Главная Коллекция "Otherreferats" Психология Анализ социальных факторов и индивидуально-психологических особенностей лиц, совершивших парасуицид

Анализ социальных факторов и индивидуально-психологических особенностей лиц, совершивших парасуицид

Рассмотрение основных особенностей распределения профессионального статуса и дохода. Сущность понятия "статистический анализ". Знакомство с важными социальными факторами и индивидуально-психологическими особенностями лиц, совершивших парасуицид.

Рубрика Психология
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 21.09.2021
Размер файла 86,3 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Анализ социальных факторов и индивидуально-психологических особенностей лиц, совершивших парасуицид

Давидовский С.В., Ибрагимова Ж.А., Скугаревская М.М., Леонов Н.Н., Костюк Д.Д.

Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Беларусь

Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь

Институт социологии Национальной академии наук Беларуси, Минск, Беларусь

Вроцлавский государственный университет, институт психологии, Вроцлав, Польша

Резюме

Цель исследования: определить статистически значимые индивидуально-психологические особенности лиц, совершивших парасуицид.

Материалы и методы. На основе анализа 15 996 случаев парасуицида и 2355 случаев суицида были сформированы 2 исследовательские группы: лица, использовавшие высоколетальные способы самоповреждения, и лица, использовавшие прочие способы самоповреждения. В группу сравнения вошли лица с диагностированным адаптационным расстройством, суицидальных попыток не совершавшие.

В процессе исследования фиксировались социально-демографические данные, определялись индивидуальные и характерологические особенности с использованием личностного опросника Айзенка и опросника индивидуальных характеристик личности Леонгарда - Шмишека. Значимость связей между тремя группами определялась на основе таблиц сопряженности и рассчитывалась по методу Монте-Карло, сила связи оценивалась коэффициентом Крамера. Анализ попарных зависимостей проводился с учетом поправки Бонферрони. Все расчеты осуществлялись с помощью пакета SPSS Statistics 22.

Результаты: установлено, что возможность попадания в группы суицидального риска зависит от социальных факторов, психологических и личностных характеристик индивида. Распределение между группами суицидального риска определяется преимущественно индивидуальными особенностями пациента и практически не зависит от его текущего социального статуса. Заключение: лица, попадающие в группы суицидального риска, имеют невысокий уровень образования, в большинстве случаев не состоят в браке и не проживают в семье, часто имеют психические расстройства, связанные с зависимостью от алкоголя, и флегматический тип темперамента. Различие между лицами, входящими в группы суицидального риска, по степени его выраженности заключается в выраженности мотивации на совершение суицида, уровне возбудимости и в конечном счете в выборе способа суицида.

Ключевые слова: суицид, парасуицид, статистический анализ.

Abstract

психологический социальный статистический

Analysis of Social Factors and Individual Psychological Characteristics of Persons, who Committed a Suicidal Attempt

Davidouski S., Ibragimova J., Skuhareuskaya M., Leonov N., Kastsiuk D.

1 Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education, Minsk, Belarus

2 Belarusian State Medical University, Minsk, Belarus

3 Institute of Sociology, National Academy of Sciences of Belarus, Minsk, Belarus

4 University of Wroclaw, Institute of Psychology, Wroclaw, Poland

Purpose. On the base of the analysis of 15 996 cases of suicidal attempts and 2355 cases of suicides, three patient groups were formed: persons, who had a suicidal attempt with high probability of death (mainly hanging); persons, who had a suicidal attempt in other ways; and persons, who had the diagnosed adjustment disorder.

Methods. For all studied patients, the socio-demographic data, diagnosis, individual features were fixed. A total of 25 factors were studied. The significance of the bonds between the three groups was determined on the base of contingency tables and was calculated according to the Monte Carlo method; the bond strength was estimated with the Cramer coefficient. The analysis of pairwise dependencies was carried out, taking into account the Bonferroni correction.

Results. It was revealed that the possibility of falling into suicidal risk groups depends on social factors, psychological and personal characteristics of the individual. At the same time, the distribution between suicidal risk groups is determined mainly by the individual characteristics of the patient and practically does not depend on their social status.

Conclusion. The persons falling into the suicidal risk groups have a low level of education, in most cases they are not married and do not live in a family; they often have mental disorders associated with alcohol addiction and a phlegmatic type of temperament. The difference between the suicidal risk groups, in terms of its severity, lies in the level of suicidal motivation, the level of excitability, and ultimately in the choice of the method of suicide.

Keywords: suicide, parasuicide, statistical analysis.

Введение

В процессе анализа 15 996 случаев парасуицида и 2355 случаев суицида (анализировались все случаи парасуицида и суицида в Минске с 2004 по 2014 г. [1]) были установлены возрастные и демографические закономерности и особенности совершения самоповреждения в зависимости от типа суицидального поведения. Среди лиц, совершивших суицид, преобладали лица мужского пола (соотношение мужчин к женщинам - 4:1) преимущественно в диапазоне 26-60 лет (не менее 65%); среди совершивших парасуицид - лица в возрасте 20-39 лет (не менее 60%) при соотношении мужчин и женщин 1:1. На базе этих данных сформирована выборка из 160 человек, включающая 3 группы:

¦ группа лиц, использовавших высоколетальные способы самоповреждения (ГЛИВС), среди которых преобладали лица, совершившие попытку повешения или нанесшие себе повреждения области шеи, несовместимые с жизнью, - 40 человек (31 мужчина и 9 женщин);

¦ группа лиц, совершивших самоповреждения другими различными способами (ГЛССРС), в которую вошли лица, использовавшие наиболее распространенные способы самоповреждения (среди женщин преобладали лица, совершившие парасуицид посредством передозировки лекарственных средств, среди мужчин - совершившие нетравматичные повреждения острыми предметами в области предплечья) - 80 человек (40 мужчин и 40 женщин);

¦ группа сравнения (ГС), в которую вошли лица, проходившие стационарное лечение в связи с диагностированным психическим заболеванием «адаптационное расстройство», суицидальных попыток ранее не совершавшие - 40 человек (31 мужчина и 9 женщин).

Первые две группы вместе далее называются группами суицидального риска.

В ходе проводимого исследования фиксировались социально-демографические данные (пол, возраст, семейный статус, условия проживания, условия воспитания, особенности воспитания, образование, профессиональный статус, доход), проводилось клиническое исследование (фиксировался способ суицида и диагноз, определялась мотивация на совершение суицида), определялись индивидуально-психологические (тип темперамента, уровни нейротизма и интроверсии-экстра-версии) и характерологические черты личности (демонстративность, застревание, педантичность, возбудимость, гипертимность, дистимность, тревожность, экзальтированность, эмотивность, циклотимность). Тип темперамента определялся с использованием опросника Г. Айзенка, личностные характеристики - по тест-опроснику Г. Шмишека, К. Леонгарда. Дополнительно оценивался уровень мотивации на совершение суицида по 10-балльной шкале. Обработка данных осуществлялась с помощью пакета SPSS Statistics 22.

Из перечисленных 25 показателей в дальнейшее исследование не включались пол и возраст из-за немногочисленности отдельных гендерных и возрастных групп.

Материалы и методы

психологический социальный статистический

На первом этапе проведен анализ наличия значимых связей между принадлежностью пациентов к выделенным группам и каждым из 23 перечисленных выше показателей (табл. 1). В связи с небольшим объемом выборки значимость связей между группами рассчитывалась по методу Монте-Карло (табл. 1).

Значимые связи между группами при стандартном критическом уровне значимости 0,05 обнаружены для 11 показателей. На данном этапе исследования устанавливался факт различия распределений признака хотя бы в одной паре групп без определения количества и состава таких пар. Выявлено отличие исследовательских групп по таким социальным параметрам, как семейный статус, условия проживания и воспитания, образование, а также по выраженности мотивации к совершению суицида. Отличие статистически значимых различий между группами по профессиональному статусу (наличие, отсутствие работы), а также уровню дохода объясняется примерно одинаковой долей работающих (и, соответственно, неработающих) во всех группах (табл. 2).

Доля работающих находится в диапазоне 55,0-62,5%, доля неработающих - в диапазоне 35,4%-40%. При этом вне зависимости от профессионального статуса во всех группах значительное количество людей имели доход при отсутствии работы, но структура доходов в группах неоднородна (табл. 3).

Таким образом, учитывая, что значительная доля лиц с низким доходом (менее 160 долларов) - 45,5% среди работающих и 56,4% среди неработающих - преобладала в ГЛИВС, можно предполагать, что данный фактор следует учитывать при анализе суицидального поведения в отличие от занятости.

Таблица 1.Значимость связей между исследовательскими группами

Table 1.The Importance of Relationships Between Research Groups

Показатель

Indicator

Достигнутая значимость p Achieved significance p

Наличие значимой связи* Presence of significant connection *

Коэффициент

Крамера

Cramer coefficient

Семейный статус

Family status

0,004

есть

present

0,265

Условия проживания

Conditions of living

0,023

есть

0,254

Особенности воспитания

Features of upbringing

0,027

есть

0,254

Условия воспитания**

Conditions of upbringing

0,489

не обнаружена not found

Образование

Education

0,000

есть

0,355

Профессиональный статус Professional status

0,613

не обнаружена

Доход

Income

0,085

не обнаружена

Диагноз

Diagnosis

0,000

есть

0,762

Темперамент

Temperament

0,002

есть

0,279

Мотивация

Motivation

0,000

есть

0,817

Способ суицида

Method of suicide

0,000

есть

0,923

Интроверсия-экстраверсия

Introversion-extraversion

0,458

не обнаружена

Нейротизм

Neuroticism

0,504

не обнаружена

Демонстративность

Demonstrativeness

0,008

есть

0,365

Застревание

Jamming

0,002

есть

0,385

Педантичность

Pedantry

0,455

не обнаружена

Возбудимость

Excitability

0,000

есть

0,415

Гипертимность

Hyperthymicity

0,885

не обнаружена

Дистимность

Dysthymicity

0,806

не обнаружена

Тревожность

Anxiety

0,569

не обнаружена

Экзальтированность

Exaltation

0,301

не обнаружена

Эмотивность

Emotiveness

0,301

не обнаружена

Циклотимность

Cyclothymicity

0,261

не обнаружена

Примечания:

* при p<0,05; ** категории этого признака: наказывали, не наказывали, редко наказывали. Notes:

* in p<0,05; ** сategories of this indicator: punished, not punished, rarely punished.

Таблица 2. Распределения профессионального статуса и дохода

Table 2. Distribution of professional status and income

Показатель

Indicator

ГС

Group of comparison

GC

ГЛССРС

a group of people who have committed selfharm in various other ways

GPCSVOW

ГЛИВС

a group of people who used highly lethal methods of self-harm GPUHLMS

работает

works

не работает does not work

работает

не работает

работает

не работает

Кол-во

Amount

шт. pieces

25

15

44

28

22

16

%

62,5%

37,5%

55,7%

35,4%

55,0%

40,0%

Доход

Income

Нет no

13,3%

28,6%

25,0%

менее 100 less than 100

8,0%

20,0%

4,5%

32,1%

9,1%

12,5%

100-160

8,0%

33,3%

27,3%

14,3%

36,4%

43,8%

160-320

24,0%

26,7%

45,5%

17,9%

36,4%

12,5%

320-500

32,0%

6,7%

13,6%

3,6%

9,1%

6,3%

свыше 500 more than 500

28,0%

9,1%

3,6%

9,1%

Таблица 3. Распределение исследовательских групп по уровню дохода

Table 3. Distribution of research groups by income

Уровень дохода Income

ГС

GC

ГЛИВС

GPUHLMS

ГЛССРС

GPCSVOW

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Нет

No

3

7,5

4

10

8

10,1

Менее 100$

Less than 100$

5

12,5

5

12,5

12

15,2

100-160$

6

15

16

40

21

26,6

160-320$

10

25

10

25

26

32,9

320-500$

10

25

3

7,5

7

8,9

Выше 500$

More than 500$

6

15

2

5

5

6,3

Всего

Total

40

100

40

100

79*

100

Примечание: * по одному случаю информация отсутствовала. Note: there was no information in one case.

Для значимых показателей вычислены коэффициенты Крамера, характеризующие силу связи, которые приведены в табл. 1 и показаны на рисунке в порядке убывания. Наиболее сильная связь между группами существует по уровню суицидальной мотивации и диагнозу. Способ суицида (коэффициент Крамера равен 0,923) являлся одним из определяющих факторов при формировании исследовательских групп, поэтому далее в исследовании он не участвует.

Рис. Коэффициенты Крамера для значимых показателей

Cramer ratios for significant indicators

Для ответа на вопрос, между какими именно группами найдены различия, на следующем этапе исследования проведены попарные апостериорные («post hoc») сравнения групп между собой с помощью критерия Бонферрони, вводящего поправку на критический уровень статистической значимости [7]. В последующих таблицах 4-14 буквенный индекс обозначает поднабор групп, у которых пропорции столбцов не отличаются друг от друга с уровнем значимости, скорректированным с учетом критического уровня 0,05. Строки, где есть хотя бы одна пара неодинаковых индексов, выделены в таблицах серым цветом.

Таблица 4. Распределения показателя «семейный статус»

Table 4. Distributions of the indicator "marital status"

Показатель

ГС

ГЛССРС

ГЛИВС

Indicator

GC

GPCSVOW

GPUHLMS

Женат/замужем

Married

67,5%b

31,3%a

30,0%a

Холост / не замужем

Not married

7,5%b

35,0%a

32,5%a

Вдовец/вдова

Widower / widow

7,5%a

7,5%a

17,5%a

Проживание с парт./со- жителем

Cohabitation

7,5%a

8,8%a

5,0%a

Разведен(а)

Divorced

10,0%a

17,5%a

15,0%a

Всего

Total

100,00%

100,00%

100,00%

Из табл. 4 следует, что для данного показателя имеются различия между ГС и ГЛССРС (индексы соответственно b и a) и ГС и ГЛИВС (также индексы b и a). Между ГЛССРС и ГЛИВС статистически значимых различий по этому показателю нет (один и тот же индекс a). Различия распределений сосредоточены в категории «женат/замужем» (и, соответственно, в категории «холост / не замужем»). Можно констатировать, что количество людей, состоящих в браке, в группе сравнения значимо больше, чем в каждой из групп суицидального риска. Разница процентов в первом и во втором случае составляет соответственно 36,2% и 37,5%, однако с количественной точки зрения корректными будут сравнения с использованием доверительных интервалов:

¦ количество людей, состоящих в браке, в группе сравнения больше количества таких же людей в ГЛССРС на величину, с вероятностью 0,95 находящуюся в диапазоне 18,5-53,9%;

¦ количество людей, состоящих в браке, в группе сравнения больше количества таких же людей в ГЛИВС на величину, с вероятностью 0,95 находящуюся в диапазоне 17,2-57,8%.

Количество людей, проживающих с семьей, в группе сравнения значимо больше, чем в каждой из групп суицидального риска.

Таблица 5. Распределения показателя «условия проживания»

Table 5. Distribution of the indicator "living conditions"

Показатель

ГС

ГЛССРС

ГЛИВС

Indicator

GC

GPCSVOW

GPUHLMS

С семьей

With family

62,5%b

31,3%a

25,0%a

Один/одна

Alone

12,5%a

20,0%a

35,0%a

С другими родственниками

With other relatives

2,5%a

2,5%a

С партнером/сожителем

With partner

7,5%a

11,3%a

12,5%a

С ребенком/детьми

With child/children

5,0%a

6,3%a

10,0%a

С родителями

With parents

12,5%a

28,7%a

15,0%a

Таблица 6. Распределения показателя «особенности воспитания»

Table 6. Distribution of the indicator "features of education"

Показатель

Indicator

ГС

GC

ГЛССРС

GPCSVOW

ГЛИВС

GPUHLMS

Неполная семья

5,1%b

19,0%a, b

27,5%a

Single-parent family

Полная семья

Full family

94,9%b

81,0%a, b

72,5%a

Всего

Total

100,00%

100,00%

100,00%

Таблица 7. Распределения показателя «образование»

Table 7. The distribution of the indicator "education"

Образование

Education

ГС

GC

ГЛССРС

GPCSVOW

ГЛИВС

GPUHLMS

Высшее

Higher

67,5%b

18,8%a

17,5%a

Незаконченное высшее Unfinished higher

5,0%a

5,0%a

Незаконченное среднее Incomplete secondary

2,5%a

Среднее

Secondary

5,0%b

32,5%a

37,5%a

Среднее специальное Specialized secondary

27,5%a

43,8%a

37,5%a

Всего

Total

100,00%

100,00%

100,00%

Количество людей, выросших в неполной семье, в группе сравнения и в ГЛССРС значимо меньше, чем в ГЛИВС. В третьей паре (ГС и ГЛССРС) значимые различия не обнаруживаются.

Количество людей, имеющих высшее образование, в группе сравнения значимо больше, чем в каждой из групп суицидального риска. Количество людей со средним образованием в каждой из групп суицидального риска значимо больше, чем в группе сравнения.

Характеристики психического состояния пациентов неоднородны. Все пациенты ГС имеют диагноз только из группы F43 («реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации»), в 38 случаях с детализацией F43.22 («расстройство адаптации, смешанная тревожно-депрессивная реакция»), в 2 случаях - с детализацией F43.25 («расстройство адаптации, смешанная реакция эмоций и поведения»). В двух остальных группах психическая патология более разнообразна. Притом что диагноз из группы F43 также является наиболее частым (в подавляющем большинстве случаев с детализацией F43.25), многие пациенты (36,3% в ГЛССРС и 50,0% в ГЛИВС) в качестве основного или сопутствующего имеют диагноз из группы F10 («психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя»). Таким образом, проблемы с алкоголем были не менее чем у 40% лиц, входящих в ГЛИВС и ГЛССРС.

В восьми случаях (10,0%) в ГЛССРС диагностировано расстройство настроения (группа F32, 6 случаев у женщин и 2 у мужчин). В ГЛИВС расстройство настроения диагностировано в 2 случаях (по одному у мужчин и женщин). Кроме того, в ГЛИВС отмечалось значительное число лиц с диагнозом из группы F06 («другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью»).

Доля диагнозов из группы F43 в ГС значимо больше, чем в любой из групп суицидального риска. С диагнозами из группы F10 ситуация противоположная. Значимых различий между группами суицидального риска ни по одному из диагнозов не обнаружено.

Таблица 8. Доли наиболее распространенных диагнозов в группах

Table 8. Shares of the most common diagnoses in the groups

Группа диагнозов

Group of diagnoses

ГС

GC

ГЛССРС

GPCSVOW

ГЛИВС

GPUHLMS

F06

0%a

2,5%a

12,5%a

F10

0%b

36,3%a

50,0%a

F32

0%a

10,0%a

5,0%a

F43

100%b

48,8%a

60,0%a

Таблица 9. Распределения и средние значения показателя «мотивация» Table 9. Distributions and average values of the indicator "motivation"

Показатель

ГС

ГЛССРС

ГЛИВС

Indicator

GC

GPCSVOW

GPUHLMS

Менее 1

87,5%b

4,0%a

0%a

1-3

12,5%a, b

18,7%a

2,5%b

4-7

0%ab

61,3%a

20,0%c

8 и более 8 and more

0%ab

16,0%a

77,5%c

Среднее значение

Average value

0,18

4,9

8,4

Мотивация, как следует из табл. 7, является сильным дифференцирующим фактором. При значениях мотивации больше 3 процентные доли значимо отличаются во всех трех группах. Пациенты с уровнем мотивации, близким к среднему (4-7), в основном входят в ГЛССРС (61,3%), с высоким (8 и более) - в ГЛИВС (77,5%).

Различия между группами по этому показателю сосредоточены в типе темперамента «флегматик». Количество флегматиков в каждой из групп суицидального риска значимо больше, чем в группе сравнения. Следует также обратить внимание на большую долю меланхоликов в группе сравнения (62,9%) и высокий процент флегматиков в самой неблагополучной группе - ГЛИВС (48,6%). Можно ожидать, что при увеличении объема выборки появятся дополнительные статистически значимые различия, связанные с этими цифрами.

Таблица 10. Распределения типов темперамента

Table 10. Distribution of temperament types

Показатель

ГС

ГЛССРС

ГЛИВС

Indicator

GC

GPCSVOW

GPUHLMS

Меланхолик

Melancholic person

62,9%a

43,3%a

37,1%a

Сангвиник

Sanguine person

2,9%a

7,5%a

2,9%a

Флегматик

Phlegmatic person

2,9%b

26,9%a

48,6%a

Холерик

Choleric person

31,4%a

22,4%a

11,4%a

Всего. Total

100,00%

100,00%

100,00%

Из показателей, характеризующих личностные характеристики пациентов, в соответствии с табл. 1 значимыми оказались демонстративность, застревание и возбудимость.

Значимых различий распределений показателя демонстративности при попарном сравнении групп не выявлено (табл. 11).

Таблица 11. Распределения показателя «демонстративность»

Table 11. The distribution of the indicator "demonstrativeness"

Показатель

Indicator

ГС

GC

ГЛССРС

GPCSVOW

ГЛИВС

GPUHLMS

Не выражен (0-12)

Not expressed

53,7%a

55,9%a

44,1%a

Есть тенденция (13-18)

There is a trend

38,8%a

41,2%a

44,1%a

Выражен (19-24)

Expressed

7,5%a

2,9%a

11,8%a

Однако следует обратить внимание на то, что высокий уровень демонстративности (18 баллов) значительно чаще (29,4%) встречается в ГС, чем в каждой из групп суицидального риска (7,5% и 5,9%). В ГЛИВС преобладает уровень демонстративности 14 баллов и ниже (табл. 12).

Таблица 12. Распределения показателя «демонстративность»

Table 12. The distribution of the indicator "demonstrativeness"

Показатель

Indicator

ГС

GC

ГЛССРС

GPCSVOW

ГЛИВС

GPUHLMS

2-10

38,3%a

37,3%a

29,4%a

12

17,6%a

16,4%a

14,7%a

14

13,4%a, b

32,4%a

16

11,8%a

17,9%a

5,9%a

18

29,4%b

7,5%a

5,9%a

20-22

2,9%a

7,5%a

11,7%a

Всего

Total

100,00%

100,00%

100,00%

То есть в группах суицидального риска отмечается сниженная способность к вытеснению отрицательных эмоций в отличие от ГС, которая в наибольшей степени проявляется в ГЛИВС. Имеются значимые различия между группами суицидального риска и группой сравнения в зонах низких и средних значений показателя застревания. Число лиц, имеющих тенденцию к акцентуации по этому показателю, в группах суицидального риска значимо больше (70,6% и 50,0%). В ГС большинство составляют лица, у которых этот показатель не выражен (52,2%).

Таблица 13. Распределения показателя "застревание"

Table 13. The distribution of the indicator «jamming»

Показатель

ГС

ГЛССРС

ГЛИВС

Indicator

GC

GPCSVOW

GPUHLMS

Не выражен (0-12)

Not expressed

52,2%a

26,5%b

41,2%a, b

Есть тенденция (13-18)

There is a trend

41,8%a

70,6%b

50,0%a, b

Выражен (19-24)

Expressed

6,0%a

2,9%a

8,8%a

Таблица 14. Распределения показателя "возбудимость"

Table 14. The distribution of the indicator «excitability»

Показатель

Indicator

ГС

GC

ГЛССРС

GPCSVOW

ГЛИВС

GPUHLMS

Не выражен (0-12)

Not expressed

53,7%а, b

32,4%b

67,6%a

Есть тенденция (13-18)

There is a trend

32,8%a, b

52,9%b

23,5%a

Выражен (19-24)

Expressed

13,5%a

14,7%a

8,8%a

По показателю «возбудимость» имеются значимые различия между группами суицидального риска в зоне низких и средних значений. Количество пациентов, у которых показатель возбудимости не выражен, в ГЛИВС значимо больше, чем в ГЛССРС (соответственно 67,6% и 32,4%). В свою очередь, тенденция к акцентуации по показателю возбудимости в ГЛССРС значительно более выражена, чем в ГЛИВС (соответственно 52,9% и 23,5%).

Таким образом, для ГЛССРС характерна выраженность индивидуальной черты характера «застревание» (73,5%) и возбудимости (67,6%), в ГЛИВС застревания (58,8%) и низкая «возбудимость» (32,3%), в данных группах отмечается также низкая способность к вытеснению отрицательных эмоций («демонстрация»).

Результаты попарного сравнения групп сведены в табл. 15, наличие связей отмечено серым цветом.

Из таблицы следует, что существует статистически значимая связь между группой сравнения и одной или обеими группами суицидального риска по всем вошедшим в попарный анализ социальным факторам, клинической картине, индивидуально-психологическим и личностным характеристикам. Между группами суицидального риска статистически значимая связь выявлена по уровню мотивации и возбудимости, при этом ГЛИВС статистически значимо отличалось от ГС по социальному показателю - «особенности воспитания, в отличии от ГЛССРС». У лиц, входящих в ГЛССРС, индивидуальная характеристика «возбудимость» проявлялась как черта или акцентуация характера и не была характерна для индивидов ГЛИВС (табл. 12), но при этом группы суицидального риска отличались от ГС низкой способностью к вытеснению («демонстративность»).

Таблица 15. Попарные связи между группами

Table 15. Pairwise connections between groups

Показатель

Indicator

ГС - ГЛССРС

GC - GPCSVOW

ГС - ГЛИВС

GC-GPUHLMS

ГЛССРС - ГЛИВС GPCSVOW - GPUHLMS

Семейный статус

Family status

есть

есть

нет

Условия проживания

Conditions of living

есть

есть

нет

Особенности воспитания

Features of upbringing

нет

есть

нет

Образование

Education

есть

есть

нет

Темперамент

Temperament

есть

есть

нет

Демонстративность

Demonstrativeness

есть

есть

нет

Застревание

Jamming

есть

нет

нет

Возбудимость

Excitability

есть

есть

есть

Группа диагнозов F10

Group of diagnoses F10

есть

есть

нет

Группа диагнозов F43

Group of diagnoses F43

есть

есть

нет

Мотивация

Motivation

есть

есть

есть

Таблица 16. Наличие диагноза из группы F10 и темперамента «флегматик» в ГЛИВС

Table 16. The presence of the diagnosis from the group F10 and the temperament "phlegmatic" in the GPUHLMS

Показатель

Indicator

Диагноз F10

Diagnosis F10

Есть

yes

Нет

no

Флегматик

Phlegmatic

10

7

Не флегматик

Not phlegmatic

8

10

Всего

Total

18

17

При проведении дальнейшего анализа учитывались данные табл. 8 и 10, в которых доля флегматиков и лиц с диагнозом из группы F10, т. е. с алкогольной зависимостью, в ГЛИВС существенно больше, чем в ГЛССРС (50% против 36,3% для диагноза F10 и 48,6% против 26,9% для темперамента «флегматик»).

Наличие в ГЛИВС большой доли флегматиков и лиц с диагнозом из группы F10 вызывает предположение о том, что лица с данным темпераментом склонны к алкогольной зависимости. В рамках исследуемой выборки данная гипотеза формального подтверждения не находит, что видно из табл. 16.

Как следует из табл. 16, в 20 случаях из 35 (57,1%) наличие (отсутствие) диагноза F10 совпадает с наличием (отсутствием) темперамента «флегматик», в 15 случаях (42,9%) - не совпадает, таким образом, разница не является статистически значимой.

Результаты и обсуждение

Установлено, что попадание в группы суицидального риска (ГЛССРС и ГЛИВС) обусловлено социальными факторами, наличием психических расстройств, индивидуально-психологическими и характерологическими особенностями индивида. Попадание в ГЛИВС определялось преимущественно индивидуальными и характерологическими особенностями индивида (наличием черты характера «застревание» и низкой возбудимости) и практически не зависело от его текущего социального статуса. Среди лиц, входящих в ГЛИВС, преобладали лица, воспитанные в неполной семье («особенности воспитания»).

Проведенное исследование подтвердило значение социальных факторов для формирования суицидального поведения. Невысокий уровень образования, неустроенная семейная жизнь, одиночество, общий низкий социальный статус были характерны для обеих групп социального риска. Данные социальные характеристики особенностей проживания индивида, по-видимому, обуславливают состояние хронического стресса и способствуют формированию суицидального поведения.

Однако различия между группами по степени суицидального риска не были связаны с социальными факторами и почти исключительно лежали в психической и психологической сфере. Для данных лиц характерна низкая способность к вытеснению отрицательных эмоций («демонстративность»), что отличало их от ГС. Негативные переживания возникают в ситуации стресса, обуславливают ощущение тревоги и инстинктивно воспринимаются индивидом как угроза целостности «я», что, учитывая наличие примитивных механизмов психологической защиты (для лиц с чертой характера «возбудимость» характерны повышенная импульсивность и ослабление контроля над влечениями и побуждениями), обуславливает проявление агрессии, которая у лиц ГЛССРС проявлялась во вне (выраженная тенденция к черте характера «возбудимость»), в ГЛИВС - на себя (отсутствует тенденция к черте характера «возбудимость»). Значения показателя «возбудимость» для суицидального поведения подтверждаются и наличием выраженной взаимосвязи (коэффициента Крамера - 0,415), которая по своей значимости уступала только показателю мотивации (0,817) и диагнозу психического расстройства (0,762). Преобладание среди лиц групп суицидального риска лиц со средним и средним специальным образованием косвенно подтверждает преобладание у данных лиц примитивных механизмов психологической защиты.

Из признаков социального характера для ГЛИВС был характерен признак «особенности воспитания», что подразумевало воспитание в неполной семье. Воспитание в неполной семье сопряжено с нарушением базовых потребностей ребенка в безопасности, отсутствием заботы и часто может быть сопряжено с различными видами насилия по отношению к нему, обуславливая нахождение в состоянии хронического

стресса. Проводимые психобиологические исследования стресса выявили ключевую роль «критических периодов» раннего развития, в течение которых травма становится особенно опасной и повреждающей. Механизмы повреждения связаны с прямым действием компонентов гипоталамо-гипофизарно-адреналовой оси (КРГ, АКТГ и кортизола) на мозговые структуры. При этом кортизол в комплексе со своими рецепторными белками выступает как транскрипционный фактор, регулируя работу генома (прежде всего нейронов). Если эти эффекты, затрагивающие геном и меняющие физиологию мозга, возникают на достаточно ранних стадиях развития, то следы этого стресса проявляются в физиологии последующего реагирования на стрессовые ситуации. Уже во взрослом возрасте для таких индивидов характерен дезадап- тивный тип реагирования на неблагоприятные жизненные ситуации - интенсивная тревога, повышенный уровень беспокойства, депрессия и аутоагрессивное поведение. В данном случае у лиц групп суицидального риска были выявлены проблемы с вытеснением и примитивные механизмы психологической защиты.

В ГЛИВС отмечалось также наибольшее количество лиц с темпераментом «флегматик» (48,6%), чертами характера «застревание» и «возбудимость» (преобладали лица, у которых данная черта характера не проявлялась), а также лица с алкогольной зависимостью (50,0%). Застревание на негативных чувствах и наличии трудностей в решении текущих жизненных проблем, свойственное темпераменту «флегматик», может обуславливать злоупотребление психоактивными веществами с целью снижения уровня интенсивной тревоги, что способствует формированию зависимости.

Таким образом, выявленные в результате исследования индивидуальные и характерологические особенности лиц с истинным суицидальным поведением (наличие трудностей в выработке новых форм поведения, «застревание» на чувствах, мыслях, низкая возбудимость, примитивные механизмы психологической защиты) существенно затрудняют социальное взаимодействие, создают трудности для получения образования, достижения социального и материального благополучия и провоцируют состояние хронического стресса. Это может обуславливать развитие депрессивных нарушений и способствовать злоупотреблению психоактивными веществами - факторы, в наибольшей степени сопряженные с суицидальным поведением. Полученные данные согласуются с многочисленными исследованиями, которые подчеркивают зависимость суицидального поведения от особенностей личностной структуры и акцентуированных черт индивида [2-4].

Заключение

Попаданию в группы суицидального риска способствуют социальные факторы (семейное и бытовое неблагополучие, невысокий уровень образования, низкий уровень дохода, воспитание в неполной семье), наличие психических заболеваний, коморбидных с синдромом зависимости, и темперамента «флегматик», а также отдельные личностные характеристики («застревание» и «возбудимость»).

Тип суицидального поведения (истинное суицидальное поведение или самоповреждающее поведение) зависит от выраженности мотивации на совершение суицида и личностных характеристик индивида.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования: Давидовс- кий С.В., Ибрагимова Ж.А., Костюк Д.Д.; редактирование: Давидовс- кий С.В., Леонов Н.Н., Скугаревская М.М.; сбор материала: Давидовс- кий С.В., Ибрагимова Ж.А.; обработка: Давидовский С.В., Леонов Н.Н.; написание текста: Давидовский С.В., Леонов Н.Н., Скугаревская М.М.

Литература

1. Davidovskiy S. (2016) Osobennosti suicidal'nogo povedeniya sredi zhitelej g. Minska [Features of suicidal behavior among residents of Minsk]. Zdravookhraneniya, no 3, pp. 72-77.

2. Vojcekh V. (2007) Suicidologiya [Suicidology]. Moscow: Miklosh. (in Russian)

3. Galocaev K. (1981) Suicidal'noe povedenie i drugie vidy deviacij pri raznyh vidah psihopatii [Suicidal behavior and other types of deviations in different types of psychopathy]. Sb. Aktual'nyeproblemysuicidologii [Actual problems of suicidology]. Moscow, pp. 177-284. (in Russian)

4. Cheng A., Mann A., Chan K. (1997) Personality disorder and suicide. A case control study. Brit. J. Psychiatry, vol. 170, pp. 441-446.

5. Insel T.R. (2008) Assessing the economic costs of serious mental illness. Am. J. Psychiatry, vol. 165, pp. 663-665.

6. McDaid D., Kennelly B. (2009) An economic perspective on suicide across the five continents. Oxford textbook of suicidology and suicide prevention (eds. D. Wasserman, C. Wasserman). Oxford University Press, pp. 359-367.

7. Word Health Organization (2014) Preventing suicide: A global imperative. Geneva. Available at: http://www.who.int/mental_health/suicide- prevention.

8. Medik V., Tokmachev M. (2019) Matematicheskaya statistika v medicine [Mathematical statistics in medicine]. Tom 1: uchebnoe posobie dlya SPO. Moscow: YUrajt. (in Russian).

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены