Особенности суицидального (аутоагрессивного) поведения у осужденных с расстройствами личности в период отбывания наказания в местах лишения свободы
Сравнение суицидального поведения осуждённых с личностной патологией и без личностных расстройств. Анализ совершения агрессивных действий. Пути стабилизации эмоционального состояния осуждённых. Прогноз суицидального поведения в пенитенциарном контексте.
| Рубрика | Психология |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 27.02.2021 |
| Размер файла | 36,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Особенности суицидального (аутоагрессивного) поведения у осужденных с расстройствами личности в период отбывания наказания в местах лишения свободы
А.В. Диденко, О.М. Писарев, М.М. Аксенов, О.Э. Перчаткина
ФКУ ДПО «Томский институт повышения квалификации работников ФСИН России», г. Томск, Россия ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Томск, Россия Научно-исследовательский институт психического здоровья, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Россия
Цель исследования: сравнительный анализ суицидального (самоповреждающего) поведения осуждённых с личностной патологией и без личностных расстройств с использованием клинико-психопатологического и экспериментально-психологического методов. Материал и методы: Обследовано 96 мужчин, отбывающих уголовные наказания в местах лишения свободы и совершившие в период отбывания наказания суицидальные (самоповреждающие) действия.
Осуждённые с диагнозом расстройства личности, установленным по критериям МКБ-10 с эмоционально - неустойчивыми, истерическими и смешанными проявлениями составили 62 человека (первая подгруппа), осуждённые без личностной патологии составили 34 человека (вторая подгруппа). В обеих подгруппах все обследованные имели диагноз зависимости от психоактивных веществ (алкоголь, опиоиды), в настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление. Методы исследования: клинико-психопатологический, клинико-динамический и экспериментально-психологический. В качестве экспериментально-психологического метода были использованы «Опросник для диагностики пограничного личностного расстройства» (формы А) и опросник суицидального риска. Результаты исследования. Установлено, что для осуждённых с расстройствами личности характерно суицидальное (п=7) и несуицидальное поведение (п=55) с нанесением порезов на предплечье (в области кубитальной вены) - 203 эпизода (92%), попытки самоудушения (самоповешания) - п=10 эпизодов (4,5%); нанесение порезов в области живота - 5 эпизодов (2,3%) и проглатывание различных металлических предметов - 3 эпизода (1,2%). Аутоагрессивным действиям предшествовали резкие аффективные сдвиги, связанные с психогениями, лежащими преимущественно в плоскости межличностных отношений, импульсивность, сочетаемая с переживаниями одиночества. В динамике, отмечалась стабилизация эмоционального состояния осуждённых после акта самоповреждения. Для аутоагрессии осуждённых без расстройств личности характерно нанесение порезов на предплечье в области кубитальной вены (92 эпизода). Поведение носило преимущественно социально-обусловленный (шантажный) характер, как реакция личности на ограничения, связанные с режимом отбывания наказания. Совершение аутоагрессивных действий представляло собой инструмент, используемый осуждённым для воздействия на социальную ситуацию или отдельных лиц. По результатам использования опросника для диагностики пограничного расстройства личности установлено наличие статистически достоверных (р<0,01) различий между двумя подгруппами по шкалам «Нестабильность» (х2эмп - 5,586), «Наличие самоповреждающего поведения» (Xэмп - 4,138) и «Непереносимость одиночества» (х2эмп - 3,226), с преобладанием значений по указанным шкалам у осуждённых с расстройствами личности. С помощью метода ранговой корреляции Спирмена установлены корреляционные взаимосвязи между шкалами опросника суицидального риска и шкалами опросника для диагностики пограничного личностного расстройства у осуждённых с личностными расстройствами. Показаны умеренные корреляционные связи на уровне р<0,01 между шкалами: «Непереносимость одиночества» и шкалой «Слом культурных барьеров» (ц= -0,475); «Нестабильность» и шкалами «Демонстративность» (г8=0,415), «Аффективность» (ц=0,396), «Уникальность» (ц=0,375), «Несостоятельность» (ц=0,427), «Социальный пессимизм» (ц=0,326), «Временная перспектива» (ц=0,475), «Антисуицидальный фактор» (ц= -0,456); «Самоповреждающее поведение» и шкалами «Демонстративность» (ц=0,380), «Аффективность» (ц=0,312), «Уникальность» (ц=0,382), «Несостоятельность» (ц=0,434), «Максимализм» (ц=0,468). Результаты исследования с использованием опросника для диагностики пограничного личностного расстройства указывают на высокую вероятность наличия эмоционально-неустойчивого расстройства личности, пограничный тип, у осуждённых с расстройствами личности эмоционально-неустойчивого, истерического и смешанного типа, представленных в первой подгруппе. Выводы: Полученные клинико-диагностические и экспериментально - психологические данные о характере суицидального (аутоагрессивного) поведения лиц отбывающих уголовные наказания в местах лишения свободы с личностной патологией позволят улучшить диагностику и прогноз суицидального (аутоагрессивного) поведения в пенитенциарном контексте.
Ключевые слова: суицидальное (аутоагрессивное) поведение, самоповреждения у осужденных в исправительных учреждениях, расстройства личности, пограничное расстройство личности.
Abstract
FEATURES OF SUICIDAL BEHAVIOR OF CONVICTS WITH PERSONALITY DISORDERS IN PLACES OF CONFINEMENT
A.V. Didenko1,2, O.M. Pisarev1, M.M. Aksenov1,3, O.E. Perchatkina3
!Tomsk Institute of Improvement of Professional Skills of Workers of FAEP of Russia, Tomsk, Russia;
2Siberian State Medical University, Tomsk, Russia
3Mental Health Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Sciences, Tomsk, Russia
The aim of study: to analyze and compare features of suicidal (autoaggressive) behavior of convicts with personality disorders and no personality disorders, using clinical-psychopathological and experimental-psychological methods. Material and methods: 96 male convicts serving criminal sentences in correctional institution who committed suicide during the period of serving the sentence were examined. According to the criteria of ICD-10, 62 prisoners were diagnosed with a personality disorder with emotionally unstable, hysterical and mixed manifestations (that wasthe first subgroup), 34 convicts without personality disorders made up the second subgroup. In both subgroups, all subjects were diagnosed as addicted to psychoactive substances (alcohol, opioids), currently not using the substances since their conditions do not provide an opportunity for that. Research methods: clinical-psychopathological, clinical- dynamic and experimental-psychological. As an experimental psychological method, a «Questionnaire for the diagnosis of borderline personality disorder» (form A) and a questionnaire of suicidal risk were used. Result. It was found that convicts with personality disorders are characterized by suicidal (n=7) and non-suicidal (n=55) behavior applying cuts to the forearm (in region of cubital vein) - 203 episodes (92%), attempts at self-strangulation (self-suspension) - 10 episodes (4.5%); applying cuts in the abdomen - 5 episodes (2.3%); swallowing various metal objects - 3 episodes (1.2%). Autoaggressive action was preceded by a dramatic affective changes associated with underlying psychogenic factors predominantly in the spheres of interpersonal relations, impulsivity, combined with feelings of loneliness. In the dynamics, there was a stabilization of the emotional state of convicts after the act of self-injuring. Autoaggression of prisoners without personality disorders is characterized with cuts on the forearm in the area of cubital vein (92 episodes). The behavior was predominantly socially-conditioned (blackmail) in character, as a reaction of the individual to the restrictions associated with the regime of serving the sentence. Autoaggressive actions were used by the convicts as an instrument to influence the social situation or individuals. According to the results of the questionnaire for the diagnosis of borderline personality disorder, there were indicated statistically significant (at P<0.01) differences between the two subgroups on the scales of «Instability» (x2emp - 5,586), «Autoaggressive behavior» (x2emp - 4.138) and «Intolerance to loneliness» (x2emp - 3.226), with higher results in the personality disorders subgroup. The Spearman rank correlation method helped identify correlations between the level of the suicidal risk questionnaire and the scales of the questionnaire for the diagnosis of borderline personality disorder in the examined convicts with personality disorders. Moderate correlation is found at the level P<0,01 between «Intolerance of solitude» scale and «Breaking cultural barriers» scale (rs= -0.475); «Instability» and scales «Demonstrative behavior» (rs=0.415) and «Affectivity» (rs=0.396), «Uniqueness» (rs=0.375), «Insolvency» (rs=0.427), «Social pessimism» (rs=0.326), «Time perspective» (rs=0.475), «Antisuicidal factor» (rs = -0,456); «Self-injuring behavior» and scales «Demonstrative behavior» (rs=0.380), «Affectivity» (rs=0.312), «Uniqueness» (rs=0.382), «Insolvency» (rs=0.434), «Perfectionism» (rs=0.468). The results of the study using a questionnaire for the diagnosis of borderline personality disorder indicate a high probability of the presence of emotionally unstable personality disorder borderline type in convicts with emotionally unstable, hysterical and mixed type personality disorders presented in the first subgroup. The obtained clinical-diagnostic and experimental-psychological data on the nature of suicidal (self-injurious) behavior of convicts serving criminal sentences in correctional institution with personal pathology will improve the diagnosis and prognosis of suicidal (autoaggressive) behavior in the penitentiary context.
Keywords: suicidal (self-injurious) behavior, self-harm from convicts in correctional institution, personality disorder, borderline personality disorder
Период отбывания уголовного наказания в местах лишения свободы, является весьма драматичным эпизодом в жизни человека, испытывающего целый комплекс эмоциональных переживаний, и связан с повышенными требованиями к устойчивости личностной структуры [1]. К числу внешних факторов, безусловно влияющих на личность, ряд авторов относят так называемый «пенитенциарный стресс» [2, 3, 4, 5], представляющий собой группу длительно действующих факторов депривационного, социокультурального характера, существенно ограничивающих свободу выбора личности, отбывающей уголовное наказание в местах лишения свободы. Данные ограничения сопровождаются перестройкой системы адаптации и при благоприятном исходе приводят к формированию нового поведенческого стереотипа. Однако неблагоприятный исход - дезадаптация в пенитенциарной среде, сопровождается аффективной нестабильностью, конфликтностью, приводящими к нарушениям режима отбывания наказания, что, в свою очередь, стимулирует гетероагрессивные и аутоагрессивные (суицидальные) проявления.
Повышенную чувствительность к факторам пенитенциарной социальной среды обнаруживают личности с аномальными чертами, рассматриваемыми в рамках концепций личностной патологии. Статистические данные о распространённости личностной патологии среди осуждённых являются противоречивыми, поскольку для статистического учёта используются различные инструменты оценки и теоретические модели. Тем не менее, большинство специалистов сходятся во мнении о преобладании или накоплении в местах лишения свободы осуждённых с расстройствами личности так называемого «драматического» кластера по DSM, к числу которых относят пограничное расстройство личности (эмоционально-неустойчивое расстройство личности, пограничный тип F.60.31 по МКБ-10, далее ПЛР) [6]. Среди лиц данного типа отмечается высокая частота самоповреждающего поведения достигающего 75% [7], в большинстве случаев представляющего собой способ снятия внутреннего психологического напряжения, а не попытку суицида. Репертуар самоповреждающего поведения достаточно широк, и включает в себя самопорезы, введение (проглатывание) инородных предметов, прижигания кожных покровов и др. способы [8, 9]. Кроме этого, для самоповреждаю-щего поведения характерны нарушения со стороны аффективной сферы, имеющие выраженные депрессивные проявления [10].
Согласно последним обзорам ФСИН России уровень суицидов (аутоагрессивных действий), совершаемых лицами, отбывающими наказание в местах лишения свободы, более чем в 2,5 раза превышает аналогичный показатель среди населения Российской Федерации (52 против 19,5 в расчёте на 100 тысяч человек). Так, в 2016 году подозреваемыми, обвиняемыми и осужденными было совершено 344, в 2017 году - 310 самоубийств. Пенитенциарная практика показывает, что мотивы, условия и обстоятельства совершения актов аутоагрессии зависят от следующих причин: декомпенсация психических расстройств в условиях социальной изоляции, повышенная эмоциональная возбудимость, вызванная острыми психотравмирующими событиями в рамках пенитенциарного контекста, так называемая «психологическая усталость» от отбывания длительных сроков наказания и отсутствие жизненных перспектив, разрыв или отсутствие социальных связей, ощущение вины за содеянное, зависимость от психоактивных веществ, принятие или отрицание «тюремной» субкультуры.
Проведённые исследования В.Я. Семке, А.В. Диденко и М.М. Аксёнова [11] показали, что отсутствие способности к интегрированному анализу своего поведения, формированию новой идентичности в пенитенциарном социуме способствует возникновению реакций (в том числе ответных) в виде резкого ухудшения настроения (в течение нескольких минут) после возникновения конфликта, сопровождающегося чувством одиночества, озлобленности, оторванности от окружающего мира и враждебности со стороны окружающих. В этот период отмечаются множественные суицидальные фантазии и попытки, носящие, как правило, импульсивный характер.
Отметим, что большинство исследователей разводят понятия «суицидальное поведение» и «самоповре-ждающее поведение». Так, Б.С. Положий говорит о двух видах суицидального поведения: фатальном и нефатальном [12]. Фатальное суицидальное поведение представляет собой направленное на себя умышленное действие со смертельным исходом, нефатальное (само- повреждающее) заключается в преднамеренном нанесении телесных повреждений, не носящих смертельную опасность, без суицидальных намерений [13].
Проблема самоповреждающего поведения (парасуицида), с которой сталкиваются специалисты, работающие в местах лишения свободы, носит, также, дифференциально-диагностический характер - выделение из группы лиц, совершающих суицидальные попытки (самоповреждения) осуждённых с ПЛР необходимо для проведения дифференцированной терапевтической (психокоррекционной) работы, имеющей свою специфику.
Важным аспектом является и этическая сторона вопроса, связанная с существованием в практике работы исправительных учреждений понятия «шантажнодемонстративное поведение осуждённого» (или демонстративное поведение), связанного с использованием угроз суицида, демонстрации суицидальных попыток, нанесения самоповреждений, совершаемых с целью получения определенных выгод для себя, например, послабления режимных требований. Эмоциональная декомпенсация чревата высоким риском социальной дезадаптации и саморазрушающего поведения в местах лишения свободы. Демонстративные суицидные попытки осуждённых (чаще всего - нанесение порезов на предплечье и отравления препаратами) представляют собой отреагирование обращения к другим, крик о помощи [14]. Отсутствие нормативного и научного определения «шантажно-демонстративного поведения», а также навешивание подобного ярлыка на осуждённых, проявляющих суицидальное (парасуицидальное) поведение, в основе которого лежат психопатологические механизмы, искажает восприятие самого факта суицидального (парасуицидального) поведения. Указанная особенность может минимизировать усилия по работе с этими осуждёнными, переводя их поведенческие проявления в плоскость шантажного поведения, как части проявлений пенитенциарной субкультуры и применением к ним исключительно режимных и воспитательных мер воздействия.
Таким образом, обозначенная проблема имеет высокую актуальность в пенитенциарной практике, что и послужило основой проведения настоящего исследования.
Цель исследования: выделение особенностей самоповреждающего поведения, типичного для осуждённых с расстройствами личности из общей группы лиц, совершающих самоповреждения в местах лишения свободы с использованием клинико - психопатологического, клинико-динамического и экспериментально-психологического методов с целью дальнейшего использования полученных данных в психодиагностической и психокоррекционной работе.
Материал и методы
Исследование проводилось на базе исправительных учреждений ГУФСИН России по Свердловской области, УФСИН России по Томской области в период с октября по декабрь 2018 года. Для исследования различий сформирована выборка из 96 осуждённых мужчин, отбывающих уголовные наказания в местах лишения свободы.
В группу вошли осуждённые, состоящие на так называемом «профилактическом учёте» в исправительном учреждении, в связи со склонностью к суицидальному поведению (совершившие многократные попытки самоповреждений). Все мужчины были разделены на две подгруппы: первая (п=62) - с клинически установленным диагнозом расстройства личности (по критериям МКБ-10); вторая (п=34) - без диагноза личностной патологии.
Средний возраст осуждённых первой подгруппы составил 33,8±2,5 лет. Количество судимостей в среднем - 6,5± 1,2. Характер судимостей - преобладающие преступления насильственного характера (убийство, нанесение тяжких телесных повреждений, сексуальные преступления). Все осуждённые с расстройствами личности находились под диспансерным наблюдением психиатра исправительного учреждения в связи со следующими диагнозами: эмоционально-неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип ^60.30) - п=35; истерическое расстройство личности ^60.4) - п=8; смешанное расстройство личности - эмоционально-неустойчивые и истерические черты ^61.0) - п=19. Диагноз пограничного расстройства личности этим осуждённым ранее не устанавливался. Личностная патология была коморбидно связана с зависимостью от психоактивных веществ (ПАВ). Соотношение личностной патологии и зависимости от ПАВ среди осуждённых первой подгруппы представлено в табл. 1.
Среди 62 обследованных лиц у 66,1% (п=41) диагностирован синдром зависимости от алкоголя, у 33,9% (п=21) - от наркотиков опийной группы. Среди осуждённых с истерическим расстройством личности зависимость от опиоидов не отмечалась.
Таблица 1 / Table1 Характеристика психических расстройств, диагностированных у осужденных 1-й подгруппы Characteristicsofmentaldisordersdiagnosedinconvictsofthefirstsubgroup
|
Тип расстройства личности Type of personality disorder |
Коморбидная патология (зависимостьотПАВ) Comorbid pathology (substance abuse) |
Расстройства личности и коморбидные психические расстройства Personality disorders and comorbid mental disorders |
Всего Total |
|||
|
n |
% |
n |
% |
|||
|
Эмоционально-неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип Emotionally unstable personality disorder, impulsive type |
Синдром зависимости от алкоголя AlcoholaddictionsyndromeF.10.21 |
25 |
40,3 |
35 |
56,4 |
|
|
Синдром зависимости от опиоидовOpioidaddictionsyndrome F.11.21 |
10 |
16,1 |
||||
|
Истерическое расстройство личности Histrionicpersonalitydisorder |
Синдром зависимости от алкоголя Alcoholaddictionsyndrome F.10.21 |
8 |
13,0 |
8 |
13,0 |
|
|
Смешанное расстройство личности (эмоциональнонеустойчивые и истерические черты) Mixed personality disorder (emotionally unstable and hysterical traits) |
Синдром зависимости от алкоголя Alcoholaddictionsyndrome F.10.21 |
8 |
13,0 |
19 |
30,6 |
|
|
Синдром зависимости от опиоидовOpioidaddictionsyndrome F.11.21 |
11 |
17,6 |
||||
|
Итого / Total: |
62 |
100% |
62 |
100% |
Характерно преобладание случаев зависимости от алкоголя у мужчин с эмоционально-неустойчивым расстройством личности, импульсивный тип (40,3%).
Вторая подгруппа была представлена 34 осуждёнными - без выявленных личностных расстройств, отбывающими уголовные наказания за преступления смешанного характера (отмечались как насильственные, так и корыстные преступления). Однако по данным медицинской документации у всех обследованных лиц был диагностирован синдром зависимости от алкоголя, в настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление (П0.21). Средний возраст мужчин составил 34,7±2,6 лет. Количество судимостей - 5,2±1,5.
Таким образом, первая подгруппа характеризуется наличием у обследованных личностной патологии, преимущественно с эмоционально - неустойчивыми проявлениями, вторая - без них. В обеих группах представлены лица с зависимостью от ПАВ.
Для проведения экспериментально - психологического исследования были выбраны следующие инструменты:
- опросник для диагностики ПЛР (Ласовская Т.Ю., Яичников С.В., Сарычева Ю.В., 2012) [15];
- опросник суицидального риска А.Г. Шмелева в модификации Т.Н. Разуваевой (1993) с целью выявления уровня сформированности суицидальных намерений [16].
Статистическая обработка полученных данных, построение корреляций осуществлялась с использованием критерия X Пирсона на базе компьютерной программы STATISTICA 7.0 и SPSS-Statistics. За уровень статистической значимости принимались значения р<0,01-0,05, недостоверным уровнем являлся р>0,05. Для выявления значимости изменений, которые вносят значения одного признака в вероятность появления разных значений другого признака, использовался метод ранговой корреляции Спирмена с расчётом коэффициента корреляции г8. При этом за тесную корреляционную связь принимались значения коэффициента корреляции г>0,70; за среднюю - при 0,50<г<0,69.
Оценка клинически выраженной симптоматики производилась с помощью клинико - психопатологического метода, включающего анализ наблюдаемой симптоматики и её синдромальную квалификацию.
Результаты и обсуждение.
Клинический анализ особенностей суицидального (самоповреждающего) поведения в изучаемой группе осуждённых показал следующие различия.
У осуждённых с клинически установленным диагнозом расстройства личности (п=62) отмечались предшествующие самоповреждающим действиям психогении, локализующиеся, как правило, в межличностном пространстве (конфликты межличностных отношений с другими осуждёнными), реже в отношениях с администрацией исправительного учреждения. Обладающие повышенной общительностью, яркой экспрессией эмоциональных переживаний и поведения, в течение короткого периода времени после возникновения конфликта, осуждённые отмечали характерную ответную реакцию в виде резкого снижения настроения (в течение нескольких минут), с чувством одиночества, озлобленности, оторванности от окружающего мира и ощущением внешней враждебности. Данные состояния по описаниям осуждённых сопровождались аффективным сужением сознания с погруженностью в себя. Угрозы совершения суицида сопровождали действия осуждённых, однако, не во всех случаях.
Детальный анализ особенностей суицидального (самоповреждающего) поведения показал разнородный характер имеющихся проявлений, в структуре которых отмечались как суицидальные, так и не суицидальные действия, однако, для начала всех видов действий было характерна описанная выше аффективная составляющая в виде импульсивной, яркой эмоциональной экспрессивной реакции, особенно характерной для осуждённых со смешанными личностными чертами (эмоционально-неустойчивыми и истерическими).
По анамнестическим сведениям в структуре само- повреждающих действий (всего отмечался 221 эпизод) выявлялись следующие повреждения:
- нанесение порезов на предплечье (в области кубитальной вены) - 203 эпизода (92%);
- попытки самоудушения (самоповешания) - 10 эпизодов (4,5%);
- нанесение порезов в области живота - 5 эпизодов (2,3%);
- проглатывание различных металлических предметов - 3 эпизода (1,2%).
Выяснение мотивационного характера самоповре-ждающих действий осуждённых показало следующие особенности. Совершение самоповреждений с целью прекращения жизни, использовалось в 17 эпизодах (7,7%), из которых 10 составили попытки самоудушения (самоповешания), 7 эпизодов - нанесение порезов на предплечье. В диагностическом плане эти лица были представлены осуждёнными преимущественно со смешанным расстройством личности и зависимостью от наркотиков опийной группы (п=5) и эмоционально - неустойчивым расстройством личности, импульсивный тип в сочетании с зависимостью от наркотиков опийной группы (п=2).
Большинство эпизодов самоповреждений (п=204; 92,3%), носили несуицидальный характер, а именно самоповреждающие действия с использованием нанесения порезов на предплечье (п=196; 88,6%), направленные на снятие эмоционального напряжения, возникшего в результате межличностного конфликта, реакции на психогенную ситуацию. При этом, психогенная ситуация не всегда ясно просматривалась, чаще возникая спонтанно и внезапно. В диагностическом плане эти эпизоды были представлены лицами с эмоционально-неустойчивым расстройством личности, импульсивный тип, зависимостью от алкоголя (п=25), зависимостью от опиоидов (п=8); лицами с истерическим расстройством личности и зависимостью от алкоголя (п=8); лицами со смешанным расстройством личности и зависимостью от алкоголя (п=8) и зависимостью от опиоидов (п=6).
Эпизоды нанесения порезов на предплечье не скрывались, либо совершались публично в присутствии администрации учреждения. Осуждённым оказывалась неотложная помощь, при этом, фактически эмоциональное состояние изменялось уже к моменту оказания неотложной помощи, в связи с самим фактом совершения самоповреждающих действий, наблюдением за истекающей кровью. В дальнейшем, отмечалось аффективное сглаживание, без попыток привлечения внимания к своей проблеме. Таким образом, указанные действия, имели характер, направленный на привлечение внимания окружающих к эмоциональному состоянию осуждённого. Другие эпизоды самоповреждения, связанные с нанесением порезов в области живота (п=5; 2,3%) и проглатыванием различных металлических предметов, в виде скрученной определённым образом проволоки (п=3; 1,2%) были связаны с эмоциональной реакцией на социальную ситуацию, возникшую в исправительном учреждении (лишение каких- либо привилегий, льгот, режимные ограничения, конфликт с группой осуждённых). Подобные действия требовали стационарного обследования и оказания помощи, поэтому осуждённые изолировались из актуальной психогенной, психотравмирующей ситуации. Однако изоляция из конфликтной ситуации приводила к снижению аффективной напряженности, стабилизации эмоционального состояния на короткий период времени. При возникновении адаптационных трудностей самоповреждения, как инструмент решения социальных проблем, вновь повторялись.
Учитывая скрытые эффекты влияния тюремной субкультуры на поведение осуждённых, также не исключалась возможность использования манипулирования лидерами преступной среды некоторыми осуждёнными с эмоционально-неустойчивыми личностными чертами с целью достижения других целей, или привязке их действий к другим, не связанным с психогенией целям.
Особенностью самоповреждающего поведения у осуждённых без диагностированного личностного расстройства можно отметить обязательное наличие пусковой ситуации, предшествующей аутоагрессивным действиям (в ряде случаев, скрываемой осуждёнными, но имеющей подтверждение по данным оперативного наблюдения), локализующейся в направлениях конфликтов с администрацией исправительного учреждения (п=37; 40,3%), а также отдельными группами осуждённых и лицами, представителями этих групп (п=55; 59,7%). Самоповреждающие действия характеризовались нанесением самопорезов в области предплечья. Другой особенностью самоповреждающего поведения, совершаемого осуждёнными без расстройств личности, явилось социальное, а не межличностное звучание подобных аутоагрессивных действий, что позволяло отнести их к протестным, шантажным явлениям, несуицидального характера.
Собственно психопатологические механизмы, связанные с аффективными сдвигами, переоценкой социального окружения как враждебного, чувства одиночества, пустоты не предшествовали аутоагрессивным действиям. При этом отмечалось усложнение самой фабулы аутоагрессии с безусловным требованием выполнения определённых условий со стороны администрации исправительного учреждения, что звучало в требованиях осужденных. Совершение аутоагрессивных действий представляло собой инструмент, используемый осуждённым для воздействия на социальную ситуацию или отдельных лиц, её изменения в пользу осуждённого. После совершения аутоагрессивных, самоповреждающих действий, осуждённые данной подгруппы требовали оказание неотложной помощи, испытывая тревожные переживания за своё здоровье и возможное ухудшение своего состояния. При решении актуальной проблемы, вызывавшей нанесение само- повреждений дальнейшие аутоагрессивные действия прекращались.
Анализ данных полученных в ходе психологической диагностики показал следующие различия, выявляемые между осуждёнными указанных подгрупп.
По результатам обследования с использованием опросника суицидального риска (ОСР) были выявлены следующие различия (табл. 2).
Таблица 2 / Table2Сравнительный анализ различий суицидального риска при сопоставлении респондентов 1-й и 2-й подгрупп (по данным опросника суицидального риска А.Г. Шмелевой)
Comparative analysis of differences in suicidal risk when comparing respondents of the 1st and 2nd subgroups(according to the data of the questionnaire of suicide risk by A.G. Shmelev)
|
Шкалы ОСР SRQ scales |
Эмп. частотыf3j/ Emp. frequencies f3j |
Эмп. разницаf3J Emp. difference f3J |
Xэмп |
||
|
1-я подгруппаSubgroup 1 (n=62) |
2-я подгруппаSubgroup 2 (n=34) |
||||
|
Демонстративность Demonstrativeness |
1,9 |
1,2 |
0,7 |
2,282* |
|
|
Аффективность Affectivity |
2,2 |
1,5 |
0,7 |
1,853 |
|
|
Уникальность Uniqueness |
1,6 |
0,8 |
0,8 |
2,780* |
|
|
Несостоятельность Depravity |
1,3 |
1,2 |
0,1 |
0,397 |
|
|
Социальныйпессимизм Social Pessimism |
3,1 |
2,7 |
0,4 |
0,788 |
|
|
Сломкультурныхбарьеров Breakage of Social Barriers |
0,9 |
1,1 |
-0,2 |
-1,400 |
|
|
Максимализм Maximalism |
0,5 |
0,5 |
0 |
0 |
|
|
Временнаяперспектива Time Perspective |
1,7 |
0,7 |
1 |
2,741* |
|
|
АнтисуицидальныйфакторAnti-Suicidal Factor |
1,2 |
1 |
0,2 |
1,140 |
Примечание: * - статистически достоверные различия (P<0,01) / Footnote: * - statisticallyreliabledifferences (p<0.01)
Анализ с использованием критерия %2 показал статистически достоверные различия у осуждённых по шкалам демонстративности, уникальности и временной перспективы. Уровень уникальности, более выраженный у осуждённых первой подгруппы с личностными расстройствами (х2эмп 2,780), характеризует восприятие себя, ситуации и собственной жизни с оттенком исключительности, непохожести на другие, и, следовательно, подразумевающие исключительные варианты выхода, в частности, суицидальную попытку, нанесение самоповреждений. Наличие высоких показателей по данной шкале, характеризует осуждённых как неумеющих использовать свой и чужой жизненный опыт.
Превышение показателей по шкале демонстративности (х2эмп 2,282) у осуждённых первой подгруппы (с расстройствами личности) свидетельствует о стремлении к привлечению внимание окружающих, получению сочувствия и понимания. Такое поведение зачастую со стороны оценивается как «шантаж», однако внутренние переживания связаны с безысходностью и сигнализируют о необходимости помощи извне.
Таблица 3 / Table 3Сравнительный анализ различий по шкалам опросника для диагностики ПЛР у обследованных 1-й и 2-й подгрупп Comparative analysis of differences on the scales of the questionnaire for the diagnosis of BPD in the examined 1st and2ndsubgroups
|
Шкалы опросника для диагностики ПЛР Questionnaire for Diagnosis of Borderline Personality Disorder Scales |
Эмп. частоты f3j |
Эмп. разницаEmp. difference f3J |
|||
|
1-я подгруппаSubgroup 1 (n=62) |
2-я подгруппаSubgroup 2 (n=34) |
Xэмп |
|||
|
Нестабильность Instability |
10 |
5,3 |
4,7 |
5,586* |
|
|
Самоповреждающее поведение Self-InjuriousBehavior |
9,6 |
5,7 |
3,9 |
4,138* |
|
|
Непереносимостьодиночества Intolerance of Loneliness |
7,7 |
4,4 |
3,3 |
3,226* |
|
|
Суицидальноеповедение Suicidal Behavior |
8,7 |
6,7 |
4,7 |
1,916 |
Примечание: * - статистически достоверные различия (P<0,01) / Footnote: * - statisticallyreliabledifferences (p<0.01)
Значения по шкале временной перспективы (х2эмп 2,741) также преобладают у осуждённых первой подгруппы, что может свидетельствовать о неспособности конструктивно планировать своё будущее, с погружением в настоящую ситуацию и трансформацией чувства неразрешимости текущей проблемы в глобальный страх неудач и поражений в будущем.
Результаты исследования двух подгрупп с использованием опросника для диагностики ПЛР представлены в таблице 3. Анализ с использованием критерия %2 показал статистически достоверные различия у осуждённых по шкалам нестабильности, самоповреждающего поведения и непереносимости одиночества.
Более высокий уровень нестабильности характерен для осуждённых с расстройствами личности. По мнению авторов опросника осуждённые с выраженной нестабильностью неспособны видеть истинные причины поведения других (например, заботы или помощи), а поведение оценивается как абсолютно положительное в том случае, если доставляет удовольствие, либо как абсолютно отрицательное, если этого не происходит.
У таких осуждённых наблюдается преобладание психологического защитного механизма расщепления (сплиттинг), эффективно смягчающего сильные чувства, например, гнев. Эмоциональная нестабильность, раздражительность, тревога обычно продолжаются от нескольких часов до нескольких дней. Соответственно, нарушается идентификация, которая проявляется в нестабильной самооценке, образе самого себя, и пр.
Тенденция к самоповреждающему поведению как критерий дифференциальной диагностики более выражена у осуждённых первой подгруппы (%2эмп 4,138). Причиной выраженных различий по данному параметру является импульсивность, отмечаемая у осуждённых с расстройствами личности.
Таблица 4 / Table 4 Результаты корреляционных взаимосвязей шкал опросника суицидального риска со шкалами опросника для диагностики ПЛР у осужденных с личностными расстройствами The results of the correlation of the scales of the Suicide Risk Questionnaire with the scales of the Questionnaire for Diagnosis of Borderline Personality Disorders in prisoners with personality disorders
|
Самоповреждающее |
Непереносимость |
Суицидальное |
|||
|
Шкалы |
Нестабильность |
поведение |
одиночества |
||
|
Scales |
Instability |
Self-Injurious Behavior |
Intolerance of Loneliness |
Suicidal Behavior |
|
|
Демонстративность Demonstrativeness |
0,415* |
0,380* |
0,046 |
-0,091 |
|
|
Аффективность Affectivity |
0,396* |
0,312* |
0,137 |
0,098 |
|
|
Уникальность Uniqueness |
0,375* |
0,382* |
0,114 |
-0,102 |
|
|
Несостоятельность Depravity |
0,427* |
0,434* |
0,164 |
0,295 |
|
|
Социальныйпессимизм Social Pessimism |
0,326* |
0,229 |
-0,016 |
0,013 |
|
|
СломкультурныхбарьеровBreakage of Cultural Barriers |
-0,066 |
0,048 |
0,475* |
-0,232 |
|
|
Максимализм Maximalism |
0,230 |
0,468* |
0,292 |
0,019 |
|
|
Временная перспектива Time Perspective |
0,475* |
0,314 |
0,169 |
0,092 |
|
|
АнтисуицидальныйфакторAnti-Suicidal Factor |
-0,456* |
-0,159 |
-0,228 |
-0,179 |
Примечание: * - умеренная корреляция / Footnote: * - moderatecorrelation
Непереносимость одиночества является третьей критически значимой шкалой (%2эмп 3,226) отличающей группу осуждённых с личностной патологией.
Далее были построены корреляционные взаимосвязи между представленными шкалами опросников. Для этого были оценены взаимосвязи показателей различных методик с помощью метода ранговой корреляции Спирмена с расчётом коэффициента корреляции г8 (табл. 4).
Выявлены умеренные корреляционные связи на уровне Р<0,01 между шкалами «Непереносимость одиночества» и «Слом культурных барьеров» (г8= -0,475).
Представлены умеренные корреляционные связи на уровне Р<0,01 между шкалой «Нестабильность» и шкалами «Демонстративность», «Аффективность», «Уникальность», «Несостоятельность», «Социальный пессимизм», «Временная перспектива» и «Антисуицидальный фактором».
Умеренные корреляционные связи на уровне Р<0,01 обнаружены между шкалой «Самоповреждающее поведение» и шкалами «Демонстративность», «Аффективность», «Уникальность», «Несостоятельность» и «Максимализм».
Заключение и выводы
Имеющиеся у осуждённых аномальные личностные черты, ранее диагностированные как эмоционально-неустойчивые, истерические или смешанные, в диагностическом плане соответствуют проявлениям личностной патологии пограничного типа в рамках эмоционально-неустойчивого расстройства личности (по критериям МКБ-10). В пользу данного факта свидетельствует описанный выше характер суицидального поведения, эмоциональная нестабильность, импульсивность, сочетаемая с переживаниями одиночества и самоповреждающим поведением. При этом в динамике, отмечается стабилизация эмоционального состояния после акта самоповреждения. В условиях наличия коморбидной психической патологии в виде зависимости от ПАВ, влияния на личность целого спектра психогенных, депривационных факторов в рамках пенитенциарной социальной среды, верификация диагноза эмоционально-неустойчивого расстройства личности, пограничный тип, должна производиться в динамике, с учётом анализа самоповреждающего (а возможно и суицидального) поведения на протяжении предшествующего периода жизни, а также фиксации паттернов нестабильного, импульсивного поведения и аффективных сдвигов.
Для осуждённых второй подгруппы (без личностной патологии) суицидальное поведение носит преимущественно социально-обусловленный (шантажный) характер, как реакция личности на ограничения, связанные с режимом отбывания наказания. Аффективный компонент, сопровождающий самоповреждения имеет динамику, отличную от осуждённых с личностными расстройствами, зависимую от разрешения возникшей социально-трудной ситуации.
Указанные особенности подтверждаются корреляционными взаимосвязями между шкалами опросника для диагностики пограничного личностного расстройства и шкалами опросника суицидального риска, акцентирующими базовые проявления пограничной личности, связанные с непереносимостью одиночества, нестабильностью и наличием суицидального поведения.
Полученные дифференциально-диагностические данные в отношении лиц, склонных с суицидальному (аутоагрессивному) поведению, в том числе и при использовании опросника для диагностики пограничного личностного расстройства, могут учитываться при постановке диагноза эмоционально-неустойчивого расстройства личности, пограничный тип, при обследовании лиц, совершающих аутоагрессивные действия, а также при проведении в дальнейшем комплексной психокоррекционной и психопрофилактической работы, основным содержанием которой являются ослабление и устранение психологических причин и условий, способствующих формированию и проявлению суициального поведения.
Литература / References
суицидальное поведение осуждённый пенитенциарный
1. Малкин Д.А., Казаковцев Б.А., Шаклеин К.Н. Участие психогенных факторов в структуре и динамике органических психических расстройств у осужденных к лишению свободы. Психическоездоровье. 2017; 1 (128): 19-23. [Malkin D.A., Ka- zakovcev B.A., Shaklein K.N. Participation of psychogenic factors in structure and dynamics of organic mental disorders in convicts. Mental health.2017; 1 (128): 19-23.] (InRuss)
2. Сандомирский М.Е. Состояние психической адаптации в условиях хронического психоэмоционального стресса в связи с личностно-типологическими характеристиками: Автореф. дис. ... канд. мед.наук. Оренбург, 2001. [Sandomirsky M.E. Condition of mental adaptation in the conditions of chronic psy- choemotional stress in connection with personality-typological characteristics. Avtoref. dis. ... kand. med. n. Orenburg, 2001.] (InRuss)
3. Гусев С. И. К вопросу о субкультуральных особенностях психических расстройств у криминальных личностей. МедицинавКузбассе. 2003; 3: 197-198. [Gusev S.I. To a question about subcultural features of mental disorders in criminal persons. Medicine in Kuzbass.2003; 3: 197-198.] (InRuss)
4. Кузнецов П.В. Способы суицидальных попыток мужчин, заключенных под стражу. Научныйфорум. Сибирь. 2015; 1: 135-137. [Kuznetcov P.V. Methods of suicidal attempts of men in custody. Scientific forum. Siberia.2013; 2: 44-48.] (InRuss)
5. Шаклеин К.Н., Барденштейн Л.М. Клинико- психопатологические предикторы аутоагрессивного поведения женщин, отбывающих наказание в исправительном учреждении. Социальнаяиклиническаяпсихиатрия. 2017; 27 (1): 31-38. [Shaklein K.N. Clinical-psychopathological predictors of self- injurious behavior of women who are serving time in correctional facility. Social and clinical psychiatry.2017; 27 (1): 31-38.] (InRuss)
6. Brodsky B.S., Groves S.A., Oquendo M.A., Mann J.J., Stanley B. Interpersonal precipitants and suicide attempts in borderline personality disorder suicide life. Threat Behav. 2006. Jun; 36 (3): 313-222.
7. Lipovetzky G. Self mutilation in borderline personality disorder. Pain as a self-treatment? A case report. Vertex. 2013 Sep-Oct; 24 (111): 359-362.
8. Ласовская Т.Ю. Самоповреждающее поведение у лиц с пограничным личностным расстройством (обзор литературы). Сибирскийвестникпсихиатрииинаркологии. 2011; 6: 58-61. [Lasovskaya T. Ju. Self-injurious behavior of persons with borderline personality disorders (Review). Siberian journal of psychiatry and narcology.2011; 6: 58-61.] (InRuss)
9. Зотов П.Б. Суицидальное поведение заключённых следственного изолятора. Тюменскиймедицинскийжурнал. 2017;19 (2): 3-11. [Zotov P.B. Suicide behavior of detained in custody.Tyumen Medical Journal.2017; 19 (2): 3-11.] (InRuss)
10. Кудрявцев И.А., Криворучко Ю.Д. Возрастные маркеры суицидального поведения пациентов с расстройствами депрессивного спектра. Российскийпсихиатрическийжурнал. 2019; 1: 30-37. [Kudryavcev I.A., KrivoruchkoJu.D. [Age markers of suicide behavior of patients with depressive spectrum disorders. Russian journal ofpsychiatry.2019; 1: 30-37.] (InRuss)
11. Семке В.Я., Диденко А.В., Аксенов М.М. Расстройства личности у осужденных. Томск: Изд-во «ИванФедоров», 2012. 352 с. [SemkeV.Ja., Didenko A.V., Aksenov M.M. Personality disorders in convicts]. Tomsk: Izd-vo «IvanFedorov», 2012. 352 s.] (InRuss)
12. Положий Б.С. Суицидология как мультидисциплинарная область знаний. Суицидология. 2017; 8 (4): 3-9. [Polozhy B.S. Suicidology as multidisciplinary field of knowledge. Suicidology. 2017; 8 (4): 3-9.] (InRuss)
13. Morgan H.G. Death wishes? The understanding and management of deliberate self-harm: Wiley, Chichester, 1979.
14. Диденко А.В., Молчанова Е.П., Писарев О.М. Психологическое консультирование осужденных к лишению свободы различных категорий. Учебно-методическое пособие. Осинники: Бакланов Г.В., 2015. 134 c. [DidenkoA.V., MolchanovaE.P., PisarevO.M.Psychologicalconsultationofthevariouscategoriescondemnedtoimprisonment. Uchebno-metodicheskoeposobie. Osinniki: BaklanovGennadijVasil'evich, 2015. 134 c.] (In Russ)
15. Ласовская Т.Ю., Яичников С.В., Сарычева Ю.В. Опросник для диагностики пограничного личностного расстройства формы «А»: определение теоретического конструкта, формулирование заданий, пилотажное исследование и стандартизация / Материалы международной, заочной научнопрактической конференции «Социальные науки и общественное здоровье: теоретические подходы, эмпирические исследования, практические решения» (20-21 апреля 2012 г.). Пенза - Москва - Витебск, 2012. С. 76-87. [LasovskajaT.Ju., Jaichnikov S.V., SarychevaJu.V. [Questionnaire for diagnostics of borderline personality disorders of the form “A”: definition of theoretical design, a formulation of tasks, flight research and standardization] / Materialymezhdunarodnoj, zaochnojnauchno- prakticheskojkonferencii «Social'nyenaukiiobshhestvennoezdorov'e: teoreticheskiepodhody, jempiricheskieissledovanija, prakticheskiereshenija» (20-21.04.2012). Penza - Moskva - Vitebsk, 2012. Р. 76-87.] (InRuss)
16. Диагностика некоторых особенностей личности: метод. рекомендации для студентов / Шадр. гос. пед. ин-т; сост. Т.Н. Разуваева. Шадринск: ШГПИ, 1995. 39 с. [Diagnostics of some features of the person.Methodical recommendations for students / Shadr.gos. ped. in-t; sost. T. N. Razuvaeva. Shadrinsk: ShGPI, 1995. 39 s.] (In Russ)
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Основные особенности суицидального поведения. Взаимосвязь особенностей суицидального поведения и психических расстройств у молодых лиц. Основные причины суицида и типы смысла самоубийства. Особенности исследования тревожности по тесту Филипсу и Тейлору.
курсовая работа [124,3 K], добавлен 02.12.2011Изучение социальных и психологических основ суицидального поведения подростков. Разработка мероприятий, направленных на коррекцию деструктивной личностной активности детей. Профилактическая деятельность психолога по предотвращению суицидального поведения.
курсовая работа [321,4 K], добавлен 10.02.2014Рассмотрение суицидальных действий, совершенных под влиянием ярких эмоций. Характеристики истинного суицидального поведения. Причины и поведенческие признаки суицидального поведения. Построение алгоритмов первичной и вторичной профилактики суицидов.
презентация [578,8 K], добавлен 21.05.2019Основные теоретические модели суицидологии. Причины и факторы суицидального поведения. Медицинские, психологические и юридические аспекты наркопотребления и наркозависимости. Эмпирическое исследование особенностей суицидального поведения наркозависимых.
дипломная работа [96,6 K], добавлен 30.12.2013Суицид, как социальный феномен, классификация самоубийств. Концепции суицидального поведения. Роль аддикции в формировании суицидального поведения. Суицид как следствие социально-психологической дезадаптации личности. Аномалии личности и суицид.
дипломная работа [566,7 K], добавлен 13.01.2011Основные психологические подходы к исследованию суицида. Причины суицидального поведения. Проблема суицидального поведения современной молодежи. Комплексная медико-психологическая реабилитация как возможность профилактики суицидального поведения.
дипломная работа [148,6 K], добавлен 17.10.2010Феноменология суицидального поведения, его специфика в подростковой среде. Подходы к организации диагностики, требования к данному процессу и анализ полученных результатов. Диагностика суицидального поведения подростков в условиях современной школы.
курсовая работа [51,1 K], добавлен 08.06.2015Психологический анализ факторов, влияющих на формирование суицидального поведения у подростков. Особенности подросткового возраста. Методы исследования уровня суицидального риска и самооценки подростков. Экспериментальное исследование их уровня.
дипломная работа [541,9 K], добавлен 15.07.2014Психологические механизмы суицидального поведения подростков. Сущность профилактики суицидального риска специалистом по социальной работе как направления социальной работы с несовершеннолетними лицами в городе Белгород и на муниципальном уровне.
курсовая работа [91,6 K], добавлен 08.07.2015Формы и особенности суицидального поведения. Психологический анализ факторов, влияющих на его формирование. Исследование уровня самооценки, агрессии и враждебности, адаптации у подростков со склонностью к суициду до и после профилактической работы.
дипломная работа [217,7 K], добавлен 21.06.2012
