В соответствии с групповым прогнозом определяют цель реабилитации.

1. Восстановительная, преследующая полное или частичное восстановление трудоспособности, как правило, для больных с благоприятным прогнозом.

2. Поддерживающая, связана с потерей трудоспособности, инвалидизацией. Направлена на адаптацию пациента к новому психо-физическому состоянию, положению в семье и обществе. Касается группы больных с IIб-III стадией заболевания.

3. Паллиативная, направлена на создание комфортных условий существования в условиях прогрессирования и генерализации злокачественной опухоли, что обуславливает неблагоприятность прогноза жизни.

Следует оговориться, что не существует четких границ в определении целей реабилитации в каждом конкретном случае, т. к. очевидно, что особенности течения опухолевого процесса имеют индивидуальные особенности. Например, прогрессирование опухоли после радикального лечения меняет цель реабилитации с восстановительной на паллиативную. А реконструктивно-пластическая операция по восстановлению инвалидизирующего дефекта, например лица и верхней челюсти, позволяет пациенту провести восстановительную реабилитацию вместо поддерживающей. Также это касается и определения статуса трудоспособности. В ряде развитых стран, например в Германии, больничные кассы и страховые общества не отказывают онкологическому пациенту в сохранении рабочего места, даже после паллиативного лечения.

Для достижения целей реабилитации онкологического больного применяются специальные методы или компоненты реабилитации. Следует подчеркнуть, что в современной клинической онкологии понятие лечение и реабилитация неразрывны, обеспечивая преемственность и последовательность этапов общего лечения.

Лечебный компонент является основополагающим, определяющим как результат лечения так и реабилитации.

Приоритетным направлением современной клинической онкологии является функционально щадящее и органосохранное лечение злокачественных опухолей основных локализаций. Одним из основных принципов функционально-щадящего лечения является совмещение этапов хирургического удаления опухоли и хирургической реабилитации. Этот принцип в настоящее время примении для больных I-II ст. и большей части III cт. благодаря внедрению в онкологию реконструктивно-пластического компонента восстановления пораженного органа. Например радикальная резекция молочной железы с реконструкцией, резекция и пластика пищевода, гортани, трахеи и т. д. Реконструктивно-пластический компонент хирургической реабилитации онкологических больных включает в себя комплекс методов современной реконструктивно-пластической хирургии, позволяющих в кратчайшие сроки и с максимальной эффективностью восстановить функцию и внешний вид органа, его эстетические параметры, что особенно важно для лица, молочных желез, конечностей. Наиболее часто применяются методы функциональной резекции, пластики местноперемещенными лоскутами, микрохирургической аутотрансплантации тканей, а также имплантации искусственных тканей.

Метод функциональной резекции позволяет удалить часть пораженного опухолью органа с сохранением его большего функционирующего фрагмента. Например резекция шейки натки, щитовидной железы и т. д.

Метод пластики местноперемещенными лоскутами применяется для восстановления небольшого по площади дефекта органа или ткани с использованием однородных тканей, располагающихся вблизи дефекта. Например, при радикальной резекции молочной железы из ее оставшейся части путем мобилизации тканей и их объемного перемещения реконструируется форма органа. Иссечение опухоли кожи или мягких тканей без причинения функционального дефекта завершается мобилизацией краев раны с выкраиванием из них треугольных или трапецевидных лоскутов и укрытием раневого дефекта.

Метод микрохирургической аутотрансплантации тканей основан на анатомических исследованиях человеческого тела, которые показали, что некоторые участки нашего организма имеют так называемое изолированное кровоснабжение, что позволяет выделить один или два сосуда снабжающих кровью в необходимом и достаточном количестве избранный участок органа или ткани. Следовательно, тканевой трансплантат может быть перемещен на выделенной сосудистой ножке или отсечен и перенесен на зону дефекта с немедленным восстановлением кровообращения путем подключения сосудистой ножки лоскута к источнику кровоснабжения в зоне дефекта. Именно последний вариант порождает богатое разнообразие пластического материала, который обладает высокой живопособностью благодаря технологии микрохирургического соединения питающих сосудов и нервов. Свободный подбор пластического материала в полнен соответствии с тканями дефекта, будь то кожа , клетчатка, фасция, мышца, кость и т. д., позволяет выполнять сложную реконструкцию органов по площади, объему, функции. Например, удаление опухоли верхней челюсти с резекцией лицевого скелета, слизистой полости рта мягких тканей лица с микрохирургической пластикой кожно-мышечно-костным аутотрансплантатом. Преимущество микрохирургической аутотрансплантации заключается и в возможности одноэтапной реконструкции сложного анатоно-функционального дефекта, тем самым расширяя возможности органосохранного лечения и для местнораспространенных и рецидивирующих опухолей.

Метод имплантации основан на применении различных искусственных материалов на основе металлов, синтетических полимеров и т. д. Из которых изготавливаются различные фрагменты тканей и органов человека, способных заменять их функцию. Например, искусственный металлокерамический тазобедренный или коленный сустав, который имплантируется в позицию удаленного пораженного остеогенной саркомой сустава, имплатация силиконового протеза молочной железы для воссоздания объема органа. Пластика передней брюшной стенки после удаления опухоли передней брюшной стенки синтетическим аппоневрозом из политетрафторэтилена.

Ортопедический компонент реабилитации применяют в тех случаях, когда есть противопоказания к проведению реконструктивно-пластического лечения в связи с возрастом, сопутствующей патологией или прогнозом опухоли. Также в случаях, когда пластика дефекта представляется сложно разрешимой задачей. Ортопедический метод реабилитации онкологических больных ныне имеет ряд методических особенностей которыми является максимально раннее начало и двуэтапность в виде временного тренировочного протезирования и постоянного. Для из готовления протезов используются самые современные разработки в синтетическим материалах для наилучшей адаптации на стыке протезткань и в области биомеханики для воссоздания отдельных функций протезируемых органов. Наибольшее распространение получили протезирование органов челюстно-лицевой зоны для восстановления функции жевания, глотания, звукообразования, также протезирование молочной железы и конечностей.

Социально-трудовой компонент реабилитации заключается в проведении комплекса упражнений лечебной физкультуры, адаптирующей и заместительной лекарственной терапии для восстановления функции оперированного органа, обучению или переквалификации для получения новой профессии. Этот компонент проводится совместно со ВТЭ и органами социальной защиты.

Перечисленные компоненты применяются на последовательных этапах реабилитации.

1. Подготовительный /предлечебный/.

На этом этапе основное внимание следует уделять психике больного. Под воздействием мощной стрессовой ситуации у пациента, направленного в онкологическую клинику, возникают острые психогенные реакции, среди которых преобладает депрессивный синдром. Психологически в беседах врача необходимо больного информировать об успехах лечения онкозаболеваний, возможностях органосохранного подхода. По показаниям следует применять седативные препараты. Этот этап непосредственно связан со специальной медиканентозной и немедикаментозной подготовкой, направленной на лучшую переносимость операции и других лечебных мероприятий.

2. Лечебный /основной/.

Он включает в себя операцию по удалению опухоли и сохранению или пластическому восстановлению анатомических основ функции оперированного органа. Это также может быть курс специальной лучевой терапии на опухоль с сохранением соседних тканей.

3. Ранний восстановительный /послеоперационный/.

Важной задачей этого этапа является его проведение в естесственные биологические сроки до 2-3 недель, без срывов. Целесообразно применять апробированные в онкологии методы улучшения регенерации: низкоэнергетические лазеры, КВЧ-установки. В конце этапа необходимо начинать специальную ЛФК, в т. ч. на тренажерах.

4. Поздний восстановительный.

Этап является непосредотвенным продолжением предыдущего. Продолжается ЛФК, терапия по регуляции функции оперированного органа. Например, набор ферментных препаратов пищеварительного тракта, временно заменяющих их недостаток в организме при резекции желудка, поджелудочной железы и т. д.

Параллельно начинают проведение специальной противоопухолевой химио- и лучевой терапии. В связи этим реабилитационные мероприятия планируются с учетен лечебных, чтобы исключить их взаинное подавление. Этап занимает от 1 до 6 мес., который определяется индивидуальным планом лечения. 3а это время можно решать вопросы эстетической реабилитации, включая коррегирующие операции, шлифовку рубцов и т. д.

5. Социальный.

На этом этапе первостепенное значение приобретает психический статус онкологического больного, его социально-трудовая ориентация. Как показывает практика, на этом этапе жизни пациенты очень нуждаются в моральной и терапевтической поддержке по нормализации психического статуса и гомеостаза.

Так как процесс лечения и реабилитации онкологических больных занимает в среднем от 3 до 6 мес. очень важной становится функция врачебно-трудовой экспертизы, особенно на последних этапах лечения.

Основными задачами ВТЭ совместно с онкологами является установлении степени утраты трудоспособности онкологического больного, причин и времени наступления инвалидности, определении для инвалидов условий и видов труда, а также мероприятия по восстановлению их трудоспособности /профессиональное обучение, переквалификация, восстановительное лечение, протезирование, обеспечение средствами передвижения/.

Организационно ВТЭ онкобольных осуществляется путем проведения специальных комиссий на базе областного, городского онкологических диспансеров, а также в районной ВТЭК с участием специально назначенного врача-онколога-эксперта.

ВТЭ онкобольных имеет ряд существенных особенностей, связанных с характером течения заболевания и длительностью многокомпонентного лечения. Таким образом основным фактором, играющем роль в экспертизе является прогноз заболевания, устанавливаемый специалистом онкологом. При проведении органосохранного лечения опухоли с начальными стадиями возможен пересмотр длительности листка трудоспособности в сторону увеличения. В остальных случаях специалисты ВТЭ руководствуются общими критериями инвалидности, адаптированными к онкобольным.

I группа инвалидности устанавливается при выраженном нарушении функции организма с потерей трудоспособности, необходимой посторонней помощи в уходе, неблагоприятном прогнозе заболевания. Этим критериям соответствуют онкологические пациенты, которые в результате лечения утратили важные функции как голосообразования, глотания и т. д. Например, трахео- и эзофагостомы вследствии ларингэктомии, ампутация ведущей верхней конечности на уровне проксимального сегмента, орофарингостома и т. д. А также при наличии признаков прогрессирования опухоли после лечения или пациенты с впервые установленной 1V стадией. Причем в последнем случае возможно этапное освидетельствование со II группы на I без последующего переосвидетель-ствования.

II группа инвалидности устанавливается при значительных функциональных нарушениях, которые однако не требуют посторонней помощи и приводят к длительной потере трудоспособности или когда доступны в ограниченных объемах специальные формы труда. Под формулировку этой группы попадает значительная часть онкологических больных с III стадией заболевания, проходящие комплексное лечение рака легкого гортани, желудка, пищевода, прямой кишки, опухолей нижних конечностей и т. д.

III группа устанавливается лицам, которые по состоянию здоровья не могут продолжать трудиться в полном объеме по своей основной профессии. К этой категории относятся большая часть онкобольных начальных стадий на этапе завершения лечения такие как рак молочной железы, шейки матки, щитовидной железы и т. д.

В целях динамического наблюдения за течением патологического процесса и за состоянием трудоспособности проводится периодические освидетельствования, как правило раз в год.

Итак, индивидуальный подход и всесторонняя оценка личности больного позволяет без ущерба для здоровья и согласно его желанию устанавливать уровни инвалидности и трудоспособности.

Таким образом, реабилитация онкологических больных при функционально-щадящем и комплексном лечении - многоэтапный процесс, восстановительный по сути и содержащий несколько важнейших компонентов - реконструктивно-пластический, ортопедический, социально-трудовой. Процесс реабилитации должен носить непрерывный характер. Только так можно добиться успеха в восстановлении участия онкологического больного в активной жизни.

3 Анализ деятельности Московского Областного Онкологического Диспансера

3.1 Краткая характеристика диспансера

Выделение специализированной онкологической помощи в Московской области в отдельную службу произошло в 1937 г. На базе МОНИКИ была организована онкологическая группа в составе 4 врачей, пришедших из онкологического института им. Герцена.

Онкологическая служба Московской области обеспечивает специализированную медицинскую помощь населению и диспансеризацию больных злокачественными новообразованиями. Онкологическая служба области представлена областным онкологическим диспансером, 10 онкологическими отделениями в муниципальных учреждениях и 68 онкологическими кабинетами. Общее количество коек 1210, в том числе 265 радиологических. Интенсивность использования онкологических и радиологических коек 365.

В области работают 158 онкологов, 7 детских онкологов, 37 радиологов, 2 доктора медицинских наук, 35 кандидатов медицинских наук.

Московский областной онкологический диспансер имеет стационар на 655 коек, и 12 дневного пребывания, для проведения амбулаторной химиотерапии. Стационар диспансера имеет все узкопрофильные отделения, в том числе торакальное пищеводной и легочной хирургии, отделение опухолей голова-шея, онкогинекологическое, химиотерапевтическое, радиологические, в том числе радиологическое-гинекологическое, специализированное отделение опухолей молочной железы, общей онкологии, абдоминальной онкологии, а также отделение детской онкологии, операционно-анестезиологическое отделение с палатами интенсивной терапии на 9 коек. Ежегодно проводится более 5 тысяч сложнейших операций.

В отделении детской онкологии получают лечение дети от 0 до 18 лет с различными формами опухолевых заболеваний. Терапия проводится по современным протоколам лечения. Отделение участвует в международных и национальных мультицентровых исследованиях по лечению рака у детей. Выживаемость больных с острым лимфобластным лейкозом увеличилась до 80% и соответствует результатам ведущих клиник России. На базе отделения проводится обучение детских онкологов из различных регионов Российской Федерации. В рамках работы по мониторингу и лечению опухолевых заболеваний у детей и подростков создан и поддерживается детский онкологический канцер-регистр, в котором учтено 1750 пациентов со злокачественными заболеваниями. Только за 2004 год зарегистрировано 116 детей с впервые выявленными онкологическими заболеваниями. На базе отделения детской онкологии проводится большая научная работа. Защищено 2 кандидатских диссертации врачами детскими онкологами МООД.

В консультативном отделении поликлиники ведут прием специалисты по всем нозологиям. Ежегодно принимают более 90 тысяч пациентов. Отделение оснащено кабинетами лазерной хирургии и терапии, где амбулаторно удаляются опухолевые образования кожи. При консультативном отделении имеется цитологическая лаборатория, прием ведет врач гистолог.

Клинико-биохимическая лаборатория оснащена новейшей аппаратурой фирмы "Бекман", определяет гормоны и клеточные маркеры. Эндоскопическое отделение проводит диагностические исследования и эндоскопические операции. Гистологическое отделение осуществляет определение тканевых маркеров. Отделение переливания крови обеспечивает больных кровезаменителями, плазмой.

Диспансер является хорошо оснащенным учреждением: имеется радиоизотопная лаборатория, отделение лучевой диагностики, оснащенные компьютерным томографом, стереотаксической рентген-установкой МАММОТЕСТ + S, позволяющей заменить секторальные резекции без хирургического разреза, парк радиологической аппаратуры, в т.ч. линейный ускоритель, 2 аппарата для внутриполостной гамматерапии, в том числе новейший "Гаммамед".

3.2 Роль медицинского персонала МООД г. Москвы в оказании помощи за онкологическими больными

В МООД г. Москвы формированию оптимальных условий для дальнейшего повышения эффективности и усиления роли сестринского персонала в оказании онкологической помощи придают первостепенное значение.

Осуществляется дальнейшее совершенствование системы подготовки, повышения квалификации, а также эффективного использования сестринских кадров. В практику работы сестер внедряются новые современные методологические, этические и профессиональные подходы. Медицинские сестры активно привлекаются для оказания паллиативной помощи онкологическим больным.

Современная медицинская сестра диспансера - независимая, квалифицированная и способная работать самостоятельно.

Сестринский состав работает по заранее утвержденному плану. Занятия проводят высококвалифицированные врачи и председатели комитета медицинских сестер. Возглавляет мед. сестринский состав главная медицинская сестра, которая имеет высшее сестринское образование, стажировку проходила по сестринскому делу в США.

Высшее сестринское образование имеют 7 медицинских сестер. За рубежом прошли стажировку медицинские сестры (США, г. Хьюстон, Турция, г. Стамбул, Украина, г. Киев).

Созданная в онкодиспансере централизованная фармацевтическая служба производит выдачу лекарственных средств непосредственно каждому больному, что создает оптимальные условия для координированной деятельности фармацевтической службы и работе медсестринского состава. Отдел был основан в 1996 году по американской методике.

Ежегодно проводится анализ потребности в современных лекарственных средствах. Отдел занимается приобретением, отпуском лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

С 2005 года введено реформирование сестринского процесса. Цель, которого является разработка процессов непрерывного повышения качества работы среднего медицинского персонала, на основе использования технологических карт оценки деятельности медицинских сестер.

На базе МООД работает психологическая служба. В составе службы работают три психолога.

Психологическая служба включает в себя несколько блоков:

· психологический

· информационный

· научно-исследовательский

Психологический блок:

· комплексное психологическое и психотерапевтическое сопровождение онкологических больных на любых стадиях болезни в стационарных и амбулаторных условиях, а также на дому

· эффективная психологическая поддержка близких, друзей, родственников и детей онкологических больных

· улучшение психоэмоционального состояния онкологических больных, членов семей, близких

· психотерапия депрессий, неврозов, фобий (страхов), сомнических нарушений (нарушений сна, в частности, бессоницы), навязчивых мыслей, апатии, астении, отчаяния и других психологических нарушений у онкологических больных и близких

· cоздания у онкологических больных положительного настроя на прохождение лечения и активную борьбу с заболеванием

· преодоление у больных синдрома отсутствия смысла жизни, психологическая подготовка больного перед оперативным вмешательством или противоопухолевым лечением

· нормализация работы сердечно- сосудистой системы, кровообращения, артериального давления психотерапевтическими средствами

· создание дополнительных психологических ресурсов у онкологических больных и их близких

· психологическая адаптация онкологических больных и их близких к новым жизненным условиям

· консультации по разрешению внутрисемейных конфликтов, прямо или косвенно связанных с заболеванием

· рекомендация специальной литературы для больных и их близких

· разовые индивидуальные консультации для больных и их близких для помощи в решении острых психологических вопросов.

Используются следующие методы терапии:

Человек, длительное время находящийся в состоянии психологического стресса, как правило, не осознает истощения нервной системы и не может его предотвратить. Родные и близкие часто тоже не могут объективно оценить психологическое, психическое и духовное состояние больного. Мы рекомендуем в этом случае не пытаться самостоятельно проводить психотерапию, а обратиться за помощью к нам или другим психологам и психотерапевтам. Указанные ниже методы и техники не являются альтернативным лечением онкологических заболеваний, и, в частности, противоопухолевой терапии, а представляют собой дополнительные усиливающие и поддерживающие средства, направленные на улучшение психологического, соматического состояния и качества жизни больных.

Снимая вредное воздействие психологического стресса на здоровье, помогая изменить психологический настрой и отношение пациента к болезни, укрепляя защитные силы организма, нижеуказанные методы и техники способствуют более эффективному прохождению лечения, восстановлению и улучшению психологического состояния за счет утилизации психогенных соматических (телесных) расстройств, уменьшению сроков реабилитации, возврату больных к активной, полноценной жизни, снижению риска рецидивов заболевания.

1) Психологическое тестирование личности необходимо для того, чтобы понять объективно картину болезни в каждом конкретном случае. В соответствии с результатами тестирования определяются предварительные цели и задачи терапии.

2) Психологическое консультирование (краткосрочная и долгосрочная позитивная психотерапия) направлено на преодоление <экзистенцинального вакуума> (потеря смысла жизни), снятие так называемой базовой напряженности и на объяснение пациенту механизма психологических нарушений. Другой целью позитивной терапии является изменение точки зрения на свою болезнь, и, как следствие, появление новых возможностей и усиление мотивации для борьбы с недугом.

3) Релаксационные техники рассчитаны на уменьшение болевого синдрома, страхов, тревожности, депрессии, бессонницы, нормализацию артериального давления и кровообращения, улучшению эмоционального состояния, аппетита, значительному увеличению психологической устойчивости обретению дополнительных психологических ресурсов и многое другое. Данная техника использует работу с воображаемыми пациентом положительными образами.

4) Арттерапевтические техники способствуют отреагированию негативных эмоций, снятию напряжения, тревожности, способствуют нормализации настроения.

5) Программа Саймонтонов является в психоонкологии наиболее эффективной, известной и признанной. Это комплексный метод, основанный на визуализации процесса выздоровления, самовнушении и интроспекции. Программа позволила очень многим онкологическим больным существенно продлить жизнь и улучшить ее качество.

3.3 Социальная реабилитация как важнейшая проблема медико-социальной работы МООД г. Москвы

Результаты проделанной работы приводят к выводу, что онкология затрагивает все стороны жизни человека, создаёт условия постоянной борьбы, необходимости адаптации и окружающего сообщества к человеку , и самого человека к окружающей среде. Медико-социальная работа в комплексе способна помочь человеку преодолеть трудности и достичь того уровня развития, личностного, социально-правового, который он сам для себя определил, максимально возможного в традициях того сообщества, в котором он проживает.

Полноценное функционирование человека в обществе, а также социальная активность связаны со здоровьем. Таким образом, медико-социальная работа и медико-социальная реабилитация наиболее полно отвечают потребностям людей с онкологическими заболеваниями.

Медико-социальная работа - это новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленный на восстановление, сохранение и укрепление здоровья.

Имея много общего с медицинской помощью и деятельностью органов здравоохранения в целом, медико-социальная работа не выходит за рамки своей компетенции, не претендует на выполнение лечебных функций, а предусматривает тесное взаимодействие социальных работников с медицинским персоналом и четкое разграничение ответственности.

Важной составляющей медико-социальной работы является добровольческая помощь. В ряде случаев она наиболее доступна. Хотя в силу своей новизны не всегда принимается всерьёз профессиональными социальными службами, и всё ещё нуждается в стимулировании, в опытных наработках использования труда добровольцев.

Проблема злокачественных новообразований является общемировой. Ежегодно во всем мире диагностируется 10 млн. случаев злокачественных опухолей. При этом около 8 млн. больных умирает от рака. В России в 2006 рак был диагностирован почти у 450 тысяч человек. Научный журнал "Фундаментальные исследования" №4, 2007 год

Актуальность развития социально-медицинской работы с онкологическими больными во многом обусловлена необходимостью расширения мер социальной защищенности. Неуклонный рост онкозаболеваемости вызывает необходимость реформированности системы организации онкологической помощи. Это позволит решать прежние задачи на новом качественном уровне и обеспечить выполнение вновь появившихся стандартов социально-медицинской работы в онкологии.

Организация медицинской помощи больным с далеко зашедшими формами злокачественных опухолей представляет собой одну из сложных и нерешенных до сих пор проблем. Однако не менее важной проблемой является оказание таким больным социальной помощи, в которой они нуждаются не меньше, а может быть и гораздо больше. У половины больных рак диагностируется в запущенных стадиях, когда полное излечение уже невозможно. Большинство онкологических больных получают симптоматическое лечение в домашних условиях. Средняя продолжительность жизни таких больных колеблется от нескольких месяцев до 1,5 - 2 лет, при этом последние месяцы жизни больного, как правило, сопровождаются тяжелыми болями, связанными с прогрессированием основного заболевания. Несомненно, что многие из этих больных нуждаются в госпитализации. Однако специализированные онкологические стационары не могут взять на себя заботу об этих пациентах, поскольку, в виду запущенности опухолевого процесса они не подлежат радикальному лечению. Такие люди нуждаются в паллиативной помощи. Новиков Г.А. Практическое руководство по паллиативной помощи онкологическим больным. М., 2004. с. 35-37

На сегодняшний момент в России умирают на дому свыше 90 % онкологических больных. К сожалению, печальная реальность современного российского здравоохранения состоит в том, что больные с четвертой стадией онкологического процесса «неперспективны» в плане радикальных методов лечения.

Все это свидетельствует о необходимости создания хосписов и использования дифференцированного подхода при составлении мероприятий, выполняемых по социально-медицинской работе, о потребности в социальной защищенности, в медицинском наблюдении, в реабилитации, в проведении паллиативной помощи. В связи с этим остро стоит вопрос о подготовке специалистов, способных осуществлять социально-медицинскую работу в отношении онкологических больных.

Медсестры незнакомы в полной мере со спецификой паллиативного ухода, а также с основами психологической поддержки неизлечимых больных. Поскольку за небольшой срок существования в России хосписов стали очевидными преимущества паллиативной помощи для группы неизлечимых больных и необходимость дальнейшего развития хосписного движения, то совершенно очевидна роль в этом специалистов по социальной работе. Именно специалисты по социальной работе в сотрудничестве с врачами, психологами, способны успешно решать стоящие перед ними задачи: оказывать помощь и достигать эффективного взаимопонимания с учетом психологических и духовных потребностей тяжелобольных и умирающих пациентов, а также психологических проблем семьи и других лиц, играющих важную роль в жизни больного.

В нашей стране неразвита система социальной, юридической и экономической поддержки данной группы населения. Крайне мало исследований посвящено проблемам качества жизни онкологических больных. В современной системе здравоохранения специальные учреждения, оказывающие помощь онкологическим больным, по ряду причин не способны осуществлять комплексную реабилитацию.

Список использованной литературы

1. Антипина Н.В. Современные проблемы оказания медико-социальной помощи пациентам хосписа. Медицинская помощь, 2004, № 4. С. 67

2. Вершинина С.Ф., Потявина Е.В. В помощь онкологическим больным. СПб., 2005. - 90 с.

3. Демин Е.И., Чулкова В.А. Возможности улучшения качества жизни онкологических больных. Вопросы онкологии, 2002, № 1. С. 42

4. Гончаренко В.Л., Мартыненко А.В., Стародубов В.И. Совершенствование управления социальной работой и повышение эффективности медико-социальной помощи // Здравоохранение Российской Федерации, 2003, № 3. С. 32

5. Мартыненко А.В. Медико-социальная работа: теория, технологии, образование. -- М.: Наука, 1999. -218 с.

6.Мартыненко А. В. Теоретические и организационно-методические основы медико-социальной работы: Автореф. Дисс. Д-ра мед. Наук. - М.: НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения им. Н. А. Семашко, 2001. - 173 с.

7.Социальная работа: теория и практика: Учеб. пособие / Отв. ред. д. и. н., проф. Е. И. Холостова, д. и. н., проф. А. С. Сорвина. - М., ИНФРА-М, 2001. - 130 с.

8.Технологии социальной работы: Учебник / Под общ. Ред. проф. Е. И. Холостовой. - М.: ИНФРА-М, 2004. - 94 с.

9.. Медико-социальная работа / Российская энциклопедия социальной работы. -- М., 2002. - 182 с.

10. Медицина и социальная работа: Методологический семинар / Отв. ред. и сост. А.В. Мартыненко. - М.: Инст. социальной работы, 2005. - 73 с.

11. Медико-социальная помощь / Российская энциклопедия социальной работы. -- М., 1999. - 193 с.

12.Новиков Г.А. Практическое руководство по паллиативной помощи онкологическим больным. М., 2004. с. 35-37

13. Основы социальной работы. Учебник. / Отв. ред. ПД. Павленок. -- М., 1999. - 89 с.

14. Социальная работа. Российский Энциклопедический словарь./ Под общ. ред. В.И. Жукова. -- М., 1999. - 210 с.

15. Справочное пособие по социальной работе./ Под ред. А.М. Панова, Е.И. Холостовой. -- М., 2000. - 149 с.

16. Социальная работа в учреждениях здравоохранения. -- М., 2002. - 115 с.

17. Социальные и психологические проблемы онкологии: Материалы Всероссийской конференции с международным участием. - М., 1999. - 45 с.

18. Словарь - справочник по социальной работе/ Под ред. Е.И. Холостовой. - М.: Юрист, 2000. - 283 с.

19. Социальная работа /Под ред.В.И. Курбатова.- Ростов на -Дону: «Феникс», 1999. - 117 с.

20.Теория и методика социальной работы./ Отв. ред. П. Д. Павленок. -- М., 1999. - 162 с.

21. Технология социальной работы. Ч. I. Учеб. пособие для вузов (материалы для практических занятий)/ Под ред. П. Л. Циткилова. -- Новочеркасск. -- Ростов на -Д, 1998. - 174 с.

22. Технологии социальной работы /Под ред. Е.И. Холостовой. - М.: ИНФРА-М, 2001. - 95 с.

23. Топчий Н.В. Работа семейной медсестры с онкологическим больным. Медицинская сестра, 2004, № 3. С. 39

24. Чернова О.В. Уход за онкологическими больными. Ростов-на-Дону, 2002. - 110 с.

25. Хетагурова А.К. Паллиативная помощь: медико-социальные, организационные и этические принципы. М., 2003. - 83 с.