Организация, формы и методы психопрофилактической помощи безработным

Размещено на http://www.allbest.ru/

Организация, формы и методы психопрофилактической помощи безработным

Гычев А.В.

НИИ психического здоровья СО РАМН

634014, Томск, ул. Алеутская, 4

Аннотации

В статье описана модель службы психогигиенической помощи безработным как организационная форма осуществления психопрофилактических мероприятий этому контингенту лиц. Определена потребность в различных формах психопрофилактической помощи и разработаны критерии оценки ее эффективности в зависимости от состояния психического здоровья. Ключевые слова: безработные, психическое здоровье, психопрофилактика.

Organization, forms and methods of psycho-prophylactic assistance for unemployed persons. Gychev A. V. Mental Health Research Institute SB RAMSci. 634014, Tomsk, Aleutskaya Street, 4. In the article, model of service of psycho-hygienic assistance for unemployed persons as an organizational form of realization of psycho-prophylactic actions to this contingent of persons has been described. The need for various forms of psycho-prophylactic assistance has been identified and criteria of estimation of its efficiency depending on condition of mental health have been developed. Key words: unemployed persons, mental health, psycho-prophylaxis. психогигиенический безработный помощь

Негативное влияние вынужденной незанятости на психическое здоровье безработных требует разработки адекватных организационных форм и методов оказания психопрофилактической помощи этому контингенту лиц. В настоящее время недостаточно исследованы способы раннего выявления нарушений психического здоровья у безработных, этапность оказания психопрофилактической помощи, до сих пор не разработаны дифференцированные программы лечебно-профилактической, психотерапевтической и психологической помощи с учетом уровней психического здоровья, особенностей индивидуального реагирования на потерю работы и незанятость.

Для решения этих вопросов нами была разработана и апробирована на базе Городского центра занятости населения (ГЦЗН) Томска служба психогигиенической помощи незанятому населению, основными функциями которой являются следующие: 1) раннее выявление среди незанятого населения лиц с признаками нарушения психического здоровья; 2) определение степени трудоспособности, а также возможностей оптимального трудоустройства и переобучения незанятого населения в зависимости от состояния психического здоровья; 3) оказание лечебно-профилактической, психотерапевтической и психосоциальной помощи незанятому населению; 4) осуществление эффективных форм и методов взаимодействия со специализированными медицинскими и социальными структурами; 5) консультативно-методическая помощь сотрудникам ГЦЗН; 6) разработка рекомендаций для ГЦЗН, касающихся особенностей работы в процессе трудоустройства лиц, имеющих признаки нарушения психического здоровья.

Раннее выявление среди безработных лиц с признаками нарушения психического здоровья происходит следующим образом: 1) скрининг-обследование незанятого населения с использованием методики ПОСПЗ (предварительная оценка состояния психического здоровья) [1]; 2) безработные, направленные сотрудниками ГЦЗН, непосредственно работающими с незанятым населением; 3) самостоятельное обращение. Врач-психиатр или психотерапевт выносит клиническое заключение о состоянии психического здоровья безработного и определяет соответствующие формы и методы помощи (амбулаторное или стационарное лечение в условиях специализированного психиатрического учреждения, психотерапевтическая помощь, психологическое консультирование). При необходимости безработный направляется на психодиагностическое обследование, которое осуществляется психологом ГЦЗН. На основании клинического заключения о состоянии психического здоровья безработного врач-психиатр принимает участие в решении ряда вопросов, связанных с трудоустройством: присвоение статуса безработного, возможность переобучения, участие в работе конфликтных комиссий. Помимо этого, после окончания стационарного или амбулаторного лечения осуществляется периодическое наблюдение за состоянием психического здоровья безработных с выдачей необходимых рекомендаций сотрудникам ГЦЗН (особенности общения, желательные варианты трудовой деятельности). Расположение службы на территории ГЦЗН способствовало своевременному выявлению безработных с признаками нарушения психического здоровья, сделало возможным оказание экстренной психотерапевтической помощи, позволило оперативно решать вопросы, связанные с объемом и качеством необходимых психопрофилактических мероприятий.

В зависимости от состояния психического здоровья безработных нами были разработаны 3 программы психопрофилактической помощи: психофармакологическая, психотерапевтическая и психосоциальная. Конкретная психофармакологическая программа реализовалась в стационарных и амбулаторных условиях. Она включала преимущественно назначение различных психотропных средств, дегидратационно-рассасывающую и общеукрепляющую терапию, растительные адаптогены и др., в зависимости от синдромальной структуры и нозологической принадлежности пограничных нервно-психических расстройств. Психотерапевтическая программа реализовалась на базе службы психогигиенической помощи безработным и была основана на принципах кризисной интервенции. Психосоциальная программа также реализовалась на базе службы психогигиенической помощи безработным и включала коммуникативные тренинги, ролевые игры и другие формы групповой психосоциальной работы. В реализации программ существовала определенная преемственность и этапность: после реализации психофармакологической программы и купирования выраженной психопатологической симптоматики на базе клиник НИИПЗ СО РАМН обследованные при необходимости получали психотерапевтическую коррекцию в службе психогигиенической помощи безработным, там же осуществлялась психосоциальная программа.

Рассмотрим более подробно особенности психотерапевтической помощи безработным. В качестве методологической основы психотерапевтической помощи безработным мы использовали концепцию индивидуального кризиса и кризисной интервенции. Были сформулированы следующие основные принципы психотерапевтической работы с безработными: 1) основное содержание работы - проблемы, вызванные непосредственно ситуацией незанятости (ситуация здесь-и-сейчас); обсуждения долговременных и хронических проблем следует по возможности избегать; 2) безусловное эмпатическое принятие пациента со всеми чувствами, которые он переживает (гнев, вина, обида, безнадежность); 3) анализ индивидуальных способов решения проблем (особенности когнитивного стиля, поведенческих стратегий, эмоционального реагирования); 4) поиск и мобилизация необходимой поддержки (эмоциональной, инструментальной, информационной) из социального окружения (анализ индивидуальной социальной сети); 5) разработка новых (нескольких) способов решения проблем с акцентом на позитивные личностные качества; 6) составление конкретного плана действий, направленных на реализацию решения (программа изменения поведения).

Для решения поставленных задач использовались техники различных психотерапевтических направлений и школ: гештальттерапии, клиентоцентрированной терапии, рационально-эмоциональной терапии.

Наиболее оптимальной формой работы являются кратковременные (не более 1 часа), но достаточно частые сессии - 3--4 раза в неделю. Длительность всего курса в среднем составляла от 4--6 часов до 18--20 часов.

Для закрепления психотерапевтического и психофармакологического эффектов, а также с целью повышения социальной компетенции в новых социально-экономических условиях нами совместно с психологами ГЦЗН использовалась специально разработанная для безработных психосоциальная программа. Целями этой программы являются следующие: 1) повысить уверенность в себе и мотивацию у безработных; 2) развить у участников более позитивное отношение к той ситуации, в которой они оказались, и готовность изменить свое положение; 3) стимулировать участников заново оценить свою квалификацию и сильные стороны; 4) повысить осознание участниками того, что возможности трудоустройства существуют; 5) помочь участникам спланировать порядок их действий после возвращения на работу.

В рамках этой программы нами проводился тренинг коммуникативной компетентности при устройстве на работу. Основным его содержанием была ролевая игра "Устройство на работу", направленная на понимание своего "Я" на уровне осознания участником того, как он воспринимается другими; осознания собственных стратегий и тактик, используемых в общении длительное время (каким я воспринимаю себя). Игра позволяет воплотить новые модели поведения в данной ситуации и проверить их адекватность "групповой реальностью".

Ролевая игра создает ее участникам условия, чтобы они могли уяснить не только сущность заданий или социально-психологические механизмы, но и собственные социальные установки, чувства, мысли, связанные с той или иной ролью; развить умение "встать в положение других людей", лучше понимать их чувства и позиции, что непосредственно связано с явлениями идентификации, эмпатии, межличностной рефлексии; апробировать новые роли и формы поведения в ситуациях, моделирующих реальную действительность. Психологическим содержанием игры является адекватная самоподача, в которой можно выделить два аспекта - личностный и межличностный. Личностный аспект включает в себя темперамент и характерологические особенности, межличностный - умение устанавливать и поддерживать контакт, навыки активного слушания.

В зависимости от состояния психического здоровья нами была изучена потребность в отдельных видах психопрофилактической помощи (табл. 1) среди обратившихся в службу психогигиенической помощи безработным в 2005--2006 гг. (387 человек).

Таблица 1

Потребность в психопрофилактической помощи в зависимости от состояния психического здоровья

Примечание. % - Число нуждающихся от общего числа обследованных в группе.

Всего среди обследованных (387 человек - 100 %) в психофармакологической помощи нуждалось 62 человека (16,0 %), в психотерапевтической помощи - 167 человек (43,1 %), в психосоциальной помощи - 183 человека (47,3 %).

Рассмотрим более подробно некоторые особенности психопрофилактической помощи в каждой группе.

1. Больные пограничными психическими расстройствами (47 человек - 12,1 %). Основными видами психопрофилактической помощи больным этой группы были следующие: психофармакологическая коррекция в амбулаторных или стационарных условиях (82,9 % обследованных), экстренная психотерапевтическая помощь (конфликтные ситуации с гетероагрессивными проявлениями) и кризисная интервенция (63,8 %), психокоррекционные программы повышения социальной компетенции (65,9 %). Основными причинами направления больных этой группы к психиатру были следующие: 1) определение состояния психического здоровья. Этот момент является чрезвычайно важным, потому что официальный статус безработного (а следовательно, и пособие по безработице) может получить только человек, который по состоянию здоровья (в том числе и психического) может приступить к работе. Аналогичное условие необходимо и для направления на переобучение; 2) необходимость консультативной помощи психиатра относительно особенностей общения и трудоустройства лиц, страдающих пограничными психическими расстройствами.

2. Безработные с признаками нарушения психического здоровья донозологического уровня (психодезадаптационные состояния) (140 человек - 36,1 %). Основными видами психопрофилактической помощи этому контингенту лиц были индивидуальная кризисная психотерапия (86,4 % обследованных) и программы повышения социальной компетенции (68,5 %). В психофармакологической коррекции в амбулаторных условиях нуждалось 16,4 % обследованных. Безработные этой группы, как правило, выявлялись при скрининг-обследовании или обращались самостоятельно. Мотивами обращения были разнообразные психологические проблемы (личностное самоопределение, одиночество, проблемы межличностных отношений и другие) и лишь при целенаправленном расспросе удавалось выявить ту или иную психопатологическую симптоматику.

3. Практическое психическое здоровье (178 человек - 45,9 %). Большая часть обследованных этой группы попадала в поле зрения психиатра при скрининг-обследовании. Мотивами самостоятельного обращения безработных этой группы были трудности, возникающие в процессе трудоустройства, вследствие недостаточно развитых коммуникативных навыков, неумения выгодно "подать себя" и т. п. Они нуждались в психосоциальных обучающих программах (32,5 % обследованных), которые включали коммуникативные и различные тренинги, ролевые игры и другие формы групповой психосоциальной работы. 9,2 % обследованных этой группы нуждалось в разовой психотерапевтической консультации по проблемам, не связанным с потерей работы и безработицей.

Помимо описанных выше групп, применительно к которым разрабатывались и реализовывались психопрофилактические программы, мы считаем необходимым выделить еще одну группу.

За основу оценки эффективности психотерапевтических мероприятий была принята шкала В.Я. Семке (1990) [2]: "А" - полная стойкая редукция всех наблюдавшихся ПНПР и наступившая как следствие устойчивая социально-профессиональная и личностная адаптация, что расценивалось как полное выздоровление; "В" - значительное уменьшение количества и степени выраженности (75 % от исходного числа) ПНПР и наступившая устойчивая социально-профессиональная и личностная адаптация, что оценивалось как практическое выздоровление; "С" - уменьшение степени выраженности ПНПР и наступившая неустойчивая социально-профессиональная адаптация, что оценивалось как неполное выздоровление; "Д" - отсутствие количественной и качественной динамики после психотерапии в клинической картине ПНПР и частичная социально-профессиональная и личностная адаптация. Однако, учитывая тот факт, что использование критерия социально-профессиональной адаптации для безработных затруднено, были условно выделены следующие критерии оценки эффективности психотерапии: 1) клинический (редукция психопатологической симптоматики); 2) социально-психологический (разрешение внутриличностных конфликтов, нормализация межличностных отношений, дезактуализация психотравмирующих переживаний); 3) поведенческий (появление или усиление адекватной социальной активности).

В соответствии с этим были выделены следующие уровни эффективности: "А" - полная редукция психопатологической симптоматики, дезактуализация психотравмирующих переживаний, нормализация межличностных отношений, появление или усиление адекватной социальной активности; "В" - неполная редукция психопатологической симптоматики, снижение актуальности психотравмирующих переживаний, низкая социальная активность; "С" - отсутствие положительной клинической динамики, сохранение актуальности психотравмирующих переживаний, отсутствие или снижение социальной активности.

Исследована эффективность психотерапевтических мероприятий в зависимости от состояния психического здоровья безработных (табл. 2).

Таблица 2

Эффективность психотерапии у безработных в зависимости от состояния психического здоровья

Как видно из таблицы, эффективность уровня "А" выявлена у 14 больных ПНПР (9,2 % или 46,6 % от общего числа больных в этой группе), эффективность уровня "В" - у 8,6 % (43,3 %), эффективность уровня "С" - у 2,0 % (10,0 %). У безработных с донозологическими нарушениями психического здоровья эффективность психотерапии оказалась выше. Полная редукция психопатологической симптоматики и дезактуализация психотравмирующих переживаний наряду с усилением социальной активности наблюдалось у 64,2 % обследованных (80,1 % от общего числа обследованных этой группы), что было значительно выше, чем в группе ПНПР (p<0,001). Эффективность уровня "В" в этой группе отмечалась у 16 % обследованных (19,8 %), что меньше, чем в группе ПНПР (p<0,01).

Таким образом, можно сделать вывод, что в целом психотерапевтическая программа достаточно эффективна, причем эффективность психотерапевтических мероприятий более высока на донозологическом, предболезненном уровне нарушений психического здоровья.

Наиболее оптимальной организационной формой психопрофилактической помощи безработным является служба психогигиенической помощи в структуре ГЦЗН, на базе которой оказалось возможным максимально приблизить осуществление психопрофилактических мероприятий к их конкретному "потребителю". В зависимости от состояния психического здоровья и с учетом особенностей ситуации вынужденной незанятости разработаны три программы психопрофилактической помощи безработным: психофармакологическая, психотерапевтическая и психосоциальная, которые апробированы и внедрены с учетом принципов преемственности и этапности. Изучение потребности в различных видах психопрофилактической помощи показало, что она различна в зависимости от состояния психического здоровья: в группе больных ПНПР значительна потребность во всех видах помощи; обследованные, имеющие донозологический уровень нарушений психического здоровья, нуждаются преимущественно в психотерапевтической помощи и психосоциальных программах; в группе практически здоровых целесообразно применение психосоциальных программ.

Литература

1. Балашов П.П., Попова Е.Н. Предварительная оценка состояния психического здоровья: метод. рекомендации. - Томск, 1992. - 38 с.

2. Семке В.Я. Положий Б.С. Пограничные состояния и психическое здоровье. - Томск, 1990. - 208 с.

Размещено на Allbest.ru