Социальная геронтология

Отметим, что этимология не дает только лишь негативные коннотации понятий старость; слова старый и старший восходят к славянскому старый - крепкий; в английском ageing одновременно присутствуют два значения: старение и взросление, немецкое Alter (старость) близко к Eltern (родители), слово старость в древних языках связывалось по смыслу с жизненной силой, энергией (3). Современное представление о старости все более смещается по направлению к ее более отчетливому позитивному определению. Мы считаем необходимым учитывать нелинейный характер старения, который предполагает многостадийное развитие, разнонаправленные процессы ослабления, упрощения и одновременного усложнения. В таком понимании жизнедеятельность человека на различных этапах жизненного пути не представляется полностью сбалансированной, в ней всегда можно наблюдать слабые точки, внутренние напряжения, конфликтные ситуации, структурные "дефекты". Наряду с этим, каждый этап жизненного пути, в том числе и старость, обладает своими преимуществами, позитивными свойствами, характеризуется разнообразием способов и стилей жизнедеятельности, которые оказываются еще более многообразными в силу специфики социальных и культурных условий. Студенты, преподаватели и специалисты-практики, на наш взгляд, должны знать, что старость многолика в разных культурно-исторических контекстах, в зависимости от того, как ее определяет общество. В пособии есть попытки продемонстрировать социокультурные различия старения: так, в разделе "Старческие недомогания и старческая немощность. Способы их облегчения" на С.51 говорится об особенностях старения в сельской местности: в силу специфики диеты сельские жители реже жалуются на запоры.

Центральная ориентация авторов учебного пособия на гериатрические вопросы представителей третьего возраста, на наш взгляд, несомненно сужает предметное поле социальной геронтологии, вынося за скобки многие важные социогеронтологические проблемы: политическую активность пожилых людей, гендерные аспекты геронтологии, конструирование социальных связей пожилых людей, участие их в формальных и неформальных видах активности внутри сообщества, геронтологическую идентичность, коммуникативные ресурсы представителей третьего возраста. Особого внимания, на наш взгляд, требуют социальные и социетальные вопросы старения на макроуровне, структурных изменений жизненного курса в стареющем обществе.

Хорошая задумка авторов проработать раздел "Социальные теории старения", видимо, из-за недостатка литературы вылилась в четыре страницы (С.41-44) беглого обзора без упоминания имен ученых, названий их основных работ. Кроме того, изложение социальных теорий старения, необходимых для понимания жизни старого человека, оказалось недосказанным и запутанным. Например, теории наименования и маргинальности приписывается точка зрения, что "основной характерной чертой старости является пассивность" (С.42), а ведь именно теория наименования, или теория ярлыков объясняет социальный характер определений (4). От имени теории возрастной стратификации заявлено, что старые люди не участвуют в "системе власти и влияния" (С.43), без раскрытия механизма действия практик исключения в возрастном контексте. Это заявление вообще никак не комментируется, хотя имеется достаточно опровергающих этот тезис примеров. Так, мы до недавнего времени жили в самом настоящем геронтократическом государстве, подтверждение безусловного авторитета пожилых людей дают нам также восточные общества. Хотя не подвергается сомнению высказывание о том, "что во всех цивилизованных странах к старым людям относятся плохо, а во всех традиционных аграрных доиндустриальных обществах к ним относятся положительно" (С.84), исторические прецеденты фиксируют вариативность отношения к пожилым людям. Например, современные американцы называют пожилых людей не стариками, а уважаемыми гражданами - senior citizens. Авторы делают небольшое отступление от генеральной линии гериатрии: на одной странице раскрываются позитивные свойства старости (С.88) в разделе под характерным названием "Понятие о психическом старении. Психический упадок. Счастливая старость". Однако для авторов пособия "счастливые старые люди" - это те, кто пришел в "полное согласие с самим собой, с внешним миром, с естественным ходом событий и, наконец, с неминуемостью завершения собственной жизни" (С.88).

Рецензируемое пособие в полном объеме воспроизводит, как нам представляется, основной недостаток социогеронтологических исследований - рассмотрение старшего поколения главным образом как объекта социальной помощи и защиты. Между тем современные пожилые люди отказываются как "сидеть на своем месте" - под медицинским, психиатрическим надзором, под присмотром органов социальной защиты, - так и "заниматься своим делом". Они хотят и могут практически решать социальные и политические проблемы, найти адекватное поле для реализации своих сил, оставаться интегрированными в социальном пространстве. Приверженность пожилых людей сохраняемой схеме ретроградного поведения не характеризует их лишь как носителей консервативной силы, а скорее носит вторичный характер, означает компенсаторное стремление уравновесить своим конформизмом угрозу, создаваемую разобщенностью поколений.

Экономико-утилитарный дискурс ряда разделов не оставляет сомнения в том, что пожилые люди рассматриваются, если не как слабые девианты, то как все еще полезный материал: эта мысль отчетливо звучит в заголовке раздела "Использование остаточной трудоспособности пенсионеров по возрасту" (С.152). По мысли авторов, реабилитация пожилых и старых людей "дает значительный экономический эффект, поскольку освобождает от ухода за больными стариками большое количество медицинского персонала, в случае помещения их в больницу, а также родственников, избавляя их от необходимости оставить профессиональную деятельность" (С.214). В учебном пособии обойдена проблема активизации личностного потенциала пожилых людей, вопросы, связанные с образовательными, социально-политическими, рекреационными, коммуникативными практиками включения пожилых людей в социальные взаимодействия. Конечно, пожилой человек в силу объективных оснований не может сохранять все многообразие функций, ограничение которых происходит, главным образом, в экономической сфере. Настоятельно необходимым для пожилых становится получение компенсации в неэкономических, неутилитарных сферах - социальной, религиозной, воспитательной, эстетической, рекреационной. Именно в пожилом возрасте курс жизни может перейти от сферы непосредственных целей, направленных на удовлетворение необходимых нужд, к созданию интеллектуальных, эстетических ценностей.

Авторы переработали изрядное количество литературных источников, упоминая в тексте более ста имен античных мыслителей, классиков философии, современных ученых, зарубежных и отечественных геронтологов, лишь двенадцать из которых удостоились почетного места в библиографическом списке пособия. Вызывают недоумение, в свою очередь, шестьдесят других источников из библиографии, которые вообще не упоминаются в тексте ни разу. Такой подход к составлению списка литературы затрудняет работу с материалом, лишая возможности самостоятельного познавательного поиска. К тому же ряд фрагментов заимствуется без ссылки на автора и публикацию. В аннотации указывается, что данное "издание является первым учебным пособием, освещающим в простой и доступной форме основы общей и социальной геронтологии", но почему-то при этом игнорируется тот факт, что двумя годами раньше тиражом 5 тысяч экземпляров вышло учебное пособие с аналогичным названием (5).

Да, в наше нелегкое время важно "никогда нельзя забывать о том, что при беседе со старым человеком нужно стараться сохранять на лице выражение интереса, сочувствия и доброжелательности" (С.214). К сожалению, многие из нас так и оставляют на себе доброжелательную маску, скрывая под ней безразличие и некомпетентность, а порой презрение и враждебность по отношению к пожилым людям. Пособие вышло тиражом 10 тысяч экземпляров, оно рекомендовано Министерством образования РФ для вузов и адресовано студентам, работникам системы социальной защиты населения, врачам, работающим в стационарных учреждениях социального обслуживания, пожилым и старым людям. Позволит ли оно "преодолеть возникновение геронтофобии как к старым людям, так и к собственному будущему старению, проникнуться гуманностью и чувством общественной необходимости своей профессии"? Очевидная фабула книги такова, что индивидуальная история жизни каждого человека расслаивается на нормальный (молодость) и патологический (старость) этапы, и социум исключает, маргинализует старость. Очень многие фрагменты текста пособия несут оттенок эйджизма (6) - дискриминации по возрасту - и противоречат не только этике, но и всей идеологии, теориям и стратегиям социальной работы.

Елютина М.Э. Геронтология социальная // Российская энциклопедия социальной работы. М.: Ин-т социальной работы. С.88-92.

См.напр. Enright R.B., Jr. (Ed.) Perspectives in Social Gerontology. Boston, London: Allyn and Bacon, 1994; Kart C.S. The realities of Aging. An Introduction to Gerontology. 4th edition. Boston, London: Allyn and Bacon, 1994.

Елютина М.Э. Историко-понятийная рефлексия слова "старость" // Российский журнал социальной работы. №1/7, 1998. С.23-28.

Ярская-Смирнова Е.Р. Социальное конструирование инвалидности // Социологические исследования. №4, 1999. С.38-45; Елютина М.Э. Социогеронтологические теории // Российский журнал социальной работы. №2/6, 1997. С.9-15.

Альперович В.Д. Социальная геронтология. Ростов н/Д.: Феникс, 1997. 576 с.

Термин эйджизм (ageism) был введен в 1968 г. американским геронтологом Робертом Батлером в значении систематического стереотипизирования и дискриминации людей по их возрасту, подобно расизму и сексизму, которые действуют аналогично в связи с цветом кожи и полом. Эйджизм определяет пожилых как слабоумных, ригидных в мышлении и манерах, старомодных в их морали и навыках, отличающихся от молодых и как в меньшей степени людей.

д.с.н. М.Э.Елютина профессор кафедры социальной работы,

д.м.н.Е.А.Маврина профессор кафедры социальной работы,

д.с.н.Е.Р.Ярская-Смирнова зав.кафедрой социальной работы

Саратовского государственного технического университета

Перспективы фундаментальной геронтологии 2006

Канд. биол. наук А.И. Деев (Москва)

Обсуждать перспективы и строить контуры будущего на фундаменте достижений сегодняшней науки всегда приятно. А уж тем более в сырую сумрачную погоду последних дней осени в погружённом в туман Санкт-Петербурге, собравшем участников и гостей Всероссийской конференции "Перспективы фундаментальной геронтологии" (25-26 ноября 2006 г.) в старинном дворце Петербургского дома учёных.

По традиции с приветственным словом к участникам конференции обратились вице-президент РАМН, академик РАМН Б.И.Ткаченко, отметивший что на данную конференцию стекаются "реки дружбы" из многих стран ближнего и дальнего зарубежья, директора Института геронтологии АМН Украины (член-кор. АМН Украины В.В. Безруков) и Российского НИИ геронтологии Росздрава академик РАМН В.Н. Шабалин, а также директор Института медицинской приматологии РАМН академик РАМН Б.А.Лапин. Первый аккорд в симфонии научных докладов конференции задал тональность выступлений и прозвучал весьма оптимистично в докладе президента Геронтологического общества РАН проф. В.Н. Анисимова, посвященном "горячим точкам" современной геронтологии, к которым относятся такие проблемы как: гены старения и долголетия, окислительный стресс, система инсулин - IGF-1, роль эпифиза и проблема теломер и теломераз. И о каких бы проблемах биогеронтологии не говорили учёные - будь то идентификация генов, связанных со старением, раскрытие общебиологических факторов старения, установление роли теломер или свободных радикалов, во всех этих проблемах незримо стояла роль нейроиммуноэндокринных процессов, ключевое значение которых в старении начало раскрываться именно здесь около четверти века тому назад в тогдашнем Ленинграде в работах выдающегося геронтолога 20-го века В.М. Дильмана. Из его онтогенетической модели возникновения в стареющем организма болезней следует, что их развитие можно затормозить, если стабилизировать состояние гомеостаза на уровне, достигаемом к окончанию развития организма. Именно вопрос о том, как стабилизировать гомеостаз в организме человека и был лейтмотивом конференции. В докладе В.Н.Анисимова большое внимание было уделено таким геропротекторам как мелатонин и антидиабетические препараты, в докладах члена-кор. РАМН В.Н.Хавинсона и проф. В.В. Малинина (Санкт-Петербургский инстиут биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН), а также многих участников конференции детально рассматривались геропротекторная роль пептидов, на основе которых создана биорегулирующая терапия. Экспериментальное обоснование роли коротких пептидов как регуляторов экспрессии генов и процессов биосинтеза белка открывает принципиально новые перспективы восстановления и стабилизации утрачиваемого с возрастом гомеостаза организма. В обзорном докладе по нейроиммунноэндокринной теории старения акад. РАН и РАМН М.А. Пальцева (ММА им. И.М. Сеченова, Москва) и проф. И.М. Кветного (НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта РАМН, Санкт-Петербург) был проведен детальный анализ интегрального подхода к функционированию трёх регуляторных систем организма (нервной, иммунной и эндокринной), базирующийся на общности их молекулярных систем передачи сигналов, среди которых основную роль также играют пептиды. Тема пептидов звучала во многих докладах и о том как задержать катаракту, и о том каковы антиоксидантные свойства этих соединений и какова эффективность пептидных препаратов в лечении самых разных возрастных патологий. Создаётся впечатление, что организм поддерживает многие аспекты функциональной активности, отдавая команды на "языке пептидов", поняв который мы сможем успешно вмешиваться в процесс старения, оказывая на него адресные воздействия. И такие воздействия уже доказывают свою эффективность.

В докладе академика АМН Украины О.В. Коркушко (Институт геронтологии АМН Украины, Киев) обобщён опыт 12-летнего наблюдения за 110 пожилыми ускоренно стареющими больными и убедительно показано двукратное снижение частоты фатальных событий в группах, где использовали в качестве геропротекторов тималин или эпиталамин. Хотя в основе науки лежит обобщение, но в медицине успешность лечения определяется во многом индивидуальностью лечения. О персонифицированном подходе к достижению долголетия многое говорилось на заседании по генетике старения. Член-кор. РАМН В.С.Баранов (НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта РАМН, Санкт-Петербург) в своём докладе "Геномика -- будущее фундаментальной геронтологии" эту мысль выразил поэтически, дав попутно следующее определение жизни: "Жизнь -- геном в белковой шубе, сшитой точно на заказ, он кроит, латает, губит судьбы каждого из нас". По мнению докладчика, именно генетический паспорт является лучшим навигатором на пути долголетия. Проблема индивидуальности была также проанализирована в докладе академика РАМН Н. А. Агаджаняна (Российский университет дружбы народов, Москва), рассмотревшего перспективы геронтологии с позиций адаптационной физиологии человека, в которой ключевую роль играет экологический портрет, характеризующий специфическую адаптацию индивидуума к конкретному набору особых факторов среды обитания. Придать геронтологии гендерный характер, борясь с её бесполостью, попытался к.б.н. А.М.Оловников (Институт биохимической физики им. Н.М.Эмануэля РАН, Москва) в своём докладе "Почему женщины живут дольше мужчин?". По мнению автора теломерной теории женщины живут дольше мужчин, потому что они экономнее в расходовании длины хрономер. Возможно, компенсируя это расточительностью в чём-то другом. Меньший темп укорочения хрономер у женщин, по мнению А.М.Оловникова, обусловлен высоким уровнем эстрогенов. Для меня, правда, осталось непонятным, могут ли подобный эффект у мужчин вызывать фитоэстрогены пива? Доклад академика РАМН В. Н.Шабалина "Старение и смерть: основополагающие механизмы развития живой материи" рассматривал такую важную категорию развития как самодеструкцию, без которой невозможна эволюция самоорганизации живых систем. Интригующе прозвучала в докладе мысль о том, что, "чтобы дольше жить, нужно быть немножко больным".

Заседания второго дня конференции открылись обсуждением роли свободных радикалов в процессах старения. Расхожее мнение о том, что радикалы повреждают прежде всего митохондрии, вызывая тем самым дисфункцию системы биогенеза энергии было критически проанализировано в докладе проф. А. И. Газиева (Институт теоретической и экспериментальной биофизики РАН, Пущино). На самом деле в митохондриях защита мтДНК обеспечивается более высоким, чем в ядре уровнем антиоксидантов и множеством гистоноподобных белков, обволакивающих мтДНК и со старением не происходит уменьшения числа копий мтДНК. Одновременно с этим, многие исследователи указывают на то, что с накоплением мутаций в мтДНК нормальных клеток они становятся более резистентными к апоптозу. Все это позволяет по новому взглянуть на роль митохондрий в старении и также ждать от этих органелл новых сюрпризов на пути выяснения роли свободных радикалов в старении. Об уникальных возможностях и перспективах использования в геронтологии линии крыс OXYS, преждевременное старение которых связано с повышенной чувствительностью к окислительному стрессу, рассказала проф. Н. Г. Колосова (Институт цитологии и генетики СО РАН, Новосибирск). Интересно отметить, что хотя проявления ускоренного старения замедляются антиоксидантами, но выявлены и негативные стороны приёма таких хорошо известных антиоксидантов как витамин Е и экстракты черники: они повышали тревожность и снижали поисково-исследовательскую активность крыс. В докладе проф. В. Е. Кольтовера (Институт проблем химической физики РАН, Черноголовка) также была критически рассмотрена устоявшаяся точка зрения на антиоксиданты как простые перехватчики свободных радикалов. Автор подчеркнул, что истинные механизмы терапевтического действия антиоксидантов в организме ещё далеки от понимания. Скорее всего их эффективность связана с активацией антиоксидантных ферментов в организме, что осуществляется путём физиологической стимуляции гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы. Оригинальная интерпретация свободнорадикальной теории старения была представлена в докладе В. Н. Новосельцева (Институт проблем управления РАН, Москва), предложившего гомеостатическую модель старения, в которой под атаками оксидативных частиц уменьшается экспоненциально гомеостатическая способность кислородных систем, что в свою очередь снижает кислородныё ресурс клеток. Современная геронтология, тесно связанная с социальными проблемами и имеет не только "горячие" точки развития этой науки, но и "болевые" точки, связанные с развитием общества. Проблемам "болевых точек" был посвящен доклад профессора П.А. Воробьёва (ММА им. И.М.Сеченова, Москва), в котором была проведена диагностика "болезней" современной геронтологии и гериатрии в России. Лейтмотивом доклада служил призыв "От заслуженного отдыха к активному долголетию". Действительно, по мнению докладчика, отдыхающий у телевизора пенсионер, прекративший работать, как правило, тучнеет и болеет гипертонией, выращивая сердечную и дыхательную недостаточность, или увеличивает вероятность заболевания раком или диабетом. Медицина, ориентированная на старшие возрастные группы, имеет также много своих проблем: ретуширование симптомов, трудности и нечёткость интерпретации пограничных изменений, обилие лекарств с недоказанной эффективностью и "дутых" геропротекторов, оказывающих сильное давление на психику пациента. На извечный для России вопрос "Что делать?" автор ответил в плакатной форме призывов: "ВСЕМ ПОЖИЛЫМ ЛЕКАРСТВА БЕСПЛАТНО!", "ВСЕ УСИЛИЯ НА БОРЬБУ С ПОЛИПРАГМАЗИЕЙ!", "НУЖНЫ СПЕЦИАЛЬНЫЕ ЛЕКФОРМЫ И МЕТОДЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ", "НУЖЕН ВРАЧ-КООРДИНАТОР".

Среди докладов, посвященных демографии, большой интерес вызвал доклад д.б.н. Г. Л. Сафаровой (Экономико-математический институт РАН, Санкт-Петербург) , посвященный неоднородности старения населения России. В докладе были рассмотрены гендерный дисбаланс, различия показателей старения для городского и сельского населения и региональная дифференциация показателей старения. На заключительном заседании были рассмотрены проблемы клинического применения геропротектров. Все доклады этой секции рассматривали эффективность применения различных пептидных препаратов. И несмотря на то, что докладчики являлись представителями различных регионов, везде пептиды оказались наиболее эффективными геропротекторами. Представитель Украины академик О. В. Коркушко рассказывал об эффективности тималина и эпиталамина, петербуржцы (проф. Г.А. Рыжак) и представитель Казахстана (В.В. Бенберин) о комплексном применении пептидных геропротекторов, представители Белоруссии (проф. Л.С. Яськевич и соавторы) о применении вилона в комплексном лечении онкологических больных, москвичи (доцент А.И. Деев, доктор Бабижаев М. А.) об эффективности дипептида н-ацетил-карнозина в задержке развития катаракты. Так, что в настоящее время пептиды занимают лидирующее положение среди геропротекторов.

Прошедшая конференция оказала, безусловно, мощный синергетический эффект на развитие геронтологии в России и стран ближнего зарубежья. Она консолидизирована научные усилия, позволила завязать долговременные контакты и ещё раз показала, что в столь многогранной проблеме как геронтология продвижение возможно только, когда специалисты разного профиля двигаются вперёд "взявшись за руки".