Суицид на железных дорогах

Размещено на http://www.allbest.ru/

Суицид на железных дорогах

П.Б. Зотов, Е.Б. Любое, Е.Г. Скрябин,

М.А. Аксельров, Е.П. Гарагашева, А.Г. Бухна

ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Тюмень, Россия Московский НИИ психиатрии - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, г. Москва, Россия ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2», г. Тюмень, Россия

Самоубийства на железных дорогах - сложная и малоизученная сфера частной суицидологии. В настоящем обзоре показано, что в России единичные, периодически появляющиеся сообщения не позволяют оценить масштаб проблемы в стране в целом, выделить факторы и группы риска, и, как следствие, определить эффек-тивные меры индивидуальной профилактики. Опыт отдельных стран свидетельствует о возможности внедре-ния специфических мер превенции, реализуемых непосредственно на железной дороге, в том числе с установкой систем ограничений доступа к поездам на станциях и открытых путям движения, логистического регулирования потоков пассажиров, видеоконтроля и тематической подготовкой персонала, транспортной полиции и других специалистов. Однако не все предлагаемые меры профилактики подтверждают свою эффективность. Снижение суицидальной смертности в России, безусловно, актуальная задача, и вопросы профилактики самоубийств на железных дорогах, требуют более глубокого изучения и включения в общую программу суицидальной превенции. Учитывая специфику темы, необходимо привлечение всех заинтересованных сторон, включая профильных специалистов по организации движения на железных дорогах, службы безопасности, логистики пассажиропотоков и транспортной полиции, а также медицинских работников (психиатры, судебные медики, травматологи) и др. Авторами делается вывод о том, что эффективная система профилактики возможна лишь при учёте особенностей всех факторов, имеющих отношение к суицидальной активности. Это требует системного анализа специфики работы железных дорог в России и ассоциированных с ними служб и ведомств, более глубоко изучения потенциальных суицидентов, стремящихся к железным дорогам, и погибающих на них. Опыт зарубежных стран может быть также использован и применён с учётом особенностей отечественной системы суицидальной превенции и организации работы железных дорог.

Ключевые слова: суицид, самоубийство, железная дорога

RAILWAY SUICIDE

Tyumen State Medical University, Tyumen, Russia Moscow Institute of Psychiatry - branch of National medical research center of psychiatry and narcology by name V.P. Serbsky, Moscow, Russia Regional clinical hospital № 2, Tyumen, Russia

Railroad suicide is a complex and poorly studied area of suicidology. This review shows that in Russia, single, periodically appearing messages do not allow to assess the scale of the problem in the country in general, to identify factors and risk groups, and, therefore, to determine effective individual prevention measures. The experience of individual countries indicates the possibility of introducing specific preventive measures implemented directly on the railway, for example, installing systems for restricting access to trains at stations and open paths, logistic regulation of passenger flows, video monitoring and thematic training of personnel, transport police and other specialists. However, not all of the proposed preventive measures prove their effectiveness. Reducing suicidal mortality in Russia is undoubtedly an urgent task, and the issues of suicide prevention on the railways require deeper study and need to be included in the general program of suicide prevention. Considering the specifics of the topic, it is necessary to involve all interested parties, including functional specialists in the organization of traffic on the railways, security services, services for logistics of passenger traffic and transport police, as well as medical workers (psychiatrists, forensic doctors, traumatologists), etc. The authors conclude that an effective system of prevention is possible only when the characteristics of all factors related to suicidal activity are taken into account. This requires a systematic analysis of the specifics of the work of railways in Russia and the services and departments associated with them, a deeper study of potential suicide attempters interested in railways and dying there. The experience of foreign countries can also be used and applied, with the peculiarities of the domestic system of suicide prevention and the organization of the work of railways being considered.

Keywords: suicide, railroad, railway suicide, suicide on the railways

.... Анна посмотрела в газетах расписание поездов. Вечером отходит в восемь часов две минуты. «Да, я поспею».

«... она не спускала глаз с колёс подходящего второго вагона. И ровно в ту минуту, как середина между колесами поравнялась с нею, она ... , вжав в плечи голову, упала под вагон»

Л. Толстой «Анна Каренина»

Железные дороги уже третье столетие являются неотъемлемой частью и символами экономического развития многих стран. С ними связаны исторические события и личности, создано много художественных и литературных образов, нередко известных во всём мире.

Однако весь период развития железных дорог, помимо свидетельства достижений технического прогресса, сопровождался высокой степенью травматизма и гибели людей, в том числе по умышленным мотивам. Сегодня, как и все предыдущие годы, суицид на железнодорожном транспорте является актуальной проблемой, а разработка мер предупреждения этих случаев девиантного поведения, представляет одну из важнейших медикосоциальных задач в общей системе суицидальной превенции [1].

Актуальность темы определяется отсутствием внятных ответов на многие вопросы, возникающих при изучении этой темы. Например, не вполне понятны причины, по которым люди предпочитают умирать посредством поезда, при достаточных средствах и доступности широкого спектра способов суицида в современном обществе [2]. Чтобы сократить число самоубийств и попыток суицида по железной дороге, так же важно научиться принимать безопасные меры вмешательства. Однако очень мало известно о том, как идентифицировать человека, который, возможно, собирается совершить попытку самоубийства на железнодорожном вокзале, включая метро, подземные переходы, или на отдельных путях [3].

Целью настоящего исследования было описание основных характеристик суицидов, совершённых на железной дороге, на основе анализа данных литературы с привлечением собственного опыта.

Распространённость. В России ежегодно на объектах железнодорожного транспорта травмируется около трёх тысяч человек, из них 5% - дети и подростки [4]; 65% пострадавших получают травмы не совместимые с жизнью и погибают [4, 5]. Среди основных причин травматизма указываются: хождение по железнодорожным путям / переход в неположенном месте (до 90%), на пешеходном переходе (~10%), реже - попытка взобраться на платформу и спрыгнуть с неё, и др. [5]. Квалификация летального случая как реализованной попытки суицида проводится не всегда, так как даже в условиях посмертной психолого - психиатрической экспертизы для такого вывода собранных сведений может быть недостаточно, а за некоторыми «объективными» признаками добровольного выбора погибшего, могут скрываться умышленные действия других лиц, простая неосторожность или другая причина [6].

«... Аннушка уже пролила масло...» М. Буглаков «Мастер и Маргарита»

Ситуацию усугубляет и отметившийся в последние годы рост таких форм девиантного (рискованного) поведения как «зацепинг» и «руфинг», среди которых уровень травматизма и смертности очень высок [7].

Манит полая вода, манит земля с высоты и с церковной колокольни, манит под поезд и с поезда. Б. Пильняк «Смертельное манит»

Более пристальное внимание к случаям детской смертности позволяет более точно указать причину летального исхода, в том числе дифференцировать несчастный случай от преднамеренной смерти. Так, среди 127 детей и подростков, погибших в 2016 году на железнодорожном транспорте, доля зацеперов и руферов составила 35,4%, погибших от суицида - 19,7% [8]. Вместе с тем, учитывая особенности травматизма на железных дорогах, можно предположить, что и эти цифры требуют уточнения.

В зарубежных странах доля самоубийств в результате столкновения с поездом составляет от 0,7 до 12% всех суицидов, причём до 94% всех травм приводят к смерти [9, 10]. В Гонг-Конге доля железнодорожных суицидов от общего числа - 0,71% [9], Австралии - 2% [11], Англии и Уэльсе - в среднем - 4,1%, и за период с 2000 по 2013 год увеличилась с 3,5 до 4,9% [12], Бельгии - 5,3% [13]. В Германии и Нидерландах уровень суицидов на рельсовом транспорте ещё выше [14, 15]. Для сравнения - на Британских железных дорогах самоубийство совершается каждые 36 часов [2], в Германии - в среднем регистрируется 18 случаев в неделю [14].

Во многих странах регистрируемые показатели указывают на увеличение числа железнодорожного суицида [12, 13, 16], но отмечается, что официальное количество этого вида самоубийств может быть занижено [17]. Так, сравнение регистров выявило, что показатели само-убийств Европейской базы данных о смертности были значительно выше национальных данных по шести из пятнадцати стран Европы. В общей сложности статистика Европейской базы данных о смертности регистрирует на 34% больше самоубийств и на 9% больше железнодорожных смертей по сравнению с национальными статистическими базами некоторых стран (Италия, Франция) [18]. Так же указывается, что качество исследований по суицидам на железных дорогах сильно варьируется с частыми недостатками: отсутствие обоснования размера выборки, отсутствие информации о надёжности и валидности мер, отсутствие объяснения или теоретического понимания полученных результатов [19]. Тем не менее, показано, что около 60% всех железнодорожных смертельных случаев на железных дорогах Европейского союза являются самоубийствами [20].

Сегодня в Европе самоубийства составляют 1,4% от общего числа смертей [21], и доля погибающих на железных дорогах в целом невелика. Однако, смертность, которую можно предупредить, обязательно следует учитывать при разработке мер профилактики [1].

Пол и возраст. Среди погибших от суицида на рельсовом транспорте в 2-4 раза преобладают мужчины (соотношение М : Ж - 2-4 : 1) [11, 22, 23]. Чаще - это мужчины и женщины среднего возраста [12], средний возраст жертв - 42 года [24]. Но есть и различия. Так, в Германии женская подгруппа достоверно старше мужской [22]. В Швейцарии самоубийства на железной дороге у детей и подростков (до 19 лет, оба пола) занимают третье место после повешения и прыжков с высоты [25], и наиболее часты у девочек [26]. В Квинсленде (Австралия) - каждый третий погибший (36,6%) - в возрасте до 24 лет [11]. суицид железная дорога

Социальные характеристики избравших такую форму суицида, в целом совпадают с общей группой суицидентов. Преобладают безработные, одинокие, неженатые, холостые, разведённые, с невысоким уровнем образования и доходов, и находящиеся под психиатрическим наблюдением [9, 27, 28].

Психические нарушения - частый спутник предпочтительного выбора железной дороги для реализации суицидальных намерений. Индивидуально диагностированное психическое заболевание в 6 раз увеличивает такой исход [29].

При проведении постмортальной психолого - психиатрической экспертизы психиатрический диагноз подтверждается у 40,4-83% жертв самоубийства на рельсовом транспорте [10, 11, 24, 30]. Среди нарушений преобладают затяжные неаффективные психозы и аффективные расстройства с преобладанием депрессивной симптоматики. Большая часть погибших (53%) на момент трагедии получала психиатрическую помощь [31].

Оцениваемые риски указывают на то, что помимо основного диагноза предикторами железнодорожного суицида у этих лиц являются: смена лечащего врача (ОR=22,86); суицидальные мысли (ОR=7,92); отрицательный или неизменный терапевтический курс (ОR=7,73; Р<0,001), потребность в полифармакотерапии (ОR=2,81) и безработица (ОR=2,72). В отличие от других категорий суицидентов ни беспокойство, ни импульсивность не предвещают самоубийства этих пациентов [28].

Алкоголь у этой категории так же значим, как и в общей группе суицидентов, но выявляется реже - в 2027% случаев [24, 32]. У молодых людей этот процент значительно выше - до 50% [11], у каждого третьего (36%) подтверждаются наркотики [24].

Суицидальное поведение.

Распространённость суицидальных мыслей, а также доля идей о предпочтительном выборе железной дороги для их реализации в популяции неизвестна.

Ревнивец Позднышев исповедуется случайному попутчику (а кому же ещё): «Страдания были так сильны, что, помню, мне пришла мысль, очень понравившаяся мне, выйти на путь, лечь на рельсы под вагон и кончить». Л Толстой «Крейцерова соната»

Учитывая высокий процент ретроспективно выявляемых тяжелых психических нарушений у погибших под поездом, можно предположить, что суициденты с менее выраженными симптомами, но имеющими истинные намерения погибнуть, останавливают свой выбор на более доступных травматических способах, и типичных для данной популяции - повешение, самострел, падение с высоты или др. [33, 34, 35, 36].

Для погибших на железной дороге не характерна импульсивность [19]. Хотя недавно проведённый онлайн-опрос 353 респондентов, которые сообщали о намерении, а 23 из них о попытке самоубийства в поезде, показал, что треть из этих случаев были импульсивными [2]. Однако заявления о намерениях не всегда переходят в действие, и при встрече с железнодорожным транспортом в реальных условиях потенциальные суи-циденты могут отказаться от подобного способа решения вопроса. Ретроспективный анализ свидетельствует о том, что при наличии истинных суицидальных намерений, люди обычно продумывают свой маршрут, целенаправленно идут на железную дорогу, чтобы покончить с собой [19].

«Туда! - говорила она себе, глядя в тень вагона, на смешанный с углем песок, которым были засыпаны шпалы, - туда, на самую середину, и я накажу его и избавлюсь от всех и от себя». Л. Толстой «Анна Каренина»

Для многих характерно неоднократное посещение будущего места суицида, демонстрирование различных проявлений рискованного поведения в непосредственной близости к подвижному составу и условиях угрозы жизни.

... «Вот тут я и лягу», - подумал Павел, вглядываясь в невидимые рельсы. Он уже целую неделю ходил сюда и присматривался, и тут нравилось ему, так как все - и воздух и могильная тишина говорили о смерти и приближали к ней. . Каждую весну, вот уже три года, он думал о смерти, а в эту весну решил, что умереть пора. Он ни в кого не был влюблен, у него не было никакого горя, и ему очень хотелось жить, но все в мире казалось ему ненужным, бессмысленным и оттого противным до отвращения, до брезгливых судорог в лице. Л. Андреев «Весной»1

В качестве таких форм выступают: прыжки с платформы станции на рельсы, лежание на рельсах, блуждание по ним или вблизи железнодорожного полотна, стояние на пути перед приближающимся поездом или на краю платформы, к которой приближается поезд / метро, позволяя поезду проходить мимо. Часто эти формы поведения повторяются, чередуются или следуют друг за другом, нередко с повышением степени витальной угрозы [3, 32, 37].

По описанию сотрудников железной дороги, транспортной полиции, которые были свидетелями подобного поведения и самоубийств, среди других предшествующих поведенческих паттернов имеют место: оставление личных вещей на станции, избегание зрительного контакта, беспорядочные жесты, мимика или движение, бесцельное блуждание, необычность одежды [32]. Знание этих особенностей поведения может быть использовано заинтересованными сторонами, включая поставщиков железнодорожных услуг, транспортную полицию и другие организации, занимающиеся предотвращением самоубийств [3].

В настоящее время мало известно о том, почему выбирается железнодорожное самоубийство, но исследования выживших показывают о доминировании среди них представлений о немедленной, верной и безболезненной смерти [19], при общей лёгкой доступности к железнодорожным сетям, как средству суицида, практически в любое время суток и сезона («всегда в наличии»), а так- 'Писатель разнообразно, но «неудачно» пытался покончить с собой, а его товарищ, попав под его мрачное обаяние, погиб под поездом.

же желание избежать вмешательства со стороны других и возможности повлиять на успешность покушения [2]. Среди других причин - привлечение внимания СМИ и достижения определённой степени известности, в случае гибели при столкновении с поездом.

Предсмертные записки в некоторой степени могут отражать характер суицидального поведения, в том числе избранный способ. Частота сообщений об оставленных записках в случае гибели на железнодорожном транспорте невелика - до 15% [38], что возможно ниже, чем в общей когорте суицидентов - от 19 до 45,8% [39, 40, 41]. Относительная редкость посланий, оставляемых при суициде на железной дороге, не даёт возможности привести более точных характеристик. Для сравнения, среди общей массы суицидентов записки чаще оставляют лица с отсутствием диагностированных психических заболеваний, наличием долгов, высоким уровнем образования, отсутствием предыдущих попыток самоубийства и использованием методов суицида, требующих подготовки, а также желанием скрыть (!) информацию о самоубийстве. В последние годы каждое четвёртое (25,7%) послание оформляется в электронной форме, которое чаще положительно связано с наличием психического расстройства. Вероятность оставить бумажную предсмертную записку отрицательно связана с историей поступления в психиатрическое отделение, но увеличивается с возрастом погибших [41]. Многие из указанных факторов, согласуются с отмеченными выше общими характеристиками добровольно погибающих на рельсовом транспорте.

Суицидальные попытки не столь часто регистрируются при совершении суицидальных действий на железных дорогах, что может быть обусловлено высокой степенью травматизма и летальности избранного способа [11, 19]. Случаи выживания могут быть связаны с объективно «удачным» стечением обстоятельств, когда степень травматического повреждения оказалась минимальной и суицидент случайно остался жив. Другой вариант - «прерванная» попытка, при вмешательстве других лиц, сумевших вовремя предотвратить трагедию.

И вот, только что паровозные огни поравнялись с компанией, она вдруг шепчет на ухо прапорщику: «Вы всё говорите, что любите меня. А ведь, если я вам прикажу - вы, наверно, под поезд не броситесь». А он, ни слова не ответив, бегом - и под поезд. Он-то, говорят, верно рассчитал, как раз между передними и задними колесами: так бы его аккуратно пополам и перерезало. Но какой-то идиот вздумал его удерживать и отталкивать. Да не осилил. Прапорщик, как уцепился руками за рельсы, так ему обе кисти и оттяпало ... Стал попрошайкой... замерз где-то на пристани в Петербурге. А. Куприн «Гранатовый браслет»

Возможен и вполне «естественный» отказ от падения под поезд по внезапно изменившимся личным мотивам при вхождении в ситуацию угрозы лиц, изначально настроенных на суицид (например, испугался приближающегося поезда, присутствия других людей и т.д.) [42].

Впившись пальцами в сырые бревна, он наполовину сдвинулся с них и вытянул ногу, касаясь носком земли. И поза его были такая, как у человека, который хочет сделать быстрый и решительный прыжок, и когда свет фонаря упал на его глаза, они были расширены и в них был ужас. Медленно, как больной или усталый, прошёл мимо Павла слабо освещённый паровоз, а за ним, как тени, потянулись вагоны, грузно постукивая и колыхаясь. И чувствовалось, как тяжела их угрюмая масса и как беспощадно дробили бы они тело, попавшее под колеса. Л. Андреев «Весной»

Понятно, что случаи прерванных и остановленных попыток при отсутствии повреждений и травм регистрируются лишь в единичных случаях и редко попадают в статистические отчёты. И это, на наш взгляд, помимо имеющихся сложностей организации учёта суицидальных действий в целом [43], может неточно отражать реальное количество покушений на сведение счётов с жизнью с помощью железнодорожного транспорта.

В Германии лишь 9,4% переживает суицидальное событие на железной дороге, а соотношение летальных суицидов и попыток составляет 9,6 : 1 [23], что совершенно противоположно показателям в общей когорте суицидентов, где по данным на 1 суицид приходится 1020 покушений (соотношение 1 : 10-20) [1]. Подобная тенденция прослеживается и в других странах, где доля выживших суицидентов при столкновении с подвижным составом так же невелика [11, 19, 24].

Сцицид с летальным исходом наиболее точно отражает итог покушений на собственную жизнь. В эту категорию наиболее часто входят столкновения с локомотивом при нахождении суицидента непосредственно на рельсовом пути, падения под колёса подвижного состава со стороны обочины, падение под приближающийся поезд с платформы станции, падение между вагонами движущегося состава и др. Реже - прыжки непосредственно с поезда (из окна, двери, подножки, крыши).

Характер попадания под подвижной состав нередко определяется скоростью его движения и близостью платформы станции. Падение со стороны насыпи чаще наблюдается при прохождении нескоростных поездов, когда человек имеет возможность упасть и попасть в проём между колёсами, и не будет отброшен воздушным потоком. Подобные ситуации так же возможны и при малодвижущемся составе при его формировании в условиях депо. Так, в практике одного из авторов настоящего обзора был опыт участия в экспертном разборе случая самоубийства на железной дороге. На глазах у стоявших на пригородной остановке людей, вышедшая из автобуса женщина, направилась в сторону располагавшихся в 30-40 метрах железнодорожных путей, где выполнялось формирование товарного состава. Цепь вагонов и платформ с незначительными остановками двигалась, то в одну, то в другую сторону. Женщина, подойдя к линии, опустилась на колени, перекрестилась, и, сняв косынку, положила голову на рельсы под медленно приближающиеся колёса. Не проявив реакции на призывные крики людей с остановки, ставших невольными свидетелями этой внезапно разыгрывающейся трагедии, в следующий момент она погибла. Как выяснилось в последующем при экспертной оценке, женщина в этот день получила сообщение о гибели в боевых действиях единственного сына - солдата-срочника.

Возможны и многие другие варианты. Например, описан случай самоубийства, когда жертва лежала вдоль железнодорожного полотна в положении лежа на спине и с вытянутыми конечностями. Колеса поезда вызвали продольную полусекцию с полным потрошением [44].

«Более не видали её живою, так как она в этот вечер бросилась под поезд, и поезд пополам перерезал её». Л. Андреев «Молчание»

Большинство самоубийств происходит на открытом пути, треть (36%) - на железнодорожных платформах [14]. При попытках доля реализованных в условиях станции немного выше - 43% [45]. Среди жертв, спрыгнувших с платформ, 70% выбирают видное место [32], что вполне обосновывает вывод о желании, по крайней мере, некоторых из них, привлечь внимание. Наиболее значимыми факторами риска летального исхода являются: открытый путь (OR=2,95; 95% Ди: 2,36 -2,67) и маги-стральная железнодорожная линия (по сравнению с местной железнодорожной линией: OR=2,29; 95% Ди: 1,43-3,68) [23].

Нередко прослеживается и повременное распределение суицидов, в отдельных странах связь со световым днём. Так, в Германии наибольшее число случаев добровольной смерти на железной дороге регистрируется по понедельникам и вторникам, чаще между шестью часами утра и полуднем, а также между шестью часами вечера и полуночью [20]. В Стокгольме самоубийства не распределяются равномерно в течение дня, но, как правило, происходят чаще в будние дни. Не наблюдается и сезонности [46]. В Японии 43% суицидальных действий регистрируется ночью (с 1800 до 0559) [45]. Исследования, проводимые в этой стране, так же указывают на меньшее количество солнечного света в течение 7 дней, предшествующее попыткам самоубийства на железной дороге [47]. Интересно, что в качестве средства превентивной меры было предложено дополнительное световое воздействие (синий или яркий белый свет) в поездах, особенно когда прогнозируются последовательные дни без солнечного света [47]. Согласно данным [48] введе

ние синих огней уменьшило число самоубийств на 74% на станциях, но другие исследования не подтвердили эти результаты, и был сделан вывод, что установка синих огней на платформах в предотвращении железнодорожных самоубийств оказала гораздо меньшее воздействие, чем предполагалось ранее [45].

Специфичные факторы риска, связанные непосредственно с железной дорогой, условиями её функционирования, расположения и др. включают:

1. Проживание в районе с наличием железнодорожных путей (OR=1,8), в пределах города (OR=3,2) и с более высоким общим уровнем самоубийств (OR=1,02) [29].

2. Высокая плотность (OR=1,49) и интенсивность (OR=1,20) пассажирских перевозок [15, 27, 49].

3. Большее число железнодорожных станций (ОЯ=1,30) [17].

4. Доступность к железнодорожным путям, узлам и проходящим поездам [15, 26, 50].

5. Близость железных дорог к психиатрическим учреждениям [40].

Выделение этих факторов риска позволило сформулировать понятие «горячих точек» [51] - отдельных мест и/или участков железной дороги с наиболее высокими показателями и вероятностью самоубийств. Количество точек, территориальные характеристики и участвующих в их формировании факторов может отличаться. В Бельгии выделено 34 горячих точки, на долю которых приходится 35% случаев суицида, в основном во Фландрии [13]. В Германии - 16 мест, 75% которых находятся в непосредственной близости от психиатрических больниц [14], Австрии - 15 точек (17% всех железнодорожных самоубийств) [52], Австралии (штат Виктория) - 3 (35% суицидов) [53].

Как правило, территории этих точек небольшие. Например, в Австрии все 15 мест составляют лишь 0,9% от общей протяжённости пути. В Германии «горячие точки» включают небольшие участки с количеством совершаемых на них самоубийств от 6 до 29 в год [14]. Выделение этих мест является важным условием для понимания факторов риска, действующих в конкретной территории и участке дороги, что позволяет более точно определить необходимы меры профилактики.

Обобщённый портрет суицидента. Привлекая данные обзора, можно получить общий потрет человека, совершающего суицидальные действия на железной дороге.

Как правило, это мужчина, 40 лет, одинокий, дл и- тельное время страдает прогредиентным психическим заболеванием, по поводу которого получает психотропную терапию и находится под систематическим наблюдением врача. Место проживания - город, с достаточным присутствием железнодорожного транспорта, метро, которыми пользуется регулярно, в том числе для посещения стационара. Суицидальное поведение формируется в условиях психического заболевания на фоне недостаточной эффективности лечения, снижения уровень социального и материального благополучия. Иногда прибегает к злоупотреблению алкоголя. По суицидальным мотивам периодически блуждает по рельсам и прилегающей территории, посещая железнодорожные станции оценивает варианты суицида. Реализацию покушения на фоне ухудшения психического состояния, усиления депрессивной симптоматики и низкого комплаенса с терапевтом, осуществляет путём падения на рельсы перед движущимся поездом вне железнодорожной станции.

Этот портрет, конечно, упрощён, возможно, достаточно типичен, но скорее отражает образ человека, живущего и погибающего на железных дорогах в странах Европы. С определённой долей уверенности можно утверждать, что значительная часть отмеченных в портрете черт, не характерна для российского суицидента, избравшего подобный путь. Вместе с тем, отсутствие научных исследований в этом направлении и достаточного количества публикаций, в настоящее время не поз-воляет сформировать хотя бы приблизительный аналогичный отечественный вариант. Как и полтора столетия назад, сегодня у многих он ассоциируется с молодой, красивой и умной женщиной, но не нашедшей другого выхода из сложившейся жизненной ситуации, чем падение под поезд. Как итог, это ограничивает и возможности эффективной профилактики данного способа индивидуального суицида.

Меры профилактики самоубийств на железной дороге, помимо общих, включают специфические, преимущественно направленные на факторы риска, выявляемые в «горячих точках» [19, 54]. Среди них можно выделить:

1. Ограничение доступа к железнодорожному полотну путём установки физических барьеров: системы ям, ограждений [10, 51].

2. Установка на станциях платформенных сетчатых и/или раздвижных дверей для ограничения доступа к путям [10, 30]. Введение только таких ограничений позволило снизить число самоубийств в Гонг-Конге на 59,9% [9], Японии - на 76% [55], Южной Корее - на 89% [56], Китае - на 90,9% [57]. Было отмечено значительное снижение числа самоубийств, совершаемых больными с психозами [9].

Значение имеет высота заграждений, так как отдельные пассажиры могут перелезать через них [55]. Если полнометражные двери могли бы устранить самоубийства, полностью предотвращая вход пассажиров в зону пути, то полувысотные, высотой 1,5 м и 1,2 м, менее эффективны и снижают число самоубийств на 79,2% и 60,2% соответственно [57].

3. Увеличение количества и качества систем видеонаблюдения на железнодорожных станциях лишь незначительно снижают риска суицида [17], но это является средством повышения вероятности вмешательства третьей стороны (путём наблюдения и обучения персонала) [51]. Видеонаблюдение, особенно с функцией записи происходящего вполне возможно использовать и с целью идентификации рискованного поведения (прыжки с платформы на рельсы, блуждание по ним или вблизи железнодорожного полотна, стояние на пути перед приближающимся поездом и др.), а также идентификации личности для последующей профилактической работы.

4. Подготовка персонала, включая сотрудников железной дороги, полиции и других участников, обеспечивающих безопасность и работу транспортной системы. В конечном итоге это повышает вероятность выявления лиц, представляющих группу риска, обеспечивает возможность своевременного вмешательства и предупреждения суицида [51, 58].

5. Поощрение обращения за помощью (путём размещения на станциях и прилегающих территориях вывесок и телефонов, оформленных в доступной и наглядной формах) [51].

6. Поощрение ответственного освещения самоубийств в средствах массовой информации (СМИ) посредством руководящих принципов для журналистов [51].

СМИ рассматривается как один из наиболее важных внешних факторов, способных оказывать влияние на уровень самоубийств в популяции. Репортажи о суицидах имеют связь с последующей реакцией населения, вектор которой зависит от характера публикации. Среди информационных элементов, отражаемых в СМИ, и имеющих наиболее сильное влияние на повышение уровня самоубийств являются: утверждение о неизбежности самоубийства, акценте на способе суицида, жизни самоубийцы, записках [59]. Привлечение внимания к железным дорогам как к средству суицида, наблюдаются даже в случаях сообщения в СМИ о железнодорожных авариях с гибелью людей [60, 61]. Поэтому журналисты, СМИ и организации должны тщательно изучать конкретное содержание сообщений перед их публикацией [59].

«... вспомнив о раздавленном человеке в день её первой встречи с Вронским, она поняла, что ей надо делать». Л. Толстой «Анна Каренина»

Безответственные сообщения СМИ о железнодорожных самоубийствах могут увеличить их частоту и повышать риск суицида на железной дороге [19, 62], в том числе по механизму подражания [17]. Так, после

широко обсуждаемого в СМИ железнодорожного самоубийства вратаря сборной Германии R. Enke в 2009 году, в стране наблюдался значительный рост суицидов [63]. По сравнению с предыдущими тремя годами количество подражательных самоубийств на железной дороге в первом квартале 2010 года увеличилось на 81% [6 4], и сохранялось повышенным в среднем на 18,8% в последующий двухлетний период [64]. Юбилейного эффекта не было отмечено, но рост числа смертельных железнодорожных самоубийств в период с 2007 по 2010 год (25%) существенно отличался от общего числа самоубийств в Германии (6,6%) [65].

С другой стороны, при правильно расставленных акцентах сообщения в СМИ могут иметь и положительные эффекты, прежде всего направленных на поощрение к обращению за помощью [59, 60]. Этот аспект может иметь большое значение не только для выживших после суицида, но и других вовлечённых в эту трагическую ситуацию (семья, друзья, машинисты поездов, свидетели инцидента), а также сотрудников железнодорожной сети и широкой общественности [2, 10, 62, 63].

Заключение

Самоубийства на железных дорогах - сложная и малоизученная сфера частной суицидологии. Единичные, периодически появляющиеся сообщения не позволяют оценить масштаб проблемы в нашей стране, выделить факторы и группы риска, и, как следствие, определить эффективные меры индивидуальной профилактики.

Опыт отдельных стран свидетельствует о возможности внедрения специфических мер превенции, реализуемых непосредственно на железной дороге, в том числе с установкой систем ограничений доступа к поездам на станциях и открытых путям движения, логистического регулирования потоков пассажиров, видеоконтроля и тематической подготовкой персонала, транспортной полиции и других специалистов. Однако не все предлагаемые меры профилактики подтверждают свою эффективность [45, 66].

Снижение суицидальной смертности в России, безусловно, актуальная задача, и вопросы профилактики самоубийств на железных дорогах, требуют более глубокого изучения и включения в общую программу суицидальной превенции. Учитывая специфику темы, необходимо привлечение всех заинтересованных сторон, включая профильных специалистов по организации движения на железных дорогах, службы безопасности, логистики пассажиропотоков и транспортной полиции, а также медицинских работников (психиатры, судебные медики, травматологи) и др.

Эффективная система профилактики возможна лишь при учёте особенностей всех факторов, имеющих отношение к суицидальной активности. Это требует системного анализа специфики работы железных дорог в России и ассоциированных с ними служб и ведомств, более глубоко изучения потенциальных суицидентов, стремящихся к железным дорогам, и погибающих на них. Опыт зарубежных стран может быть также использован и применён с учётом особенностей отечественной системы суицидальной превенции и организации работы железных дорог.

Литература / References

1. Предотвращение самоубийств: Глобальный императив, ВОЗ, 2014. [Preventing suicide: a Global imperative, the WHO, 2014.] (In Russ)

2. Marzano L., Mackenzie J.M., Kruger I., Borrill J., Fields B. Factors deterring and prompting the decision to attempt suicide on the railway networks: findings from 353 online surveys and 34 semi-structured interviews. Br J Psychiatry. 2019 Feb 6: 1-6. DOI: 10.1192/bjp.2018.303

3. Mackenzie J.M., Borrill J., Hawkins E., Fields B., Kruger I., Noonan I., Marzano L. Behaviours preceding suicides at railway and underground locations: a multimethodological qualitative approach. BMJ Open. 2018 Apr 10; 8 (4): e021076. DOI: 10.1136/bmjopen-2017-021076

4. Фотина А.Г., Бадзюк И.Л. Анализ причин и последствий травматизма и чрезвычайных ситуаций на железной дороге. В кн.: Актуальные вопросы транспортной безопасности. Материалы Всероссийской научно - практической конференции. 2018. С. 93-95. [Fotina A.G., Bajuk I.L. Analysis of the causes and consequences of accidents and emergency situations on the railroad. In: Current issues of transport security. Materials of the All-Russian scientific and practical Conference. 2018. S. 93-95.] (In Russ)

5. Механтьева Л.Е., Лещева М.Ю., Набродов Г.М. Особенности железнодорожного травматизма. Прикладные информационные аспекты медицины. 2017; 20 (1): 63-69. [Mehantieva L.E., Lescheva M.Y., Nabrodov G.M. Features of railway injuries. Applied information aspects of medicine. 2017; 20 (1): 63-69.] (In Russ)

6. Михайлова Н.Ю., Голенков А.В. Анализ посмертных комплексных судебных психолого - психиатрических экспертиз, связанных с самоубийствами. Девиантология. 2020; 4 (2): 4653. [Mikhaylova N.Yu., Golenkov A.V. Analysis of post-mortal forensic psychological and psychiatric examinations related to suicide. Deviant Behavior (Russia). 2020; 4 (2): 46-53. DOI: 10.32878/devi.20-4-02(7)-46-53] (In Russ)

7. Евсикова Е.В. «Зацепинг», «Спайсы» и «Синий кит» - Глобальные угрозы современной молодежи в контексте усовершенствования административно-правовых и уголовноправовых основ борьбы с ними. Ученые записки Крымского федерального университета имени В. И. Вернадского Юридические науки. 2017; 3 (69-4): 72-87. [Evsikova E.V. "Zatseping", "Spices" and "Blue whale" - Global threats to modern youth in the context of improving the administrative- legal and criminal-legal foundations of combating them. Scientific notes of the Crimean Federal University named after V. I. Vernadsky Legal Sciences. 2017; 3 (69-4): 72-87.] (In Russ)

8. Набродов Г.М., Лещева М.Ю. Детский железнодорожный травматизм как одна из медико - социальных проблем современного общества. В сборнике: Молодежь - практическому здравоохранению. Материалы XII Международной научнопрактической конференции студентов и молодых ученых- медиков. 2018. С. 690-693. [Nabrodov G.M., Lescheva M.Yu. Children's railway traumatism as one of the medical and social problems of modern society. In the collection: Youth - practical health care. Materials of the XII International Scientific and Practical Conference of Students and Young Medical Scientists. 2018. P. 690-693.] (In Russ)

9. Law C.K., Yip P.S., Chan W.S., Fu K.W., Wong P.W., Law Y.W. Evaluating the effectiveness of barrier installation for preventing railway suicides in Hong Kong. J Affect Disord. 2009 Apr; 114 (1-3): 254-262. DOI: 10.1016/j.jad.2008.07.021

10. Krysinska K., De Leo D. Suicide on railway networks: epidemiology, risk factors and prevention. Aust N Z J Psychiatry. 2008 Sep; 42 (9): 763-771. DOI: 10.1080/00048670802277255

11. De Leo D., Krysinska K. Suicidal behaviour by train collision in Queensland, 1990-2004. Aust N Z J Psychiatry. 2008 Sep; 42 (9): 772-779. DOI: 10.1080/00048670802277263

12. Taylor A.K., Knipe D.W., Thomas K.H. Railway suicide in England and Wales 2000-2013: a time-trends analysis. BMC Public Health. 2016 Mar 15; 16: 270. DOI: 10.1186/s12889-016-2944-x

13. Andriessen K., Krysinska K. Railway suicide in Belgium 19982009: incidence and prevention. Crisis. 2012 Jan 1; 33 (1): 3945. DOI: 10.1027/0227-5910/a000105

14. Erazo N., Baumert J., Ladwig K.H. Regional and local clusters of railway suicides]. Nervenarzt. 2004 Nov; 75 (11): 1099-1106. DOI: 10.1007/s00115-004-1703-x

15. van Houwelingen C., Baumert J., Kerkhof A., Beersma D., Ladwig K.H. Train suicide mortality and availability of trains: a tale of two countries. Psychiatry Res. 2013 Oct 30; 209 (3): 466470. DOI: 10.1016/j.psychres.2012.12.026

16. Ganz D., Sher L. Adolescent suicide in New York City: plenty of room for new research. Int J Adolesc Med Health. 2012; 24 (2): 99-104. DOI: 10.1515/ijamh.2012.015

17. Too L.S., Spittal M.J., Bugeja L., Milner A., Stevenson M., McClure R. An investigation of neighborhood-level social, economic and physical factors for railway suicide in Victoria, Australia. J Affect Disord. 2015 Sep 1; 183: 142-148. doi: 10.1016/j.jad.2015.05.006

18. Reynders A., Scheerder G., Van Audenhove C. The reliability of suicide rates: an analysis of railway suicides from two sources in fifteen European countries. J Affect Disord. 2011 Jun; 131 (13): 120-127. DOI: 10.1016/j.jad.2010.11.003

19. Mishara B.L., Bardon C. Systematic review of research on railway and urban transit system suicides. J Affect Disord. 2016 Mar 15; 193: 215-226. DOI: 10.1016/j.jad.2015.12.042

20. Lukaschek K., Baumert J., Erazo N., Ladwig K.H. Stable time patterns of railway suicides in Germany: comparative analysis of 7,187 cases across two observation periods (1995-1998; 20052008). BMC Public Health. 2014 Feb 6; 14: 124. DOI: 10.1186/1471-2458-14-124

21. Pompili M., O'Connor R.C., van Heeringen K. Suicide Prevention in the European Region. Crisis. 2020 Mar; 41 (Suppl 1): S8-S20. DOI: 10.1027/0227-5910/a000665

22. Erazo N., Baumert J., Ladwig K.H. Sex-specific time patterns of suicidal acts on the German railway system. An analysis of 4003 cases. J Affect Disord. 2004 Nov 15; 83 (1): 1-9. DOI: 10.1016/j.jad.2004.04.012

23. Erazo N., Baumert J.J., Ladwig K.H. Factors associated with failed and completed railway suicides. J Affect Disord. 2005 Oct; 88 (2): 137-143. DOI: 10.1016/j.jad.2005.06.008

24. Beskow J., Thorson J., Ostrom M. National suicide prevention programme and railway suicide. Soc Sci Med. 1994 Feb; 38 (3): 447-451. DOI: 10.1016/0277-9536(94)90446-4

25. Hepp U., Stulz N., Unger-Koppel J., Ajdacic-Gross V. Methods of suicide used by children and adolescents. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2012 Feb; 21 (2): 67-73. DOI: 10.1007/s00787-011- 0232-y

26. Steck N., Egger M., Schimmelmann B.G., Kupferschmid S. Suicide in adolescents: findings from the Swiss National cohort.

Eur Child Adolesc Psychiatry. 2018 Jan; 27 (1): 47-56. DOI: 10.1007/s00787-017-1019-6

27. Too L.S., Bugeja L., Milner A., McClure R., Spittal M. Predictors of using trains as a suicide method: Findings from Victoria, Australia. J. Psychiatry Res. 2017 Jul; 253: 233-239. DOI: 10.1016/j.psychres.2017.03.057

28. Lukaschek K., Baumert J., Krawitz M., Erazo N., Fцrstl H., Ladwig K.H. Determinants of completed railway suicides by psychiatric in-patients: case-control study. Br J Psychiatry. 2014 Nov; 205 (5): 398-406. DOI: 10.1192/bjp.bp. 113.139352

29. Too L.S., Spittal M.J., Bugeja L., McClure R., Milner A. Individual and community factors for railway suicide: a matched case-control study in Victoria, Australia. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2016 Jun; 51 (6): 849-856. DOI: 10.1007/s00127-016-1212-9

30. Martin S., Rawala M. Suicide patterns on the London Underground railway system, 2000-2010. B J Psych Bull. 2017 Oct; 41 (5): 275-280. DOI: 10.1192/pb.bp.115.052050

31. van Houwelingen C.A., Kerkhof A.J., Beersma D.G. Train suicides in The Netherlands. J Affect Disord. 2010 Dec; 127 (1-3): 281-286. DOI: 10.1016/j.jad.2010.06.005

32. Lukaschek K., Baumert J., Ladwig K.H. Behaviour patterns preceding a railway suicide: explorative study of German Federal Police officers' experiences. BMC Public Health. 2011 Aug 4; 11: 620. DOI: 10.1186/1471-2458-11-620

33. Topp T., Lefering R., Mueller T., Ruchholtz S., Patzer T., Kьhne C.A. Trauma Register der DGU [Suicide in old age: the underestimated risk. An analysis of 1,894 patients in the Trauma Registry of the German Trauma Society]. Unfallchirurg. 2013 Apr; 116 (4): 332-337. DOI: 10.1007/s00113-011-2109-4

34. Зотов П.Б., Бузик О.Ж., Уманский М.С., Хохлов М.С., Зотова Е.П. Способы завершённых суицидов: сравнительный аспект. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2018; 3 (100): 62-66. [Zotov P.B., Buzik O.Zh., Umansky M.S., Khokhlov M.S., Zotova E.P. Methods of completed suicides: a comparative aspect. Siberian Bulletin of Psychiatry and Narcology. 2018; 3 (100): 62-66.] https://doi.org/10.26617/1810-3111- 2018-3(100)-62-66 (In Russ)

35. Riddell C.A., Harper S., Cerda M., Kaufman J.S. Comparison of rates of firearm and nonfirearm homicide and suicide in black and white non-Hispanic Men, by U.S. State. Ann Intern Med. 2018 May 15; 168 (10): 712-720. DOI: 10.7326/M17-2976.

36. Raifman J., Sampson L., Galea S. Suicide fatalities in the US compared to Canada: Potential suicides averted with lower firearm ownership in the US. PLoS One. 2020 Apr 30; 15 (4): e0232252. DOI: 10.1371/journal.pone.0232252

37. Gregor S., Beavan G., Culbert A., Kan John P., Ngo N.V., Keating B., Sun R., Radwan I. Patterns of pre-crash behaviour in railway suicides and the effect of corridor fencing: a natural experiment in New South Wales. Int J Inj Contr Saf Promot. 2019 Dec; 26 (4): 423-430. DOI: 10.1080/17457300.2019.1660376

38. O'Donnell I., Farmer R., Catalan J. Suicide notes. Br J Psychiatry. 1993 Jul; 163: 45-48. DOI: 10.1192/bjp. 163.1.45

39. Li F., Lu X., Yip P.S.F. A Study of the Characteristics of Suicide Notes in China. Crisis. 2020 Jan; 41 (1): 32-38. DOI: 10.1027/0227-5910/a000601

40. Cheung G., Merry S., Sundram F. Late-life suicide: Insight on motives and contributors derived from suicide notes. J Affect Disord. 2015 Oct 1; 185: 17-23. DOI: 10.1016/j.jad.2015.06.035

41. Eynan R., Shah R., Heisel M.J., Eden D., Jhirad R.., Links P.S. Last Words: Are There Differences in Psychosocial and Clinical Antecedents Among Suicide Decedents Who Leave E-Notes, Paper Notes, or No Note? Suicide Life Threat Behav. 2019 Oct;49(5):1379-1394. DOI: 10.1111/sltb.12514

42. Зотов П.Б., Любов Е.Б., Розанов В.А., Рахимкулова А.С. Суицидальные попытки: клинические характеристики с позиций суицидального процесса. Суицидология. 2020; 11 (3): 101-119. [Zotov P.B., Lyubov E.B., Rozanov V.A., Rakhimkulo- va A.S. Suicidal attempts: clinical characteristics from the position of suicidal process. Suicidology. 2020; 11 (3): 101-119. doi.org/10.32878/suiciderus.20-11-03(40)-101-119] (In Russ)

43. Зотов П.Б., Уманский С.М., Уманский М.С. Необходимость и сложности суицидологического учета. Академический журнал Западной Сибири. 2010; 4: 48-49. [Zotov P.B., Uman- sky S.M., Umansky M.S. The necessity and complexity of sui- cidological accounting. Academic Journal of Western Siberia. 2010; 4: 48-49.] (In Russ)

44. Romero Palanco J.L., Gamero Lucas J.J., Vizcaya Rojas M.A., Arufe Martinez M.I. An unusual case of railway suicide. J Forensic Sci. 1999 Mar; 44 (2): 444-446.

45. Ichikawa M., Inada H., Kumeji M. Reconsidering the effects of blue-light installation for prevention of railway suicides. J Affect Disord. 2014 Jan; 152-154: 183-185. DOI: 10.1016/j.jad.2013.09.006

46. Ceccato V., Uittenbogaard A. Suicides in commuting railway systems: The case of Stockholm county, Sweden. J Affect Disord. 2016 Jul 1; 198: 206-221. DOI: 10.1016/j.jad.2016.02.051

47. Kadotani H., Nagai Y., Sozu T. Railway suicide attempts are associated with amount of sunlight in recent days. J Affect Disord. 2014 Jan; 152-154: 162-168. DOI: 10.1016/j.jad.2013.08.040

48. Matsubayashi T., Sawada Y., Ueda M. Does the installation of blue lights on train platforms prevent suicide? A before-and-after observational study from Japan. J Affect Disord. 2013 May; 147 (1-3): 385-388. DOI: 10.1016/j.jad.2012.08.018

49. Strale M., Krysinska K., Van Overmeiren G., Andriessen K. Suicide on the Railways in Belgium: A Typology of Locations and Potential for Prevention. Int J Environ Res Public Health. 2018 Sep 21; 15 (10): 2074. DOI: 10.3390/ijerph15102074

50. Niederkrotenthaler T., Sonneck G., Dervic K., Nader I.W., Vo- racek M., Kapusta N.D., Etzersdorfer E., Mittendorfer-Rutz E., Dorner T. Predictors of suicide and suicide attempt in subway stations: a population-based ecological study. J Urban Health. 2012 Apr; 89 (2): 339-353. DOI: 10.1007/s11524-011-9656-4

51. Cox G.R., Owens C., Robinson J., Nicholas A., Lockley A., Williamson M., Cheung Y.T., Pirkis J. Interventions to reduce suicides at suicide hotspots: a systematic review. BMC Public Health. 2013 Mar 9; 13: 214. DOI: 10.1186/1471-2458-13214

52. Strauss M.J., Klimek P., Sonneck G., Niederkrotenthaler T. Suicides on the Austrian railway network: hotspot analysis and effect of proximity to psychiatric institutions. R Soc Open Sci. 2017 Mar 8; 4 (3): 160711. DOI: 10.1098/rsos.160711

53. Too L.S., Pirkis J., Milner A., Bugeja L., Spittal M. Railway suicide clusters: how common are they and what predicts them? J. Inj Prev. 2017 Oct; 23 (5): 328-333. DOI: 10.1136/injuryprev-2016-042029

54. Bardon C., Mishara B.L. Development of a comprehensive programme to prevent and reduce the negative impact of railway fatalities, injuries and close calls on railway employees. J Occup Rehabil. 2015 Sep; 25 (3): 557-568. DOI: 10.1007/s10926-014-9562-1

55. Ueda M., Sawada Y., Matsubayashi T. The effectiveness of installing physical barriers for preventing railway suicides and accidents: evidence from Japan. J Affect Disord. 2015 Jun 1; 178: 1-4. DOI: 10.1016/j.jad.2015.02.017

56. Chung Y.W., Kang S.J., Matsubayashi T., Sawada Y., Ueda M. The effectiveness of platform screen doors for the prevention of subway suicides in South Korea. J Affect Disord. 2016 Apr; 194: 80-83. DOI: 10.1016/j.jad.2016.01.026

57. Xing Y., Lu J., Chen S. Evaluating the effectiveness of platform screen doors for preventing metro suicides in China. J Affect Disord. 2019 Jun 15; 253: 63-68. DOI: 10.1016/j.jad.2019.04.014

58. Debbaut K., Krysinska K., Andriessen K. Characteristics of suicide hotspots on the Belgian railway network. Int J Inj Contr Saf Promot. 2014; 21 (3): 274-277. DOI: 10.1080/17457300.2013.825630

59. Sinyor M., Schaffer A., Nishikawa Y., Redelmeier D.A., Niederkrotenthaler T., Sareen J., Levitt A.J., Kiss A., Pirkis J. The association between suicide deaths and putatively harmful and protective factors in media reports. CMAJ. 2018 Jul 30; 190 (30): E900-E907. DOI: 10.1503/cmaj.170698

60. Любов Е.Б. СМИ и подражательное суицидальное поведение. Часть II. Предупреждение самоубийств: ресурсы профессионалов СМИ. Суицидология. 2012; 4: 10-22. [Lyubov E.B. Mass Media and ^pycat suicidal behavior: Part II. Preventing suicide: a resource for media professionals. Suicidology. 2012; 4: 10-22.] (In Russ)

61. Kunrath S., Baumert J., Ladwig K.H. Increasing railway suicide acts after media coverage of a fatal railway accident? An ecological study of 747 suicidal acts. J Epidemiol Community Health. 2011 Sep; 65 (9): 825-828. DOI: 10.1136/jech.2009.098293

62. Too L.S., Milner A., Bugeja L., McClure R. The socio- environmental determinants of railway suicide: a systematic review. BMC Public Health. 2014 Jan 10; 14: 20. DOI: 10.1186/1471-2458-14-20

63. Koburger N., Mergl R.., Rummel-Kluge C, Ibelshauser A., Meise U., Postuvan V., Roskar S., Szekely A., Ditta Toth M., van der Feltz-Cornelis C., Hegerl U. Celebrity suicide on the railway network: Can one case trigger international effects? J Affect Disord. 2015 Oct 1; 185: 38-46. DOI: 10.1016/j.jad.2015.06.037

64. Ladwig K.H., Kunrath S., Lukaschek K., Baumert J. The railway suicide death of a famous German football player: impact on the subsequent frequency of railway suicide acts in Germany. J Affect Disord. 2012 Jan; 136 (1-2): 194-198. DOI: 10.1016/j.jad.2011.09.044