Социальная работа с героиновыми наркоманами. Лечение. Реабилитация.

2

СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА С ГЕРОИНОВЫМИ НАРКОМАНАМИ. ТЕХНОЛОГИЯ ЛЕЧЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

План

• Введение 3
• 1. Задачи специалистов по социальной работе в области наркологии 4
• 2. Технологии реабилитационной работы с наркозависимыми 7
• Заключение 12
• Список литературы 13
• Введение
• Проблема наркомании среди подростков и молодежи насчитывает не более 20 лет, однако очень актуальна в наши дни. Сейчас потребление наркотиков в мире характеризуется огромными цифрами. Во всём мире отмечается рост употребления наркотической продукции подростками, оборот наркотических средств на «черном рынке» достигает миллиардов долларов, часто наркотики доступны подросткам на улице, в обществе сверстников, подобные прецеденты встречались даже в школах. В связи с этим во многих странах мира, а также в России все большее внимание уделяется проблеме наркомании среди молодёжи, проводятся исследования с целью изучения масштабов употребления наркотиков молодёжью, выявления факторов, способствующих развитию употребления наркотиков подростками, и дальнейшего использования полученных данных для разработки антинаркотических кампаний. Согласно официальным данным Госкомстата РФ за последние 8 лет наблюдается следующая динамика:
• Заболеваемость наркоманией в возрасте от 14 до 17 лет на 100 тыс. чел. населения РФ

	1995 г.	1996 г.	1997 г.	1998 г.	1999 г.	2000 г.	2001 г.	2002 г.	2003 г.
Заболевших	2655	3891	4457	4839	5451	6122	4016	1305	827
Состоявших на учете	133	165	208	233	234	218	182	137	114

• 1. Задачи специалистов по социальной работе в области наркологии
• Одной из приоритетных задач современных специалистов по социальной работе в области наркологии является активное воздействие на больного уже в начале процесса лечения. Поэтому имеет смысл, в контексте социальной работы, объединить медицинский и послемедицинский этап работы и обозначить его медико-социальным этапом работы с героиновыми наркоманами, на котором медики и социальные работники должны действовать сплочённой командой. На этом этапе возникает проблема необходимости преодоления естественного психологического отчуждения, существующего между медицинским персоналом, традиционно исповедующим медикоцентрический подход, основанный на наборе формализованных профессиональных знаний, и специалистами по социальной работе, действующими другими методами. Сближение позиций возможно как с помощью специальных образовательных программ, обеспечивающих дополнительные профессиональные знания у социальных работников, так и через осознание медицинскими работниками всех нюансов социально-психологического состояния своих пациентов. Залогом эффективности социальной работы в решении проблем наркозависимости является постоянная связь лечебного процесса с деятельностью по коррекции социального статуса больного. Отсюда вытекает необходимость сближения позиций наркологов и социальных работников, прежде всего с помощью грамотной организации совместного лечебно-реабилитационного процесса, что должно быть закреплено в соответствующих нормативных документах, должностных инструкциях и положениях. Одной из основных целей специалистов по социальной работе в деле реабилитации героинозависимых становится помощь наркоману в осознании особенностей его болезни - он должен помочь человеку, попавшему в зависимость и его семье научится полноценно жить несмотря на эту болезнь, не испытывая чувства вины и обреченности.
• Главный нарколог Минздрава РФ, профессор Н.Н. Иванец даёт следующее определение социальной реабилитации: «социальная реабилитация - это динамичная система деятельности, направленная на достижение полного или частичного восстановления личностного и социального статуса больного методом, главное содержание которого состоит в опосредовании через его личность лечебно-восстановительных воздействий и мероприятий». Можно констатировать, что социальная реабилитация своей главной целью считает восстановление или формирование нормативного, личностного и социального статуса больного на основе раскрытия и развития его интеллектуального, нравственного, эмоционального и творческого потенциала.
• Существует несколько основных направлений совместной деятельности медицинских работников и специалистов по социальной работе для достижения поставленных целей:
• · формирование у больного осознанной стабильной мотивации или установки на окончательный отказ на потребление героина, на активное включение в реабилитационный процесс;
• · осуществление комплекса лечебно-психолого-терапевтических мероприятий, направленных на дезактуализацию влечения к героину, предотвращение рецидивов болезни;
• · редуцирование поведенческих, аффективных, интеллектуальных расстройств развившихся или усугубившихся в процессе болезни;
• · укрепление здоровья больного на основе обучения навыкам здорового образа жизни;
• · коррекция структуры личности больного для обеспечения позитивного личностного развития;
• · повышение уровня социального функционирования больного, формирование или восстановление позитивных семейных и средовых связей;
• · достижение реального материального самообеспечения пациента на основе закрепления навыков системной занятости, образовательно-профессиональной подготовки.
• Для более эффективного воздействия на больного лечение и социальная реабилитация героиновых наркоманов должна проводиться в учреждениях закрытого типа и в течение длительного периода времени (до двух лет). При этом они должны строиться на неукоснительном соблюдении следующих принципов:
• Максимальная индивидуализация реабилитационных технологий: первая ступень - определение индивидуальных условий прохождения курса лечения и реабилитации каждого наркомана (стационарные, полустационарные или амбулаторные программы), клинических особенностей заболевания, социальных осложнений, вызванных употреблением героина, определение особенностей структуры личности, микросоциального окружения зависимого. Вторая ступень - анализ собранной информации, составление индивидуального профиля каждого наркомана и включение его в подходящую по этим параметрам программу реабилитации.
• Комплексный подход к лечению и реабилитации. Наркологические заболевания у каждого конкретного зависимого состоят из одних и тех же составляющих (биологические и социально-психологические), но удельный вес этих составляющих различен. Одни больные - с биологической предрасположенностью к наркотической зависимости, а другие втягиваются в процесс злоупотребления под влиянием среды, то есть на первом месте у них стоят социально-психологические факторы. Но, тем не менее, независимо от преобладания тех или иных факторов, на всем протяжении реабилитационного воздействия оно должно быть комплексным, включая в себя медикаментозное, психотерапевтическое и социальное воздействие, причем продолжительность частей реабилитационного процесса у разных наркоманов разная.
• О принципе добровольности следует сказать отдельно: по отношению к больным с героиновой зависимостью данный принцип может применяться условно, в зависимости от тяжести заболевания и социально-психологических особенностей индивида. В том случае, если пациент злостно уклоняется от самостоятельного обращения за медицинской помощью, ведёт асоциальный или антисоциальный образ жизни, грубо социально дезадаптирован, то о добровольности лечения и социальной реабилитации речи, на мой взгляд, идти не может. К сожалению, на сегодняшний день законодательная база, обеспечивающая принудительные меры медицинского характера, очень несовершенна.
• Принцип добровольности должен безоговорочно соблюдаться в случае активного стремления пациента к сотрудничеству с медицинскими и социальными учреждениями. В большинстве стран мира, включая промышленно развитые страны западной демократии, традиционно осуществляется та или иная степень принуждения больного к обращению за помощью в соответствующие учреждения.
• 2. Технологии реабилитационной работы с наркозависимыми
• Проблему технологий реабилитационной работы с героиновыми наркоманами, мы предлагаем рассматривать по следующей схеме:
• I. Уровень воздействия
• II. Основные мишени воздействия
• III. Тип терапии
• IV. Основные методы и средства воздействия
• На биологическом уровне воздействия основными мишенями воздействия являются:
• 1. перестройка нейромедиаторных систем, участвующих в формировании потребности в психоактивном веществе;
• 2. перестройка метаболических процессов, которые формируют влечение;
• генетическая предрасположенность.
• Тип терапии на этом уровне - биологически ориентированное воздействие, основными методом и средством которого является медикаментозное лечение, то есть использование препаратов, регулирующих нейромедиацию: нейролептики, антидепрессанты, нейропетиды, антиконвульсанты, блокаторы рецепторных систем, транквилизаторы, а также немедикаментозные методы - рефлексотерапия, электростимуляция.
• На психическом уровне воздействия основной мишенью является патологическое влечение к наркотическому веществу. Тип применяемой терапии - «психотерапевтически ориентированное воздействие». Основные методы и средства в целом можно подразделить на две главные группы, различающиеся по характеру психотерапевтического воздействия:
• - методы, использующие преимущественно манипулятивные стратегии;
• - методы, использующие развивающие личность стратегии.
• 1. Методы манипулятивного характера адресованы главным образом к патологическим процессам; больной рассматривается как объект воздействий; цель воздействия - изменение поведения; патерналистское отношение к клиенту со стороны терапевта. К наиболее популярным методам этой группы можно отнести:
• - суггестивные методы (внушение), их цель воздействия - изменение поведения больного. Что касается современных методов суггестивной терапии, то все большей популярностью пользуется подход, основанный на особой методике введения в транс с помощью специальных приемов, обеспечивающих «присоединение» терапевта к больному и обратную связь;
• - гипнотерапия, которая очень широко распространилась в нашей стране; Основные проблемы, которые решаются с помощью гипнотерапии
• - формирование установок, повышение самооценки и уверенности в собственных силах, разрушение нежелательных стереотипов поведения;
• - поведенческие, такие как психодрама по Д. Морено. Будучи довольно трудоемкой техникой, она успешно применяется в лечении героиновых наркоманов в структуре комплексной психотерапевтической программы.
• - игровые методы (ситуационно-психологический тренинг). Собирается группа, определяются темы, разыгрываются роли. Обычно воспроизводится ситуация, которая так или иначе связана с употреблением наркотиков. При этом происходит тренировка отдельных умений, как например умения отказаться от наркотика, при этом могут использоваться видеозаписи для тренинга социальных навыков.
• - групповые дискуссионные методы - это психотерапевтическое воздействие в малых группах, функционирующих на основе клиентцентрированной терапии. Цель воздействия - выработка группового стиля мышления, улучшение коммуникаций, коррекция образа «Я» и повышение самооценки - все это реализуется за счет, безусловно, позитивного отношения к наркотически зависимому больному, искреннему его принятию и эмпатическому воздействию.
• 2. Методы развивающего личность характера адресованы главным образом к нормативно-компенсаторным процессам; больной рассматривается как субъект воздействия; цель воздействия - рост личности, взаимоотношения терапевта и клиента партнерские:
• - гештальт-терапия (принцип «здесь и сейчас»). С помощью наркотиков больной стремится уйти от осознания самого себя и самовыражения, гештальт-терапия возвращает его к самому себе, преодолевая защиты, создающие препятствия для личностного развития и достижения зрелости. В результате у клиентов формируется более здоровое и приемлемое существование без наркотиков, то, как они более полно живут в настоящем.
• - экзистенциальная терапия - апелляция к высшим ценностным регуляторам и их активизация в процессе обсуждения таких проблем, как смерть, свобода, изоляция.
• - «терапия решения проблем» - методика, помогающая клиенту прояснить имеющиеся у него проблемы.
• - методика системной интервенции - формирование установок на получение помощи и лечения, заключается в подготовке и осуществлении воздействия на больного, по определенному набору правил, силами наиболее значимых лиц из его окружения.
• Психотерапевтическая работа с героиновыми наркоманами - работа трудоёмкая и серьёзная. Самое главное, непременное условие успеха - чем активнее роль самого больного в этом процессе, тем значительнее будет результат. Во многом успех лечения и социальной реабилитации будет зависеть от скоординированности усилий и врача-нарколога, и специалиста по социальной работе, и самого клиента, а также от правильности выбора технологий лечебно-реабилитационной работы в каждом конкретном случае, от умения эти технологии рационально сочетать.
• На социальном уровне воздействия основной мишенью является созависимость (под созависимостью понимают деформацию взаимоотношений и индивидуального поведения, ролевые сдвиги и искажение психоэмоционального состояния у членов социального окружения больного наркоманией - супругов, детей, родителей и других), тип терапии - социально-ориентированное воздействие. Основной методы и средства терапии: группы само- и взаимопомощи, разработанная в их рамках программа «12 шагов». Ее плюсы: простые, но эффективные приемы поддержки; хорошо учитывает особенности психологического статуса больных с зависимостью; легко интегрируется с другими видами терапии; апеллирует к высшим духовным ценностям наркозависимых и активизирует их, они получают новые силы для борьбы со своим заболеванием. Следует отметить, что, несмотря на «поголовное» лечение героиновых наркоманов вышеуказанными методами, их эффективность остаётся низкой, а интегрированность больных в эти программы минимальна. Из всего этого следует, что необходимо разрабатывать и внедрять новые инновационные программы социальной реабилитации или «реанимировать» программы, которые с успехом применялись в прошлом. Как пример можно привести развитую сеть лечебно-трудовых мастерских при лечебно-профилактических учреждениях. Трудовая терапия, как форма социальной реабилитации и реадаптации героиновых наркоманов, несомненно, эффективна, но она должна применяться по отношению к ним в зависимости от тяжести заболевания и социально-психологических особенностей больного.
• Заключение
• Суммируя вышеизложенное, можно констатировать, что деятельность специалиста по социальной работе на медико-социальном этапе помощи героиновым наркоманам заключается в следующем:
• - решение организационных и терапевтических проблем в тесном взаимодействии с медицинским персоналом;
• - организация и участие в специальных психологических тренингах, способствующих ранней реадаптации и реабилитации пациентов;
• - организация семейной психотерапии и участие в ней;
• - организация и участие в различных программах реабилитации и реадаптации пациентов.
• Список литературы
• 1. Федеральный закон от 8 апреля 2002 г. N 34-ФЗ "О внесении дополнения и изменения в статью 6 Федерального закона "О дополнительных гарантиях по социальной защите детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей" // Парламентская газета от 10 апреля 2002 г.,
• 2. Федеральный закон от 10 декабря 1995 г. N 195-ФЗ "Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации" // Российская газета от 19 декабря 1995 г.
• 3. Лекции по наркологии / Под ред. Н.Н. Иванца. - М.: Нолидж, 2000.
• 4. Лисецкий К.С., Матынга И.А. Психология и профилактика ранней зависимости. - Самара: Б.и., 1996.
• 5. Афанасьев В.Г. Человек в управлении обществом. -- М., 1977.
• 6. Бочарова В.Г. Педагогика социальной работы. - М.: SvR-Аргус, 2004.
• 7. Зайцев А.К. Внедрение социальных технологий в практику управления /
• 8. Социальное развитие предприятия и работа с кадрами. -- М., 1989.
• 9. Анисимов С.С. Технологизация: ее природа и социальная роль -- Харьков: Изд-во ХГУ, 1989, с. 24-26.
• 10. Дятченко Л.Я. Социальные технологии в управлении общественными процессами. -- М, -- Белгород, 2003.
• 11. Данакин Н.С. Теоретические и методологические основы разработки технологий социального управления: Автореф. дисс. на соискание ученой степени д-ра социол. наук. -- М., 1994.
• 12. Иванов В.А. Социальные технологии в современном мире. - М. -- Н.-Новгород, 1996.
• 13. Марков М. Технология и эффективность социального управления. -- М., 1983.
• 14. Мудрик А.В. Введение в социальную педагогику. - М., 1997.
• 15. Некрасов А.Я. Международный опыт социальной работы: Учеб. пособ. - М., 2000.
• 16. Основы дошкольной педагогики / Под ред. А.В. Запорожца, Т.А. Марковой. - М., 1980.
• 14. Очерки истории социальной работы в России и за рубежом. - Новосибирск: Изд-во НГТУ. - 1999. Ч. 1.
• 15. Панов А.М. Социальное обслуживание населения и социальная работа за рубежом. М., 2004.
• 16. Психическое развитие воспитанников детского дома/ Под ред. И.В.Дубровиной, А.Г. Рузской; Научн.-исслед. ин-т общей и педагогической психологии Акад. пед. наук СССР. - М.: Педагогика, 1990.
• 17. Римашевская Н.В. Проблемы вырастают из детства // Детский Дом № 1(2) январь-март 2002.
• 18. Социальная работа. / Отв. ред. И.А. Зимняя. - М., 1992. Вып. 3.: Социальная работа и подготовка социальных работников в Великобритании, Канаде, США.
• 19. Социальная работа. / Отв. ред. И.А. Зимняя. - М., 1992. Вып. 4.: Социальная работа в Германии и Австрии.
• 20. Социальное обеспечение в странах Запада: Франция, ФРГ, Италия. - М., 1994.
• 21. Справочное пособие по социальной работе. - М.: Юристъ, 1997.
• 22. Стефанов Н. Обшественные науки и социальная технология: Пер. с болг. -- М., Прогресс, 1986.
• 23. Социальная работа и социальные технологии: Материалы методо логического семинара /Ред.-сост. Т. В. Шеляг. -- М.: Институт социальной работы Ассоциации работников социальных служб, 2003.
• 24. Толковый словарь по социальным технологиям /Под ред. В. А. Ива нова, Г.Д. Никредина, В.И. Патрушева, И.М. Слепенкова. -- М., 1995.
• 25. Теория и методология социальной работы. Учеб. пособ. для Высш. учеб. завед. / Под ред. С.И. Григорьева - М.: Наука. - 1994.
• 26. Теория и практика социальной работы: отечественный и зарубежный опыт. Т. 1 - М.; Тула, 2001.
• 27. Теория социальной работы / Под ред. Холстовой, М.,ИНФРА-М, 2003.