Специфика деятельности учреждений социальной защиты населения

3

Специфика деятельности учреждений социальной защиты населения

Содержание

Введение

Глава 1. Организация деятельности Бюро медико-социальной экспертизы как часть системы социальной защиты населения

Глава 2. Специфика работы социального работника в специализированном отделении социально-медицинского обслуживания на дому

Заключение

Список литературы

Приложение 1. Дневник наблюдения: Особенности работы ФГУ ГБ Медико-социальной экспертизы по Саратовской области филиал № 4

Приложение 2. Интервью с руководителем филиала № 4 ФГУ ГБ Медико-социальной экспертизы по Саратовской области

Приложение 3. Интервью со специалистом по социальной работе

Введение

Актуальность темы курсовой работы обусловлена, прежде всего, тем, что в условиях перехода к экономике рыночных отношений проявилась необходимость усиления социальной направленности политики государства, создания эффективной системы социальной защиты населения от неблагоприятных воздействий рынка.

Логика развития рыночных отношений выдвигает на первый план социальной защиты людей, находящихся за пределами рынка и не имеющих возможности существования даже на уровне минимальных стандартов к жизни. В первую очередь это пожилые люди и инвалиды.

Современный этап развития социально-медицинских услуг в нашей стране характеризуется не столько расширением их объема в давно сложившейся государственной системе домов-интернатов, сколько введением их в повседневную деятельность муниципальных надомных служб по оказанию социальной помощи пожилым людям и инвалидам.

Надомная форма социального обслуживания оказалась наиболее востребованной населением и к тому же менее обременительной для местных бюджетов. Именно, эти два обстоятельства и способствовали ее бурному развитию, в том числе и в, части предоставления социально - медицинских услуг пожилым людям и инвалидам.

В период становления надомной службы в государственной системе социальной защиты населения (конец 80-х годов) поддержка пожилых людей и инвалидов ограничивалась предоставлением им преимущественно социально-бытовых услуг. В дальнейшем с нарастанием финансово-экономических проблем в системе здравоохранения и Российском обществе Красного Креста вопросы медицинского ухода за пожилыми людьми и инвалидами на дому в большинстве регионов страны стали постепенно передаваться муниципальным органам и учреждениям социальной защиты населения.

Цель дипломной работы - изучить методы работы с пожилыми людьми и инвалидами. Для достижения этой цели мы рассмотрим специфику организации работы медико-социальной экспертизы, а также деятельность социального работника в отделении медико-социального обслуживания на дому.

Предметом курсовой работы является деятельность служб социальной защиты населения.

Объектом работы является бюро медико-социальной экспертизы.

Глава 1. Организация деятельности Бюро медико-социальной экспертизы как часть системы социальной защиты населения

Долгое время в России действовал институт ВТЭК. Врачебно-трудовая экспертиза за годы своего существования развивалась и совершенствовалась и из придатка социального страхования, призванного только установить факт трудоспособности и определить право на материальное обеспечение, превратилась в государственную систему, деятельность которой направлена на улучшение здоровья людей, сохранение трудоспособности, профилактику инвалидности, повышение материального благосостояния, улучшение условий труда, выявление трудовых ресурсов.

В 1997 году ВТЭК была реорганизована в государственную службу медико-социальной экспертизы и входила в состав Министерства социальной защиты населения, а с 2005 года стала отдельной федеральной структурой. Новый статус позволил МСЭ (медико-социальная экспертиза) на более качественном уровне оказывать гражданам такую важную социальную услугу, как освидетельствование больных и инвалидов.

Государственная служба медико-социальной экспертизы в соответствии с Федеральным Законом "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" организуется в системе органов социальной защиты населения для проведения медико-социальной экспертизы лиц, нуждающихся в этом Социальная защита населения: опыт организационно-административной работы: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности "Социальная работа" /Под ред. В.С. Кукушкина.- М.: Издательский центр "МарТ", 2003.-336с..

Существует два вида учреждений подобного типа:

- бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ);

- главное бюро медико-социальной экспертизы (ГБМСЭ). В зависимости от уровня, структуры заболеваемости и инвалидности образуются бюро общего, специализированного (для проведения медико-социальной экспертизы больных с различными заболеваниями, дефектами и последствиями травм, для лиц до 16 лет) или смешанного профиля.

В своей деятельности медико-социальные экспертизы руководствуются федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства РФ, законами субъектов РФ, иными нормативными правовыми актами, а также положением о БМСЭ и ГБМСЭ, которые при установлении инвалидности руководствуются Положением о признании лица инвалидом, утвержденным Правительством РФ (№ 965 от 13.08.96) Гусов К.Н. Право социального обеспечения: Учебное пособие - М;ИНФРА-М,2000.с.256..

БМСЭ и ГБМСЭ функционируют на стыке здравоохранения, социального страхования и социального обеспечения.

Свою деятельность БМСЭ и ГБМСЭ осуществляют во взаимодействии с органами социальной защиты населения, учреждениями здравоохранения, службой занятости и другими органами и учреждениями, осуществляющими деятельность в сфере медико-социальной реабилитации инвалидов, а также представителями общественных организаций инвалидов.

Решение об установлении инвалидности принимается коллегиально простым большинством голосов специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, и является обязательным для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями всех форм собственности.

БМСЭ и ГБМСЭ несут в установленном законодательством РФ порядке ответственность за выполнение возложенных на них задач.

БМСЭ и ГБМСЭ создаются, реорганизуются и ликвидируются по решению органов исполнительной власти субъектов РФ в порядке, установленном законодательством РФ.

Расходы на их содержание производятся за счет средств бюджетов субъектов РФ. Количество БМСЭ и ГБМСЭ, а также их профили и штаты устанавливаются органами исполнительной власти субъектов РФ.

Формирование сети бюро производится исходя из численности населения, проживающего на территории субъекта РФ, и числа свидетельствуемых в год граждан из расчета, как правило, одного бюро на 70--90 тыс. человек при условии освидетельствования 1,8--2 тыс. человек в год. С учетом сложившихся социально-демографических, географических и других особенностей регионов бюро могут создаваться в расчете на иную численность населения и числа освидетельствуемых в год граждан.

В штатный норматив бюро МСЭ входят специалисты, принимающие экспертное решение (3 врача различных специальностей), специалист по реабилитации, специалист по социальной работе и психолог.

Кроме того, штатным расписанием предусматриваются должности старшей медсестры, медицинского регистратора и шофера.

При необходимости в штатный норматив бюро могут быть введены врачи-педиатры, специалисты по функциональной диагностике, по профориентации, по эргономике, физиологии труда, педагог, сурдопереводчик и другие специалисты.

В штатный норматив главного бюро МСЭ входят несколько составов специалистов, принимающих экспертное решение, группы специалистов по функциональной диагностике, профориентации и организации труда инвалидов, их социально-средовой адаптации, а также специалисты служб юридического консультирования и информационно-статистического обеспечения. В состав специалистов, принимающих экспертное решение, входят не менее 4 врачей различных специальностей, специалисты по реабилитации различного профиля (в зависимости от потребности в экспертно-реабилитационной диагностике), специалисты по социальной работе и психологи.

В случае необходимости при главном бюро МСЭ может быть создано стационарное отделение экспертизы трудоспособности, задачей которого является уточнение диагноза и изучение функций организма больного.

Количество составов специалистов, входящих в штатный норматив главного бюро, определяется в зависимости от числа бюро, осуществляющих деятельность на территории субъекта РФ, из расчета один состав специалистов на четыре бюро.

Для проведения медико-социальной экспертизы граждан главное бюро МСЭ может привлекать консультантов по медицинским и социальным вопросам.

Основными задачами БМСЭ и ГБМСЭ являются:

- определение группы инвалидности, ее причин (обстоятельств и условий возникновения), сроков и времени наступления инвалидности, потребности инвалидов в различных видах социальной защиты;

- разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов, содействие в реализации мероприятий социальной защиты инвалидов, включая их реабилитацию, и оценка эффективности этих мероприятий;

- формирование данных государственной системы учета инвалидов, изучение состояния, динамики инвалидности и фактов, к ней приводящих;

- участие в разработке комплексных программ в области профилактики инвалидности, медико-социальной экспертизы, реабилитации и социальной защиты инвалидов.

Функции бюро МСЭ:

- определяет структуру и степень ограничения жизнедеятельности освидетельствуемых лиц и их реабилитационный потенциал;

- устанавливает факт наличия инвалидности, определяет группу, причины (обстоятельства и условия возникновения), сроки и время наступления инвалидности;

- определяет степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) работников, получивших увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей, и необходимость осуществления дополнительных мер социальной защиты;

- определяет причинную связь смерти пострадавшего лица с производственной травмой, профессиональным заболеванием, пребыванием на фронте и с другими обстоятельствами, при которых законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление льгот семье умершего;

- определяет потребность инвалидов в специальных транспортных средствах;

- формирует и корректирует индивидуальные программы реабилитации инвалидов (определяет виды, формы, сроки и объемы мероприятий по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации), а также контролирует их реализацию;

-оказывает разностороннюю помощь лицам, прошедшим медико-социальную экспертизу, в том числе в виде консультаций по юридическим вопросам, и содействует в обеспечении необходимой социальной защиты инвалидов, включая реабилитацию;

- формирует банк данных о гражданах, прошедших медико-социальную экспертизу, осуществляет государственное статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов и представляет соответствующие сведения в главное бюро;

- принимает участие в изучении факторов, приводящих к инвалидности, и в разработке комплексных программ профилактики инвалидности;

- представляет в соответствующие военные комиссариаты сведения обо всех случаях признания инвалидами военнообязанных и лиц призывного возраста.

Функции главного бюро МСЭ:

- проводит медико-социальную экспертизу лиц, обжаловавших решение бюро, и в случае необоснованности этих решений изменяет их;

- проводит медико-социальную экспертизу граждан по направлениям бюро в случаях, требующих применения специальных методов обследования;

- формирует и корректирует индивидуальные программы реабилитации инвалидов в случаях, требующих применения специальных методов обследования, а также контролирует их реализацию;

- оказывает первичную реабилитационно-психологическую и профессиональную помощь гражданам, прошедшим медико-социальную экспертизу;

- формирует банк данных субъекта Российской Федерации о гражданах, прошедших медико-социальную экспертизу, осуществляет государственное статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов, проживающих на территории субъекта Российской Федерации, и представляет соответствующие сведения в орган социальной защиты населения субъекта Российской Федерации;

- принимает участие в изучении факторов, приводящих к инвалидности, и в разработке комплексных программ профилактики инвалидности;

- предоставляет в соответствующие военные комиссариаты сведения обо всех случаях признания инвалидами военнообязанных и лиц призывного возраста;

- оказывает консультативную помощь врачам-экспертам и другим специалистам бюро.

БМСЭ и ГБМСЭ для осуществления своих полномочий имеют право:

- направлять лиц, проходящих медикосоциальную экспертизу, на обследование с целью уточнения их клинико-функционального диагноза и профессиональных возможностей в лечебно-профилактические учреждения государственной и муниципальной систем здравоохранения, реабилитационные и другие государственные и муниципальные учреждения, осуществляющие деятельность в сфере медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов;

- запрашивать и получать от организаций всех форм собственности сведения, необходимые для принятия решения и выполнения других функций, возложенных на учреждения;

- проводить контрольные освидетельствования инвалидов для динамического наблюдения за выполнением мероприятий, предусмотренных индивидуальными программами реабилитации инвалидов;

- направлять специалистов в организации всех форм собственности с целью изучения условий труда инвалидов, контроля за осуществлением реабилитационных мероприятий и в других случаях, необходимых для выполнения функций, возложенных на учреждения. Помимо филиалов, в службе МСЭ есть составы, которые занимаются в основном рассмотрением жалоб от граждан, освидетельствованием лиц, не согласных с решением первичного бюро. В отдельных случаях для освидетельствования собирается расширенный состав Главного бюро, приглашаются специалисты клиник, главные специалисты Минздрава. Если больной не согласен с решением и этого консилиума, он вправе обжаловать его на федеральном уровне - в федеральном Бюро МСЭ Савинов А.Н. Организация работы органов социального обеспечения: Учебник - М: ИНФРА-М, 2003.с.236.. Из года в год число освидетельствований растет. Это связано с принятой в последнее время нормативно-правовой базой, которая разделила льготников на региональных и федеральных. У последних сегодня значительно больше льгот, поэтому граждане стремятся оформить инвалидность в МСЭ. К каждому больному в службе МСЭ индивидуальный подход. Потому что, говорят работающие здесь специалисты, двух одинаковых больных не бывает, и каждый случай требует особого подхода. Кстати, службами разработана и активно используется карта социальной диагностики больного. Она заполняется со слов инвалида, и эта информация учитывается специалистами при вынесении экспертного решения и определения реабилитационного потенциала больного. Кроме того, с 1 июня специалисты МСЭ работают по новой форме направления на медико-социальную экспертизу. Она более подробная, широкая, и лечебные учреждения, заполняя ее, тоже указывают медицинские реабилитационные мероприятия, которые показаны больному.

Глава 2. Специфика работы социального работника в бюро МСЭ

Нетрудоспособные граждане в каждой стране составляют предмет заботы государства, которое социальную политику ставит во главу угла своей деятельности. Основной заботой государства по отношению к пожилым людям и инвалидам является их материальная поддержка (пенсии, пособия, льготы и т.д.). Однако нетрудоспособные граждане нуждаются не только в материальной поддержке. Важную роль играет оказание им действенной физической, психологической, организационной и другой помощи.

Особенность медико-социальной работы состоит в том, что как профессиональная деятельность она формируется на стыке двух самостоятельных отраслей - здравоохранения и социальной защиты населения. Отечественный опыт организации первичной медико-санитарной помощи, зарубежный опыт социальной работы в здравоохранении показывают, что, несмотря на предпринимаемую координацию усилий в помощи лицам, имеющим как медицинские, так и социальные проблемы, реальная координация ведомственных действий недостаточно эффективна. Оптимальное взаимодействие вырабатывается лишь после длительной совместной работы в смежном секторе, после соответствующей подготовки на основе выбора специальных форм работы, которые позволяют объединить действия представителей разных специальностей в лице нового специалиста - специалиста по социальной работе, получившего соответствующую медицинскую специализацию.

В должностные обязанности социального работника бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) входят: выявление лиц, нуждающихся в социально - медицинской помощи; выявление причин возникновения проблем у инвалидов, проходящих МСЭ; содействие в разрешении этих проблем; содействие интеграции деятельности различных государственных и общественных организаций и учреждений по оказанию необходимой помощи инвалидам; содействие в их устройстве в лечебные и воспитательные учреждения; трудоустройстве.

Однако главное для социального работника, исходя из структуры индивидуальной программы реабилитации, сформулировать социальный диагноз. Установление социального диагноза включает ряд последовательных логических операций: определение социального статуса, семейного положения, социально-бытовых условий, удобств и оборудования жилья, наличия жизненных навыков, проведения досуга и др., на основании чего составляется заключение о социально-бытовом и социально-средовом статусе обратившегося в бюро МСЭ.

Социальный работник в дальнейшем осуществляет контроль за реализацией, составленной на основе социального диагноза программы реабилитации, при необходимости вносит коррективы. В бюро МСЭ Саратовской области для организации социальной работы предложен "Социальный паспорт инвалида". Для его составления социальный работник пользуются методами наблюдения, анкетированием, интервьюированием, тестированием, применяют биографический метод. Затем данные "Опросного листа инвалида" анализируются. На основании чего социальный работник осуществляет проведение комплекса оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий по восстановлению и компенсации нарушенных функций организма. Устанавливает индивидуально конкретные формы, способы, используемые средства реабилитации, сроки и длительность проведения реабилитационных мероприятий. Определяет реабилитационный потенциал инвалида и составляет реабилитационный прогноз. Осуществляет динамический контроль за процессом реабилитации, оценивает ее эффективность. Принимает участие в составе комиссии в оценке результатов проведенных мероприятий по медико-социальной реабилитации, предусмотренных ИПРИ, при очередном освидетельствовании инвалидов, а также в процессе динамического наблюдения, в разработке комплексных программ медико-социальной реабилитации инвалидов. Координирует и анализирует всю работу по проведению реабилитации инвалидов другими специалистами, осуществляемую в учреждении, главном бюро. Консультирует работников органов социальной защиты населения по вопросам медико-социальной реабилитации. Составляет установленную отчетную документацию.

В связи с такой спецификой работы специалисту по социальной работе в бюро МСЭ необходимо знать критерии оценки и показатели, характеризующие состояние здоровья населения; инструкции и методические рекомендации вышестоящих органов по определению причин инвалидности, составлению форм ведомственного статистического наблюдения за деятельностью учреждений медико-социальной экспертизы, сроков установления степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах), по оценке ограничений жизнедеятельности, реабилитационных возможностей инвалида, составлению ИПРИ; порядок составления реабилитационного прогноза; порядок разработки и реализации ИПРИ; формы и методы проведения медицинской реабилитации (восстановительная терапия, реконструктивная хирургия, протезирование и т.д.), профессиональной и социальной реабилитации инвалидов; отечественный и зарубежный опыт работы по медико-социальной реабилитации инвалидов.

Таким образом, социальная работа в бюро медико-социальной экспертизы на данном этапе развития приобретает выраженную реабилитационную направленность, а профилактическому направлению не уделяется должного внимания.

Заключение

Медико-социальная помощь представляет собой комплекс проводимых на государственном и муниципальном уровнях интегрированных мероприятий: медицинских, социальных, психологических, юридических, педагогических, призванных укреплять социальную защищенность населения, особенно самых уязвимых его слоев. Это междисциплинарная сфера деятельности, виды, направления и организационные формы которой зависят как от политики государства в области охраны здоровья населения, так и от современной концепции здоровья и теорий социального обеспечения, являющихся базой медико-социальной помощи.

Целью медико-социальной работы является достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также социальным неблагополучием.

Объектом медико-социальной работы - различные контингенты лиц, имеющих выраженные медицинские и социальные проблемы, взаимно потенцирующие друг друга, решение которых затруднено в рамках односторонних профессиональных мероприятий. Работа с такими контингентами, численность которых в последние годы неуклонно возрастает, одинаково тяжела и малоэффективна и для медицинских работников, и для специалистов социальной защиты населения, поскольку они неизбежно сталкиваются с кругом проблем, выходящих за рамки их профессиональной компетенции и препятствующих успешной узкопрофессиональной деятельности.

Актуальность дальнейшего развития медико-социальной помощи и поддержки граждан во многом обусловлена необходимостью расширения мер социальной защищенности, как на уровне всего населения, так и на индивидуальном уровне, в семье, коллективе.

Список литературы

1. Альбегова И.Ф. Социальные технологии: теория и практика // Социальная работа: история, теория и технологии / Под ред. И.Ф. Албеговой, В.В. Козлова. - Ярославль, 1997.

2. Волков Ю.Г., Нечипуренко В.Н., Попов А.В., Самыгин С.И. Социология: Курс лекций, - Ростов н/Д., 2003

3. Донская Н.Д. Забота населения - забота центра // Работник социальной службы. 2000. № 3.

4. Кононова Л.В. Опыт деятельности территориальных органов и центров социальной защиты населения: Учебно-методический материал. - М., 2008.

5. Пинкус А., Минахан А. Практика социальной работы. - М., 2003.

6. Плотинский Ю.М. Модель медико-социальной помощи на дому. М., 2008.

7. Социально-бытовая и трудовая реабилитация инвалидов / под ред. А.И. Осадчих. - М., 2007.

8. Социальная защита населения: Учебный курс / под ред. Кукушина В.С. - М., 2004.

9. Технология социальной работы: Материал для практических занятий / под ред. П.Я. Циткилова. - Ростов н/Д., 2008.

10. Фирсов М.В., Студёнова Е.Г. Теория социальной работы. - М.: Владос, 2001.

11. Социальный портал России http://socrus.ru.

Приложение 1. Дневник наблюдения. Особенности работы ФГУ ГБ Медико-социальной экспертизы по Саратовской области филиал № 4

1. Проходит приём граждан на освидетельствование. Заметно, налажен четко регламентированный прием больных с вызовом их на освидетельствование в заранее назначенное время. Экспертиза больных проводится с участием представителей общественных организаций (в том числе ВОИ), являющихся чаще всего бывшими медицинскими работниками, а также специалистов из центров занятости населения. При наличии соответствующего трудового заключения МСЭ эти специалисты здесь же ориентируют освидетельствованного по вопросам его профессиональной реабилитации, предусматривая в необходимых случаях ее проведение в надомных условиях.

Фактическая пропускная способность комиссий МСЭ в филиале достигала 18-20 человек в день, что на четверть превышает установленный норматив. Возникает, однако, вопрос: а можно ли при такой ускоренной процедуре - в среднем по 21 - 23 минуты на одного больного - комплексно и адекватно оценить состояние его здоровья и его трудовой потенциал? Здесь, скорее, напрашивается другое решение: путем расширения сети учреждений МСЭ и нормативного увеличения времени на осмотр одного больного - обеспечить условия для подробного и объективного освидетельствования каждого пациента экспертизы.

2. Медицинский психолог, работающий в системе МСЭ, использует для работы с больными психодиагностическую анкету-опросник. Она состоит из трех разделов:

1. "Паспортная" часть - Ф.И.О., дата обследования, № медицинского акта освидетельствования и № анкеты.

2. Жалобы - список из 30 возможных нарушений влияющих на умственную работоспособность (жалобы общего характера: головные боли, головокружения, общая слабость, быстрая утомляемость и чувствительность к перемене погоды, а также нарушения сна: трудности засыпания, инверсия сна, раннее пробуждение, беспричинные пробуждения среди ночи, отсутствие чувства бодрости после сна, малая продолжительность сна, поверхностный сон, частые кошмарные сновидения) или напрямую характеризующих ее (нарушения познавательной деятельности: рассеянность, трудность сосредоточения, забывчивость, трудности ориентации в малознакомом месте; нарушения в социальной сфере: сужение круга общения, отсутствие ощущения поддержки и понимания со стороны близких людей, нежелательность выхода на пенсию; изменения характера: раздражительность, плаксивость, излишняя впечатлительность, утрата чувства удовольствия от жизни, быстрая утомляемость от общения, постоянная тревога, наличие страхов, обидчивость, вспыльчивость, постоянное чувство вины).

На мой взгляд, кроме своего основного назначения, этот раздел служит для установления более тесного контакта, т.к. говорит на понятном для больного языке. Также он полезен, если возникает необходимость более детального исследования. Опираясь на предъявляемые жалобы, можно выбрать именно те методики, которые им соответствуют (например, исследование вербальной памяти при жалобе на забывчивость на слова).

3. Психодиагностический раздел, в который вошли 2 теста: "Уровень невротизации" Клайн П. Справочное руководство по конструированию тестов. Введение в психометрическое проектирование. - Киев: Пан Лтд, 1994. - С. 102-11 и "Шкала одиночества" Д. Рассела и М. Фергюсона Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психодиагностике - СПб, 2000 г..

По словам медицинского психолога, Будниковой Л.А, критериями для отбора тестов послужили следующие:

- Анкета должна быть не очень велика по объему, т.к. на освидетельствование приезжают ослабленные, больные люди, часто проживающие в дальних районах города и области и тратящие на дорогу несколько часов.

- Небольшой объем не должен сказываться на качестве получаемой информации.

- Задания должны быть достаточно просты для понимания (по той же причине, что и в п.1). Т.е. не желательно включать, например, тесты на интеллект.

- Удобный и наглядный бланк анкеты, где нужно лишь подчеркнуть или обвести выбранный ответ (поставить "+" и т.п.), и почти ничего не нужно вписывать, т.к. в условиях работы МСЭК нет возможности обеспечить каждого обследуемого полноценным рабочим местом для заполнения анкеты.

- Во избежание утомления, по возможности, включить задания, несколько отличающиеся по форме. Это отчасти позволит также избежать установок, негативно влияющих на достоверность тестов.

- Возможность построения психологического прогноза на основе выбранных методик.

- Легкость возникновения неврозов при соматических заболеваниях и стабилизация невротической симптоматики на фоне хронических болезней послужили основанием для выбора теста, который и определял бы вероятность развития невроза.

- У онкологических больных, особенно в катамнестический период, часто наблюдаются явления "аутизации". Поэтому в анкету был включен тест "Шкала одиночества" Психолог в здравоохранении: вопросы диагностики, коррекции и супервизии. - Самара: Издательство СамГПУ, 1999.. Критерии 1-6 являются общими, а критерии 7 и 8 основаны на особенностях онкологических больных и специфике работы спецонкобюро.

Положительными сторонами такой экспресс-диагностики являются:

- Массовость, возможность охватить одновременно большое число освидетельствуемых.

- Получения стандартизированных данных, удобных для обработки, анализа и сравнения (оценки динамики состояния при переосвидетельствовании).

Сама ситуация анкетирования является источником дополнительной информации (выявляются тревожные, агрессивные испытуемые и т.п.). Поэтому нецелесообразно поручать проведение этой процедуры медсестре или регистратору.

Мне кажется, что массовость, т.е. отсутствие индивидуального подхода, также можно отнести к отрицательным моментам (трудно подходить индивидуально к каждому испытуемому, если одновременно обследуется 10 и более человек), но этот момент отчасти нивелируется тем, что у испытуемых во время исследования всегда есть возможность обратиться непосредственно к психологу и уточнить непонятные или спорные вопросы. Отрицательной стороной является ограниченность анкеты (невозможность затронуть все интересующие характеристики), что можно компенсировать при необходимости дальнейшим исследованием. Ещё один недостаток - возможность получения недостоверных результатов. Но эти результаты также можно использовать и интерпретировать при наличии дополнительных сведений (наблюдение, беседа и т.п.), а также в динамике. Из отрицательных моментов анкетирования можно отметить и необходимость дополнительных материально-технических затрат на бумагу и тиражирование бланков опросника.

В целом данная анкета - опросник является удобным и простым инструментом психологической экспресс - диагностики в условиях МСЭ.

Заметила насколько специфична работа с престарелыми людьми. Старшим возрастным группам свойственны хронизация и полипатология, причём это происходит на фоне снижения компенсаторских возможностей. Эта группа требует продуманной системы медико-социальной помощи. К сожалению, в филиале нет преемственности и координации между специалистами социальной защиты и здравоохранения. Так же следовало бы обратить внимание на уровень подготовки специалистов.

Мне кажется, что процесс получения индивидуальной программы реабилитации является слишком трудоёмким для инвалидов. С учетом роли ИПР в обеспечении жизнедеятельности инвалидов, важное значение для них приобретает сама подготовительная процедура и порядок составления программы специалистами МСЭ. В первую очередь это касается инвалидов, функциональные нарушения у которых требуют для своей компенсации использования технических средств реабилитации (ТСР) и протезно-ортопедических изделий (ПОИ). При первичном освидетельствовании инвалида, нуждающегося в определенных видах ТСР и ПОИ, эта весьма громоздкая и трудоемкая процедура еще имеет под собой определенные основания. Однако необходимость ее постоянного прохождения для повторного получения рекомендаций по разделам ИПР "Технические средства реабилитации" и "Протезно-ортопедическая помощь" выглядит уже как чисто бюрократическое изобретение чиновниками от здравоохранения. Зачем, спрашивается, проходить через многотрудную процедуру сдачи анализов и поэтапного осмотра врачей-специалистов, а затем и бригады специалистов МСЭ инвалиду, который нуждается в замене элементарной опорной трости для ходьбы? Раньше для этого было вполне достаточно оформленных соответствующим образом рекомендаций лечащего врача.

Приложение 2. Интервью с руководителем филиала № 4 ФГУ ГБ Медико-социальной экспертизы по Саратовской области Шабалиной Светланой Ивановной

- Добрый день, Светлана Ивановна. Мы проводим исследование, посвященное деятельности служб социальной защиты населения. Вы являетесь руководителем филиала бюро медико-социальной экспертизы, как вы можете охарактеризовать главную задачу социальной защиты на сегодняшний день?

- 20 мая 2004 года на заседании Правительства Саратовской области была принята Концепция развития системы социального обслуживания населения до 2010 года. В качестве основной цели развития системы социального обслуживания населения, было признано повышение качества жизни граждан, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, путем обеспечения доступности медико-социальных, психосоциальных, социально-правовых, образовательных, социокультурных, и бытовых услуг, внедрения новых форм социального обслуживания, содействия активному участию граждан в жизни общества. Наш филиал вносит свою лепту в достижении поставленной цели.

- И какие же задачи выполняет ваша организация?

- С решением задач в области медико-социальной экспертизы тесно связаны проблемы проведения реабилитационных мероприятий инвалидов с целью восстановления их социального статуса. Однако в настоящее время законодательно закреплено создание лишь социальных институтов "службы медико-социальной экспертизы", что затормозило развитие социально-средовой реабилитационной инфраструктуры, которые являются основой для восстановления работоспособности организма и навыков самостоятельной бытовой деятельности, обеспечение предпосылок конкурентоспособности инвалидов на рынке труда, приобретение относительной независимости, восстановления способности к адекватному взаимодействию с обществом. Изменить эту ситуацию и предстоит управлению медико-социальной экспертизы и социальной поддержки населения ФМБА России.

- Расскажите о структуре организаций медико-социальной помощи Саратова и особенностях работы персонала.

- В своей структуре Главное бюро имеет 13 отделов, 10 составов и 47 филиалов. Укомплектованность учреждения кадрами составляет 94%. Укомплектованность специалистами различного профиля составляет 98,6%.

Отмечается положительная динамика в аттестации специалистов. Нарабатывая опыт и приобретая знания, молодые специалисты успешно аттестуются на более высокую квалификационную категорию.

Кроме того, в филиалах и составах Главного бюро МСЭ изучаются нормативные и методические документы, поступающие из вышестоящих органов и извлечённые из сети Интернет.

Все врачи имеют сертификат специалиста по медико-социальной экспертизе.

В целом 61% врачей имеют категории (из них: 35% врачей-специалистов имеют высшую квалификационную категорию, 18% врачей-специалистов имеют первую квалификационную категорию, 8% врачей-специалистов имеют вторую квалификационную категорию).

Также аттестованы 23% психологов (из них 3% имеют первую квалификационную категорию) и 72% старших медицинских сестер (54% имеют высшую, 11% первую, 7% вторую квалификационную категорию).

В настоящее время имеют удостоверение об обучении на цикле тематического усовершенствования "Организационно-методические основы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов" 99% от общего числа работающих в Главном бюро врачей-специалистов, специалистов по социальной работе и психологов (1% не прошедших указанное обучение - вновь принятые сотрудники, обучение которых планируется).

- Мы знаем, что психологической диагностике в вашем филиале уделяется особое внимание, с чем это связано?

- Мы считаем, что следует учитывать тот факт, что в условиях МСЭ достаточно большой процент освидетельствуемых в той или иной мере переживает одну или несколько психотравмирующих ситуаций, связанных с заболеванием. Ежедневно через МСЭК проходит до 30 больных, примерно половина из которых (трудоспособного возраста) через год должна явиться на переосвидетельствование, где вновь может возникнуть необходимость психологического обследования. При этом далеко не во всех бюро есть возможность назначить больного для психологического обследования на определенный день и час, решив тем самым проблему перегруженности психолога в одни дни и не занятости в другие.

В Саратовской области уже несколько лет в работе медико-социальных экспертных комиссий (МСЭК) принимают участие психологи. Как правило, они занимаются психологической диагностикой и обследуют больных при запросе со стороны врачей-экспертов. К тому же данные психодиагностики используются как дополнительный критерий в спорных случаях, при необходимости усилить группу инвалидности, при признании больного не инвалидом, при понижении группы инвалидности (при переводе с 1-й на 2-ю и со 2-й на 3-ю), при определении трудовых рекомендаций и т.п.

- Какими основными принципами вы руководствуетесь в вашей работе?

- Один из новых принципиальных подходов в нашей работе связан с тем, что сегодня мы можем предложить инвалиду меры реабилитации, которые гарантированы государством. Это, прежде всего технические средства реабилитации, предоставляемые инвалидам бесплатно. В целом реабилитационных мероприятий, заложенных в перечне, утвержденном Правительством России, конечно, недостаточно. Задача нашей службы - разработать мероприятия, которые выходят за рамки государственного обеспечения. Поэтому мы рекомендуем, особенно детям, полный комплекс реабилитационных мероприятий с учетом того, что есть и другие организации и ведомства (внебюджетные организации, благотворительные фонды и т.д.), обратившись куда, инвалид может получить какую-то помощь.

- В заключении, скажите, что является самым главным в работе медико-социальной экспертизы?

- Сегодня для нас важно, признав человека инвалидом, не вычеркнуть его из жизни. Программу реабилитации мы обязательно разрабатываем для каждого больного - в 100 процентах случаев, и сейчас у нас практически нет отказов от нее со стороны инвалидов. Это очень хороший показатель. В России не так много регионов, которые могут похвалиться столь успешной работой. Не случайно деятельность МСЭ Главного бюро медико-социальной экспертизы по Удмуртской Республике получила высокую оценку федерального Бюро МСЭ.

- Спасибо, что уделили нам внимание.

Приложение 3. Интервью со специалистом по социальной работе

- Добрый день, мы проводим исследование посвящённое специфике работы специалистов в области социальной защиты населения. Вы работаете в отделении социального обслуживания на дому, кaкими, на ваш взгляд, кaчecтвaми дoлжeн oблaдaть coциaльный рaбoтник?

- Милoceрдиeм, дoбрoтoй, cпocoбнocтью cocтрaдaть, oбщaтьcя, умeниeм тeрпeть, вeдь чacтo c людьми пoжилoгo вoзрacтa бывaeт нeпрocтo. Нo имeннo coциaльный рaбoтник в бoльшинcтвe cлучaeв для oдинoкoгo или пoжилoгo чeлoвeкa - тoт caмый лучик cвeтa в тeмнoм цaрcтвe. Бывaeт, чтo нaши рaбoтники зaбирaют cвoиx пoдoпeчныx к ceбe дoмoй: и уxaживaть прoщe, дa и cтaрики ужe cчитaют eгo рoдным.

- A нe вoзникaют cлучaи, кoгдa чeлoвeк при приeмe нa рaбoту, кaзaлocь бы, cooтвeтcтвуeт вceм этим кaчecтвaм, a нa дeлe вce coвceм нe тaк?

- Вы знaeтe, нeт. Я ужe рaбoтaю бoлee дecяти лeт, и пoдoбныx прoблeм нe вoзникaлo. Мы пoдбирaeм кaндидaтуры нa дoлжнocть coциaльнoгo рaбoтникa, ocoбeннo нa ceлe, пo рeкoмeндaциям ceльcкиx coвeтoв. Тoлькo oни знaют, чтo coбoй прeдcтaвляeт тoт или инoй чeлoвeк и мoжнo ли нa нeгo пoлoжитьcя.

- Нaриcуйтe пoртрeт cрeднecтaтиcтичecкoгo coциaльнoгo рaбoтникa.

- Жeнщинa. Кaк прaвилo, бeз cпeциaльнoгo oбрaзoвaния. Ecли взять нaш цeнтр, тo вoзрacт примeрнo 35-45 лeт. Мoжeт, дaжe чуть бoльшe.

- Кaк прoиcxoдит прoцecc выявлeния грaждaн, нуждaющиxcя в пoмoщи? Нe кaждый чeлoвeк cпocoбeн oбрaтитьcя зa пoмoщью, дa и нe вce знaют, чтo тaкaя вoзмoжнocть cущecтвуeт.

- У нac ecть бaнк дaнныx пo вceм кaтeгoриям нaceлeния пo вceм нaceлeнным пунктaм. В тoм чиcлe и пo oдинoким грaждaнaм, кoтoрыx выявляeм и прeдлaгaeм cвoи уcлуги. Oдинoкиx у нac бoльшинcтвo. Ecть и cвoя мeдицинcкaя cecтрa, кoтoрaя нaблюдaeт зa лeжaчими.

- Мoжeт ли чeлoвeк caм выбрaть coциaльнoгo рaбoтникa?

- Кoнeчнo, ecли чeлoвeк нacлышaн o нeм или знaeт eгo личнo. Мы cтaрaeмcя приcлушивaтьcя к мнeнию пoжилoгo чeлoвeкa. Xoтя вcтрeчaютcя и кaпризныe cтaрики. Им cлoжнo угoдить. Нo этo eдиничныe cлучaи, зaвиcящиe цeликoм и пoлнocтью oт xaрaктeрa кoнкрeтнoгo чeлoвeкa.

- Cкoлькo чeлoвeк, кaк прaвилo, зaкрeплeнo зa oдним coциaльным рaбoтникoм?

- В гoрoдe нa cтaвкe 10 чeлoвeк, в дeрeвнe - 8.

- Зaрплaты, нacкoлькo знaю, нe cлишкoм бoльшиe?

- Пoжaлуй, дa. Нo зaвиcят oни кaк oт кoличecтвa чeлoвeк, зaкрeплeнныx зa рaбoтникoм, тaк и oт уcлoвий рaбoты: к примeру, ecли приxoдитcя рaбoтaть в oтдaлeнныx рaйoнax, нa xутoрax, c людьми, утрaтившими cпocoбнocть к caмooбcлуживaнию, дoплaчивaeм.

- C кaкими прaктичecкими труднocтями cтaлкивaютcя coцрaбoтники?

- Ocнoвныe cвязaны c удaлeннocтью нaceлeнныx пунктoв и xутoрoв. Ecли в гoрoдe мoжнo вocпoльзoвaтьcя уcлугaми трaнcпoртa, тo в дeрeвнe eдинcтвeннoe, чeм мы мoжeм oбecпeчить, - вeлocипeд. Рeжe aвтoмoбиль или лoшaдь. Прeдcтaвьтe, кaк cлoжнo жeнщинe нa вeлocипeдe, oбвeшaннoм cумкaми, кудa-тo дoбрaтьcя. A ecли eщe зимoй? Пoэтoму кoнтингeнт coцрaбoтникoв cлoжилcя дaвнo. Эти люди ужe имeют oпыт, умeниe oбрaщaтьcя c пoжилыми, иx нe пугaют дoрoги и рaccтoяния. Мoлoдeжь жe, дaжe имeющaя cпeциaльнoe oбрaзoвaниe, идeт к нaм нeoxoтнo. Причин нecкoлькo: oтcутcтвиe пeрcпeктив, прoблeмы в oбщeнии co cтaрикaми.

- У кaждoгo рaбoтникa, нacкoлькo я пoнимaю, ecть cвoй oпрeдeлeнный грaфик рaбoты c выxoдными днями. A ecли кaкoму-тo oдинoкoму cтaрику нeoбxoдим пocтoянный уxoд?

- Cущecтвуeт и eжeднeвный уxoд. Вooбщe, oт cпocoбнocтeй чeлoвeкa oбcлужить ceбя зaвиcит, cкoлькo рaз к нeму приxoдит coцрaбoтник. Впрoчeм, бывaют cлучaи, кoгдa coцрaбoтники бывaют у cтaрикoв в cвoe cвoбoднoe врeмя. Этo и ecть тo, чтo нaзывaeтcя милoceрдиeм. Пoэтoму я xoтeлa бы вырaзить вceм coциaльным рaбoтникaм иcкрeннюю блaгoдaрнocть зa иx тяжeлый, нo oчeнь нужный труд.

- Спасибо, что ответили на наши вопросы.