 с.

11. Лернер А. Негативная адаптация (по материалам качественного исследования) // Мониторинг общественного мнения: экономические и социальные перемены. - №3, 2000. - С.39-41.

12. Перечень учреждений социального обслуживания, учреждений здравоохранения и образования, оказывающих социальную помощь населению Республики Татарстан. Постановление КМ РТ от 4 августа 1998 г. №446; постановление КМ РТ от 21 декабря 2000 г. №873.

13. Положение о психоневрологическом интернате. Приказ Минсоцобеспечения РСФСР от 27 декабря 1978 г. №145.

14. Порядок участия граждан пожилого возраста и инвалидов, проживающих в стационарных учреждениях социального обслуживания, в лечебно-трудовой деятельности. Постановление Правительства РФ от 26 декабря 1995 г. №1285.

15. Примерное положение о реабилитационном учреждении. Совместное постановление Минтруда России, Минздрава России, Минобразования России от 23 декабря 1996 г. №21/417.

16. Примерное положение о специальном доме для одиноких престарелых. Письмо Минсоцзащиты России от 11 апреля 1994 г. №1-1132-18.

17. Примерный устав государственного (муниципального) стационарного учреждения социального обслуживания системы социальной защиты населения. Приказ Минтруда РФ от 4 ноября 1997 г. №283.

18. Психология социальной работы: Учебное пособие / О.В. Александрова, О.Н. Боголюбова, Н.Л. Васильева и др.; под общ. ред. М.А. Гулиной. - СПб.: Питер, 2004. - 351 с.: ил.

19. Роджерс К.Р. Становление личности. Взгляд на психотерапию / Пер. с англ. М. Злотник. - М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2001. - 416 с.

20. Российская социологическая энциклопедия. Под общей редакцией академика РАН Г.В. Осипова. - М.: Издательская группа НОРМА-ИНФРА М, 1999. - 672 с.

21. Социальная работа / Под общ. ред. проф. В.И. Курбатова. - Ростов-на-Дону: «Феникс», 2000. - 576 с.

22. Тетерский С.В. Введение в социальную работу: Учебное пособие. - М.: Академический Проект, 2003. - 496 с.

23. Технология социальной работы: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Под ред. И.Г. Зайнышева. - М.: Гуманит. изд. Центр ВЛАДОС, 2002. - 240 с.

24. Технологии социальной работы: Учебник под общ. ред. проф. Е.И. Холостовой. - М.: ИНФРА-М, 2001. - 400 с .

25. Филозоп А.А. Психокоррекционные возможности танцевальной терапии в работе с лицами пожилого возраста. // Психология зрелости и старения. - 2002, №1 (17). - С.105-110.

26. Фирсов М.В., Студенова Е.Г. Теория социальной работы: Учебное пособие для студ. высш. учеб. заведений. - М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2001. - 432 с.

27. Фурман Б., Ахола Т. Психотерапевтическое консультирование. Беседа, направленная на решение. - СПб.: «Речь», 2001. - 160 с.

28. Харди И. Врач, сестра, больной: психология работы с больными. - Будапешт: Издательство академии Наук Венгрии, 1988. - 338 с.

29. Черносвитов Е.В. Проблемы активизации жизни пожилых людей. // Психология зрелости и старения. - 2000, №1 (9). - С.19-39.

30. Энциклопедия социальной работы. В 3 т. Т.2: Пер. с англ. - М.: Центр общечеловеческих ценностей, 1994. - С.413.

31. Эткинд А. Эрос невозможного. История психоанализа в России. - СПб, МЕDУЗА, 1993. - 463 с.

Размещено на Allbest.ru