Пессимистические размышления у женщин с непсихотическими психическими расстройствами в возрасте 40-65 лет

Размещено на http://www.allbest.ru/

Пессимистические размышления у женщин с непсихотическими психическими расстройствами в возрасте 40-65 лет

Резюме

Цель. Изучение клинических и социально-психологических предпосылок возникновения пессимистических размышлений у женщин с непсихотическими психическими расстройствами в возрасте 40-65 лет.

Материалы и методы. Проведено сплошное обследование 204 женщин в возрасте 40-65 лет, поступивших в течение года на лечение по поводу непсихотических психических расстройств. При психологическом обследовании использовались Торонтская алекситимическая шкала, Методика измерения уровня тревожности Тейлора; Шкала оценки астении MFI-20; Тест на стрессоустойчивость; Шкала субъективного благополучия.

Результаты. Выделены две группы женщин в зависимости от отсутствия (n=118) или наличия (n=86) в течение последнего года разной степени частоты и выраженности пессимистических размышлений, связанных с восприятием себя, своего здоровья, сложившихся отношений в семье и/или на работе, опасениями за будущее, поиском смысла жизни. Женщины с пессимистическими размышлениями отличались более молодым возрастом; более высокими показателями тревожности, алекситимии, менопаузального индекса; низким уровнем стрессоустойчивости и реального субъективного благополучия. У женщин с непсихотическими психическими расстройствами в возрасте 40-65 лет, обнаруживающих пессимистические размышления, можно отметить наличие индикаторов суицидального риска: ситуационные; эмоциональные; когнитивные; реже поведенческие.

Заключение. Выявление пессимистических размышлений у женщин, переживающих период возрастных преобразований, необходимо для своевременной их диагностики в структуре психического состояния и оказания психотерапевтической помощи, направленной на превенцию аутодеструктивного поведения и повышение качества жизни.

Ключевые слова: женщины, непсихотические психические расстройства, пессимистические размышления, превенция.

Abstract

Pessimistic Reflections in Women with Nonpsychotic Mental Disorders Aged 40-65 Years

Objective was to study clinical and socio-psychological preconditions for rise of pessimistic reflections in women with nonpsychotic mental disorders aged 40-65 years.

Materials and methods. A continuous examination of 204 women aged 40-65 years hospitalized during a year for nonpsychotic mental disorders was conducted. Psychological examination included use of the Toronto Alexithymia Scale, the Taylor Manifest Anxiety Scale, the Multidimensional Fatigue Inventory, Stress Resistance Test, and the Scale of subjective well-being.

Results. Two groups of women were distinguished depending on absence (n=118) or presence (n=86) within the last year of pessimistic reflections of various degree of frequency and severity related to oneself, own health, emergent relations in the family and/or at work, apprehension of the future, and search for meaning of life. The women with pessimistic reflections were characterized by younger age; higher indices of anxiety, alexithymia, menopausal index; low level of stress resistance and real subjective wellbeing. In women with non-psychotic mental disorders aged 40-65 years presenting pessimistic reflections the following indicators of suicide risk may be distinguished: situational; emotional; cognitive; and more seldom behavioral.

Conclusions. Identifying the pessimistic reflections in women living through the period of age transformations is necessary for their timely diagnostics in the structure of the female mental health and for the provision of psychotherapeutic care to prevent autodestructive behavior and to heighten the quality of life.

Keywords: women, nonpsychotic mental disorders, pessimistic reflections, prevention.

Введение

Из всех онтогенетических периодов в жизни женщины пре- и постменопаузальный периоды характеризуются многозадачностью и длительностью. Период гормональной перестройки отличается неуклонной динамикой, обуславливающей развитие или проявление заболеваний внутренних органов и повышающей уязвимость женщин к стрессовым событиям [1-3].

Когнитивная составляющая внутренних переживаний, характерных для данного периода, тесно связана с эмоциональным восприятием и реагированием и отражается на поведенческом уровне, нередко через радикальные перемены в образе жизни, через разрушение привычных стереотипов и создание новых, неоднозначно принимаемых ближайшим окружением (семьей, коллективом и т. д.). Привносимые гормональной перестройкой симптомы традиционно разделяют на «вегетативные», «метаболические» нарушения и «психоэмоциональные изменения», входящие в «менопаузальный индекс» (Kupperman H.S., 1953). Удельный вес «психоэмоциональных проявлений» в пре- и постменопаузальные периоды достаточно высок [4-6], что увеличивает частоту обращений к психиатрам и госпитализаций в психиатрические стационары. Если даже не рассматривать случаи, когда начало психического расстройства совпадает с возрастом гормональной перестройки [7, 8], то приходится признать, что востребованность психологической поддержки (как минимум) и психиатрической помощи возрастает [9].

Возникающие в климактерический период телесные сенсации, связанные с ними вынужденные ограничения и сопровождающие их мысли по своему контенту бывают настолько непредсказуемыми, что усиливают уязвимость женщины к любым стрессовым событиям, совпадающим с данным периодом, и не исключают аутодеструктивного поведения В литературе описан как «пик инволюции» второй подъем суицидальной активности, охватывающий лиц старше 45 лет [10]. в результате истощения личностных ресурсов.

С возрастом связан и опыт преодоления стресса или его отсутствие, и оценка жизненной перспективы [11]. Характерная для пери- и постменопаузального периодов неустойчивость настроения нередко приближается к гипотимии. Может появиться или усилиться не свойственная ранее неуверенность в себе, в собственных силах, что чаще сопровождает бурные вегетативные проявления. Восприятие себя, своего тела, возрастных изменений провоцирует либо ограничительное поведение с замыканием на себе, минимизацией контактов вне семьи, либо активизирует потребность в преобразовании и маскировке признаков увядания через косметические операции и другие интервенции.

Женщина испытывает потребность в подтверждении собственной привлекательности, что может быть затруднено в силу объективных причин, так как в возрастной период с 40 до 65 лет часто происходят перемены в семьях (разводы; необходимость ухаживать за престарелыми родителями; болезни супруга; проблемы с детьми) и на работе (повышенные нагрузки, потеря работы, выход на пенсию и т. д.).

Периодически возникающие и/или с течением времени приобретающие навязчивый характер тягостные раздумья (в контексте данной статьи далее - «пессимистические размышления») о неизбежных переменах во внешности, физической привлекательности, возможностях эффективного ролевого функционирования в семье, обществе становятся основой для формирования немотивированных страхов, ангедонии, пересмотра жизненных ценностей и в критических ситуациях - обесценивания собственной жизни.

Недифференцированные размышления об отсутствии ценности жизни (антивитальные переживания) могут стать фоном для появления суицидальной идеации Термин «суицидальная идеация» (Suicidal ideation) широко применяется в специальной литературе. Под ним подразумевают «мысли, которые могут быть фактором риска для последующего фатального и нефатального суицидального поведения», [12]..

По данным эпидемиологических исследований более трети пациентов, совершивших суицидальную попытку, сообщали о личностно-семейных конфликтах; в 29,9% случаев у них были диагностированы расстройства адаптации (F43.2), менее 3% - депрессивные расстройства (F32) [13]; суицидальные мысли в течение жизни отмечали 25% женщин среднего возраста, 8% из них совершали суицидальные попытки, в половине случаев в возрасте старше 40 лет [14]. Наиболее часто суицидальные тенденции выявлялись у пациентов с депрессивными расстройствами в возрасте 45-60 лет, преобладали тревожные и витальные депрессии [15]. Среди женщин с расстройствами настроения 12% сообщают о суицидальной идеации [16].

Можно предположить, что пессимистические размышления относятся к потенциальным предшественникам антивитальных переживаний. Предрасполагающими факторами для такой трансформации способны стать любые личностно значимые стрессовые ситуации. Пессимистические размышления чаще озвучиваются в узком кругу семьи, рабочего коллектива или референтной группы, а также при достигнутом комплайнсе медицинскому работнику. Изучение их во взаимосвязи с психопатологическими расстройствами позволит оценить стрессоустойчивость женщин в период возрастных изменений.

Цель исследования

Изучение клинических и социально-психологических предпосылок возникновения пессимистических размышлений у женщин с непсихотическими психическими расстройствами в возрасте 40-65 лет.

Материалы и методы

Данное исследование было проведено на базе первого клинического психиатрического отделения клиники НИИ психического здоровья Томского НИМЦ в результате сплошного обследования 204 женщин в возрасте 40-65 лет, поступивших в течение года на лечение по поводу непсихотических психических расстройств и подписавших письменное информированное согласие на участие в исследовании. Верификация диагноза текущего психического расстройства осуществлялась в соответствии с критериями МКБ-10. Согласно условиям включения в группу обследованных вошли пациентки с «Невротическими, связанными со стрессом, сома- тоформными расстройствами» (F41; F43; F45); «Органическими непсихотическими расстройствами» (F06.4; F06.6); «Аффективными расстройствами» (Дистимия) (F34.1). Исключались случаи верифицированного диагноза шизофрении, деменции, а также аффективные расстройства (кроме дистимии).

Использовались методы: клинико-психопатологический, физикальный, психологический, клинико-лабораторный, статистический. При распределении женщин по периодам пери- и постменопаузы учитывались «Этапы старения репродуктивной системы женщин», согласно критериям STRAW+10 (2011) [17]. Выраженность климактерического синдрома оценивали по менопаузальному индексу Куппермана (Kupperman H.S., 1953, в модификации Е.В. Уваровой, 1982). Психологическое обследование включало использование Торонтской алекситимической шкалы (TAS-26, Taylor G.J. et al., 1985), адаптированный вариант по Д.Б. Ересько и др. (1994). Личностную тревожность рассчитывали с помощью Методики измерения уровня тревожности Дж. Тейлора (адаптация Норакидзе). Наряду с ранговой оценкой пациентами утомляемости и настроения для получения количественных показателей выраженности астении (общей, физической, психической астении; пониженной активности, снижения мотивации) применялась Шкала оценки астении MFI-20 (The Multidimensional Fatigue Inventory; Smets E.MA, Garssen B.J., Bonke B., De Haes J.C., 1995) [18]. Повышенную чувствительность к стрессу выявляли с помощью Теста на стрессоустойчивость [19] по итоговому показателю стрессочувствительности более 86 баллов. Оценку эмоционального компонента субъективного благополучия проводили по Шкале субъективного благополучия (Perrudet-Badoux A., Mendelssohn G., Chiche J., 1988) в адаптации М.В. Соколовой (1996) [20].

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ IBM SPSS Statistics Version 17. Методы непараметрической статистики применялись при сравнении независимых выборок (критерии Краскела - Уоллиса, Манна - Уитни), при изучении взаимосвязи признаков (корреляционный анализ по Спирмену (Rs)). Данные представлялись в виде медианы, верхнего и нижнего квартилей Me (Q₁-Q₃). Анализ таблиц сопряженности осуществлялся с помощью критерия у² Пирсона и точного критерия Фишера. Критический уровень значимости при проверке гипотез принимался р=0,05.

Результаты и обсуждение

Из 204 женщин на момент обследования в ходе клинического интервьюирования 86 (42,2%) отметили наличие у них с разной степенью частоты и выраженности в течение последнего года пессимистических размышлений, связанных с восприятием себя, своего здоровья, сложившихся отношений в семье и/или на работе, опасениями за будущее. Содержание данных размышлений касалось: признаков возрастных изменений во внешности и фигуре; неуверенности в своих силах; неудовлетворенности отношениями с партнером (мужем); переживания одиночества; разочарования в выборе профессии; обеспокоенности собственным физическим здоровьем; ощущения бесконечности и непереносимости нагрузок в быту и на работе; потери смысла жизни; переживания отсутствия какой-либо поддержки; ощущения ненужности, невостребованности в семье и вне семьи; восприятия безнадежности жизненной ситуации в целом. Примечательно, что перечисленные выше проблемы были актуальны не для всех женщин. Пессимистические размышления явились признаком, по которому пациентки были разделены на две группы: с отсутствием данного признака (группа 1, n=118) и его наличием (группа 2, n=86).

Проведенный анализ показал, что группы различались по возрасту на момент обследования. Пациентки второй группы были моложе - 50,0 (45,0-56,0), чем женщины из первой группы - 54,0 (48,0-57,0), p=0,014012.

При этом 64 женщины из группы 1 (54,2%) и 45 - из группы 2 (52,3%) впервые обратились к психиатру, 27 (22,9%) и 18 (20,9%) соответственно поступили на лечение повторно, 27 (22,9%) и 23 (26,7%) из групп имели три и более госпитализации в анамнезе. Половина пациенток первой группы (50%) и 62,8% во второй группе сказали, что данной госпитализации предшествовали стрессовые ситуации, касающиеся взаимоотношений с супругами, родителями, детьми или проблем на работе (смерть родных, развод, измена, потеря работы, долги, болезнь и т. д.). По данным показателям так же, как по уровню образования, трудовой занятости, семейному положению, пациентки обеих групп значимых различий не имели.

В первой группе женщины, вступившие в период менопаузы, составили 65,3% (77/118), во второй - 50,0% (43/50) (F=4,779; p=0,001). По возрасту начала менопаузы различий между группами не выявлено. Число женщин в периоде постменопаузы в первой группе было значимо выше, по сравнению с женщинами второй группы; при этом 25,6% пациенток второй группы находились в периоде перименопаузы чаще, чем 13,6% в первой (F=4,667; p=0,001).

Структура непсихотических психических расстройств в группах 1 и 2 представлена в табл. 1. Значимо чаще в первой группе выявлялись «Органические непсихотические расстройства», в то время как во второй группе - «Другие тревожные расстройства» (в частности «Паническое расстройство») и три случая «Соматоформных расстройств». По удельному весу диагноза «Расстройства адаптации» различий между группами не наблюдалось.

Учитывались случаи коморбидных психических расстройств: у 32 женщин с расстройством адаптации, 11 с тревожными расстройствами в первой группе и соответственно у 17 и 9 - во второй группе вторым диагнозом было «органическое астеническое расстройство». Общее число случаев органических расстройств составило 68,6% (81 из 118 пациенток) в группе 1 и 50,0% (43 из 86 женщин) в группе 2. Как следствие, выявлены значимые различия между группами по ведущему психопатологическому синдрому (х²⁼ 17,60; df=4; p=0,001476). Можно было бы ожидать преобладания во второй группе, отличающейся наличием пессимистических размышлений, большей частоты депрессивного и тревожно-депрессивного синдромов. Однако, как показал анализ, по удельному весу депрессивного и тревожно-депрессивного синдромов различий между группами не выявлено. Первая группа значимо отличалась по частоте астенического синдрома (44,1% против 18,6%) (F=15,606; p=0,001), вторая группа - по частоте тревожного (16,1% - в первой группе против 24,4% - во второй; F=2,152; p=0,001) и тревожно-фобического синдромов (3,4% - в первой и 11,6% - во второй группе; F=5,276; p=0,001). Согласно данным литературы, увеличение проявлений тревожного компонента при гипотимии сопровождается изменением содержания и направленности переживаний [21], приводит к повышению суицидального риска [22].

Таблица 1. Структура непсихотических психических расстройств у женщин на момент обследования