Совладающее поведение женщин с онкологическими заболеваниями (на примере пациентов с раком молочной железы)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Совладающее поведение женщин с онкологическими заболеваниями (на примере пациентов с раком молочной железы)

Д.А. Циринг, Томский государственный университет; Я.Н. Пахомова Челябинский государственный университет

Представлены результаты первого среза лонгитюдного исследования совладающего поведения у женщин с раком молочной железы. Обнаружено, что женщины с раком молочной железы склонны к подавлению эмоциональных реакций и контролю собственных переживаний, совладающее поведение испытуемых имеет отличительные особенности в зависимости от возраста, рабочего статуса, семейного положения, уровня образования. Полученные данные служат основой для разработки программ по развитию совладающего поведения пациентов с онкологией.

Ключевые слова: совладающее поведение; копинг-стратегии; выживаемость; трудная жизненная ситуация; онкологическое заболевание; злокачественное новообразование; рак молочной железы; лонгитюдное исследование.

Abstract

Coping Behavior of Women with Cancer (Case of Patients with Breast Cancer)

D.A. Tsiringa, I.N. Pakhomova

The problem of survival and effectiveness of treatment for cancer is an urgent and socially significant task of modern science. Today, medicine is focused on improving the survival rate of patients with malignant neoplasms, increasing their life expectancy, and maintaining the life quality of this category of patients. Support for cancer patients is a priority in medical and psychological research, in which it is particularly important to identify the prerequisites of the disease, survival factors and psychological resources for adaptation to the disease. Breast cancer is accompanied by strong emotional stress, has a psychotraumatic effect on the patient and affects many aspects of life. The role of coping with the diagnosis, as well as with the stress caused by a long treatment process, is currently insufficiently studied. In this regard, the purpose of this work was to study coping behavior in women with breast cancer for a period of up to six months after diagnosis. It was a longitudinal study that last for three years.

This article reflects the results of the first section of our study. We have found that women with breast cancer tend to suppress emotional responses and control their own experiences. When studying the age-related features of coping behavior, we found that 30-to 40-year-old women are more likely to use avoiding, social and confrontational coping than older women. Married women prefer to look for positive aspects in the current difficult life conditions, rather than unmarried. Coping behavior of women who have a job differs from coping behavior of women who have no job. The former are more likely to use such strategies as Confrontational coping, Search for social support, Escape-avoidance, Planning a solution to the problem. In addition, we found that the level of education is associated with the choice of coping strategies.

For example, women with higher education tend to plan for resolving difficulties, maintain selfcontrol, seek conditional benefits from the current situation, and are more likely to seek social support than women with secondary vocational education. The study of coping behavior in women with breast cancer as part of a longitudinal study reveals the specifics and dynamics of overcoming difficulties at the initial and subsequent stages of treatment. The identified differences will serve as the basis for creating a program for developing coping behavior and a program for psychological support of patients with cancer, as well as for further empirical study of other psychological factors of survival and disease course in patients with malignant neoplasms.

Keywords: coping behavior; coping strategies; survival; difficult life situation; cancer; malignancy; breast cancer; longitudinal study.

Введение

В современном обществе проблема онкологических заболеваний является одной из ведущих ввиду того, что с каждым годом продолжают возрастать распространенность данного заболевания и смертность больных со злокачественными новообразованиями. Медицина, материальные ресурсы и силы врачей-онкологов нацелены на увеличение продолжительности жизни пациентов со злокачественными опухолями. Последние несколько лет растет число исследований на стыке медицины и психологии, где отмечается необходимость не только в физическом избавлении от недуга, но и в психологической поддержке пациентов с момента постановки диагноза и на протяжении процесса лечения [1-4].

В ряду онкологических заболеваний по распространенности среди других злокачественных новообразований у женщин, по силе и интенсивности психотравмирующего воздействия отличается рак молочной железы. Психологическая травматичность данного заболевания обусловлена, с одной стороны, страхом перед болезнью, восприятием заболевания как угрожающего жизни, с другой - боязнью утратить женственность, нежеланием подвергаться калечащей операции, связанной с причинением косметического дефекта. Кроме того, данное заболевание может восприниматься как фактор, нарушающий социально-психологическую адаптацию человека и сказывающийся на его отношениях с другими [5].

Онкологическое заболевание молочной железы, отличающееся большой психологической травматичностью, рассматривается как трудная жизненная ситуация. Признаками определения жизненной ситуации как трудной, согласно Е.В. Битюцкой, являются: охват значимых сфер жизнедеятельности личности, нарушение привычного состояния организма, вызывающее эмоциональные и ментальные переживания, изменение механизмов адаптации, неподконтрольность происходящих событий, неопределенность и сложность в прогнозировании развития ситуации, влекущие за собой трудности принятия решений [6]. Факторы трудности жизненной ситуации рассматриваются в работах К.Н. Василевской и В.В. Нурковой [7]. Авторами выделяются: когнитивный фактор, предполагающий неприменимость существующих когнитивных схем для совладания с новой ситуацией; поведенческий фактор, заключающийся в отсутствии у человека сформированных моделей поведения в неизвестных ранее условиях; экзистенциальный фактор, выражающийся в появлении ощущения утраты смысла жизни; витальный фактор, связанный с субъективным ощущением невозможности дальнейшего существования в данной ситуации; фактор вероятностного прогнозирования, понимаемый как способность к предвосхищению будущего, основанная на прошлом опыте и имеющейся информации о жизненной ситуации [7]. Вышеперечисленные признаки и факторы актуальны для рака молочной железы, в связи с чем мы рассматриваем его как трудную жизненную ситуацию.

Относительно природы данного заболевания можно встретить предположения о том, что биопсихосоциальные факторы и определенные личностные особенности могут выступить в роли пускового механизма болезни, а также способствовать ее прогрессированию или возникновению рецидива заболевания [3, 5]. Н.В. Тарабрина отмечает, что «идея относительно роли стрессов в развитии рака стала настолько популярной, что многие женщины сами приписывают некоторым событиям роль триггеров в развитии их заболевания» [5]. В исследовании М.Г. Ивашкиной, посвященном выявлению психологических особенностей личности пациентов с онкологическим заболеванием, рассматриваются также особенности, проявлявшиеся у ряда испытуемых до момента диагностики злокачественного новообразования, к которым ученый относит тенденцию к инфантилизму [8]. Обращаясь к исследованиям зарубежных коллег, отметим, что полученные данные несколько противоречивы, и однозначных выводов о связи психосоциальных факторов и онкологического заболевания нет.

Так, P. Revidi, T. Cormanique и соавт. приходят к выводу, что рак молочной железы возникает в результате сочетания таких особенностей, как склонность к депрессивным реакциям и чувству вины, неуверенность в себе, наличие длительного стресса, высокий уровень личностной тревожности и сдержанность в проявлении эмоций [9, 10]. В исследованиях J. Fasano et al. подчеркивается, что женщин, заболевших раком молочной железы, отличают подавление гнева и использование отрицания в качестве способа преодоления стресса [11]. Изучая психосоциальные предикторы выживания при раке молочной железы, N. Bahri et al. обозначают факторы риска в развитии онкологических заболеваний: предшествующие стрессовые события, подавление и чрезмерный контроль отрицательных эмоций, чувство беспомощности и низкий уровень социальной поддержки [12].

Приведенные данные согласуются с результатами исследования S. Greer и T. Morris, которые обнаружили, что степень подавления эмоций у пациенток со злокачественными опухолями молочной железы значительно выше, чем у женщин с доброкачественными новообразованиями [13]. Наряду с приведенными данными существуют исследования, не подтверждающие связь между психологическими особенностями личности, социальными стрессовыми событиями и возникновением злокачественного новообразования [14, 15]. В качестве возможных причин отсутствия однозначной точки зрения учеными называются неоднородность выборки испытуемых (разные стадии заболевания, отличия в локализации и типе опухоли, в способах лечения, возрастные различия и т.п.), субъективность пациентов в оценке своего психического состояния в текущий момент и при воспоминании пережитых стрессовых событий, опора исследователями на методологически противоречивые подходы [2].

Таким образом, исследования психологических особенностей и психического состояния больных раком молочной железы не теряют своей актуальности на сегодняшний день. Проблема роли психосоциальных факторов в развитии злокачественных новообразований остается неразрешенной, однозначного мнения в данном вопросе нет. Выявление и изучение факторов, оказывающих влияние на заболеваемость и выживаемость пациентов с раком молочной железы, понимание механизмов воздействия стрессовых событий на психику индивида могут способствовать решению проблемы психосоматической природы заболевания, а также возможных соматопсихологических последствий.

Рак молочной железы сопровождается сильным эмоциональным напряжением, оказывает психотравмирующее воздействие на пациента и касается многих сторон его жизни. J. Fasano и соавт. отмечают, что вклад жизненных событий в прогноз рака молочной железы невелик, однако они подчеркивают ведущую роль особенностей совладания с ситуацией постановки диагноза, а также со стрессом, вызванным длительным процессом лечения [11]. Совладающее поведение, понимаемое в рамках данного исследования как «сознательное поведение, направленное на активное взаимодействие с ситуацией - изменение ситуации (поддающейся контролю) или приспособление к ней (если ситуация не поддается контролю)» [16], предполагает применение копинг-стратегий для преодоления трудной жизненной ситуации. Ограниченный репертуар копинг-стратегий препятствует продуктивному совладанию со стрессом, который сопровождает пациенток с раком молочной железы при объявлении онкологического диагноза, в моменты подготовки к операции, на протяжении послеоперационного лечения и после выписки из стационара [17, 18].

Хронический характер угрозы жизни ввиду наличия онкологического заболевания и новые стрессовые события могут стать источником рецидива [19]. Причину возобновления рака молочной железы В.Л. Матреницкий видит в том, что женщины не в полной мере осознают роль стресса в онкологическом заболевании [2]. О.Д. Рожкова отмечает, что после завершения лечения пациентки продолжают использовать те же стратегии совладания, что и до выявления злокачественного новообразования, не предпринимая попыток изменить репертуар копинг-стратегий, что повышает риск ухудшения состояния здоровья (см.: [Там же]). Совладающее поведение у женщин с раком молочной железы изучалось в работах С.А. Москвитиной (2012), Н.А. Русиной (2012), Н.А. Сирота и Б.А. Фетисова (2014), Д.В. Московчен- ко (2016), И.В. Запесоцкой (2016), Н.В. Дейнека (2018), рассматривалось в исследованиях Н.В. Тарабриной, О.А. Ворона, М.А. Падун (2005) и др.

Исходя из актуальности обозначенной проблемы и имеющихся пробелов в практике исследования психологических особенностей пациентов с раком молочной железы, целью данной работы явилось пролонгированное (на протяжении трех лет) изучение совладающего поведения у женщин с раком молочной железы в период до шести месяцев после установления диагноза. В данной статье отражены результаты первого среза нашего исследования.

совладающий поведение рак переживание

В исследовании приняли участие 190 женщин в возрасте от 26 до 80 лет (средний возраст 55 лет), больные злокачественной опухолью, исходящей из эпителия ткани молочной железы (рак молочной железы), разных стадий с умеренно дифференцированным вариантом опухоли, гормонозависимые, находящиеся под наблюдением онколога с момента постановки диагноза до 6 месяцев, проживающие на территории г. Челябинска и Челябинской области, находящиеся на стационарном лечении в ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины».

Лонгитюдное исследование направлено на решение значимой проблемы динамики психологических характеристик больных злокачественными новообразованиями и их связи с выживаемостью (отдаленными эффектами лечения) и течением болезни (непосредственными эффектами лечения). В данной работе представлены результаты изучения особенностей совла- дающего поведения при первом срезе лонгитюдного исследования.

Для получения эмпирических данных использовались опросные методы. Методика «Опросник способов совладания» Р. Лазаруса (адаптация Т.Л. Крюковой) позволяет выявить способы преодоления трудных жизненных ситуаций, диагностировать направленность усилий субъекта по совладанию с трудностями: на преобразование ситуации, избегание ее или на снижение внутреннего эмоционального напряжения, вызванного стрессом. Кроме опросника способов совладания мы использовали подготовленную самостоятельно анкету для сбора данных о социальных и социально-психологических показателях. В анкете содержатся вопросы о семейном положении респондента, рабочем статусе, уровне образования, указываются возраст, необходимость психологической помощи в данный момент. Кроме того, мы уточняли информацию о стадии заболевания испытуемых (I, II, III, IV).

Для проведения исследования использовалась индивидуальная форма сбора данных. Перед проведением опроса у респондентов устно уточняли, согласны ли они принять участие в исследовании. С целью формирования мотивации на прохождение опроса с испытуемым устанавливался доверительный контакт, респонденту объяснялись инструкции и при необходимости оказывалась помощь в понимании и заполнении опросников. Время заполнения опросников не ограничивалось.

С целью обработки и анализа полученных данных применялась программа SPSS 24 (U-критерий Манна-Уитни, критерий H-Краскела-Уоллиса).

Результаты исследования

С целью изучения особенностей совладающего поведения испытуемые были объединены в группы в зависимости от ряда объективных показателей: возраст, семейное положение, рабочий статус, уровень образования, необходимость оказания психологической помощи, стадия заболевания. Ниже представлены полученные результаты исследования.

Выборка респондентов, исходя из их возраста, была разделена на пять частей: пациентки в возрасте от 30 до 40 лет (26 человек; в эту же группу вошли данные одной испытуемой в возрасте 26 лет), пациентки в возрасте от 41 года до 50 лет (36 человек), в возрасте от 51 года до 60 лет (44 человека), от 61 года до 70 лет (50 человек), 71 года до 80 лет (18 человек). Часть респондентов не указала свой возраст, их данные используются при анализе особенностей совладающего поведения по другим показателям. Ниже представлены средние значения по показателям совладающего поведения в подгруппах испытуемых разного возраста (таблица, рис. 1).

Подвергнув анализу средние значения, можно отметить выраженность копинг-стратегии «Самоконтроль» у испытуемых всех возрастов. Данный способ совладающего поведения предполагает подавление эмоциональных реакций, стремление к самообладанию и снижению влияния эмоций на оценку ситуации и поведения в целом.

Рис. 1. Средние значения показателей совладающего поведения в подгруппах испытуемых разного возраста

Применение данного способа со- владания, с одной стороны, способствует минимизации риска принятия импульсивных, необдуманных решений, а с другой стороны, субъект, часто прибегающий к использованию данной копинг-стратегии, испытывает эмоциональное напряжение и сложности в выражении собственных эмоций, переживаний, побуждений, вызванных проблемной ситуацией. В ситуации совладания с онкологическим заболеванием самоконтроль помогает испытуемым рационально оценить и принять происходящее, однако стоит отметить, что частое невыражение, подавление эмоций и переживаний, в том числе порожденных заболеванием, может выступить в качестве фактора, препятствующего выздоровлению. Полученные нами данные согласуются с результатами исследования M.E. Falagas и соавт. [20], которые отмечают, что женщинам на момент постановки диагноза свойственны повышенная рационализация и эмоциональный контроль.

Таблица 1 Средние значения показателей совладающего поведения в подгруппах испытуемых разного возраста