Организация здравоохранения Пресновского района

Размещено на http://www.allbest.ru/

- 18 -

Размещено на http://www.allbest.ru/

Организация здравоохранения Пресновского района

Население Пресновского района составляет 38000 человек, в т.ч. женщин фертильного возраста - 9400, детей в возрасте 0-14 лет - 9000, из них дошкольные учреждения посещают 1200, в т.ч. детские ясли - 400 детей и школы 2950. В р.п. Пресновка проживают 13000 человек, в т.ч. 2450 детей. На территории приписного участка ЦРБ - 1700, в т.ч. детей - 670.

В текущем году в районе родились 450 детей (в прошлом-400), умерло во всех возрастных группах 255 человек, в т.ч. в возрасте до 1 года жизни - 11 и на первом месяце жизни - 9.

Причины смерти детей первого года жизни оказались следующими:

· болезни перинатального периода - 26, (а)

· болезни органов дыхания - 8, (б)

· инфекционные заболевания - 5, (в)

· врожденные уродства - 14, (г)

· прочие причины - 2, (д)

Итого - 55 детей (100%)

Структура причин младенческой смертности (%) = Число умерших от данной причины Ч100% / общее число умерших.

а=26Ч100% / 55=47,27%

б=8Ч100% / 55=14,55%

в=5Ч100% / 55=9,09%

г=14Ч100% / 55=25,45%

д=2Ч100% / 55=3,64%



Вывод: из анализа полученных результатов следует, что основными причинами смерти детей в возрасте до года являются болезни органов дыхания, заболевания перинатального периода, и врожденные уродства.

Анализ обстоятельств смерти детей на первом году жизни показал, что при надлежащей организации медицинской помощи, как здоровым детям, так и в случае их заболевания можно было предотвратить летальные исходы не менее, чем в 6 случаях. В таком случае:

Ожидаемый показатель детской смертности = Число летальных случаев, которые можно было предотвратить*1000/ число родившихся живыми = 6Ч1000/450 = 13,33

А это значительно ниже, чем за 1999 год

Таблица 1. Демографические показатели Пресновского района за 1994-1999 гг.

Показатели	1994	1995	1996	1997	1998	1999	Область 1999 г.
Рождаемость	15,0	13,5	14,0	13,0	12,6	11,84	13,5
Смертность	9,0	9,5	10,5	11,1	12,5	6,71	12,5
Младенческая смертность	21,0	24,0	25,0	27,0	23,0	24,44	18,5
Естественный прирост	6,0	4,0	3,5	2,0	0,1	5,13	1,0
Плодовитость	68,0	62,4	55,0	53,0	48,0	47,87	55,0

· Рождаемость = число родившихся живыми Ч 1000/ среднегодовая численность населения; На 1999 г.: 450Ч1000/38000 = 11,84.

· Смертность = число умерших Ч1000/ среднегодовая численность населения; На 1999 г.: 255Ч1000/38000 = 6,71.

· Младенческая смертность = число умерших в возрасте 0-1 год жизниЧ1000/ число родившихся; На 1999 г.: 11Ч1000/450=24,44.

· Коэффициент естественного прироста = (Число родившихся - Число умерших)Ч1000 / Среднегодовая численность населения; На 1999 г.: (450-255) Ч1000/38000 = 5,13

· Коэффициент плодовитости = число родившихся живыми Ч1000/число женщин в возрасте 15-49 лет; На 1999 г.: 450Ч1000/9400= 47,87.

·



Вывод: показатели рождаемости за 1999 г. оцениваются как низкие, смертности - очень низкие, показатель младенческой смертности низкий. По сравнению с другими годами отмечается стойкое снижение рождаемости с 1996 г. Резкий скачок младенческой смертности в 1999 г. Наблюдается стойкое снижение плодовитости населения. Резкий рост естественного прироста населения по сравнению с прошедшим годом. Возможно, отрицательная динамика показателей связана с ухудшением материального положения населения и снижением качества медицинского обслуживания населения, в том числе с недостаточным развитием перинатальной диагностики. При анализе данных по Пресновскому району и по области в целом, можно заметить, что обстановка в Пресновском районе по отдельным показателям (рождаемость, младенческая смертность, плодовитость) значительно хуже, чем таковая по области в целом. Однако отмечается положительная тенденция в следующих показателях: естественному приросту и смертности.

В райцентре имеется райпромкомбинат с числом среднегодовых работающих 300 человек, из них круглогодовые составили 280 человек. По данным отчета о временной нетрудоспособности в текущем году зарегистрировано 320 случаев и 2550 дней временной нетрудоспособности, в т.ч. в связи с:

· заболеваниями органов дыхания - соответственно 65 и 510 (а);

· болезнями сердечно-сосудистой системы - 25 и 350 (б);

· производственными травмами - 12 и 245 (в);

· инфекционными заболеваниями - 8 и 125 (г).

Показатель удельного веса отдельных групп болезни (по дням) = Абсолютное число случаев по данной строке Ф. 16 ВНЧ100% / Число случаев по итоговой строке

а = 510Ч100/2550=20,0%

б = 350Ч100/2550=13,73%

в = 245Ч100/2550=9,61%

г = 125Ч100/2550=4,9%

Вывод: причиной значительной доли дней временной утраты трудоспособности среди рабочих Пресновского райпромкомбината являются заболевания органов дыхания, производственные травмы, сердечнососудистой системы. Следует проводить профилактические меры, направленные на снижение производственного травматизма и улучшение условий труда.

Данные полицевого учета круглогодовых работающих показали, что больных лиц оказалось 175 человек; в прошедшем году на 100 круглогодовых работающих приходилось больных 70,2±1,2. Как оказалось, из 175 больных 48 следует отнести к категории длительно и часто болеющих, причем только 35 из них находились на диспансерном наблюдении у врачей различных специальностей.

Показатель заболеваемости на 1999 г.=Количество больных лицЧ100/число круглогодовых работающих=175Ч100/230=76,09.

Полнота охвата диспансерным наблюдением = число лиц состоящих под диспансерным наблюдением Ч100% / число выявленных = 35Ч100 /48= 72,91%

Таблица 2. Заболеваемость с временной утратой нетрудоспособности на Пресновском райпромкомбинате за 1997-1999 гг.

Критерии ЗВУТ	1997	1998	1999
Число случаев нетрудоспособности на 100 работающих	130,0	120,0	114,29
Число дней нетрудоспособности на 100 работающих	175,0	960,0	910,71
Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности	7,5	8,0	7,97
Кратность заболевания	1,3	1,2	1,83
Индекс здоровья	35,0	30,0	45,65

Показатель случаев ВУТ на 100 работающих = Абсолютное число случаев ВУТЧ100/среднегодовое число работающих = 320Ч100/280 = 114,29.

· Число дней ВУТ на 100 работающих = Абсолютное число дней ВУТЧ100/ среднегодовое число работающих = 2550Ч100/280 = 910,71.

· Средняя длительность одного случая ВУТ = Абсолютное число ВУТ / абсолютное число случаев ВУТ = 2550/320 = 7,97.

· Кратность заболеваний = Число случаев ВУТ / число больных лиц = 320/175 = 1,83.

· Индекс здоровья = (среднегодовое число работающих - число больных лиц)Ч 100%/ круглогодовое число работающих = (280-175)Ч 100/230= 45,65.



Вывод: за период с 1997 по 1999 годы отмечается стойкое снижение числа случаев ВУТ. Но отмечается значительное повышение дней временной утраты трудоспособности, увеличение средней продолжительности одного случая нетрудоспособности, кратности заболевания и повышение индекса здоровья.

Определить экономический ущерб в связи с ЗВУТ, если средний размер пособия по социальному страхованию составил 45,5 руб., а величина совокупного продукта, произведенного одним работающим в день составила 285,0 руб.

Экономический ущерб равен: (45,5+285,0)Ч2550 = 842 775 руб.

Таблица 3. Распределение производственных травм по полу на райпромкомбинате (РПК) и комбинате бытового обслуживания (КБО) пгт. Пресновка в 1999 году

Пол	РПК	КБО
	работающие	травмированные	работающие	травмированные
Мужчины	170	10	50	12
Женщины	110	16	190	15
Всего	280	26	240	27
Общее число работающих	Из них травированных	Показатели травматизации, принятые за стандартные	Ожидаемое число травмированных
			КБО	РПК
220	22	10,0	5,0	17,0
300	31	10,33	19,63	11,36
520	53	10,19	24,46	28,53

Поскольку исследуемая группа различна по полу, необходимо рассчитать стандартизированные показатели производственных травм.

Показатель производственных травм = Число производственных травм Ч 100/число работающих.

Показатель производственного травматизма мужчин РПК = 10Ч100/170 = 5,88;

Показатель производственного травматизма женщин РПК = 16Ч100/110 = 14,54;

Общий показатель производственного травматизма по РПК = 26Ч100/280 = 9,29;

Показатель производственного травматизма мужчин КБО = 12Ч100/50 = 24,0;

Показатель производственного травматизма женщин КБО = 15Ч100/190 = 7,89;

Общий показатель производственного травматизма по КБО = 27Ч100/240 = 11,25;

Показатели производственного травматизма, принимаемые за стандартные (муж):= Абсолютное число травмированных мужчинЧ100 / общее число работающих =22Ч100/220=10,0.

Показатели производственного травматизма, принимаемые за стандартные (жен.):= Абсолютное число травмированных женщинЧ100 / общее число работающих = 31Ч100/300=10,33

Показатели общей производственной травматизации, принимаемые за стандартные: = 53Ч100/520=10,19

Ожидаемое число травмированных: = (показатель, принятый за стандартЧчисло работающих)/100.

Ожидаемое число травмированных (муж) РПК: = 10,0Ч170/100=17,0;

Ожидаемое число травмированных (жен) РПК: = 10,33Ч110/100=11,36

Ожидаемое число травмированных РПК (всего): =10,19Ч280/100=28,53

Ожидаемое число травмированных (муж) КБО: =10,0Ч50/100=5,0

Ожидаемое число травмированных (жен) КБО: =10,33Ч190/100=19,63

Ожидаемое число травмированных КБО (всего): =10,19Ч240/100=24,46

Расчет стандартизированных показателей:

Мужчины РПК = 10*10,19/17,0=5,99; Мужчины КБО = 12*10,19/5,0 = 24,46;

Женщины РПК = 16*10,19/11,36 = 14,35; Женщины КБО = 15*10,19/19,63 = 7,79;

Всего по РПК = 26*10,19/28,53 = 9,29; Всего по КБО = 27*10,19/24,46 = 11,25;

Таблица 4. Отношение фактических и стандартизированных показателей производственной травматизации рабочих КБО и РПК

	Фактические показатели	Стандартизированные показатели	Отношение показателей
Мужчины КБО	12	24,46	0,49
Мужчины РПК	10	5,99	1,67
Женщины КБО	15	7,79	1,93
Женщины РПК	16	14,35	1,11
Всего по КБО	27	11,25	2,4
Всего по РПК	26	9,29	2,8

Вывод: сравнивая фактические и стандартизированные показатели, видно, что они соотношение изменили, следовательно пол влияет на величину производственного травматизма.

По материалам текущей обращаемости детей, проживающих в райцентре, в детское отделение поликлиники сделано всего 17000 первичных обращений с оформлением на них статистических талонов, из которых по поводу впервые диагностированных в данном году заболеваний заполнено 10450 стат. талонов.

Показатель частоты заболеваемости:

Вновь выявленных болезней = число вновь возникших заболеванийЧ1000/средняя численность населения = 10450Ч1000/2450= 4265,30.

Показатель всех заболевших за год (общая заболеваемость) = 13000Ч1000/2450 = 5306,12.

Изучение физического развития в группе девочек первого года жизни, дало следующие результаты:

Таблица 6. Распределение обследованных девочек в возрасте одного года жизни

Масса тела (в г.)	Число обследованных
9500	3
9750	4
10000	8
10250	12
10500	10
10750	7
11000	3
11250	1

Таблица 6а. Вычисление средней арифметической «взвешенной» по способу моментов

V	p	d	d2	d2Чp	dЧp
9500	3	-750	562500	1687500	-2250
9750	4	-500	250000	1000000	-2000
10000	8	-250	62500	500000	-2000
10250	12	0	0	0	0
10500	10	+250	62500	625000	+2500
10750	7	+500	250000	1750000	+3500
11000	3	+750	562500	1687500	+2250
11250	1	1000	1000000	1000000	+1000
	с=48			? d2Чp= 8250000	? dЧp= 3000

Расчет средней арифметической по способу моментов:

М=М₁+ ? dЧp/ с

где М₁-мода (варианта, которая наиболее часто встречается)

? dЧp/ с-момент 1 степени

М=10250+3000/48=10312,5

Расчет среднеквадратического отклонения:

д =v (? d²Чp/ с) - (? dЧp/ с)²

д=v (8250000/48) - (3000/48)²=v167968,74=409,84

М±1 д=10312,5±1Ч409,84=10722,34ч9902,66

М±2 д=10312,5±2Ч409,84=11132,18ч9492,82

М±3 д=10312,5±3Ч409,84=11542,02ч9082,98

Вывод: С вероятностью Р=68% можно утверждать, что средняя генеральной совокупности будет находиться в пределах от 10722,34 г. до 9902,66 г., с вероятностью Р=95% можно ожидать, что средняя будет находиться в пределах от 11132,18 г. до 9492,82 г., и с вероятностью Р =99,7%, т.е. почти со 100% вероятностью, в пределах от 11542,02 г. до 9082,98 г.

Обследование мальчиков первого года жизни показало, что их масса составила:

М ± m = 10750 ± 250,0 г.

Критерий Стьюдента: t = М₁-М₂/v(m₁І+m₂І),

Где М₁ - большая из сравниваемых величин,

М₂ - меньшая из сравниваемых величин,

m₁ - ошибка М₁,

m₂ - ошибка М₂;

t = 10750-10312,5/v(250²+409,84²) = 437,5/408,07 = 1,07;

Вывод: ввиду недостаточных данных (t=1,07 ‹ 2,0), различия в массе мальчиков и девочек первого года жизни не достоверны. Необходимо расширить объем исследований.

Отделением школьной гигиены местного ЦСЭН было проведено исследование суточной потребности в белках среди первоклассниц. Полученные данные представлены в таблице

Таблица 5. Результаты определения суточной потребности в белках в зависимости от массы тела

Масса тела (кг)	20	23	23	25	27	28	29
Суточная потребность (г)	60	64	66	63	75	75	84

Таблица 5а. При оценке зависимости между суточной потребностью в белках и весе у первоклассниц проведем корреляционный анализ

Вес (кг)	Суточная потребность в белках	dx	dy	dxЧdy	d2x	d2y
20	60	-5	-9,57	47,85	25	91,58
23	64	-2	-5,57	11,14	4	31,02
23	66	-2	-3,57	7,14	4	12,74
25	63	0	-6,57	0	0	43,16
27	75	+2	+5,43	10,86	4	29,48
28	75	+3	+5,43	16,29	9	29,48
29	84	+4	+14,43	57,72	16	208,22
Мх=25,0	Му=69,57		? dxЧdy = 151,0	? d2x = 62,0	? d2y = 445,68

Среднее значение веса (кг): М_х =(М₁+М2+ М₉)/с

где М - масса,

с - число наблюдений

М_х=(20+23+23+25+27+28+29)/7=25,0

Среднее значение суточной потребности в белке: М_У=(М₁+М₂+ М₉)/с

где М - суточная потребность в белке,

с - число наблюдений

М_У=(60+64+66+63+75+75+84)/7=69,57

d_x и d_y - отклонения вариантных коррелируемых рядов от средних значений.

d_x = М-М_х; d_y = М-М_у;

? d_xЧd_y = 151,0;

? d²_x = 62,0;

? d²_y = 445,68;

Коэффициент Пирсона (коэффициент корреляции):

r = ? d_xЧd_y /v(? d²_xЧ? d²_y) = 151,0/v(62,0Ч445,68) = 151,0/166,23 = + 0,91;

Достоверность коэффициента корреляции:

t = rЧv(n-2)/v(1 - r²),

где t - критерий Стьюдента, r - коэффициент корреляции,

n - число пар корреляционного ряда.

t = 0,91Чv(7-2)/ v1-0,83 = 0,91Ч2,24/0,41 = 4,97.

t › 2 (Р‹99,9%)

Вывод: на основании проведенных расчетов, можно утверждать, что корреляционная зависимость между содержанием в пище белков и весом первоклассниц является прямой, о чем говорит положительное значение коэффициента корреляции. Критерий Стьюдента равен 4,97 (Р › 99,9%), поэтому можно утверждать о наличии статистически достоверных различий между средними величинами суточной потребности в белках у первоклассниц в зависимости от их массы тела.

В центральной районной больнице, развернутой на 350 коек имеется педиатрическое отделение на 40 коек. Среднегодовая занятость койки составила 325 дней при средней длительности пребывания больного ребенка на койке 13,0 дня.

Из предусмотренных штатным расписанием должностей участковых врачей педиатров укомплектованы 3 должности. За анализируемый год к ним сделано 15000 посещений, включая профилактические посещения. Работа врачей педиатров участковых организована по скользящему графику с распределением рабочего времени 3 часа - на прием и 3 часа - обслуживание вызовов на дому. Кроме должностей участковых врачей - педиатров в центральной районной больнице укомплектована должность районного педиатра.

Используя действующие нормативы (см. приложение) рассчитать:

· Число должностей участковых врачей педиатров и врачей педиатров ДДУ и общеобразовательных школ;

· Число посещений к участковым - врачам педиатрам в поликлиническом отделении и на дому:

· Необходимое число педиатрических коек, а так же плановое число койко-дней, число госпитализированных больных, число врачебных должностей, среднего и младшего медицинского персонала в детском отделении ЦРБ.

Определить расходы по смете (расчеты провести для педиатрического отделения ЦРБ):

1. Заработная плата.

2. Начисления на заработную плату.

3. Питание больных.

4. Медикаменты и перевязочные средства.

Число должностей участковых врачей педиатров, врачей педиатров ДДУ и школ, яслей:

В Пресновском районе детей в возрасте 0-14 лет-9000, ДДУ посещают 1200 детей, школы - 2950, ясли - 400 детей.

1 ставка участкового врача педиатра на 800 детей

х ставок на 9000 детей

х=9000/800=11,25 ставки

1 ставка врача педиатра ДДУ на 600 детей

х ставки на 1200 детей

х = 1200/600= 2 ставки;

1 ставка врача педиатра яслей на 250 детей

х ставки на 400 детей

х = 400/250=1,6 ставки

1 ставка врача педиатра школ на 2500 детей

х ставки на 2950 детей

х = 2950/2500 = 1,18 ставки;

Вывод: Анализируя полученные данные видно, что число должностей участковых врачей педиатров недостаточно укомплектовано (меньше на 7,25 должности).

Число посещений к участковым врачам педиатрам в поликлинике = число посещений за 1 час работы Ч на рабочее время = 5Ч3=15 посещений на 1 врача в день.

Число посещений к участковым врачам педиатрам на дому = число посещений за 1 час работы Ч на рабочее время = 2Ч3=6 посещений на 1 врача в день.

Общее число посещений на 1 врача в день = 15+6=21 посещений на 1 врача в день. Нагрузка врачебной должности = БЧВЧД,

где Б - нагрузка врача за 1 час работы в поликлинике и на дому,

В-число часов работы врача в день,

Д - число рабочих дней в году.

Ф = (5+2)Ч6Ч282 = 11844.

Необходимое число педиатрических коек = норматив нуждаемости в госпитализации Ч численность обслуживаемого населения/1000 = 1,21Ч38000/1000 = 45,98 койка

Плановое число койко-дней = среднегодовая занятость койки Ч число коек = 325Ч45,98 = 14943,5

Число госпитализированных больных = число койко-дней / средняя длительность пребывания больного ребенка на койке = 14943,5/13,0 = 1149,5.

Количество должностей врачей = количество коек в отделении/ количество коек на 1 врача = 40/20 = 2

Количество должностей среднего медицинского персонала:

На 1 врача - 1,5 должности

На 2 врачей - Х

Х=3 должности

Количество должностей младшего медицинского персонала:

На 30 коек - 1 должность

На 40 коек - Х

Х=1,33 должности

Таблица 7. Расходы для педиатрического отделения ЦРБ

Расходы по I статье:

Фонд заработной платы:

Минимальная заработная плата - 720 рублей.



Должность	Категория	Разряд	Тарифные коэффициенты	Заработная плата
Зав. Отделением	1	16	3,9	2808
Врач педиатр	1	13	3,12	2246,4
Врач педиатр	1	13	3,12	2246,4
Мед. сестра		7	1,84	1324,8
Мед. сестра		7	1,84	1324,8
Мед. сестра		7	1,84	1324,8
Санитарка		2	1,11	799,2

население медицинский половозрастной смертность

Годовой фонд заработной платы: (2808+2246,4+2246,4+1324,8+1324,8+1324,8+799,2)Ч12=144892,8 рублей

Расходы по II статье:

Страховые взносы на государственное социальное страхование составляют 35,6% от годового фонда заработной платы = 144892,8Ч0,356=51581,837

Расходы по IX статье:

Норма расхода на питание 1 больного на 1 день составляет 33,10 рублей. Среднегодовая занятость койки в педиатрическом отделении = 325 дней. Число коек в отделении-40.

Расход на питание = норма расхода на питание Ч среднегодовая занятость койки Ч число коек в отделении=33,1Ч325Ч40=430300 рублей.

Расходы по X статье:

Норма расходов на 1 койку в день=679,89 рублей. Плановое число койко-дней=12915 Расходы на медикаменты = Норма расходов на 1 койку в день Чплановое число койко-дней=14943,5Ч679,89 =10159936 рублей.

Размещено на Allbest.ru