Роль кризисной линии в оказании помощи лицам с суицидальным поведением. Обзор зарубежного опыта

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр «Красноярский научный центр Сибирского отделения Российской академии наук», НИИ медицинских проблем Севера, г. Красноярск, Россия

Роль кризисной линии в оказании помощи лицам с суицидальным поведением. Обзор зарубежного опыта

Н.Б. Семёнова

Аннотация

кризисный суицидальный поведение

Цель исследования. Обзор посвящён анализу зарубежного опыта работы кризисных линий и современным методам оказания помощи лицам с суицидальным поведением. Материал и методы. Проведён систематический поиск на электронных ресурсах pubmed и medline за период с 2010 по 2020 годы с использованием ключевых слов: «suicide», «prevention», «telephone helpline», «hotline», «crisis line», «crisis helpline». За указанный период времени найдено 58 статей, соответствующих заявленной тематике. Результаты. Показано, что во многих странах экстренная психологическая помощь по телефону является одним из ведущих видов превенции суицида. В то же время, в работе кризисных линий имеется ряд проблем, типичных для большинства стран. Основной проблемой является тот факт, что люди, нуждающиеся в антикризисной помощи, не всегда стремятся ее получить. В первую очередь, это относится к лицам, имеющим наиболее высокий риск суицида: пожилые люди, лица с психическими заболеваниями и суицидальными попытками в анамнезе. Кроме того, работа кризисных линий осложняется большим количеством звонков несуицидальной направленности. Данные проблемы сужают фокус целевого антикризисного вмешательства и снижают эффективность профилактической помощи. В настоящее время в США и в ряде европейских стран накоплен определенный опыт, демонстрирующий, что работа телефонной службы может быть оптимизирована с учетом современных требований. Методы оптимизации включают правильное информирование населения о предоставлении услуг и привлечение телефонных линий к управлению рисками самоубийств. При информировании населения следует учитывать психологические и возрастные особенности лиц, относящихся к группам высокого риска: для пользователей Интернет-ресурсов создавать веб-сайты соответствующей тематики, для лиц старшего возраста - использовать ресурсы традиционных средств массовой информации. Привлечение телефонных линий к управлению рисками самоубийств включает активный патронаж лиц, совершивших суицидальную попытку сразу после выписки из антикризисного стационара. Доказано, что такое сопровождение является гарантом непрерывности медицинской помощи, облегчает связь пациента с амбулаторной службой и предотвращает повторный суицид. Выводы. Привлечение телефонных линий к управлению рисками самоубийств - это современный, перспективный подход, который может быть успешно внедрен в практику телефонов доверия в нашей стране.

Ключевые слова: суицид, профилактика, горячая линия, кризисная линия, телефон доверия

Role of crisis line in providing care to individuals with suicidal behavior. Overview of foreign experience

N.B. Semenova

Krasnoyarsk Scientific Centre of Siberian Division of Russian Academy of Sciences, Scientific Research Institute for Medical Problems of the North, Krasnoyarsk, Russia

Abstract

Krasnoyarsk Scientific Centre of Siberian Division of Russian Academy of Sciences, Scientific Research Institute for Medical Problems of the North, Krasnoyarsk, Russia;

Aim of the study. This review is devoted to the analysis of foreign experience of telephone crisis lines and modern methods of providing assistance to people with suicidal behavior. Materials and methods. A systematic search was conducted on PubMed and MedLine electronic resources in search of reviews published during the period from 2010 to 2020. The following keywords were used to conduct the search: “suicide”, “prevention”, “telephone helpline”, “hot line”, “crisis line”, “crisis helpline”. For the indicated period, 58 articles were found to correspond with the declared subject. Results. It has been shown that in many countries emergency psychological help over the phone is one of the leading types of suicide prevention. At the same time, there are a number of problems that are typical to most countries. The number one problem is the fact that people who need anti-crisis assistance do not always seek to receive it. First of all, this refers to people who have the highest risk of suicide: elderly people, people with mental illness and a history of suicidal attempts. In addition, the work of crisis lines is complicated by a large number of non- suicidal calls. These problems narrow the focus of targeted anti-crisis intervention and reduce the effectiveness of preventive care. Currently, the United States and European countries have accumulated certain work experience that demonstrates that the telephone service can be optimized to meet modern requirements. Optimization methods include proper informing of the population about the provision of services and the involvement of telephone lines to manage suicide risks. When informing the population, the psychological and age-related characteristics of people belonging to high-risk groups must be taken into account: to create websites of relevant topics for users of Internet resources, but to keep using the resources of traditional media for older people. Involving telephone lines in suicide risk management includes the active patronage of individuals who have made a suicide attempt immediately after being discharged from a crisis hospital. It is proved that such activity is the guarantor of the continuity of medical care, facilitates the patient's communication with outpatient services and prevents re-suicide. Conclusions. Employing telephone lines to suicide risk management is a modern, promising approach that can be successfully implemented in the practice of telephone helplines in our country.

Key words: suicide, prevention, hotline, crisis line, helpline

Введение

Оказание экстренной помощи по телефону является одной из общедоступных и рекомендуемых стратегий предотвращения самоубийств во всех странах мира [1]. Кризисная, или горячая линия - это дистанционная служба экстренной психологической помощи, куда могут обратиться люди, не имеющие возможности или желания обращаться в другие структуры медико-психологической или социальной поддержки. Нередко на горячую линию звонят абоненты в состоянии острого психологического кризиса, стоящие перед выбором между жизнью и смертью. Поэтому горячая линия является стандартным видом помощи, основная клиническая цель которой заключается в уменьшении психологического стресса и риска суицида у обратившихся абонентов.

В России служба экстренной психологической помощи функционирует с 1982 г. как телефон доверия и является важным ресурсом для эмоциональной поддержки людей, переживающих острую кризисную ситуацию. В то же время, работу телефонов доверия в нашей стране можно усовершенствовать с учётом зарубежного опыта, что позволит повысить её эффективность.

Целью настоящего исследования явился обзор опыта работы кризисных телефонных линий в зарубежных странах.

Материал и методы

Проведён систематический поиск научных статей, освещающих работу телефонных кризисных линий. Для поиска рецензируемой литературы были использованы электронные базы pubmed и medline и электронные ресурсы официальных государственных сайтов. Глубина научного поиска составила 10 лет, период поиска - с 2010 по 2020 годы. Поиск произведён с использованием ключевых слов: «suicide», «prevention», «telephone helpline», «hotline», «crisis line», «crisis helpline». За указанный период времени найдено 58 статей, соответствующих заявленной тематике, из них часть статей дублировалась. После систематизации полученных данных с учётом актуальности и удаления повторных публикаций, количество статей сократилось до 31. Далее был проведён предварительный анализ материала, после чего он разделен на шесть тематических разделов: «историческая справка», «требования к подготовке консультантов», «проблемы предоставления помощи», «информирование о предоставлении услуг», «оценка эффективности» и «управление рисками».

Историческая справка

Созданная в начале прошлого века в Нью-Йорке священником Г. Уорреном, организация для моральной и психологической поддержки людей в состоянии суицидального кризиса, явилась прообразом современных кризисных линий, которые в дальнейшем приобрели широкую популярность во многих странах мира. Хорошо известно уникальное общественное движение добровольцев-непрофессионалов «Самаритяне», организованное американским викарием Ч. Варахой в 1953 году, внесшее значительный вклад в сокращение числа самоубийств в Британии [2]. В настоящее время экстренная психологическая помощь по телефону для лиц,

подверженных риску суицидального поведения, существует в большинстве стран. В США, Великобритании, Южной Корее, Японии и Китае телефонные линии функционирует под названием «горячие линии» или «кризисные линии» (hotline, crisis hotline, telephone crisis hotline, crisis line); в России, Бельгии, Канаде, Италии, Гонконге - «телефон доверия» (helpline, telephone helpline); в Австралии и Бангладеш - «кризисная помощь» (crisis helph^); в Тайване - «горячая линия по предотвращению самоубийств» (suicide prevention hotline).

До сих пор функционирует Горячая линия самаритян, оказывающая психологическую поддержку жителям Великобритании и Ирландии [3, 4], хотя на сегодняшний день имеется мнение, что морально-этические принципы самаритян в отношении суицида не всегда совпадают с государственной политикой в области предотвращения самоубийств [5]. Самаритяне уважают право абонента на решение добровольного ухода из жизни и не всегда сообщают о суицидальном риске в службу экстренного реагирования, в то время как сотрудники государственных служб при подозрении на суицид обязаны принимать экстренные меры, даже против воли суицидента.

Требования к подготовке телефонных консультантов

Профессиональная квалификация сотрудников горячих линий в ряде стран, в том числе, в России, требует наличия высшего профессионального образования в области психического здоровья и специальной подготовки по суицидологии [6]. Однако исследования, проведённые в США и Канаде, показали, что специально обученные волонтеры справляются с задачей консультирования лиц, склонных к самоубийству, не хуже квалифицированных сотрудников [7]. Этот вывод основан на отзывах абонентов, обратившихся за помощью на кризисную линию и подтвердивших, что подготовленные добровольцы проявляют больше эмпатии и уважительного отношения к собеседнику [8]. Во многих странах волонтеры являются ценным ресурсом в работе кризисных телефонных линий. Показано, что непрерывное обучение и постоянный контроль, наряду с официальным поощрением со стороны государства, являются основными факторами мотивации добровольцев-непрофессионалов [9]. Кроме того, использование добровольцев, прошедших специальную подготовку, экономически более целесообразно. Поэтому во многих странах, в том числе, в Норвегии, Швеции, Канаде, в ряде штатов США, Италии, Ирландии, Британии и других, не предъявляется обязательных требований к наличию высшего профессионального образования [7, 9, 10].

Консультанты горячих линий работают в условиях ограниченного взаимодействия с клиентом, что обусловлено отсутствием визуального контакта и трудностями распознавания невербальных сигналов. Поэтому им необходимо ориентироваться на косвенные признаки, когда клиент прямо не высказывает свои суицидальные намерения. Наиболее важными признаками, позволяющими определить риск самоубийства, являются неустойчивое настроение, безнадежность и гнев [11]. Показано, что именно телефонные консультанты имеют наибольшую точность в определении суицидального риска, в сравнении с другими сотрудниками превентивных суицидальных служб. Это подтверждено исследованиями M.S. Karver и соавт. [12], которые изучали способы распознавания сигналов суицидального риска у американской молодёжи. Вопреки ожиданиям исследователей, у консультантов горячих линий был получен высокий уровень согласия, а их выводы наиболее точно прогнозировали суицид у молодых людей, позже его совершивших. Данные результаты указывают на то, что некоторые психологические техники из практики телефонного консультирования можно использовать для обучения сотрудников других служб по предотвращению самоубийств.

Проблемы предоставления помощи

На сегодняшний день экстренная психологическая помощь по телефону является одной из общедоступных видов превенции суицида, однако не все люди, находящиеся в кризисной ситуации, стремятся её получить. Социологические исследования телефонных обращений на горячие линии показывают, что мужчины и пожилые люди звонят значительно реже, по сравнению с женщинами и молодёжью, хотя именно эти категории людей относятся к группам высокого риска [13]. Неожиданные, но важные факты, были получены Y. Ohtaki и соавт. при анализе звонков на горячие линии Японии [14, 15]. Авторы показали, что люди с неоднократными попытками самоубийства реже обращаются за помощью, по сравнению с лицами, у которых имеются только суицидальные мысли, из чего был сделан вывод о существовании некого психологического барьера у лиц, входящих в группы высокого риска.

К группам высокого суицидального риска относятся также лица с психическими заболеваниями, особенно те, кто не обращается за лечением по разным причинам. Некоторые пациенты с психическими расстройствами впервые обращаются за помощью именно на горячую линию, поэтому горячая линия является одним из путей привлечения таких людей к лечению [9, 16, 17]. В задачи консультантов входит расширение связи абонентов со службами психического здоровья и облегчение взаимодействия с психиатрическими учреждениями. Положительные результаты такого взаимодействия продемонстрированы в проекте по предотвращению самоубийств «Invito alla Vita», который официально стартовал в Трентино (Италия) в конце 2008 года [9]. Наибольшая эффективность взаимодействия кризисных линий с психиатрическими учреждениями отмечается при введении её в структуру лечебного учреждения [16].

На телефонные линии, помимо суицидальных звонков, часто поступают звонки несуицидальной направленности. Такого рода обращения, особенно если один и тот же абонент звонит много раз, часто представляют проблему для телефонных консультантов, которые стремятся достичь оптимальных результатов в рамках ограниченных ресурсов [18]. Это также может создавать проблему своевременного получения адресной или специализированной помощи для лица, остро нуждающегося в ней.

Информирование о предоставлении услуг

Информирование населения о предоставлении услуг является одной из актуальных задач общественного здравоохранения в области превенции самоубийств. При информировании следует учитывать психологические особенности лиц, относящихся к группам высокого риска, чтобы сделать данную услугу более привлекательной для труднодоступных слоев населения. На современном этапе развития цивилизации наиболее эффективным способом являются Интернет-уведомления, которые должны появляться при введении в поисковую систему любой информации, связанной с самоубийством. До сих пор оставался открытым вопрос об эффективности Интернет-уведомлений в получении специализированной помощи, предоставляемой на специальных сайтах или телефонных линиях. Одно из последних исследований по изучению анонимных поисков о суициде в системах Bing и Google пользователями США, Великобритании, Гонконга и Тайваня, показало, что обычные информирования существенным образом не меняют поисковое поведение пользователя [19]. Пользователи обращаются к страницам с более высоким рейтингом, но нейтральным по отношению к самоубийству, либо к страницам с большим количеством антисуицидальной информации. Единственным фактором, оказывающим влияние на дальнейший поиск информации по предотвращению самоубийств, оказалось наличие большого количества антисуицидальных веб-страниц. Данное исследование продемонстрировало, что информирование населения должно проводиться с учётом особенностей поискового поведения пользователя. При этом необходимо следить за тем, чтобы информация была доступной, актуальной и постоянно обновлялась [20], только тогда будет ожидаемый результат.

Кроме того, имеется целый ряд людей, подверженных риску суицида, которые не пользуются интернетом. К ним, в первую очередь, относятся пожилые люди. Во многих странах признают, что привлечение пожилых к предоставлению государственных услуг по предотвращению самоубийств является непростой задачей, и именно горячая линия является наиболее доступным вариантом получения помощи. Для информирования таких лиц хороший результат показала «бегущая строка», размещённая на телевидении. Однако надо иметь в виду, что в памяти потребителя сохраняется только та информация, которая является актуальной на момент предъявления [21], поэтому количество обращений на горячую линию резко возрастает в моменты работы рекламы и существенно сокращается при её отмене.

Оценка эффективности

Одним из критериев, подтверждающих необходимость функционирования любой медицинской технологии, является оценка её эффективности. Экономическая эффективность горячих линий была продемонстрирована в Бельгии, где на основе метода математического моделирования, позволившего прогнозировать объем совокупных затрат и долю их в бюджетных расходах, была показана финансовая эффективность данного профилактического подхода [22]. Другим вопросом является оценка клинической эффективности, которую довольно сложно оценить вследствие невозможности дальнейшего наблюдения за абонентом и отсутствия четких оценочных критериев. Методические подходы, оценивающие исход проведенного вмешательства, в большинстве случаев направлены на анализ проксимальных результатов. Поэтому в настоящее время особо актуальным является поиск инновационных стратегий, позволяющих оценивать эффективность проведенного вмешательства и прогнозировать дальнейшее поведение суицидента [23 -26].

Исследованиями M.S. Gould и соавт. [23], проведёнными ранее в США, было показано, что одним из положительных прогностических критериев является уменьшение безнадежности и душевной боли в конце сессии, в то время как самым неблагоприятным признаком служит сохраняющееся желание умереть, несмотря на проведённое вмешательство. В настоящее время в некоторых странах применяется метод короткого анкетирования, который составлен с учётом вышеперечисленных критериев. Примером такого метода оценивания является анкета, разработанная в Великобритании, которая включает всего несколько вопросов о психическом состоянии в начале и конце телефонной сессии [24]. Анкета позволяет получить обратную связь от абонента, оценить итоги беседы и прогнозировать дальнейший суицидальный риск. Метод короткого анкетирования зарекомендовал себя как успешный инструментарий для оценивания кризисного вмешательства. Он не сложен в предъявлении, не требует дополнительных финансовых затрат, показал высокие результаты и был успешно интегрирован в рутинную практику телефонных линий Великобритании.

Управление рисками

Традиционно роль кризисных линий ограничивалась деэскалацией суицидального конфликта и оказанием поддержки лицам с психическими заболеваниями или психологическими проблемами. Однако кризисные линии имеют уникальную возможность обеспечить помощь и поддержку людям в постсуицидальном периоде [27]. Такое вмешательство получило название «follow-up» и представляет собой активное сопровождение лиц после совершения суицидальной попытки. Смысл заключается в том, что после выписки из кризисного стационара пациенту даётся номер телефона горячей линии с просьбой позвонить на неё в течение первых 24 часов. Если раньше такие лица выписывались домой без какой-либо определённой помощи со стороны специалистов, то в настоящее время телефонное сопровождение может обеспечить поддержку суициденту в наиболее опасный период. «Follow-up» является гарантом непрерывности медицинской помощи, облегчает связь пациента с амбулаторной службой и предотвращает повторный суицид. В случае, когда суицидент не может или не хочет обеспечить собственную безопасность, когда у него отсутствует стратегия выживания, он не звонит на телефон или не отвечает на звонки, телефонные консультанты передают информацию о повторном суицидальном риске в районные службы экстренного реагирования.

Целесообразность использования горячей линии для сопровождения пациентов с суицидальным риском подтверждена В. Catanach и соавт. в пилотном проекте, который стартовал в 2015 г. в штате Колорадо, США [28]. Кризисная линия собирала информацию о пациентах и формировала статистику вызовов. Проект продемонстрировал хорошие результаты со средним показателем реферальных звонков 76%. Некоторые телефонные службы достигли 100% индекса реферала, что подчеркивает успешность и востребованность нового направления. Результативность метода были подтверждена ещё и тем, что лишь немногие участники проекта, совершившие суицид, сообщали о повторных попытках самоубийства. Около 80% пациентов сообщили о том, что вмешательство консультантов кризисных линий остановило их от последующей попытки самоубийства, а 90,6% высказались о том, что дальнейшая поддержка обеспечила их безопасность [29].

В США показана эффективность управления рисками по телефону для обеспечения безопасности детей и подростков [30]. Молодые люди, выписанные из отделения неотложной помощи после совершенного суицида, звонили консультанту горячей линии, успешность взаимодействия с которым оценивалась по продолжительности разговора и обмену информацией. Реферальный индекс среди подростков с суицидальным поведением составил 69%. Большинство звонивших подростков поделились с консультантом информацией об одной или нескольких стратегиях выживания.

Программа посткризисного сопровождения с привлечением ресурсов горячей линии внедрена во Франции под названием VigilanS [31]. Проект имеет региональную направленность, целью его является уменьшение частоты повторных попыток самоубийств как на индивидуальном уровне (пациенты, включенные в VigilanS), так и на уровне населения (жители региона Норд-Па-де-Кале). При выписке из кризисного центра каждому пациенту выдаётся кризисная карта с номером телефона горячей линии, на которую он регулярно звонит на протяжении шести месяцев. Консультанты горячих линий оценивают состояние пациента в ходе беседы. В зависимости от состояния команда проводит соответствующие кризисные вмешательства.

Использование кризисных линий в управлении рисками самоубийств - это современный, многообещающий подход, и, по мнению телефонных консультантов, его несложно внедрить в повседневную практику.

Заключение

Таким образом, зарубежный опыт показывает, что организацию работы на кризисных линиях можно модернизировать в соответствии с требованиями времени. Это касается рекламы предоставляемых услуг, которую необходимо составлять с учётом психологических особенностей современного потребителя. Это касается необходимости оценки эффективности работы кризисных линий, для чего можно использовать метод краткого анкетирования в конце каждой телефонной сессии.

Кроме того, горячие линии имеют уникальную возможность стать важным ресурсом для лиц, нуждающихся в помощи после совершения суицидальной попытки. Привлечение кризисных линий к управлению рисками - это современный, перспективный подход, который можно внедрить в повседневную практику российских телефонов доверия без существенных дополнительных затрат.

Литература / References

1. Предотвращение самоубийств: глобальный императив. Женева: ВОЗ, 2014. 102 с. [Suicide Prevention: A global imperative. Geneva: WHO; 2014, 102 p.] (In Russ).

2. Fox R. Suicide prevention in Great Britain. Ment. Health Soc. 1978; 4(1-2): 74-79.

3. Evans R. Samaritans Radar app. Nurs. Stand. 2014; 29 (15): 33.

4. Samaritans [Электронный ресурс / Electronic resource]. URL: https://www.samaritans.org/how-we-can-help/contact-samaritan/ (дата обращения / date of the application: 03.04.2020 г.).

5. Mishara B.L., Weisstub D.N. Resolving ethical dilemmas in suicide prevention: the case of telephone helpline rescue policies. Suicide Life Threat. Behav. 2010; 40 (2): 159-69.

6. Приложение №40 к Порядку оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2012 г. N 566н. [Appendix No. 40 to the Procedure for the provision of medical care for mental and behavioral disorders, approved by the order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation of May 17, 2012 N 566н.] (In Russ).

7. Mishara B.L., Daigle M., Bardon C., et al. Comparison of the effects of telephone suicide prevention help by volunteers and professional paid staff: results from studies in the USA and Quebec, Canada. Suicide Life Threat. Behav. 2016; 46 (5): 577-87.

8. Coveney C.M., Pollock K., Armstrong S., et al. Callers' experiences of contacting a national suicide prevention helpline: report of an online survey. Crisis. 2012; 33 (6): 313-324.

9. Napoli W.D., Olaf A. The help-line "Invito Alla Vita": a new project for suicide prevention in Trentino Region. Psychiatr. Danub. 2014; 26: 144-147.

10. Vattо I.E., Lien L., DeMarinis V., et al. Caught Between Expectations and the Practice Field. Crisis. 2019; 40 (5): 340-346.

11. Hunt T., Wilson C., Caputi P., et al. Patterns of Signs That Telephone Crisis Support Workers Associate with Suicide Risk in Telephone Crisis Line Callers. Int. J. Environ Res. Public Health. 2018; 15 (2). pii: E235.

12. Karver M.S., Tarquini S.J., Caporino N.E. The judgment of future suicide-related behavior: helpline counselors' accuracy and agreement. Crisis. 2010; 31 (5): 272-280.

13. Shaw F.F., Chiang W.H. An evaluation of suicide prevention hotline results in Taiwan: caller profiles and the effect on emotional distress and suicide risk. J. Affect Disord. 2019; 244: 16-20.

14. Ohtaki Y., Oi Y., Doki S., et al. Characteristics of telephone crisis hotline callers with suicidal ideation in Japan. Suicide & Life- threatening Behav. 2016; 47 (1): 54-66.

15. Ohtaki Y., Doki S., Kaneko H., et al. Relationship between suicidal ideation and family problems among young callers to the Japanese crisis hotline. PLoS One. 2019; 14 (7): e0220493.

16. Shrivastava A.K., Johnston M., Stitt L., et al. Reducing treatment delay for early intervention: evaluation of a community based crisis helpline. Ann. Gen. Psychiatry. 2012; 11 (1): 20.

17. Bir S.C., Garg R., Bhargava R. Role of 24-hour telephonic helpline in delivery of mental health services. Indian J. Med. Sci. 2012; 66 (5-6): 116-125.

18. Spittal M.J., Fedyszyn I., Middleton A., et al. Frequent callers to crisis helplines: who are they and why do they call? Aust. N. Z. J. Psychiatry. 2015; 49 (1): 54-64.

19. Cheng Q., Yom-Tov E. Do search engine helpline notices aid in preventing suicide? Analysis of archival data. J. Med. Internet. Res. 2019; 21 (3): e12235.

20. Ftanou M., Cox G., Nicholas A., et al. Suicide prevention public service announcements (PSAs): examples from around the world. Health Commun. 2017; 32 (4): 493-501.

21. Chan C.H., Wong H.K., Yip P.S. Exploring the use of telephone helpline pertaining to older adult suicide prevention: a Hong Kong experience. J. Affect Disord. 2018; 236: 75-79.

22. Pil L., Pauwels K., Muijzers E., et al. Cost-effectiveness of a helpline for suicide prevention. J. Telemed Telecare. 2013; 19 (5): 273-281.

23. Gould M.S., Kalafat J., Harrismunfakh J.L., et al. An evaluation of crisis hotline outcomes. Part 2: Suicidal callers. Suicide Life Threat Behav. 2007; 37 (3): 338-352.

24. Tyson P., Law C., Reed S., et al. Preventing suicide and selfharm. Crisis. 2016; 37 (5): 353-360.

25. Iqbal Y., Jahan R., Matin M.R. Descriptive characteristics of callers to an emotional support and suicide prevention helpline in Bangladesh (first five years). Asian J. Psychiatr. 2019; 45: 63-65.

Размещено на Allbest.ru