Суицидальное поведение в структуре защитных способов преодоления миграционного и учебного стресса иностранными студентами

Размещено на http://allbest.ru

ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет»

Суицидальное поведение в структуре защитных способов преодоления миграционного и учебного стресса иностранными студентами

В.В. Руженкова

г. Белгород, Россия



Аннотация

Студенты-медики, приезжающие на обучение в другую страну, испытывают определённые трудности в адаптации к нормам и ценностям принимающей культуры, а также значительный учебный стресс, сопровождающийся тревогой и депрессией. Целью исследования была разработка рекомендаций по преодолению учебного стресса студентами-медиками, приехавшими из других стран, на основе изучения его распространенности, феноменологических проявлений и обусловливающих факторов.

Материал и методы. Медикосоциологическим и психометрическим методами обследована сплошная выборка, состоящая из 166 студентов 1-3 курсов, прибывших из стран Ближнего Востока и Индии, не владеющих русским языком и обучающихся на языке посреднике (английском) в медицинском институте. Для обработки базы данных использовались непараметрические статистические методы.

Результаты. Установлено, что студенты-иностранцы в первые месяцы адаптации переживают выраженное стрессовое напряжение, в 44% случаев сопровождающееся внутренними формами суицидального поведения. При этом, степень выраженности суицидальных мыслей по 10балльной шкале составила 5-9 баллов у 29,7% студентов первого, 27,3% - второго и 14% - третьего курса.

Основными проявлениями стресса у студентов являются наплывы посторонних мыслей, подавленность, раздражительность, тревога, а также вегетативные симптомы (учащенное сердцебиение, затруднённое дыхание, головные боли, проблемы с желудочно-кишечным трактом), которые входят в структуру депрессивного и тревожно-депрессивного синдромов, являющихся психопатологической основой для возникновения суицидального поведения. Суицидальные мысли чаще встречались среди студентов, испытывающих средние и серьёзные трудности во время учёбы (и=630,0; 2=-2,16; р=0,031). Вероятность развития депрессии у студентов 1 курса в 2,6 раза выше (OR=2,6; 95% 0=1,2-5,7), чем у второго, и выявляется у 31% и - 17,8% студентов соответственно (%²=6,3; df=1; p=0,013). Тревога различной степени выраженности наблюдалась у 50% студентов первого, и 35% второго и третьего курсов.

Для преодоления стресса студенты употребляют настои трав и нерецептурные седативные препараты. При этом молодые люди, у которых возникали мысли о нежелании жить в период адаптации, чаще, чем студенты без суицидальных мыслей, принимали настои трав ф=0,002) и нерецептурные седативные препараты ф=0,016) для преодоления стрессового напряжения. С 1 по 3 курс отмечается рост числа иностранных студентов, употребляющих алкоголь и прибегающих к табакокурению.

Заключение. Полученные данные указывают на необходимость обучения студентов конструктивным приёмам преодоления стресса, грамотному планированию времени, методам оптимальной самостоятельной работы с учебной литературой, что будет способствовать преодолению миграционного и учебного стресса, улучшит адаптационные возможности.

Ключевые слова: учебный стресс, миграционный стресс, студенты медики, суицидальное поведение, аутоагрессивное поведение



Введение

Студенты, выезжающие на обучение в другие страны и временно в них пребывающие, испытывают ряд эмоциональных трудностей в условиях начальной адаптации к нормам и ценностям принимающей культуры [1]. В условиях меняющихся бытовых условий и новых требований к учебной адаптации [2], наиболее стрессогенными для иностранных студентов оказываются большой объём учебного материала [3], климат и языковый барьер [4]. Немаловажное значение имеют также социальные проблемы, различные стили обучения, академические требования, расизм, тоска по родине, отсутствие уверенности в себе и финансовые сложности [5]. При этом степень интеграции иностранных студентов в новой культурной среде зависит от национальных, религиозных и климато-географических различий, а также индивидуальных особенностей [6].

Проблемы адаптации в иноязычной среде особенно касаются студентов медиков, так как учебная нагрузка у них в среднем в 2 раза выше, чем у учащихся других ВУЗов [7], а деятельность студента-медика в целом относится к числу напряжённых в эмоциональном плане видов труда, что отражается на уровне их психического и соматического здоровья [8, 9]. У студентов медиков регистрируется высокий уровень учебного стресса, приводящий к возникновению суицидального поведения (суицидальных мыслей и попыток) - от 32,5% [10] до 83% [11]. Более того [12], у поступающих в медицинские институты изначально наблюдаются высокая частота стресса, тревоги и депрессии. В целом, студентов с суицидальными наклонностями отличают мнительность, тревожность, исполнительность, аккуратность, высокая выраженность неуверенности в себе, сочетающиеся с эмоциональным «тоскливым» напряжением, требующим разрядки [13]. Учитывая тот факт, что у лиц молодого возраста жизненный опыт и знания обладают минимальным защитным потенциалом и ограничивают возможность выработки стратегий преодоления [14], студенты с затруднениями в адаптации нуждаются в психологической поддержке. Большая подверженность развитию тревоги и депрессии, эмоционального и когнитивного выгорания, снижению уровня ментального здоровья обычно характерна для студенток [15, 16, 17]. Кроме того, в период с 1 по 6-й год обучения сокращается на 40,4% доля учащихся с удовлетворительной адаптацией [18]. Эмоциональное напряжение и стресс обусловливают употребление студентами психоактивных веществ - наркотиков, алкоголя, курение табака [19, 20]. Большое значение для профилактики учебного стресса играют имеющие в учебном заведении системы поддержки студентов [21]. Так, студенты-медики обращают внимание на то, что их учат распознавать и облегчать страдания пациентов, и считают это «неотъемлемой функцией врача», но образование не готовит их к реагированию на их личные страдания [22]. Часто выбираемые студентами для совладания со стрессом пассивные копинг-стратегии увеличивают риск несуицидального аутоагрессивного поведения и самоповреждений [23]. В то же время актуализация адаптационного потенциала и копинг-ресурсов каждого студента может способствовать повышению их адаптации и минимизации эмоционального выгорания [24].

По мнению самих студентов наиболее полезными являются социальная поддержка со стороны сверстников и преподавателей, консультационные услуги, дискуссии в малых группах, а также обмен опытом, различные внеклассные и внеучебные мероприятия, дающие возможность «выпустить пар», снять эмоциональное напряжение, расслабиться [25, 26]. Это диктует необходимость разработки рекомендаций по преодолению учебного стресса студентами-медиками, приехавшими из других стран, на основе изучения его распространенности, феноменологических проявлений и обусловливающих факторов, что и явилось целью настоящего исследования.



Материал и методы

Обследована сплошная выборка, состоящая из 166 студентов 1-3 курсов, прибывших из стран Ближнего Востока и Индии, не владеющих русским языком и обучающихся на языке посреднике (английском) в медицинском институте. Возраст студентов на период обследования от 17 до 29 лет (средний - 20,8±1,8), 137 человек мужского и 29 женского пола. Распределение обследованных студентов по курсам и полу представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение студентов по курсам и полу

Пол	1 курс	2 курс	3 курс	Всего
	n	%	n	%	n	%	n	%
Женский	16	19,0	6	13,3	7	18,9	29	17,5
Мужской	68	81,0	39	86,7	30	81,1	137	82,5
Итого:	84	100,0	45	100,0	37	100,0	166	100,0

Основные методы обследования:

1. Медико-социологический (анонимное анкетирование при помощи авторской анкеты, содержащей социально-демографическую информацию, вопросы, касающиеся адаптации к новым условиям проживания, отношения к выбранной специальности, условий обучения и проживания).

2. Психометрический:

- тест на учебный стресс Ю.В. Щербатых [27]. Тест представляет собою набор шкал самооценки (от 0 до 10 баллов) субъективного восприятия степени воздействия группы учебных стрессовых факторов, выраженности симптомов учебного стресса, способов преодоления его преодоления и вариантов психосоматического реагирования перед экзаменами;

- опросник «GAD-7» [28];

- опросник DASS-21 - The Depression Anxiety Stress Scale [29] - для верификации уровня депрессии, тревоги и стресса.

3. Статистический. Применялись методы описательной непараметрической статистики, медиана, интерквартильный размах. При сравнении двух групп по бинарному признаку применялся критерий %² с поправкой Йетса на непрерывность; при сравнении двух независимых групп использовался U-тест Манна-Уитни; кроме того, проводился корреляционный (коэффициент ранговой корреляции Спирмена) и факторный анализ (методом главных компонент с varimax вращением фактора).

Результаты и обсуждение

Объективизация точки зрения студентов на степень сложности адаптации в первые месяцы после приезда на учёбу в Россию (табл. 2) показала, что с течением времени и по мере привыкания к новому месту временного проживания, климатогеографическим и социальным особенностям территории, субъективное восприятия перенесённой фрустрации снижается: снижение у второго (U=1132,5; p=0,017) и третьего курса (U=906,0; p=0,0002) по сравнению с первым.

Таблица 2

Степень трудности адаптации в первые месяцы

1 курс	2 курс	3 курс
(n=84)	(n=45)	(n=37)
Me	Q25-75	Me	Q25-75	Me	Q25-75
50,0	30-70	40,0	20-50	30,0	20-40

Между вторым и третьим курсами различия статистически не значимы (U=603,0; p=0,196). Этим объясняется динамикой медианного значения выраженности трудности адаптации от 50 баллов с точки зрения первокурсников, до 30 - по оценке студентов 3 курса. Медианное значение этого показателя (по 100 балльной шкале) составило 50 баллов, что свидетельствует о значительных трудностях в адаптации. При этом 31 (36,9%) первокурсников оценили тяжесть адаптации в 50-70 баллов, а 17 (20,2%) - в 80-100 баллов. Другими словами, более половины студентов (57,1%) первого курса испытывают серьёзные затруднения в адаптации в первые месяцы обучения в иноязычной стране. Среди факторов, обусловливающих наибольшие трудности для адаптации (табл. 3) был языковый барьер - для 75,6-75,7% студентов 2 и 3 курса и 64,3% - первого (различия статистически не значимы). На втором месте - непривычная пища, иные, отличные от привычных, климатические условия. Отсутствие информации на английском и незнакомая территория города существенного значения не имели, так как за каждой группой иностранных студентов был закреплён куратор из числа преподавателей, который оказывал им существенную помощь в решении бытовых вопросов.

Таблица 3

Факторы, создающие наибольшие трудности для адаптации

Фактор	1 курс (n=84)	2 курс (n=45)	3 курс (n=37)
	n	%	n	%	n	%
Языковой барьер	54	64,3	34	75,6	28	75,7
Непривычная еда	27	32,1	12	26,6	11	29,7
Перемена климата	21	25,0	11	24,4	7	18,9
Отсутствие информации на английском	11	13,1	10	22,2	5	13,5
Незнакомая территория города	7	8,3	4	8,9	1	2,7
Негативное отношение окружающих	16	19,0	1	2,2	2	5,4

Примечание: достоверных различий между группами не выявлено.

Тем не менее, для 19,0% первокурсников (Х²=5,854; ё!=1; р=0,016) важную роль играло субъективное восприятие негативного отношения окружающих. Это было связано с тем, что одним из основных способов преодоления стресса у этих студентов были пропуски занятий и необходимость последующей их отработки для получения зачёта. Последнее и интерпретировалось как предвзятое отношение. Миграционный и учебный стресс в первые месяцы пребывания на территории другой страны обусловливал возникновение эмоциональной подавленности и суицидальных мыслей (рис. 1). Характерно, что у первокурсников в первые месяцы обучения суицидальные мысли возникали у 37 (44%) человек. В то же время по ретроспективной оценке студентами 2 и 3 курса - эта цифра была статистически значимо (х²⁼10,51; ёГ=1; р=0,002) ниже и составила соответственно 11 (24,4%) и 7 (18,9%). Это обусловлено успешным приспособлением к новым условиям жизни и снижением актуальности прежних проблем в адаптации. Вероятность такой ретроспективной оценки довольно высокая (ОЯ=3,9; 95% С1=1,6-9,5).

Рис. 1. Доля студентов 1-3 курсов, которые отмечали суицидальные мысли в первые месяцы адаптации.

Примечание: 2 и 3 курсы - при ретроспективной оценке.

Полученные данные сопоставимы с ранее проведёнными исследованиями, и занимают промежуточное положение. Так, Д.Ф. Хритинин с соавт. [13] указывает, что 40,7% студентов-медиков имели суицидальные мысли в настоящем или в прошлом, в то время как западные исследователи [11] приводят несколько иные цифры, говоря, что 66% студентов признавали, что при стрессе у них есть мысли о самоубийстве, 17% - заявляли, что у них стресс редко сопровождается суицидальными мыслями, и лишь 17% студентов отрицали наличие мыслей о нежелании жить. В работе Л.Н. Васильевой и С.С. Щепетковой [30] приводятся данные о более высоком риске суицидального поведения среди первокурсников по сравнению со студентами старших курсов, косвенно подтверждающие данные, полученные в нашем исследовании. Распределение иностранных студентов, имевших суицидальные мысли, по полу представлено в таблице 4.

Таблица 4 Гендерное распределение

Пол	1 курс (n=37)	2 курс (n=11)	3 курс (n=7)
	n	%	n	%	n	%
Женский	8	21,6	1	9,1	1	14,3
Мужской	29	78,4	10	90,9	6	85,7

Необходимо отметить, что суицидальные мысли одинаково часто встречались среди первокурсников обоих полов, и были характерны для 8 (50,0%) первокурсниц и 29 (42,6%) первокурсников. При ретроспективной оценке мысли, связанные с нежеланием жить, отметила 1 студентка второго и 1 - третьего курса, 10 (25,6%) второкурсников и 6 (20,0%) третьекурсников. Отсутствие статистически достоверных гендерных различий в частоте суицидальных мыслей свидетельствует о синергизме и взаимном усилении учебного и миграционного стресса, а также говорит о большей гибкости психики лиц женского пола, готовых меняться, адаптируясь к принимающей культуре, её ценностям и порядкам, и некоторой ригидности лиц мужского пола, пытающихся сохранить привычный образ жизни в новых условиях. Степень выраженности суицидальных мыслей по 10 балльной шкале (табл. 5) составила: 5-9 баллов почти у трети первокурсников и второкурсников с внутренними формами суицидального поведения (29,7% и 27,3% соответственно) и у 14% третьекурсников. Статистически достоверных различий между курсами выявлено не было.



Таблица 5

Степень выраженности суицидальных мыслей по 10 балльной шкале

Степень выраженности суицидальных мыслей	1 курс (n=37)	2 курс (n=11)	3 курс (n=7)
	n	%	n	%	n	%
1-4 балла	26	70,3	8	72,7	6	85,7
5-9 баллов	11	29,7	3	27,3	1	14,3

Такая высокая значимость суицидальных мыслей у студентов-иностранцев требует тщательного внимания со стороны кураторов групп в аспекте предоставления необходимой помощи в адаптации, в том числе, и психологической. За трёхлетний период исследования был один завершённый суицид. Одна попытка падения с высоты была предотвращена.

В первом случае, студентка А. (23 лет), приехала учиться в Россию по настоянию родителей, против своего желания. В преморбиде замкнутость, малообщительность, тревожность. Тяжело переживала отрыв от привычной среды, ежедневно, по несколько раз в день звонила родителям. Испытывала трудности при обучении, часто пропускала занятия.

В течение первого года обучения постепенно нарастали симптомы астении (раздражительность, гиперакузия), был эпизод нарушения пищевого поведения - похудела на 7 кг. Обследование у терапевта выявило анемию.

В течение месяца принимала препараты, назначенные терапевтом. От обращения в психологическую службу университета отказалась. Летние каникулы провела дома. После возвращения замкнулась, почти не общалась с одногруппниками и соседками по комнате. Начала пропускать занятия, не справлялась с учебной нагрузкой.

Была допущена к сдаче зимней сессии, но сдала её неуспешно. Обострились конфликты с родителями, обнаруживала симптомы тревоги и депрессии. От вновь предложенного обращения в психологическую службу университета, консультации психотерапевта, психиатра отказалась. Во время периода повторной сдачи экзаменов выпрыгнула из окна 9 этажа, скончалась в реанимации. Во втором случае, студент Б. (24 лет), также приехавший в Россию по настоянию родителей, не хотел учиться медицине. В премор- биде демонстративный, коммуникабельный, эгоистичный. Встречался с девушкой из Индии, с которой познакомился, приехав в Россию. Обучаясь на втором курсе, пропустил более трети занятий в первом и половины - во втором семестре, обосновывая тем, что «не интересно».

Имел задолженность в зимнюю сессию, из-за которой конфликтовал с родителями. Весной мать пациента тяжело заболела, несколько недель находилась в состоянии комы. В месяц, предшествующий экзаменационной сессии, на фоне ссоры с девушкой (она упрекнула его в пропуске занятий, плохой учёбе), залез на подоконник, угрожал выпрыгнуть из окна. Сосед по комнате позвал на помощь. При помощи живших рядом, студента Б. оттащили от окна, вызвали куратора. Попросил проконсультироваться у психиатра, жаловался на «сильную усталость, чувство беспомощности».

Во время беседы признался, что «не знает, что на него нашло, не хотел на самом деле покончить с собой, но из-за конфликтов с девушкой и родителями не знает, что делать». Сообщил, что в деканате готовят документы на отчисление, так как до сих пор не сдал зимнюю сессию, а возвращаться в Индию не хочет - подвёл родителей. Была диагностирована тревожно-депрессивная реакция расстройства адаптации, предложена психофармакотерапия.

Назначенные препараты студент Б. принимать отказался. После нескольких сеансов психотерапии и стабилизации настроения, смирился с необходимостью поездки в Индию. На учёбу после не вернулся.

При сравнении симптомов адаптационного стресса (табл. 6), установлено, что студенты с внутренними формами суицидального поведения обнаруживали более высокий уровень стресса, чем студенты без суицидальных мыслей.

У них чаще выявлялись наплывы посторонних мыслей, подавленность, раздражительность, тревога, а также вегетативные симптомы - учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, головные боли, проблемы с желудочнокишечным трактом. Аналогичные симптомы возникали у студентов и в результате учебного стресса.

Таблица 6 Сравнительный анализ выраженности симптомов адаптационного стресса в первые месяцы у студентов 1 курса с суицидальными мыслями и без них (критерий Манна-Уитни)

Симптомы учебного стресса	Суицидальные мысли	Без суицидальных мыслей	P
	Me	Q25-75	Me	Q25-75
Ощущение беспомощности	3,0	1,0-5,0	3,0	1,0-5,0	*
Наплывы посторонних мыслей	3,0	0,0-5,0	1,0	0,0-4,0	0,002
Плохая концентрация внимания	4,0	2,0-5,0	3,0	1,0-5,0	*
Раздражительность, обидчивость	2,0	0,0-4,0	1,0	0,0-4,0	0,003
Плохое настроение, депрессия	3,0	1,0-5,0	2,0	1,0-5,0	0,029
Страх, тревога	2,0	0,0-5,0	1,0	0,0-5,0	0,004
Потеря уверенности, снижение самооценки	2,0	0,0-4,0	1,0	0,0-2,0	0,002
Спешка, ощущение нехватки времени	4,0	1,5-7,0	4,0	0,0-6,0	*
Плохой сон	3,0	0,0-5,0	2,0	0,0-4,0	*
Учащенное сердцебиение, боли в сердце	0,0	0,0-2,0	0,0	0,0-0,0	0,012
Затрудненное дыхание	0,0	0,0-2,0	0,0	0,0-1,0	0,001
Проблемы с желудочно-кишечным трактом	0,0	0,0-2,5	0,0	0,0-1,0	0,012
Напряжение или дрожание мышц	1,0	0,0-3,0	0,0	0,0-2,0	0,003
Головные боли	2,0	0,0-5,0	1,0	0,0-5,0	0,035
Низкая работоспособность, утомляемость	3,0	0,0-5,0	2,0	0,0-4,0	0,019

Примечание: *Различия статистически не значимы

Верификация субъективной оценки сложности обучения (табл. 7) показала, что на первом курсе немногим более 40% студентов испытывали средней степени выраженности затруднения в освоении учебного материала со снижением этой цифры на 2 и 3 курсах соответственно до 28,9% и 21,6% (х²=4,13; df=1; р=0,042).

Серьёзные трудности в учёбе испытывали незначительное число студентов. Нужно отметить, что суицидальные мысли чаще встречались среди студентов, испытывающих средние и серьезные трудности во время учёбы (и=630,0; 2=-2,16; р=0,031). При этом корреляционных зависимостей между степенью выраженности суицидальных мыслей и уровнем трудности обучения выявлено не было.

Таблица 7 Субъективная оценка степени тяжести обучения

Степень тяжести обучения	1 курс	(n=84)	2 курс	(n=45)	3 курс	(n=37)
	n	%	n	%	n	%
Легко	5	6,0	5	11,1	7	18,9
Незначительные трудности	36	42,9	24	53,3	20	54,1
Средние затруднения	36	42,9	13	28,9	8	21,6
Серьезные трудности	7	8,3	3	6,7	2	5,4

Также студенты, у которых в первые месяцы имели место мысли о бессмысленности жизни и нежелании жить, были менее уверены в правильности выбора профессии (U=504,5; Z=-3,056; р=0,002), и профессия врача потеряла для них привлекательность (U=610,0; Z=-2,168; р=0,03).

Сравнительная характеристика степени значимости учебных стрессовых факторов (табл. 8) показала, что для студентов первого курса наиболее значимыми были: отсутствие учебников, большая учебная нагрузка, нерегулярное питание, жизнь вдали от родителей, трудности в организации режима дня и проблемы при совместном проживании в общежитии с другими студентами. Степень значимости указанных стрессовых факторов у студентов первого курса была статистически значимо выше, чем у второго.

По мере адаптации, на втором и третьем курсах эти проблемы становились менее значимыми. Кроме того, у первокурсников, по сравнению со студентами 3 курса, существенное стрессогенное влияние имели страх перед будущим (неопределенность) и проблемы в личной жизни (разрыв контактов с друзьями).

Между вторым и третьим курсами статистически значимые различия выявлены по параметрам: нерациональное расписание занятий (р=0,001) и большое количество занятий в день (р=0,045), имеющих более важное значение для студентов 2 курса.

Таблица 8

Значимость учебных стрессовых факторов - в баллах: от 1 до 10 (критерий Манна-Уитни)

Учебные стрессовые факторы	1 курс (n=84)	2 курс (n=45)	1-2к p=	3 курс (n=37)	1-3 к p
	Me	Q25-75	Me	Q25-75		Me	Q25-75
Строгие преподаватели	5,0	2,0-7,0	5,0	3,0-7,0	*	5,0	3,0-6,0	*
Большая учебная нагрузка	6,0	4,0-8,0	5,0	4,0-6,0	0,015	4,0	3,0-6,0	0,003
Отсутствие учебников	7,0	4,0-9,0	4,0	2,0-6,0	0,0003	5,0	2,0-8,0	*
Непонятные, скучные учебники	4,5	2,0-6,0	4,0	1,0-5,0	*	3,0	2,0-5,0	0,015
Жизнь вдали от родителей	5,0	3,0-8,0	5,0	2,0-6,0	0,046	3,0	2,0-5,0	*
Нехватка денег	3,0	1,0-5,0	3,0	1,0-6,0	*	3,0	1,0-5,0	*
Трудности организации режима дня	5,0	3,0-7,0	4,0	2,0-5,0	0,006	3,0	1,0-5,0	0,0003
Нерегулярное питание	6,0	3,0-9,0	4,0	2,0-6,0	0,003	4,0	2,0-6,0	0,003
Проблемы проживания в общежитии	4,0	0,0-6,0	1,0	0,0-4,0	0,011	1,0	0,0-4,0	0,04
Конфликты в группе	2,0	0,0-4,0	1,0	0,0-3,0	*	2,0	0,0-3,0	*
Много времени готовиться к занятиям	5,0	3,0-7,0	2,0	1,0-4,0	0,0001	1,5	0,0-3,0	0,0000
Нежелание учиться	1,0	0,0-4,0	2,0	0,0-3,0	*	1,0	0,0-3,0	*
Разочарование в будущей профессии	1,0	0,0-3,0	1,0	0,0-3,0	*	0,0	0,0-4,0	*
Стеснительность, застенчивость	2,0	0,0-5,0	2,0	1,0-4,0	*	2,0	0,0-5,0	*
Страх перед будущим	4,0	2,0-6,0	4,0	1,0-5,0	*	2,0	0,0-5,0	0,013
Проблемы в личной жизни	3,0	1,0-5,0	1,0	0,0-5,0	*	1,0	0,0-3,0	0,009
Нерациональное расписание занятий	5,0	2,0-6,0	4,0	1,0-5,0	*	1,0	0,0-3,0	0,0000
Много занятий в день	5,0	2,0-7,0	3,0	2,0-5,0	0,02	2,0	0,0-4,0	0,0000
Отработка пропущенных занятий	4,0	1,0-6,0	3,0	1,0-6,0	*	4,0	1,0-7,0	*

У студентов с суицидальными мыслями отмечались более значимые учебные факторы, вызывающие стресс:

- проблемы проживания в общежитии (р=0,015), связанные с изменением привычной обстановки, возникающими проблемами и необходимостью их самостоятельного решения, отсутствием места для уединения, высокой плотностью населения в общежитии;

- конфликты с одногруппниками (р=0,025), возникающие из-за разницы в мировоззрении, недостатка учебников, нежелания некоторых студентов учиться;

- разочарование в профессии врача (р=0,013), связанное с несовпадением представлений об обучении на первых курсах медицинского факультета и реальности;

- проблемы в личной жизни (р=0,002), связанные с отрывом от привычного окружения, ссорами и конфликтами из-за невозможности встречи с близким человеком в связи с географической отдалённостью.

Факторный анализ (с varimax вращением фактора) выявил 6 значимых факторов (табл. 9) учебного стресса для студентов первого курса (68,8% дисперсии).

Таблица 9

Наиболее значимые факторы учебного стресса для иностранных студентов 1 курса

Наименование фактора	Составляющие фактора	% дисперсии
	Строгие преподаватели (0,875)
Напряженный график учёбы	Большая нагрузка (0,866)	27,7
	Много готовить (0,723)
Разочарование	Разочарование в профессии (0,869)	12,5
Трудности в усвоении учебного материала	Непонятные учебники (0,761)	8,9
Трудности планирования режима труда и	Нерациональное расписание (0,844)	7,6
отдыха	Трудности режима дня (0,762)
Тоска по дому	Жизнь вдали от родителей (0,821)	6,3
Бытовой стресс	Проблемы совместного проживания в общежитии	5,8

Установлено, что наиболее значимым стрессовым фактором был напряженный график учёбы и определённая растерянность, своего рода разочарование в профессии в силу непонимания на первых порах взаимосвязи между общеобразовательными дисциплинами и врачебной профессией. Наряду с этим большое значение имели трудности в освоении учебного материала, сложности в планировании режима дня. Отдельно следует сказать о тоске по дому и проблемах в адаптации к совместному проживанию в общежитии в одной комнате с другими студентами.

Факторный анализ (с уагтах вращением фактора) выявил 6 значимых факторов (табл. 9) учебного стресса для студентов первого курса (68,8% дисперсии). Установлено, что наиболее значимым стрессовым фактором был напряженный график учёбы и определённая растерянность, своего рода разочарование в профессии в силу непонимания на первых порах взаимосвязи между общеобразовательными дисциплинами и врачебной профессией. Наряду с этим большое значение имели трудности в освоении учебного материала, сложности в планировании режима дня. Отдельно следует сказать о тоске по дому и проблемах в адаптации к совместному проживанию в общежитии в одной комнате с другими студентами.

Сравнительный анализ степени выраженности симптомов учебного стресса (табл. 10) показал, что для студентов первого курса, по сравнению со вторым, наиболее выраженными были спешка, ощущение нехватки времени, страх и тревога, а также низкая работоспособность. Значимыми симптомами для 1 и 2 курсов были плохой сон и расстройства внимания.

Таблица 10

Структура и выраженность (в баллах: от 1 до 10) симптомов учебного стресса (критерий Манна-Уитни)

Симптомы учебного стресса	1 курс (n=84)	2 курс (n=45)	1-2 курс р=	3 курс (n=37)	1-3 курс Р
	Me	Q25-75	Me	Q25-75		Me	Q25-75
Ощущение беспомощности	3,0	1,0-5,0	2,0	0,0-4,0	*	1,0	0,0-3,0	0,0016
Наплывы посторонних мыслей	3,0	1,0-5,0	2,0	1,0-4,0	*	1,0	0,0-3,0	0,0062
Плохая концентрация внимания	4,0	1,0-5,0	3,0	1,0-5,0	*	1,0	0,0-2,0	0,0001
Раздражительность, обидчивость	3,0	0,0-4,5	2,0	0,0-4,0	*	1,0	0,0-3,0	0,0338
Плохое настроение, депрессия	3,0	1,0-5,0	2,0	1,0-4,0	*	1,0	0,0-2,0	0,0033
Страх, тревога	3,0	1,0-5,0	1,0	0,0-3,0	0,0008	1,0	0,0-2,0	0,0013
Потеря уверенности, снижение самооценки	2,0	0,0-5,0	1,0	0,0-3,0	*	1,0	0,0-2,0	0,0180
Спешка, ощущение нехватки времени	4,0	2,0-7,0	3,0	1,0-5,0	0,022	1,0	0,0-4,0	0,0002
Плохой сон	4,0	1,0-6,0	3,0	0,0-6,0	*	2,0	0,0-4,0	0,0025
Проблемы в общении с преподавателями	2,0	0,0-5,0	2,0	0,0-4,0	*	3,0	1,0-5,0	*
Учащенное сердцебиение, боли в сердце	0,0	0,0-3,0	0,0	0,0-1,0	*	0,0	0,0-1,0	*
Затрудненное дыхание	0,0	0,0-3,0	0,0	0,0-1,0	*	0,0	0,0-1,0	*
Проблемы с желудочно-кишечным трактом	0,0	0,0-3,0	0,0	0,0-1,0	*	0,0	0,0-1,0	*
Напряжение или дрожание мышц	1,0	0,0-3,0	0,0	0,0-2,0	*	0,0	0,0-1,0	*
Головные боли	3,0	1,0-6,0	2,0	0,0-3,0	*	1,0	0,0-2,0	0,002
Низкая работоспособность, утомляемость	3,0	1,0-6,0	1,0	0,0-3,0	0,004	0,0	0,0-2,0	0,0000

Примечание: *Различия статистически не значимы

Необходимо отметить, что перечисленные симптомы тесно взаимосвязаны и входят в структуру депрессивного и тревожно-депрессивного синдромов, являющихся психопатологической основой суицидального поведения [31, 32, 33]. Целесообразно их раннее выявление и коррекция, которые возможны при реализации в рамках «дисциплин по выбору» программы стресс-менеджмента, направленной на обучение студентов конструктивным приёмам преодоления стресса (способы разрешения конфликтов, преодоления ауто- и гетероагрессивных тенденций, методы релаксации и др.), грамотному планированию времени, методам оптимальной самостоятельной работы с учебной литературой, информирование о здоровом образе жизни с учётом биоритмов, режима дня и особенностей питания.

Большинство психологических (ощущение беспомощности, наплывы посторонних мыслей, плохая концентрация внимания, раздражительность, обидчивость, плохое настроение, потеря уверенности, снижение самооценки, головные боли и низкая работоспособность) симптомов стресса были одинаково значимыми для студентов 1 и 2 курсов. Их значимость для третьекурсников статистически значимо снизилась. При сравнении степени выраженности симптомов учебного стресса между студентами 2 и 3 курсов статистически значимые (р=0,004) различия выявлены по параметру расстройство внимания (более выраженное у второкурсников).

Сравнительный анализ значимости факторов показал, что для студентов 1 курса с суицидальными мыслями были более актуальны, чем для студентов без суицидальных мыслей, возникающие в ответ на факторы учебного стресса, страх и тревога (р=0,04), и их вегетативные проявления - учащенное сердцебиение и боли в сердце (р=0,006), затруднённое дыхание (p=0,004), проблемы с пищеварением (p=0,0005), головные боли (p=0,013).

Факторный анализ выявил 2 значимых фактора (табл. 11), отражающих симптомы учебного стресса у студентов 1 курса (58,1% дисперсии).

Таблица 11

Наиболее значимые факторы симптомов учебного стресса для иностранных студентов 1 курса

Наименование фактора	Составляющие фактора	% дисперсии
Астеническая субдепрессия	Ощущение беспомощности (0,799)	42,3
	Наплывы посторонних мыслей (0,829)
	Плохая концентрация внимания (0,736)
	Плохое настроение, депрессия (0,717)
	Страх, тревога (0,775)
	Потеря уверенности, снижение самооценки (0,733)
	Спешка, ощущение нехватки времени (0,821)
Психосоматические симптомы	Учащенное сердцебиение, боли в сердце (0,861)	15,8
	Затрудненное дыхание (0,795)
	Проблемы с желудочно-кишечным трактом (0,832)
	Головные боли (0,728)



Таблица 12

Результаты теста GAD-7

Степень	1 курс	2 курс	3 курс
выраженности	n	%	n	%	n	%
0 - None	37	44,0	31	69,0	22	59,5
1 - Mild	34	40,5	11	24,0	10	27,0
2 - Moderate	12	14,3	3	7,0	5	13,5
3 - Severe	1	1,2	0	0,0	0	0,0

Обследование при помощи теста GAD-7 показало (таблица 12), что наибольшее число симптомов ГТР регистрировалось у студентов 1 курса - более чем половины (56%) со снижением (c²=6,29; df=1; p=0,013) на втором (31%) и незначительным повышением на третьем (40,5%). Повышение уровня тревоги на третьем курсе обусловлено началом обучения на клинических кафедрах, требующего общения и обследования пациентов при недостаточном знании русского языка (и недостатке пациентов, владеющих английским языком). Более того (OR=2,8; 95%; CI=1,2-6,5), обучение на 1 курсе сопряжено с риском возникновения генерализованной тревоги более чем в 2,5 раза, чем на втором курсе.

Анализ степень выраженности депрессии, тревоги и стресса (тест БЛ88-21) показал (табл. 13), что у студентов 1 курса депрессия была у 31%, у второго - 17,8% (c²=6,3; df=1; р=0,013) и у третьего - 10,8%. Вероятность развития депрессии (ОЯ=2,6; 95% С1=1,2-5,7) у студентов 1 курса более чем в 2,5 раза выше, чем у второго.

Таблица 13

Результаты теста DASS-21

Степень	1 курс	2 курс	3 курс
выраженности	n	%	n	%	n	%
Депрессия
Норма	58	69,0	37	82,2	33	89,2
Легко	10	11,9	3	6,7	2	5,4
Умеренная	14	16,7	5	11,1	1	2,7
Выраженная	2	2,4	0	0,0	1	2,7
Тревога
Норма	42	50,0	29	64,4	24	64,9
Легко	15	17,9	8	17,8	4	10,8
Умеренная	10	11,9	5	11,1	5	13,5
Выраженная	6	7,1	2	4,4	2	5,4
Тяжелая	10	11,9	1	2,2	2	5,4
Стресс
Норма	59	70,2	38	84,4	33	89,2
Легко	9	10,7	3	6,7	1	2,7
Умеренная	14	16,7	4	8,9	2	5,4
Выраженная	2	2,4	0	0,0	1	2,7

Тревога различной степени выраженности наблюдалась у 50% студентов первого, 35,6% - второго и 35,1% третьего курсов (различия статистически не значимы).

Наибольшее число - 29,8% молодых людей, испытывающих стресс, было среди студентов первого курса со снижением на втором - до 15,6% и на третьем - до 10,8% (по сравнению с первым: х²=4,08; df=1; p=0,044).

Отношение шансов (OR=3,5; 95% 0=1,0-13,0) свидетельствует, что обучение на первом курсе медицинского ВУЗа является фактором риска, более чем в 3 раза повышающее возможность возникновения стрессового напряжения. суицидальный учебный стресс иностранный студент

Полученные данные совпадают с ранее проведёнными исследованиями [34, 35, 36] и подтверждают тот факт, что выраженность тревоги, депрессии и стрессового напряжения среди студентов-медиков максимальна на первом курсе и постепенно снижается к третьему, что свидетельствует об адаптации к учебному процессу и клинической работе.

Сравнительный анализ приёмов преодоления стресса студентами 1 -3 курсов представлен в таблице 14.



Таблица 14

Приёмы устранения (в баллах: от 1 до 10) симптомов учебного стресса (критерий Манна-Уитни)

Способы преодоления учебного	1	курс	2	курс	1-2 курс	3	курс	1-3 курс
стресса	Me	Q25-75	Me	Q25-75	Р=	Me	Q25-75	Р
Употребление алкоголя	0,0	0,0-0,0	0,0	0,0-1,0	*	0,0	0,0-1,0	*
Табакокурение	0,0	0,0-1,0	0,0	0,0-0,0	*	0,0	0,0-1,0	*
Употребляют наркотики	0,0	0,0-0,0	0,0	0,0-0,0	*	0,0	0,0-0,0	*
Употребляю больше еды	3,0	0,0-5,0	2,0	0,0-5,0	*	1,0	0,0-4,0	0,028
Смотрят телевизор	2,0	0,0-4,0	3,0	1,0-6,0	0,005	2,0	0,0-4,0	*
Пропуски занятий	1,0	0,0-3,0	1,0	0,0-3,0	*	1,0	0,0-2,0	*
Больше сплю	3,0	0,0-6,0	3,0	2,0-6,0	*	2,0	1,0-4,0	*
Общение с друзьями	4,0	2,0-6,0	5,0	3,0-6,0	*	5,0	2,0-6,0	*
Поддержка родителей	5,0	3,0-8,0	6,0	4,0-9,0	*	7,0	4,0-9,0	*
Прогулки на воздухе	5,0	3,0-8,0	6,0	4,0-8,0	*	6,0	5,0-8,0	0,049
Занимались спортом	3,0	0,0-5,0	5,0	3,0-8,0	0,0002	5,0	3,0-7,0	0,002
Посещаю бассейн	2,0	0,0-6,0	5,0	3,0-9,0	0,002	3,0	1,0-9,0	0,046
Компьютерные игры	1,5	0,0-5,0	3,0	0,0-5,0	*	3,0	1,0-5,0	*
Интернет	4,0	2,0-6,0	5,0	3,0-6,0	*	5,0	3,0-6,0	*
Читают художественную литературу	3,0	0,0-5,0	3,0	1,0-5,0	*	2,0	1,0-4,0	*
Лекарственные настойки	0,0	0,0-2,0	1,0	0,0-3,0	*	0,0	0,0-2,0	*
Принимают лекарства	0,5	0,0-4,0	1,0	0,0-2,0	*	0,0	0,0-3,0	*

Примечание: *Различия статистически не значимы

Можно отметить, что студенты 2 курса достоверно чаще, чем первокурсники, для преодоления учебного стресса занимались спортом и смотрели телевизор, преимущественно на родном или английском языках. При этом преобладал просмотр фантастических и детективных сериалов, а также различных развлекательных программ, что мало способствовало адаптации к новой среде. Для студентов первого курса было более характерно переедание как способ преодоления учебного стресса, а третьекурсники чаще занимались спортом. Статистически значимых различий между 2 и 3 курсами не выявлено, что может отражать переходный этап адаптации. Значительная часть - 19% студентов первого курса (табл. 15), для преодоления стресса употребляли алкогольные напитки, а со степенью значимости этого способа в 3 -6 баллов - 9 (10,7%) человек. Среди студентов 2 курса со степенью значимости 3-5 баллов было 3 (6,7%) человека. Студенты 3 курса употребляли алкоголь статистически значимо чаще (ч²=6,54; df=1; p=0,011), чем первого - соответственно 43,2% и 19%. Кроме того, нередко отмечалось употребление наркотиков и табакокурение.

Таблица 15

Химические аддикции, как способ преодоления стресса

Вещество	1 курс (n=84)	2 курс (n=45)	3 курс (n=37)
	n	%	n	%	n	%
Табак	25	29,8	9	20,1	13	35,1
Алкоголь	16	19,0	14	31,1	16	43,2
Наркотики	11	13,1	8	17,8	2	5,4
Лекарственные настойки и нерецептурные седативные препараты	52	63,4	28	62,2	20	54,1

Кроме того, более половины студентов на всех курсах принимали седативные лекарственные настойки и нерецептурные седативные препараты.

Такой высокий удельный вес применения химических веществ для преодоления стресса является фактором риска формирования аддиктивного поведения и зависимостей. При этом студенты, у которых возникали мысли о нежелании жить в период адаптации, чаще, чем лица без суицидальных мыслей, принимали настои трав (р=0,002) и нерецептурные седативные препараты (р=0,016) для преодоления стрессового напряжения.

Кроме того, значительная часть молодых людей в силу стресса употребляли больше пищи. Так со степенью значимости этого способа в 610 баллов на 1 курсе было 21,5% студентов, на втором - 20,0%, на третьем - 10,8%. Установлено, что у студентов 1 курса, употребляющих алкоголь и наркотики, в период адаптации были более выражены страх и беспокойство, чем у непринимающих (и=397; р=0,0033). Они чаще намеренно пропускали занятия (и=412,5; р=0,006), поэтому имели задолженности с необходимостью отработки пропусков (и=435; р=0,014). Последнее вызывало у них больший стресс, чем у непринимающих алкоголь и наркотики. Они больше спали в выходные дни (и=471; р=0,029), больше гуляли и позже возвращались домой (и=1245,5; р=0,0009). Кроме того, они чаще (и=311,5; р=0,038), чем неупотребляющие алкоголь и наркотики, испытывали негативное влияние на взаимодействие с другими людьми из-за религии.

С целью профилактики суицидального поведения иностранных студентов, формирующегося в связи с социально-психологической дезадаптацией, связанной с высоким уровнем тревожности в первые месяцы адаптации, за каждой группой закреплен куратор из числа преподавателей. В задачи куратора входит знакомство студентов с особенностями культуры страны пребывания, правилами внутреннего трудового распорядка учебного заведения, знакомство с основными правилами общежития, помощь в решении бытовых вопросов и ряд других.



Заключение

Таким образом, в результате исследования установлено, что студенты-иностранцы, приезжающие в Россию для обучения медицине, в периоде адаптации переживают стрессовое напряжение, в значимом числе случаев (до 44%) приводящее к возникновению внутренних форм суицидального поведения. В то же время при ретроспективой оценке (через год - два) студентами эта цифра значительно снижается, что обусловлено успешным приспособлением большинства обучающихся к новым условиям жизни и снижением актуальности прежних проблем в адаптации. У студентов с внутренними формами суицидального поведения обнаруживается более высокий уровень стресса, астенический и тревожно - субдепрессиный синдромы, чем у студентов без суицидальных мыслей. Также, студенты, у которых в первые месяцы учёбы били мысли о бессмысленности жизни и нежелании жить, были менее уверены в правильности выбора профессии врача, которая потеряла для них привлекательность.

Для студентов с суицидальным поведением особенно значимыми были проблемы совместного проживания в общежитии, конфликты с одногруппниками, разочарование в профессии врача и проблемы в личной жизни.

Для преодоления стресса студенты 2 и 3 курсов чаще выбирали занятие спортом, чем первокурсники, а те, для кого были характерны суицидальные переживания, чаще выбирали пассивные способы - употребление настоев трав и нерецептурных седативных препаратов. С 1 по 3 курс наблюдается рост числа иностранных студентов, употребляющих алкоголь и прибегающих к табакокурению.

Профилактика состояний социально- психологической дезадаптации, аддиктивного и суицидального поведения, требует разработки программы стресс-менеджмента. Такая программа должна являться частью учебного процесса, реализовываться в рамках «дисциплин по выбору», иметь теоретический и практический (тренинговый) блоки и решать следующие задачи:

1. Обучение студентов грамотному планированию времени, знакомство с основными требованиями к учебному процессу. Уделяется внимание методам оптимальной самостоятельной работы с учебной литературой, развитие навыков самопрезентации и осведомленности в этапах построения карьеры.

2. Информирование студентов о миграционном и учебном стрессе; обучение приёмам разрешения конфликтов, преодоления стрессового напряжения и способам адаптации в микросоциальном окружении, преодоления ауто- и гетероагрессивных тенденций, методам релаксации и др. Особое внимание должно уделяться студентам, склонным к депрессивным реакциям и формированию внутренних форм суицидального поведения.

3. Информирование о здоровом образе жизни с учётом биоритмов, режима дня и особенностей питания, конструктивных методах борьбы со стрессом.

Реализация такой программы будет способствовать преодолению миграционного и учебного стресса, улучшит адаптационные возможности.



Литература

1. Mori S. Addressing the Mental Health Concerns of International Students. Journal of Counseling and Development. 2000; 78 (2): 137-44.

2. Rice G.H., Dellwo J.P. Perfectionism and Self-Development: Implications for College Adjustment. Jour.of Counseling and Development. 2002; 80 (2): 188-196.

3. Булгакова Я.В., Семилетова В.А., Натарова А.А. Мотивац. особенности рос. и иностр. студ. при адаптации к учеб. процессу. Организационные и метод. основы учебно-воспит. работы в мед.ВУЗе. 2010; 2: 186-7.

4. Кошелева Е.Ю., Амартей Дж.А. Влияние факторов стресса на адаптацию к академическому процессу в российском вузе иностранных и российских студентов. Альманах современной науки и образования. 2015; 4: 95-8.

5. Wang C.C., Andre K., Greenwood K.M. Chinese students studying at Australian universities with specific reference to nursing students: a narrative literature review. Nurse Educ. Today. 2015; 35 (4): 609-619.

6. Камара Ишака. Иностранные студенты в российском вузе: социокультурные особенности адаптации и профессиональной социализации: Автореф. дис. ... канд. социол. наук. Краснодар, 2014. 27 с.

7. Миронов С.В. Состояние здоровья российских и иностранных студентов медицинского ВУЗа и пути улучшения их медицинского обслуживания: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2014. 25 с.

8. Radcliffe C., Lester H. Perceived stress during undergraduate medical training: a qualitative study. Med. Educ. 2003; 37 (1): 32-38.

9. Vaez M. Health and quality of life during years at university, studies on their development and determinants: PhD Thesis. Stockholm, 2004. 62 p.

10. Руженков В.А., Руженкова В.В. Некоторые аспекты суицидального поведения учащейся молодежи и возможные пути предупреждения. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2011; 4: 52-54.

11. Rosiek A., Rosiek-Kryszewska A., Leksowski L., Leksowski K. Chronic stress and suicidal thinking among medical students. Int. J. Environ Res. Public Health. 2016; 13 (2): Art. 212. URL: http://www.mdpi.eom/1660-4601/13/2/212/htm

12. Yusoff M.S., Abdul Rahim A.F., Baba A.A., Ismail S.B., Mat Pa M.N., Esa A.R. Prevalence and associated factors of stress, anxiety and depression among prospective medical students. Asian J. Psychiatr. 2013; 6 (2): 128-133.

13. Хритинин Д.Ф., Сумарокова М.А., Есин А.В., Самохин Д.В., Щукина Е.П. Условия формирования суицидального поведения у студентов медицинского ВУЗа. Суицидология. 2016; 7: 49-54.

14. Зотов П.Б. Психотерапия суицидального поведения: возрастной аспект. Академический журнал Западной Сибири. 2013; 9 (3): 52-54.

15. Abdulghani H.M., Al Kanhal A.A., Mahmoud E.S., Ponnampe- ruma G.G., Alfaris E.A. Stress and its effects on medical students: a cross-sectional study at a college of medicine in Saudi Arabia. J. Health Popul. Nutr. 2011; 29 (5): 516-522.

16. Saeed A.A., Bahnassy A.A., Al-Hamdan N.A., Almudhaibery F.S., Alyahya A.Z Perceived stress and associated factors among medical students. J. Family Community Med. 2016; 23 (3): 166171.

17. Burger P.H.M., Scholz M. Gender as an underestimated factor in mental health of medical students. Ann. Anat. 2018; 218: 1-6.

18. Setko N.P., Bulycheva E.V., Beilina E.B. Hygienic estimation of functional reserves and adaptive capabilities of students. Gig. Sanit. 2017; 96 (2): 166-170.

19. Al-Kaabba A.F., Saeed A.A., Abdalla A.M., Hassan H.A., Mustafa A.A. Prevalence and associated factors of cigarette smoking among medical students at King Fahad Medical City in Riyadh of Saudi Arabia. J. Family Community Med. 2011; 18 (1): 8-12.

20. Melaku L., Mossie A., Negash A. Stress among Medical Students and Its Association with Substance Use and Academic Performance. J. Biomed. Educ. 2015; 2015: Art. 149509. URL: https://www.hindawi.com/journals/jbe/2015/149509/.

21. Silva V., Costa P., Pereira I., Faria R., Salgueira A.P., Costa M.J., Sousa N., Cerqueira J.J., Morgado P. Depression in medical students: insights from a longitudinal study. BMC Med. Educ. 2017; 17 (1): 184.

22. Egnew T.R., Lewis P.R., Schaad D.C., Karuppiah S., Mitchell S. Medical student perceptions of medical school education about suffering: a multicenter pilot study. Fam. Med. 2014; 46 (1): 3944.

23. Chen L., Zhao R.L., Chen H. Association between coping styles and non-suicidal self-injury among undergraduate students in Wuhan. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2017; 38 (12): 1607-1610.

24. Dunn L.B., Iglewicz A., Moutier C. A conceptual model of medical student well-being: promoting resilience and preventing burnout. Acad. Psychiatry. 2008; 32 (1): 44-53.

25. Chang E., Eddins-Folensbee F., Coverdale J. Survey of the prevalence of burnout, stress, depression, and the use of supports by medical students at one school. Acad. Psychiatry. 2012; 36: 177-182.

26. Egnew T.R., Lewis P.R., Meyers K.R., Phillips W.R. The suffering medical students attribute to their undergraduate medical education. Fam. Med. 2018; 50 (4): 296-299.

27. Щербатых Ю.В. Психология стресса. М.: Эксмо, 2006. 304 с.

28. Spitzer R.L., Kroenke K., Williams J.B.W., Lowe B. A brief measure for assessing generalized anxiety disorder. Arch. Intern. Med. 2006; 166 (10): 1092-1097.

29. Lovibond P.F, Lovibond S.H. The structure of negative emotional states: comparison of the Depression Anxiety Stress Scales (DASS) with the beck depression and anxiety inventories. Behav. Res. Ther. 1995; 33: 335-342.

30. Васильева Л.Н., Щепеткова С.С. О суицидальном риске у студентов-медиков. Историческая и социально - образовательная мысль. 2015; 7 (3): 179-183.

31. Nasrallah H. A., Smeltzer D. J. Contemporary diagnosis and management of the patient with schizophrenia. Newtown, Pa: Handbooks in Health Care Co., 2002. 248 p.

32. Яковлева А.Л., Симуткин Г.Г. Влияние коморбидности аффективных и личностных расстройств на основные клинические характеристики текущего депрессивного эпизода и суицидальное поведение. Суицидология. 2014; 5 (3): 47-52.

33. Labouliere C.D., Kleinman M., Gould S. When self-reliance is not safe: associations between reduced help-seeking and subsequent mental health symptoms in suicidal adolescents. Int. J. Environ. Res. Public. Health. 2015: 12 (4): 3741-3755.

34. Bazmi Inam S.N. Anxiety and Depression among Students of a Medical College in Saudi Arabia. International Journal of Health Sciences, Qassim University. 2007; 1 (2): 295-300.

35. Jadoon N.A., Yaqoob R., Raza A., Shehzad M.A., Choudhry Z.S. Anxiety and depression among medical students: A crosssectional study. J. Pak. Med. Assoc. 2010; 60: 699-702.

36. Qamar K., Khan N.S., Bashir Kiani M.R. Factors associated with stress among medical students. J. Pak. Med. Assoc. 2015; 65 (7): 753-755.



Reference

1. Mori S. Addressing the Mental Health Concerns of International Students. Journal of Counseling and Development. 2000; 78 (2): 137-44.

2. Rice G.H., Dellwo J.P. Perfectionism and Self-Development: Implications for College Adjustment. Journal of Counseling and Development. 2002; 80 (2): 188-196.

3. Bulgakova YA.V., Semiletova V.A., Natarova A.A. Moti- vatsionnye osobennosti rossijskikh i inostrannykh studentov pri adaptatsii k uchebnomu protsessu [Motivational features of Russian and foreign students in adapting to the educational process]. Organizatsionnye i metodicheskie osnovy uchebno-vospitatel'noj raboty v meditsinskom VUZe [Organizational and methodical bases of educational work in medical University]. 2010; 2: 1867. (In Russ)

4. Kosheleva E. YU., Amartej Dzh. A. Vliyanie faktorov stressa na adaptatsiyu k akademicheskomu protsessu v rossijskom vuze in- ostrannykh i rossijskikh studentov [Influence of stress factors on adaptation to the academic process in the Russian University of foreign and Russian students]. Аl'manakh sovremennoj nauki i obrazovaniya [Almanac of modern science and education]. 2015; 4: 95-8. (In Russ)

5. Wang C.C., Andre K., Greenwood K.M. Chinese students studying at Australian universities with specific reference to nursing students: a narrative literature review. Nurse Educ. Today. 2015; 35 (4): 609-619.

6. Kamara Ishaka. Inostrannye studenty v rossijskom vuze: sotsiokul'turnye osobennosti adaptatsii i professional'noj sotsi- alizatsii [Foreign students in the Russian University: sociocultural features of adaptation and professional socialization]: avtoref. dis. ... kand. sotsiol. nauk. Krasnodar, 2014. 27 s. (In Russ)

7. Mironov S.V. Sostojanie zdorov,ja rossijskih i inostrannyh studentov medicinskogo vuza i puti uluchshenija ih medicinskogo obsluzhivanija [State of health of Russian and foreign medical students and ways to improve their medical care]: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. M., 2014. 25 s. (In Russ)

8. Radcliffe C., Lester H. Perceived stress during undergraduate medical training: a qualitative study. Med. Educ. 2003; 37 (1): 32-38.

9. Vaez M. Health and quality of life during years at university, studies on their development and determinants: PhD. Thesis. Stockholm, 2004. 62 p.

10. Ruzhenkov V.A., Ruzhenkova V.V. Nekotorye aspekty suicid- al,nogo povedenija uchawejsja molodezhi i vozmozhnye puti preduprezhdenija [Some aspects of suicidal behavior of students and possible ways of prevention]. Sibirskij vestnik psihiatrii i narkologii [Siberian journal of psychiatry and narcology]. 2011; 4: 52-4. (In Russ)

11. Rosiek A., Rosiek-Kryszewska A., Leksowski L., Leksowski K. Chronic stress and suicidal thinking among medical students. Int. J. Environ Res. Public Health. 2016; 13 (2): Art. 212. URL: http://www.mdpi.eom/1660-4601/13/2/212/htm.

12. Yusoff M.S., Abdul Rahim A.F., Baba A.A., Ismail S.B., Mat Pa M.N., Esa A.R. Prevalence and associated factors of stress, anxiety and depression among prospective medical students. Asian J. Psychiatr. 2013; 6 (2): 128-33.

13. Chritinin D.F., Sumarokova M.A., Esin A.V., Samokhin D.V., Shchukina E.P. Conditions of suicidal behavior formation among medical college students. Suicidology. 2016; 7 (2): 49-54. (In Russ)

14. Zotov P.B. Psychotherapy of suicidal behavior in different age groups. Academic Journal of West Siberia. 2013; 9 (3): 52-54. (In Russ)

15. Abdulghani H.M., Al Kanhal A.A., Mahmoud E.S., Ponnampe- ruma G.G., Alfaris E.A. Stress and its effects on medical students: a cross-sectional study at a college of medicine in Saudi Arabia. J. Health Popul. Nutr. 2011; 29 (5): 516-522.