Психосоматические расстройства

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Теория функциональной асимметрии мозга

Межполушарная асимметрия мозга -- одна из фундаментальных закономерностей организации мозга не только человека, но и животных. Проявляется не только в морфологии мозга, но и в межполушарной асимметрии психических процессов.

В рамках проводимых исследований основное внимание уделяется вопросам связи межполушарной асимметрии с психическими познавательными процессами и влиянию поражений отдельных структур и областей мозга на протекание этих процессов.

Оба полушария участвуют и в логическом, и в творческом мышлении.

Вместе с этим всё ещё не выясненными остаются вопросы соотношения ведущей руки и ведущего речевого полушария, связи межполушарной асимметрии с эмоциональной сферой и такими психическими познавательными процессами, как память и воображение.

Межполушарная асимметрия психических процессов -- характеристика распределения психических функций между левым и правым полушариями мозга.

В процессе индивидуального развития выраженность межполушарной асимметрии меняется -- происходит латерализация функций головного мозга. При этом в известных пределах существует взаимозаменяемость полушарий головного мозга.

Межполушарная асимметрия мозга у взрослого человека -- продукт действия биосоциальных механизмов. Как показали исследования, проведенные на детях, основы функциональной специализации полушарий являются врожденными, однако по мере развития ребенка происходят усовершенствование и усложнение механизмов межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия.

Так как межполушарное взаимодействие служит основой осуществления высших психических функций, нарушение этого взаимодействия у взрослых может приводить к формированию синдрома «расщепленного мозга».

Этот синдром проявляется в нарушении сенсорных, речевых, двигательных и конструктивно-пространственных функций. Нарушения, произошедшие в раннем возрасте, могут быть частично скомпенсированы.

Латерализация функций головного мозга -- процесс, происходящий в онтогенезе, посредством которого различные психические функции связываются с левым либо правым полушариями головного мозга. В результате латерализации дублирование функций между полушариями сменяется специализацией, устанавливается межполушарная асимметрия психических функций, и становится возможным говорить о доминантном и субдоминантном полушариях; при этом специализация различных функций (речи, слуха, зрения, ведущей руки) дифференцирована, и возможно различное соотношение доминантности полушарий по каждой из этих функций.

Латерализация у человека идет до окончания подросткового возраста.

2. Психофизиологические модели психосоматических расстройств

Среди этой группы моделей, описывающих закономерности формирования психологических и психосоматических расстройств, не обходимо упомянуть следующие.

1.Общефизиологические, рассматривающие психосоматические расстройства как следствие системных процессов, протекающих в целостном организме, как конечный результат целой цепочки эндокринных, биохимических и нервно-рефлекторных сдвигов.

а) Реакция борьбы или бегства (У. Кэннон). Практическим приложением этой модели являются различные техники релаксации, а также представления о «мышечной броне» и гиперсимпатикотонии (В. Райх) как механизмах психосоматических нарушений.

б) Реакция напряжения - стресса (Г. Селье) и ее альтернатива - реакция релаксации (Г. Бенсон). В рамках данной модели психосоматические расстройства рассматриваются как «болезни адаптации» (Г. Селье) или «болезни готовности» (В. Икскюль), а реакция релаксации - как основной инструмент их устранения.

2.Нейрофизиологические, исходящие из представления о ведущей роли нервной системы в формировании психосоматических расстройств. Это в первую очередь условно-рефлекторная теория (И.П. Павлов), построенная на ее основе кортико-висцеральная теория (К.М. Быков, И.Т. Курцин), а также современные модели импринтинга, выученной беспомощности (М. Зелигман) и фрустрации.

3. Комплексные физиологические, метаболические модели: а) синдром дефицита удовлетворенности (К. Блюм), б) психоэкологическая модель.

3. Теория стресса Г. Селье

Впервые физиологический стресс описан Гансом Селье как общий адаптационный синдром. Термин «стресс» он начал использовать позднее.

Многолетние исследования Г. Селье и его сотрудников и последователей во всем мире подтверждают, что стресс является неспецифической основой многих заболеваний.

Селье выделил 3 стадии общего адаптационного синдрома:

1. реакция тревоги (мобилизация адаптационных возможностей -- возможности эти ограничены)

2. стадия сопротивляемости

3. стадия истощения

Изначально Селье рассматривал стресс исключительно как разрушительное, негативное явление, но позже Селье пишет:

Стресс есть неспецифический ответ организма на любое предъявление ему требования. […] С точки зрения стрессовой реакции не имеет значения, приятна или неприятна ситуация, с которой мы столкнулись. Имеет значение лишь интенсивность потребности в перестройке или в адаптации.

Позже Селье ввёл дополнительно понятие «положительный стресс» (Эустресс), а «отрицательный стресс» обозначил как дистресс.

Развивая концепцию стресса, Г. Селье в 1938 г.[8] предложил концепцию краткосрочной и среднесрочной адаптации (адаптации взрослых особей на временах, заметно меньших времени жизни), основанную на понятии адаптационной энергии.

Концепция адаптационной энергии позволяет описывать индивидуальные адаптационные различия как различия в распределении адаптационной энергии по структурно-функциональной схеме системы адаптации (а также в количестве этой энергии).

Г. Селье еще в 1936 году (цит. по Д.Н. Исаеву 2000) дал определение эмоционального стресса. «Эмоциональный стресс определяют как состояние ярко выраженного психоэмоционального переживания человеком конфликтных ситуаций, которые остро или длительно ограничивают удовлетворение его социальных или биологических потребностей, приводящих к напряжению неспецифических адаптационных механизмов организма (неспецифическая реакция адаптации)». Биологическое значение стресса заключается в процессе мобилизации защитных систем организма, другими словами именно стресс является начальным этапом управления приспособительным процессом

4. Кортико-висцеральная теория. Павлов, Быков, Курцин

КОРТИКО-ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ТЕОРИЯ (кортико- + лат. viscus, visceris внутренность) -- теория, вскрывающая взаимоотношения внешней и внутренней среды организма; разработана К. М. Быковым, который развил учение И. П. Павлова о влиянии внешних факторов через кору головного мозга на все без исключения процессы, протекающие в организме. Он постулировал, что деятельность любого внутреннего органа подчиняется условнорефлекторной регуляции, благодаря чему внешняя среда оказывается в неразрывной связи с внутренней средой организма. От внутренних органов постоянно поступает импульсация в кору, создавая специализированную информацию о событиях внутренней среды. Эти сигналы рефлекторно влияют на функциональное состояние мозга. Раздражение внутренних органов способны стать условными сигналами. Интероцептивные условные рефлексы тождественны экстерорефлексам и отличаются от них только скоростью выработки и угашения.

И.П.Павлов открыл функциональное взаимодействие между внутренними органами и корой головного мозга. В целом, основные принципы кортико-висцеральной теории существенным образом изменили взгляд на психогении и их влияие на этиологию и патогенез ряда заболеваний. Посредниками между корой больших полушарий и внутренними органами являются лимбико-ретикулярная, вегетативная и эндокринная системы. А основными трансмиттерами являются кортизол, тироксин и адреналин. Отсюда следует, что эмоциональная фон человека, воздействуя на нервную и гормональную системы запускает биохимические процессы, которые отражаются на телесном уровне.

5. Психоэндокринная и психоимунная теория

Психоэндокринное и психоиммунное направление исследований (В. М. Успенский, Я. С. Циммерман, В. А. Виноградов, И. П. Мягкая), изучающее широкий спектр нейроэндокринных и нейрогуморальных феноменов у больных психосоматическими заболеваниями (психоэндокринное тестирование особенностей и уровня синтеза катехоламинов, гипофизарных и тиреоидных гормонов, специфика иммунограмм). Поиск «специфического нейрогормонального обеспечения» эмоционального реагирования, показал, что высокий уровень личностной и ситуативной тревожности связан с разнонаправленными нейрогормональными сдвигами.

6. Синдром дефицита удовлетворенности

Еще одной физиологической моделью психосоматических и собственно психологических расстройств является синдром дефицита удовлетворенности по К. Блюму (reward deficiency), рассматриваемый западными авторами как бич современного общества.

Данная модель была разработана на основе материалов известных опытов Олдса и Милнера с самостимуляцией животных через введенные в мозг электроды. Этими авторами было обнаружено, что если электрод располагается в ряде глубоких подкорковых струк ур, названных «центрами удовлетворения», то подопытное животное непрерывно осуществляет их самораздражение, не реагируя ни на какие внешние стимулы. Раздражение описанных структур первоначально приводит к выделению таких нейромедиаторов, как дофамин и серотонин, которые далее инициируют выброс веществ, стимулирующих центры удовольствия мозга - так называемых эндогенных опиатов или эндорфинов («эндоморфинов»). Высвобождение же эндогенных опиатов сопровождается интенсивным переживанием эмоционально-позитивного состояния. (Наверное, первый в жизни чрезвычайно интенсивный выброс эндорфинов происходит у грудного ребенка в момент рождения - нервная система тем самым защищается от стресса и физической боли. Поэтому впоследствии подобные яркие физиологические «вспышки» эндорфиновой эйфории подсознательно могут ассоциироваться с регрессионными состояниями.)

Опыты на животных продемонстрировали тот нейрофизиологический механизм, который в естественных условиях лежит в основе возникновения чувства удовлетворения. Применительно же к человеку выброс эндогенных опиатов - «медиаторов счастья» создает ощущение физического благополучия, вызывает чувство удовлетворения (вплоть до блаженства), эмоциональную приподнятость (доходящую до эйфории). Недостаток же эндогенных опиатов вызывает состояния тревоги и депрессии. Под действием различных факторов, связанных с неестественным (неэкологичным, нефизиологичным) образом жизни современного человека, этот биохимический механизм расшатывается. Биологический «маятник» начинает раскачиваться между своими крайними положениями - «удовлетворенность» и «дискомфорт» - чаще и с большей амплитудой. В результате человек начинает обостренно чувствовать именно моменты дискомфорта и стараться скорее сместить «маятник» в сторону удовлетворенности, нейромедиаторные ресурсы которой постепенно истощаются. Стремление устранить возникающие тревогу и депрессию неосознанно приводит человека к попыткам восполнить лежащий в основе эмоционального дискомфорта биохимический дефицит:

а) с помощью приема психоактивных веществ, что приводит к нарушению влечений, к разнообразным зависимостям (алкогольной, наркотической, никотиновой), а также зависимости пищевой - стремлению к потреблению легкоусваиваемых углеводов, приводящему к перееданию;

б) поведения, связанного с риском, будь то навязчивое влечение к азартным играм (gambling) либо многие так называемые экстремальные виды спорта (риск для жизни);

в)повышенной агрессивности, в том числе приводящей к анти­социальному поведению.

Следствием же описанного эмоционального дисбаланса являются разнообразные психосоматические расстройства, возникающие на тревожно-депрессивном фоне.

7. Классификация психосоматических расстройств у детей

психосоматический расстройство стресс

Классификация I.Jochmus, G. М. Schmitt (1986) предполагает три группы соматических расстройств, связанных с психологическими трудностями.

* психосоматические функциональные нарушения (без орга­нических поражений органов и систем): психогенные нарушения у грудных и детей раннего возраста, нарушения сна, энурез, энкопрез, запор, конверсионные неврозы;

* психосоматические болезни: бронхиальная астма, нейро­дермиты, язвенный колит, язва желудка, нервная анорексия, були­мия, ожирение;

* переживания больными своих серьезных хронических бо­лезней, например, муковисцидоза, диабета, хронической почечной недостаточности, злокачественных новообразований.

Факторы риска возникновения психосоматических расстройств у детей и подростков:

1. Генетические

1.Наследственная отягощенность психическими заболеваниями;

-- психотического характера;

-- непсихотического характера.

2.Наследственная отягощенность психосоматическими расстройствами

3.Личностные особенности родителей.

4.Личностные особенности больных.

2. Церебрально-органические

1.Патология беременности и родов.

2.Нарушение вскармливания.

3.Нарушения психомоторного развития

4.Травмы, операции, интоксикации.

5.Остаточные явления раннего органического поражения ЦНС.

6. Вредные привычки (патологически привычные действия -- ППД -- сосание пальца, грызение ногтей, раскачивание туловищем, выдергивание волос и др.).

3. Микросоциальные

1. Плохие материально-бытовые условия и конфликты в семье.

2. Нарушение системы мать-дитя.

3. Дефекты воспитания.

4. Посещение детских учреждений.

5. Наличие сестер и братьев.

6. Неполная семья.

7. Курение и алкоголизм у родителей.

8. Потеря (болезнь) родителей или близких родственников.

9. Изменение стереотипа общения.

10.Психоэмоциональные перегрузки.

8. Причины возникновения психосоматики с т.з. разных психологических направлений

Зигмунд Фрейд, совместно с Йозефом Брейером предположил, что подавленные эмоции и психические травмы путем защитного механизма, называемого «конверсией», могут проявляться в форме соматических симптомов. Фрейд указывал, что при этом необходима так называемая «соматическая готовность» -- физический фактор, который имеет значение для «выбора органа», в котором проявит себя болезнь.

Внутрипсихический конфликт - это конфликт бессознательных желаний и запретов. Эти желания настолько запретны, что даже не осознаются. Человек не в состоянии понять, чего он на самом деле хочет, но постоянно испытывает эмоциональный дискомфорт, который со временем выльется в соматическое расстройство. Благодаря этому переносу из области психического в область телесного, эта проблема решается, теперь есть реальный повод из-за чего тревожиться и беспокоиться. У вас появилось заболевание. С точки зрения Фрейда, при конверсии человек заболевает не чем-то случайным, а в каждом конкретном симптоме символически представлено то, с чем были связаны его переживания. Так, например, психосоматические нарушения в виде кожной аллергии - нежелание контактировать с миром, астма - невысказанные чувства.

Нельзя не упомянуть создателя метода позитивной психотерапии доктора медицинских наук Пезешкиана Н., который также считает, что в основе соматических заболеваний лежат психологические проблемы. В книге «Психосоматика и позитивная психотерапия» автор описал 40 заболеваний, которые могут иметь психологическую природу возникновения. Вот некоторые из них:

- бронхиальная астма,

- различные заболевания кожи и аллергия,

- гипертония и гипотония,

- головная боль и мигрень,

- рак,

- шизофрения и депрессия,

- нарушение сна,

- нарушения глотания и кашель,

- нервная анорексия и булимия и т.д. [4].

Далее в своей работе психолог Лекрон Лесли акцентирует внимание на причинах психосоматических реакций:

1. Противоборство двух противоположностей личности (на бессознательном уровне) приводит к внутреннему конфликту. Эта борьба приводит к «партизанской войне», основным акцентом которой может быть психосоматический симптом.

2. Признаки физических недомоганий могут выражаться в ряде фраз: «нестерпимая головная боль», «не могу переваривать», «не знаю, как буду ходить». В тот момент заболевает какой-то орган, либо трудно дышать, возникают мигрени, нарушается работа желудочно-кишечного тракта и так далее.

3. Очень необычным является собственный интерес или получение, какой либо выгоды - к данному направлению можно отнести проблемы со здоровьем, приносящие определенную условную выгоду их обладателю. Образованный симптом появляется на бессознательном уровне, это не обман и не симуляция, симптом реален, т. к. «обслуживает» какую-то определенную цель.

4. Мы все родом из детства, поэтому причинами болезни могут быть травматический опыт прошлого, чаще - тяжелый детский опыт. Этот опыт как бы отражается на телесном уровне, дожидаясь своего часа для способа его переработать.

5. Идентификация может быть связана с сильной эмоциональной привязанностью к человеку. Часто этот человек может умереть, умирает или уже умер, что вызывает страх.

6. Внушение - это признание (на бессознательном уровне, без критики) идеи о собственной болезни. Данный симптом могут внушить люди, которые обладают большим авторитетом для этого человека или случайно оказавшиеся рядом в момент особого эмоционального накала.

7. Самонаказание, психосоматический симптом играет роль бессознательного самонаказания. Данный симптом связан с реальной или воображаемой виной, которая мучает человека. Самонаказание облегчает переживание вины, но может существенно осложнить жизнь [5].

Значимый вклад в исследования психосоматических явлений внес Франц Александер. Описанные семь психосоматических заболеваний в труде ученого «Психосоматическая медицина», объясняют природу возникновения наследственной предрасположенности, а также отсутствия эмоционального тепла в семье и сильных эмоциональных переживаний взрослой жизни. Далее ученым выделены симпатические реакции нервной системы, которые ведут к высокому кровяному давлению, диабету, ревматическому артриту, заболеваниям щитовидной железы и головным болям. Парасимпатические реакции ведут к язвам, поносу, воспалению толстой кишки и запорам. Также в ходе исследований, сделан акцент на том, что сердечные заболевания чаще всего возникают у врачей, адвокатов и работников исполнительных органов.

Размещено на Allbest.ru