Психологическое здоровье врача в условиях пандемии COVID-19

Глобальные разрушительные воздействия общественных факторов не только на соматические показатели, но и на психику человека проявляются на планетарном уровне [12]. В условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки в мире миллионы людей ощутили на себе изменения в профессиональной, учебной, спортивной и иных видах деятельности [1; 3; 13; 14; 16; 18; 19]. В результате возникают многочисленные дисфункциональные изменения личности, развитие психосоматических и других заболеваний [23; 27; 29]. В этой связи особую актуальность приобретает изучение влияния пандемии на психологические переменные и психику человека.

Социальная изоляция, непредсказуемость, неопределенность и порою дезинформация выступают факторами, негативно влияющими на психическое здоровье и благополучие населения. В группе высокого риска возникновения проблем с психическим здоровьем оказались медицинские работники (особенно те, кто оказывает помощь инфицированным больным).

В 2018 году (до пандемии COVID-19) в работе М.В. Кукиной показано, что у 57% врачей отмечаются тревожность, депрессивность, ранимость и впечатлительность. 89% медицинского персонала заявили о необходимости оказания им психологической помощи [8].

Исследования психического здоровья медицинских работников в периоды эпидемий и вспышек инфекционных заболеваний проводятся в течение последних 20 лет. В работах зарубежных авторов показано, что врачи в период пандемии COVID-19 испытывают состояния тревоги и депрессии [25].

По данным российских ученых Е.В. Синбуховой и Д.Н. Проценко, 67,8% врачей и 59,18% медицинских сестер имеют депрессию различной степени выраженности [17]. А в рамках Всероссийского опроса, проведенного в 2020 году Союзом охраны психического здоровья и Научнообразовательным центром современных медицинских технологий, 87,7% опрошенных медиков считают, что им нужна психологическая поддержка [15].

Общеизвестно, что резистентность к любому болезнетворному началу во многом зависит не только от физического здоровья субъекта, но и от его психического и психологического здоровья. Последнее, являясь частью личности [6], детерминирует особенности ее взаимодействия с обществом, а также способность противостоять вирулентным воздействиям со стороны социума [7].

Психологическое здоровье формируется в результате преодоления трудностей социализации, которая тесно связана с процессами индивидуализации. Выделяя психологический аспект психического здоровья, уместно рассматривать личность врача как целостную систему [2]. А исследование эмоционально-волевой и ценностно-смысловой сферы медицинских работников позволит существенным образом наполнить содержанием изучаемый феномен [5; 9; 11].

На протяжении нескольких десятилетий утвердился тезис о том, что физическая активность и спортивная деятельность определяют способность спортсмена противостоять стрессогенным влияниям и помогают успешно переносить физические и психические нагрузки [28; 30]. Безусловно, это положительно для здоровья. Вместе с тем в отечественных и зарубежных исследованиях последних лет установлены факты негативного влияния больших (и особенно чрезмерных и экстремальных) физических нагрузок на психику, психическое и психологическое здоровье личности спортсмена [20; 21; 22; 24; 26].

Одновременно показано, что умеренная физическая активность положительно влияет на разные виды здоровья [2; 10; 28]. Под умеренной физической активностью Всемирная организация здравоохранения предлагает рассматривать любые виды движений. К наиболее популярным можно отнести езду на велосипеде, катание на роликовых коньках, ходьбу, бег и пр. Одним словом, все виды активного отдыха и спортивные игры, которые доставляют удовольствие и подходят практически для любого возраста. Рекомендованная регулярная физическая активность (от 150 до 300 минут в неделю) помогает улучшить психическое здоровье, повысить качество жизни человека.

В период пандемии особую значимость приобретает укрепление психологического здоровья личности человека, так как его состояние зависит от воздействия на него общественных факторов. А пандемия COVID-19 выступает высокоинтенсивным и масштабным «общественным прессом».

Однако анализ литературы показал, что изучению компонентов психологического здоровья личности врача уделяется чрезвычайно мало внимания. И еще менее изучены способы сохранения и укрепления здоровья личности врача.

Цель исследования - изучить психологическое здоровье врача в условиях эпидемиологической неопределенности и предложить способы его укрепления.

Гипотеза исследования - у врачей, которые ограничивают себя в физической активности, показатели психологического здоровья ниже в сравнении с врачами, увеличивающими физическую нагрузку.

Методы исследования. В исследовании приняли участие врачи, обучающиеся в ординатуре в ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России по 16 специальностям: акушерство и гинекология (n=8), анестезиология и реаниматология (n=18), кардиология (n=12), неврология (n=8), психиатрия (n=11), терапия (n=22), педиатрия (n=22), дерматовенерология (n=8), оториноларингология (n=11), офтальмология (n=10), рентгенология (n=11), хирургия (n=43), онкология (n=11), травматология и ортопедия (n=6), стоматология (n=81), управление и экономика фармацией (n=12).

Средний возраст испытуемых - 24 года. По полу выделено 65% женщин (n=190) и 35% мужчин (n=104).

Был применен опросник выраженной психопатологической симптоматики SCL-90, позволяющий выявить не только дисфункциональные изменения личности, но и изменение компонентов ее психологического здоровья. Использование методики SCL-90 проецировалось нами на признанный в психологии трехуровневый принцип организации здоровья: соматический (организм), психический (индивид) и психологический (личность) [4].

Была разработана анкета, в которой содержались вопросы относительно физической активности участников исследования. Это позволило нам выделить в каждой группе врачей тех, кто регулярно занимается умеренной физической активностью.

Для обработки первичных данных использованы критерий Краскела-Уоллиса, метод ранговой корреляции Спирмена, критерий Хи-квадрат Пирсона. Полученные количественные данные обрабатывались методами математической статистики с применением компьютерной программы IBM SPSS (версия 24.0).

Основная часть

Первый уровень (соматический) включает шкалы соматизации (SOM) и дополнительные пункты (ADD), в которых речь идет о телесных проявлениях, осознании их респондентами.

Для проверки значимости отличий средних значений был использован непараметрический критерий Краскела-Уоллиса.

Сравнительный анализ полученных данных (рис. 1) позволяет отметить, что оценки респондентов, приведенные в первой шкале (SOM) и по дополнительным пунктам (ADD), отражают состояние физического здоровья, которое выше у врачей по специальности «анестезиология и реаниматология» (0,42 и 0,56 балла) и «травматология и ортопедия» (0,43 и 0,64 балла).

Второй уровень (психический) включает шкалы обсессивности-компульсивности (ОС), межличностной тревожности (INT), паранойяльности (PAR) и психотизма (PSY). Данные, полученные по этим шкалам, позволяют диагностировать психическое здоровье.

По четырем шкалам у врачей по специальности «анестезиология и реаниматология» выявлены низкие показатели (ОС - 0,63 балла, INT - 0,58 балла, PAR - 0,40 балла, PSY - 0,26 балла) и по трем шкалам - у респондентов по специальности «травматология и ортопедия» (ОС - 0,48 балла, INT - 0,54 балла, PAR - 0,39 балла).

Наибольшие значения по указанным четырем шкалам установлены у врачей по специальностям «акушерство и гинекология» (ОС - 1,44 балла, INT - 1,47 балла, PAR - 1,33 балла, PSY - 0,89 балла), «дерматовенерология» (ОС - 1,10 балла, INT - 1,24 балла, PAR - 1,04 балла, PSY - 0,80 балла) и по трем шкалам - «управление и экономика фармацией» (ОС - 1,18 балла, PAR - 0,90 балла, PSY - 0,80 балла).

Рис. 1. Проявления качеств личности и состояния здоровья у врачей разных специальностей в период пандемии (n=294, в баллах)

психологический врач активность пандемия

Шкалы депрессивности (DEP), тревожности (ANX), враждебности (HOS) и фобий (PHOB) отражают изменения состояний личности, которые мы относим к ее психологическому здоровью, т.е. третьему уровню в организации здоровья.

Наименьшие показатели по этим шкалам получены среди исследованных врачей по специальностям «неврология» (DEP - 0,51 балла, ANX - 0,30 балла, HOS - 0,40 балла, PHOB - 0,11 балла), «педиатрия» (DEP - 0,50 балла, ANX - 0,45 балла, HOS - 0,43 балла, PHOB - 0,23 балла) и «травматология и ортопедия» (DEP - 0,42 балла, ANX - 0,47 балла, HOS - 0,42 балла, PHOB - 0,38 балла).

Самые высокие показатели выявлены у врачей по специальностям «акушерство и гинекология» (DEP - 1,59 балла, ANX - 1,15 балла, HOS - 1,11 балла, PHOB - 1,02 балла), «дерматовенерология» (ANX - 0,88 балла, HOS - 0,88 балла, PHOB - 0,89 балла) и «рентгенология» (DEP - 1,07 балла, ANX - 0,79 балла, PHOB - 0,73 балла).

Повышение показателей по трем шкалам - DEP, ANX и HOS - следует трактовать как процесс ухудшения психологического здоровья личности, т.е. депрессию, тревожность и враждебность можно обозначить дисфункциональной триадой.

В период пандемии часть врачей превентивно старались регулярно использовать умеренную физическую активность. По данным респондентов, они занимались фитнесом, йогой, бегом, танцами, скандинавской ходьбой и пр. минимум 150-300 минут в неделю. На рис. 2 видно, что это были врачи по специальностям «кардиология» (41,7%), «травматология и ортопедия» (33,3%), «хирургия» (27,9%), «анестезиология и реаниматология» (27,8%), «педиатрия» (27,3%).

Рис. 2. Врачи разных специальностей, регулярно занимающиеся умеренной физической активностью в период пандемии (n=53, в%)

Наименьшее количество врачей, занимающихся физической активностью, - по специальностям «управление и экономика фармацией» (8,3%), «психиатрия» (9,1%), «терапия» (9,1%), «оториноларингология» (9,1%).

Вовсе не применяли физические нагрузки врачи следующих специальностей: «офтальмология», «рентгенология», «дерматовенерология», «неврология».

Мы рассматриваем пандемию как фактор, вызывающий повышение уровня выраженности депрессии, тревожности, враждебности и, как следствие, ведущий к ухудшению психологического здоровья личности.

Используя Хи-квадрат Пирсона, получена достоверная связь между физической активностью и шкалой «соматизация» (43,6, p=0,04). Далее с помощью метода сопряжения мы определили, как связаны между собой эти две переменные. Низкий уровень соматизации в первой группе связан с физической активностью в 79,5% случаев, а во второй группе - в 70,8% случаев.

По результатам, полученным с помощью метода ранговой корреляции Спирмена, достоверные положительные связи между шкалой соматизации (уровень соматический) и шкалами депрессивности и тревожности (уровень психологического здоровья) больше в первой группе по сравнению со второй (группа 1 - 0,876 (p<0,01) и 0,842 (p<0,01); группа 2 - 0,780 (p<0,01) и 0,837 (p<0,01)). Одновременно между этой же шкалой и враждебностью и фобиями тоже есть различия в пользу второй группы (группа 1 - 0,704 (p<0,01) и 0,711 (p<0,01); группа 2 - 0,772 (p<0,01) и 0,757 (p<0,01)).

Таким образом, соматический (первый) уровень здоровья в группе врачей, которые регулярно занимаются физической активностью, достоверно больше связан с компонентами психологического здоровья.

Обсуждение полученных результатов

Получены достоверные различия по шкалам «депрессивность» (H=26,44, p<0,05), «фобии» (H =27,4, p<0,05), «паранойя» (H=28,09, p<0,05) среди врачей разных специальностей.

Повышение уровня соматизации влечет за собой потерю жизненной энергии, изменения в когнитивной сфере, повышенное беспокойство и т.д. У врачей по специальностям «акушерство и гинекология», «оториноларингология» и «рентгенология» отмечены повышенная тревожность, пониженный интерес к окружающим, пессимистичное отношение к жизни, слабое сексуальное влечение. У некоторых респондентов возникали суицидальные мысли. Именно в этих группах врачей зафиксировано низкое количество людей систематически занимающихся физической активностью.

По нашим данным, у травматологов и ортопедов, а также педиатров симптомы депрессии выражены в наименьшей степени. Среди врачей этих специальностей - наибольшее количество людей, которые активно занимаются умеренной физической активностью.

Анализируя третий уровень организации здоровья человека, стоит обратить внимание на данные, полученные по шкале «фобии», так как здесь тоже наблюдаются значимые достоверные различия. Шкала соматизации положительно коррелирует со шкалой «фобии», т.е. необоснованные аффективные тревоги будут увеличиваться с повышением дисфункциональных проявлений организма. Врачи по специальностям «акушерство и гинекология», «дерматовенерология» и «рентгенология» отмечают у себя следующие симптомы: боязнь выйти из дома, боязнь езды в общественном транспорте, чувство неловкости в людных местах, нервозность и пр. В группах специалистов (кардиологи, травматологи и ортопеды, хирурги, анестезиологи и реаниматологи, педиатры), которые в большей мере систематически занимались физической активностью, фобические проявления в поведении практически в три-четыре раза ниже по сравнению с вышеуказанными респондентами.

Наличие связи между физической активностью и шкалой соматизации позволяет нам предполагать, что занятия физической культурой на регулярной основе можно рассматривать как превентивную меру по укреплению соматического здоровья личности.

Таким образом, в группах врачей (некоторых специальностей), где респонденты не используют в своей жизни регулярные физические нагрузки в столь сложный период (период социальной напряженности и неопределенности) состояние психологического здоровья их личности хуже по сравнению с теми группами врачей, где преобладает количество людей, регулярно занимающихся физической активностью.

Выводы и перспективы дальнейших исследований