Факторы, связанные с риском развития зависимого поведения у лиц с последствиями спинальной травмы

Изучение психопатологических нарушений проводилось с использованием данных клинического интервью, основанного на критериях МКБ-10, результатов психодиагностического исследования. Комплекс психодиагностических методов включал ряд опросников [9]. Для исследования основных клинических проявлений депрессии была использована шкала Монтгомери и Асберга для оценки депрессии, предложенная ими в 1979 г. (Montgomery - Asberg Depression Rating Scale, MADRS) [10]. Диагностика уровня тревоги проводилась при помощи теста тревожности Тейлора [11]. Для анализа психопатологической симптоматики был применен опросник психопатологической симптоматики SCL-90-R (Symptom Chek List-90-Revised) [12]. В качестве инструмента исследования нарушений, связанных с употреблением алкоголя, использовался The Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) [13].

Статистическая обработка данных производилась при помощи программ SPSS 17,0, Statistica 6.1 (StatSoft, Tulsa, USA), база данных составлена в среде Exсel пакета Microsoft Office 2013.

Результаты и обсуждение

На первом этапе исследования риска алкогольной зависимости мы сравнили диапазон значений по шкале AUDIT у лиц с последствиями спинальной травмы и без нее, что наглядно представлено на рис. 1.

Доля лиц с вышеуказанным риском в группе со спинальной травмой составила 24,6 (17,37-33,07) % (n = 31), в группе без СТ - 21,57 (11,29-35,32) % (n = 11). В результате сравнения не выявлено значимых различий (p = 0,89) медианы теста при сравнении данного показателя у лиц с травмой позвоночника 4 [1; 7] и без 5 [2; 7].

Средний возраст в группе с риском развития аддикции составил 32,7±1,5 года, в группе без риска - 31,2±0,9 года, при этом статистически значимых различий отмечено не было (p = 0,384).

Сравнительный анализ социально-демографических, клинико-анамнестических сведений пациентов с последствиями спинальной травмы с наличием риска зависимого поведения

Далее при помощи структурированного психиатрического интервью был проведен подробный анализ влияния на формирование аддиктивного поведения социально-демографических факторов, клинико-анамнестических сведений, что представлено в табл. 1, 2.

В результате анализа не обнаружено значимых различий доли лиц с риском алкогольной зависимости и без него при сравнении по уровню образования, семейному положению и факту развода в анамнезе в группе пациентов с СТ. Достоверно чаще (p<0,005) риск развития аддиктивного поведения встречается у мужчин. При оценке анамнестических данных были рассмотрены такие сведения, как способ травмы, длительность заболевания, наличие алкогольного опьянения в момент травмы и чувства вины в получении травмы.

Из полученных сведений можно отметить значимую (p = 0,001) долю лиц (45%) с риском алкогольной зависимости среди пациентов, получивших травму в трезвом состоянии.

При анализе неврологических факторов, связанных с алкогольным риском, были рассмотрены такие, как уровень и форма повреждения позвоночника, тяжесть травмы и наличие НФТО, что отражено в табл. 3.

Оценка медицинских сведений не показывает значимых различий доли неврологических последствий травмы среди пациентов с СТ с риском алкогольной зависимости и без него.

Таблица 2 / Table 2

Анализ анамнестических сведений, влияющих на зависимое поведение у пациентов с последствиями спинальной травмы / Analysis of anamnestic information affecting addictive behavior in patients with the consequences of spinal cord injury

психопатологический алкогольный пациент спинальный травма

Определение специфических психологических и психопатологических особенностей лиц с последствиями СТ с наличием риска алкогольной зависимости проводилось на основании результатов психодиагностического тестирования. Согласно данным интерпретации теста, показатель 8 баллов и выше говорит о 5-й стадии (злоупотребление) и необходимости консультации специалиста. Для этого результирующую переменную представили как бинарный признак: наличие проблем, связанных с употреблением алкоголя (>8 баллов), и отсутствие проблем, связанных с употреблением алкоголя (<8 баллов). Для этого на данном этапе исследования были сформированы 2 группы исследования:

А - с наличием риска развития алкогольной зависимости с СТ;

В - с наличием риска развития алкогольной зависимости без СТ.

В группу А (n = 52) вошел 31 мужчина со средним возрастом 31 [27,75; 36] год, в группу B (n = 11) - 11 мужчин со средним возрастом 30 [25; 40] лет, что сопоставимо по полу и возрасту. С целью выявления специфических особенностей пациентов с СТ была проведена оценка межгрупповых различий с использованием критерия Манна - Уитни.

Анализ данных осуществлялся по каждой сфере психологического функционирования, результаты отражены на рис. 2 и в табл. 4.

В результате сравнительного анализа психологических и психопатологических особенностей лиц основной группы и группы сравнения выявлены достоверные различия по следующим переменным: опросник депрессии MADRS (p = 0,018), опросник безнадежности Бека (р = 0,025), визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ) (р = 0,000), опросник нейропатических болей DN4 (p = 0,001), а также переменной SOM опросника SCL-90 (p = 0,020). Таким образом, комплексный анализ оценки факторов риска алкогольной зависимости у лиц с последствиями спинальной травмы показал, что группа пациентов с последствиями спинальной травмы с риском алкогольной зависимости характеризуется специфическими личностными особенностями, которые отличают их от лиц с риском алкогольной зависимости без спинальной травмы.

Таблица 3 / Table 3

Анализ неврологических последствий травмы у пациентов с последствиями спинальной травмы и риском алкогольной зависимости / Analysis of the neurological consequences of trauma in patients with the consequences of spinal trauma and the risk of alcohol dependence

Fig. 2. Comparative analysis of the indicators of the questionnaires used by the Mann - Whitney method in patients of the compared groups

Таблица 4 / Table 4

Результаты сравнительного анализа переменных теста SCL-90 методом Манна - Уитни / Results of the comparative analysis of SCL-90 test variables by the Mann - Whitney method