О предупреждении негативных последствий в становлении материнства у родильниц с преждевременным родоразрешением в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорождённых

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

О предупреждении негативных последствий в становлении материнства у родильниц с преждевременным родоразрешением в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорождённых

Евгения Александровна Лушина,

старший преподаватель, Забайкальский государственный университет

В данной статье рассмотрены факторы, оказывающие негативное влияние на эмоциональное состояние, становление материнства у женщины, родившей преждевременно, в условиях стационара, на примере отделения реанимации и интенсивной терапии новорождённых. Приводятся различные показатели научных исследований в области неонатологии, реаниматологии и дальнейшего психолого-педагогического сопровождения недоношенного ребёнка. Представлены данные исследований психоэмоционального состояния матерей недоношенных детей, психоэмоционального состояния матерей недоношенных детей в условиях отделения патологии новорождённых. Описываются результаты исследования взаимодействия в диаде «мать - младенец» с применением метода включённого наблюдения в типичных ситуациях посещения матерью ребёнка в реанимационном отделении стационара. Предъявлен опыт работы отделения реанимации и интенсивной терапии новорождённых Забайкальского краевого перинатального центра по предупреждению депривированного материнства в условиях отсутствия возможности совместного пребывания матери и недоношенного ребёнка. Предложены профилактические мероприятия, практикуемые в работе персонала отделения реанимации и интенсивной терапии. Они направлены на предупреждение негативных последствий в становлении материнства у родильниц с преждевременным родоразрешением, а также на развитие взаимоотношения между матерью и ребёнком, сохранение психического здоровья женщины, её личностного и трудового потенциала, сохранения семьи как единицы общества.

Ключевые слова: психическое развитие, младенец, недоношенный ребёнок, особенности психического развития, система «мать - дитя», взаимодействие со взрослым

Evgeniya A. Lushina,

Senior Lecturer, Transbaikal State University

On the Prevention of Negative Consequences in the Development of Motherhood in Parturients with Preterm Delivery in the Department of Resuscitation and Intensive Therapy of Newborns

This article examines the factors that have a negative impact on the emotional state, the establishment of motherhood in women who gave birth prematurely in the hospital on the example of intensive care unit and neonatal intensive care. Also we included various indicators of scientific research in the field of neonatology, resuscitation, and further psycho-pedagogical support of a premature baby. We presented research data on emotional state of mothers of premature infants, the emotional state of mothers of premature infants in terms of the pathology of newborns. The study describes the results of a research on interaction in the dyad “mother- child”, using the method of participant observation in typical situations of mother's visit of her child in the intensive care unit of a hospital. We presented the experience of the Department of resuscitation and intensive therapy of newborns of the Trans-Baikal regional perinatal center for the prevention of deprived motherhood in the absence of opportunities for joint stay of mother and preterm infant. The study proposed preventive measures practiced in the work of the staff of the Department of resuscitation and intensive therapy aimed at prevention of negative consequences in the development of motherhood in postpartum women with premature delivery, aimed at the development of the relationship between mother and child, preserving the mental health of a woman, her personal and labor potential, preservation of the family as a unit of society.

Keywords: mental development, infant, premature infant, mental development, the system “mother-child”, interaction with adults

Вводная часть

материнство новорожденный преждевременный эмоциональный

Появление ребёнка на свет раньше положенного срока - это тяжёлое испытание в жизни женщины. Помимо стресса вследствие преждевременного родоразрешения ей предстоят другие испытания: длительная разлука с ребёнком, чувство неопределённости относительно будущего малыша, чувство вины и другие эмоциональные переживания разного рода. Чем меньше срок гестации, тем сложнее определять краткосрочные и долгосрочные прогнозы как в отношении ребёнка, так и в отношении матери.

Методология и методика исследования. Данная работа выполнена в рамках комплексного подхода с учётом объективных и субъективных условий и факторов, оказывающих негативное влияние на становление материнства у родильницы в условиях стационара, приводятся показатели научных исследований, описываются результаты исследования взаимодействия в диаде «мать - младенец» с применением метода беседы, включённого наблюдения в типичных ситуациях посещения матерью ребёнка. В исследовании принимали участие женщины детородного возраста, чьи дети наблюдались в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых Забайкальского краевого перинатального центра в течение 2012 г. Всего в исследовании приняло участие 75 женщин. Также рассмотрен опыт Забайкальского краевого перинатального центра в реализации мероприятий по предупреждению негативных последствий в становлении материнства у родильниц с преждевременным родоразрешением в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорождённых.

В случае осложнений во время беременности женщина испытывает тревогу, страх, беспокойство по поводу состояния её ребёнка, чувство вины, беспомощность и зачастую - разочарование. Если предыдущая беременность так же протекала с осложнениями или и вовсе закончилась потерей ребёнка, женщина находится в группе риска возникновения депрессии во время беременности. В случае возникновения родовой деятельности раньше срока все негативные чувства усиливаются и могут привести в дальнейшем к серьёзным нарушениям эмоционального состояния женщины.

Многочисленные исследования учёных свидетельствуют: беременность и роды сами по себе, без каких-либо осложнений, уже могут квалифицироваться как стресс. По данным различных источников, послеродовую депрессию переживают от 30 до 50 % женщин, и эти цифры значительно выше, если у ребёнка выявляются те или иные проблемы здоровья [7]. И. В. Добряков отмечает, что прерывание беременности относится к психологической утрате и является психической травмой, т. к. вызывает переживания, имеющие длительное воздействие на психику человека [3]. Исследование Е. В. Поневаж подтвердили, что влияние преждевременных родов может быть травматичным для матери и что она не готова противостоять стрессу, связанному с преждевременными родами [9]. Помимо этого на эмоциональное состояние женщины могут оказывать влияние другие неблагоприятные факторы: например, отсутствие поддержки и отрицательное отношение родственников к рождению «проблемного» ребёнка, низкий доход, не позволяющий получать в дальнейшем дорогостоящее лечение, проблемы в брачно-семейных отношениях и т. д. Исследования эмоциональной сферы матерей в послеродовый период зафиксировали наличие депрессии, тревоги, что может нарушать взаимодействие в диаде «мать - младенец» [2].

Одним из основных факторов, влияющих на эмоциональное состояние женщины, является длительная разлука с ребёнком с самого момента родоразрешения и невозможность быстрого восстановления утраченной эмоциональной связи матери с младенцем вследствие их неизбежной разлуки на длительный период времени. В данной ситуации ребёнок страдает из-за отсутствия или редких случаев общения с матерью, у него начинают проявляться симптомы материнской депривации. У женщины же зачастую происходит блокирование потребности в эмоциональном контакте с ребёнком, поскольку разлука с ним происходит как раз в тот момент, когда «запускаются» многие поведенческие паттерны реального материнства [11]. Этот факт позволяет рассматривать данную ситуацию как вариант депривированного материнства, т. е. материнства, реализующегося в условиях неполноценной эмоциональной связи между матерью и ребёнком.

В нашей стране далеко не во всех родильных домах и перинатальных центрах созданы условия для совместного пребывания матери и ребёнка в условиях реанимации и интенсивной терапии, где женщина может непосредственно принимать участие в уходе за своим малышом. Фактически женщина может видеться с ребёнком один раз в день и ограниченный период времени. Зачастую с матерями не проводятся профилактические беседы о важности общения с ребёнком. В основном вся информация, получаемая от персонала, носит чисто медицинский характер, касающийся текущего состояния ребёнка без упоминания долгосрочных прогнозов. Также определённое влияние на формирование психологического дискомфорта оказывает сама атмосфера медицинского стационара, где ежедневно идёт борьба за жизнь.

Немаловажным фактором, влияющим на взаимоотношение матери с недоношенным ребёнком, является его своеобразный внешний вид, зачастую повергающий родителей в состояние шока. Непропорциональное телосложение, относительно большая голова, тонкая, блестящая, ранимая кожа, лишённая жировой ткани, через которую просвечивают сосуды, обильный первородный пушок в области спины, плеч, на лбу, щеках и бёдрах - все это делает детей, раньше срока появившихся на свет, не похожими на младенцев, которых обычно представляют себе родители. Для недоношенных малышей также характерны вялость, сонливость, снижение мышечного тонуса, слабый крик или писк. Дополняет картину непривычного внешнего вида ребёнка обилие различных датчиков, проводов и различной аппаратуры, окружающей недоношенного. Эти обстоятельства затрудняют адекватное восприятие женщиной ситуации, связанной с состоянием здоровья ребёнка, искажают понимание его индивидуальных психологических потребностей, нарушают процесс взаимодействия матери с младенцем, снижают самооценку и чувство уверенности в родительской компетентности.

Результаты исследования, обсуждение результатов. В одном из исследований психоэмоционального состояния матерей недоношенных детей в условиях отделения патологии новорождённых была выявлена амбивалентность эмоциональных переживаний: на одном полюсе - стыд, вина, горе, на другом - интерес и радость [12]. У женщин наблюдаются проблемы и переживания следующего характера:

- сосредоточивание на переживаниях горя по поводу потери ценного объекта - здорового ребёнка;

- утрата мечты о материнской роли;

- страхи различного рода (возможность потери ребёнка, страх перед неизвестным, неблагополучный прогноз дальнейшего развития ребёнка, боязнь не справиться с уходом за недоношенным дома без чьей-либо помощи и т. п.);

- чувство вины;

- депрессия;

- чувства агрессии.

Отдельно можно выделить трудности, связанные с восприятием ребёнка и установления контакта с ним. По причине отделения младенца от матери сразу после родов, его сепарации и других описанных выше причин женщина впоследствии оказывается не в состоянии наладить эмоционально-положительную взаимосвязь с недоношенным. У неё появляется чувство родительской неполноценности, что негативно влияет как на отношение к ребёнку, на личность матери, так и на всю систему внутрисемейных и социальных взаимоотношений. Женщина может испытывать отчуждение и даже брезгливость по отношению к недоношенному, нежелание ухаживать за ним.

В условиях отделений реанимации новорождённых перинатальных центров г. Читы проводились наблюдения за поведением родильниц во время посещений недоношенных. Взаимодействие в диаде «мать - младенец» изучалось с применением метода включённого наблюдения в типичных ситуациях посещения ребёнка. В результате наблюдения была выявлена однотипная поведенческая линия у исследуемых женщин. Типичная картина обычно выглядела так: родильница после обработки рук подходит к инкубатору и смотрит на ребёнка. После беседы с врачом женщине, как правило, разрешено остаться на некоторое время в палате для общения с ребёнком. Обычно она просто стоит и смотрит на него через окошко инкубатора. На предложение медсестры или врача открыть окошки и пообщаться с ребёнком, потрогать, погладить его обычно можно услышать следующие ответы: «я боюсь», «не сегодня», «мне страшно» и т. п. Если врач или медсестра настаивают на своём, то женщина обычно подчиняется, но последующие посещения чаще всего протекают аналогично.

Таким образом, у преждевременно родивших женщин постепенно искажается процесс формирования материнской привязанности. В свою очередь это негативно влияет на эмоциональное состояние недоношенного ребёнка, который лишён матери в тот момент, когда нуждается в ней больше всего - как физически, так и психологически. Женщина в состоянии стресса не способна в достаточном объёме выполнять назначения врача, принимать активное участие в уходе, в процессе лечения и реабилитации. В данных условиях зачастую остро встаёт вопрос сохранения психического здоровья матери, её личностного и трудового потенциала, сохранения семьи как единицы общества.

Поскольку негативный эффект депривированного материнства оказывает влияние на долгосрочный прогноз развития отношений в диаде «мать - младенец», то предупреждение депривированного материнского поведения должно начинаться ещё в стенах перинатального центра или родильного дома. В идеале профилактическая работа должна быть проведена ещё в отделении патологии беременности в случае предполагаемого планового преждевременного родоразрешения (за исключением экстренных случаев). Незадолго до оперативного вмешательства женщине необходимо предоставить подробную и полную информацию о процессе родоразрешения, о размещении недоношенного в отделении реанимации и интенсивной терапии, обо всех медицинских вмешательствах и нюансах ухода персоналом за ребёнком в стенах реанимационного отделения. Это поможет снизить тревожность женщины и психологически подготовить её к последующему общению с ребёнком. После родо- разрешения, во время первого посещения недоношенного, родильнице должна быть предоставлена в доступной форме вся информация о ребёнке не только с медицинской, но и с психологической, педагогической точки зрения. Необходимо донести дородильницы важность активного взаимодействия в диаде «мать - младенец», его позитивное влияние как на недоношенного, так и на саму женщину. По мере возможностей медицинского учреждения необходимо позволять матери находиться с ребёнком как можно более продолжительное время. В профилактической и коррекционной работе с женщинами необходимо учитывать:

- особенности личности матери, её возможный негативный опыт «проблемной» беременности, эмоциональное отношение к ребёнку, компетентность женщины во взаимодействии с ним;

- уровень её осведомлённости о данной проблеме, а также наличие дополнительных осложняющих факторов (внутрисемейные конфликты, периоды временного ухудшения в состоянии здоровья ребёнка, переживания женщины разного рода и т. п.).

В реализации мероприятий по предупреждению негативных последствий в становлении материнства у родильниц с преждевременным родоразрешением в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорождённых представляет интерес опыт Забайкальского краевого перинатального центра. Хотя в данном отделении нет условий для совместного пребывания матери и недоношенного, женщина может получить максимальный объём информации об особенностях развития недоношенных детей и условиях их содержания. Для этих целей разработана и апробирована папка «Ваш малыш в реанимации», которая имеет в своём приложении брошюры «Мамочкин дневник». В папке подробно изложен материал о преждевременных родах, о нормативных документах и приказах Министерства здравоохранения, касающихся отделения реанимации и интенсивной терапии, описывается развитие ребёнка на разных сроках гестации, начиная с 22 недель. Также в папке есть отдельный раздел «Что ожидает Вашего малыша в реанимации...». В нём подробно изложен перечень различных манипуляций с ребёнком, даны сведения об аппаратуре, соприкасающейся с ним. Рассказано о мероприятиях, направленных на облегчение или снятие болевых ощущений у недоношенного (например, применение обезболивающих мазей, использование специальных скарификаторов при заборе крови на анализ). Рассказывается об особенностях кормления и ухода

и т. п. Папка оформлена с использованием тематических фотографий. Данные сведения позволяют родильницам получить максимальный объём информации об особенностях недоношенных и условиях их содержания в данном отделении.

Информированность женщин оказывает значительное влияние на уровень тревожности и их эмоциональное состояние, что позволяет проводить более эффективную работу по предупреждению депривированного материнства. Данная папка также используется неонатологами- реаниматологами в превентивных беседах с женщинами перед родоразрешением и медсёстрами в разъяснительных беседах с родильницами.

В брошюре «Мамочкин дневник» приведены простые рекомендации на каждый день, которые помогут женщине справиться с трудностями при уходе за недоношенным ребёнком. В дневнике также рассказывается о важности прикосновений, общения, температурном режиме, свободном пеленании, купании, гимнастике, прогулках и т. п. В брошюре есть разделы «Будущее Вашего ребёнка» и «Напутствие», где речь идёт о негативных крайностях в воспитании недоношенных, о стереотипах, связанных с недоношенностью, о непродуктивности терзания себя чувством вины, а также об адаптации семьи к сложившейся ситуации. Представлена информация о важности грудного вскармливания и необходимости сохранения грудного молока на весь период нахождения малыша в отделении. Медсёстры отделения используют данную информацию в беседах с родильницами на тему сохранения лактации. Брошюра, находящаяся в свободном доступе для посетителей отделения реанимации и интенсивной терапии новорождённых, иллюстрирована тематическими фотографиями.

Помимо этого в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых проводятся мероприятия, направленные на поддержание активного общения родителей с ребёнком. К ним можно отнести метод «кенгуру», который зарекомендовал себя как эффективный способ выхаживания недоношенных детей, при котором максимально задействуется физический контакт «кожа к коже» матери и ребёнка. Этот метод очень нежно и естественно знакомит малыша с окружающим миром. Он даёт эффект мягкой стимуляции всех органов чувств ребёнка, который ощущает поглаживания, прикосновения, слышит биение сердца и голос мамы, чувствует запах грудного молока и маминого тела. Также происходит стимуляция чувства равновесия, ощущения положения тела в пространстве и движения. Восприятие боли уменьшается настолько, что ребёнок может практически не реагировать на прокол кожи при взятии анализа крови. Для женщины же метод «кенгуру» позволяет расслабиться, ощутить физическую близость с ребёнком, испытать положительные эмоции от общения с ним, почувствовать свою нужность, получить уверенность в том, что она способна помочь и осознать, какой невероятный положительный эффект может дать прикосновение.

Традиционными в Забайкальском краевом перинатальном центре стали ежегодные встречи пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии с врачами в День недоношенного ребёнка. Данные мероприятия освещаются прессой и дают надежду матерям недоношенных малышей, способствуют формированию активной позиции женщины во взаимодействии со специалистами.

Заключение

На основании вышеизложенного материала могут быть сделаны следующие выводы:

- В случае возникновения родовой деятельности раньше срока женщина испытывает тревогу, страх, беспокойство по поводу состояния её ребёнка, чувство вины, беспомощность и зачастую разочарование. При отсутствии психологической помощи негативные чувства усиливаются и могут привести в дальнейшем к серьёзным нарушениям эмоционального состояния женщины.

Предупреждение негативных последствий в становлении материнства у родильниц с преждевременным родоразрешением является важной задачей, направленной на развитие взаимоотношения между матерью и ребёнком, сохранение психического здоровья женщины, её личностного и трудового потенциала, сохранения семьи как единицы общества. Профилактические мероприятия должны начинаться как можно раньше, в идеале - ещё до родоразрешения, и активно поддерживаться во время нахождения малыша в стационаре.

Список литературы

1. Байбарина Е.Н., Рюмина И.И., Антонов А.Г. Современный взгляд на условия выхаживания новорождённых // Профилактика гипотермии, оптимизация воздействия звуков, света, тактильных ощущений: пособие для врачей. М.:Эники. 2010. 56 с.

2. Ворошнина О.Р Психологическая коррекция депривированного материнства: дис ... канд. психол. наук: 19.00.07. М., 1998. 202 с.

3. Добряков И.В. Перинатальная психология. СПб.:Питер, 2010. 272 с.

4. Карниз ТА. Психологическая помощь матерям недоношенных детей в медицинском учреждении на втором этапе выхаживания // Амбулаторная и больничная психотерапия и медицинская психология: материалы XI Науч.-практ. конф. Щёлково: Издатель П. Ю. Мархотин, 2013. Вып. 11. С. 55-61.

5. Лушина Е.А. Негативные последствия длительного пребывания в больничной среде недоношенного новорождённого ребёнка // Психологическая адаптация и психологическое здоровье человека в осложнённых условиях жизненной среды: материалы IIВсерос. (с междунар. участием) науч.-практ. конф. (г. Чита, 18-19 апр. 2013 г.). М.:Ленанд, 2013. С. 215-221.

6. Лушина Е.А. К вопросу о классификации прогноза развития недоношенных детей с ОНМТ и ЭНМТ на основе психофизиологических показателей // Психология и педагогика в системе гуманитарного знания: материалы VМеждунар. науч.-практ. конф. (г. Москва, 27-28 дек. 2012 г). М.: Спец- книга: Ин-т стратегических исслед., 2012. Т 1. С. 168-171.

7. Мазурова Н.В., Лазуренко С Б., Карниз ТА., ЗайниддиноваР С. Психолого-педагогическое сопровождение недоношенного ребёнка и его семьи в структуре комплексной реабилитации // Рос. педиатрический журн. М.: Медицина, 2012. № 5. С. 13-17.

8. МухамедрахимовР Ж. Мать и младенец: психологическое взаимодействие. М.:Речь, 2003.

288 с.

9. Поневаж Е.В. Женщина после преждевременных родов: эмоциональные переживания [Электронный ресурс] // Клиническая и специальная психология. 2014. Т 3, № 1. Режим доступа: http://www.psyjoumals.ru/psydin/2014/n1/Ponevyazh.shtml (дата обращения: 22.07.2016).

10. Романенко В.А., Аверин А.П., Гаева А.И. Основы оптимального ухода за недоношенными детьми в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Челябинск: Фотохудожник, 2008. 154 с.

11. Филиппова Г.Г. Психология материнства: учеб.пособие. М.: Изд-во Ин-та психотерапии, 2002. 240 с.

12. Щукина Е.Г, Соловьёва С.Л. Самоорганизация системы «мать - дитя» под влиянием стресса // Мир психологии. 2008. № 4. С. 112-120.

References

1. Baibarina E.N., RyuminaI. I., AntonovA. G. Sovremennyivzglyadnausloviyavykhazhivaniyanovorozhdennykh // Profilaktikagipotermii, optimizatsiyavozdeistviyazvukov, sveta, taktil'nykhoshchushchenii: posobiedlyavrachei. M.: Eniki. 2010. 56 s.

2. Voroshnina O.R. Psikhologicheskayakorrektsiyadeprivirovannogomaterinstva: dis ... kand. psikhol. nauk: 19.00.07. M., 1998. 202 s.

3. Dobryakov I.V. Perinatal'nayapsikhologiya. SPb.:Piter, 2010. 272 s.

4. Karniz TA. Psikhologicheskayapomoshch' materyamnedonoshennykhdeteivmeditsinskomuchrezhdeniinavtorometapevykhazhivaniya // Ambulatornayaibol'nichnayapsikhoterapiyaimeditsinskayapsikhologiya: materialyXINauch.-prakt. konf. Shchelkovo: Izdatel' P Yu. Markhotin, 2013. Vyp. 11. S. 55-61.

5. Lushina E. A. Negativnyeposledstviyadlitel'nogoprebyvaniyavbol'nichnoisredenedonoshennogonovorozhdennogorebenka // Psikhologicheskayaadaptatsiyai psikhologicheskoezdorov'echelovekavoslozhnennykhusloviyakhzhiznennoisredy: materialyIIVseros. (smezhdunar. uchastiem) nauch.-prakt. konf. (g. Chita, 18-19 apr. 2013 g.). M.: Lenand, 2013. S. 215-221.

6. Lushina E.A. Kvoprosuoklassifikatsiiprognozarazvitiyanedonoshennykhdeteis ONMTiENMTnaosnovepsikhofiziologicheskikhpokazatelei // Psikhologiyai pedagogikavsistemegumanitarnogoznaniya: materialyVMezhdunar. nauch.-prakt. konf. (g. Moskva, 27-28 dek. 2012 g.). M.: Spetskniga: In-t strategicheskikhissled., 2012. T 1. S. 168-171.

7. Mazurova N.V., Lazurenko S.B., Karniz TA., Zainiddinova R.S. Psikhologo-pedagogicheskoesoprovozhdenienedonoshennogorebenkai egosem'ivstrukturekompleksnoireabilitatsii // Ros. pediatricheskiizhurn. M.: Meditsina, 2012. № 5. S. 13-17.

8. Mukhamedrakhimov R. Zh. Mat' imladenets: psikhologicheskoevzaimodeistvie. M.: Rech', 2003.

288 s.

9. PonevazhE. V. Zhenshchinaposleprezhdevremennykhrodov: emotsional'nyeperezhivaniya [Elektronnyiresurs] // Klinicheskayaispetsial'nayapsikhologiya. 2014. T 3, № 1. Rezhimdostupa: http:// www.psyjournals.ru/psyclin/2014/n1/Ponevyazh.shtml (data obrashcheniya: 22.07.2016).

10. Romanenko V.A., Averin A.P, Gaeva A.I. Osnovyoptimal'nogoukhodazanedonoshennymidet'mi v usloviyakhotdeleniyareanimatsiiiintensivnoiterapii. Chelyabinsk: Fotokhudozhnik, 2008. 154 s.

11. Filippova G.G. Psikhologiyamaterinstva: ucheb. posobie. M.: Izd-vo In-ta psikhoterapii, 2002.240 s.

12. Shchukina E.G., Solov'eva S.L. Samoorganizatsiyasistemy «mat' - ditya» pod vliyaniemstressa // Mir psikhologii. 2008. № 4. S. 112-120.

Размещено на Allbest.ru