Клинические варианты невротических расстройств у женщин при домашнем насилии в Дальневосточном регионе

Размещено на http://allbest.ru

¹ ГБОУ ВПО Владивостокский государственный медицинский университет

² Дальневосточный филиал НИИ психического здоровья СО РАМН

³ Медицинское объединение Дальневосточного отделения РАН

Клинические варианты невротических расстройств у женщин при домашнем насилии в дальневосточном регионе

Голуб С.Н.^** Голуб Светлана Николаевна, врач-психотерапевт МО ДВО РАН, науч. сотрудник ДВфНИИ ПЗ СО РАМН, заочный аспирант каф. психиатрии ВГМУ.

Ульянов Илья Геннадьевич, д.м.н., профессор, зав. каф. психиатрии ВГМУ, директор ДВфНИИ ПЗ СО РАМН. ^2,3, Ульянов И.Г.^1,2

Аннотация

В статье приведены результаты исследования психического состояния женщин, подвергшихся насилию со стороны семейных партнеров, в Дальневосточном регионе. Выявлены значительные масштабы распространенности насилия женщин в семье. Установлены социально-демографические особенности женщин, подвергшихся домашнему насилию. Проанализированы структура и клинические особенности преневротических и невротических расстройств у женщин с домашним насилием.

Ключевые слова: невротические расстройства, насилие, семья, социальные и демографические факторы.

Abstract

Clinical variants of female neurological disorders caused by domestic violence in the far-eastern region of Russia

Golub S. N., Ulyanov I. G. Vladivostok State Medical University. Far-Eastern Branch of Mental Health Research Institute SB RAMSci. Medical Association of Far-Eastern Branch of RASci. Vladivostok

Golub Svetlana Nikolaevna, psychotherapist, research assistant, post-graduate student of psychiatry.

Dr. Ulyanov Ilya Gennadjevich, professor, head of psychiatry department, director of FEB of SB RAMSci

This article describes the results of a study, conducted in the Far-Eastern Region of Russia, investigating psychological conditions of women who experienced family partner violence. The study reveals the significant number of occurrences of domestic violence against women in the region. The article presents the social-demographic characteristics of the women who experienced domestic violence. The study analyzes the clinical characteristics of pre-neurological and neurological disorders which are caused by domestic violence to women.

Key words: neurological disorders, domestic violence, family, social and demographic factors.

Введение

Актуальность. Проблема семейного насилия женщин в последние 2--3 десятилетия приобрела особую актуальность и значимость в исследованиях российских ученых.

В течение ряда лет большое внимание обращалось на психологический, социальный, судебно-криминалистический, юридический аспекты домашнего насилия (Смирнова Т. А., 2003; Фролова С. В., 2004; Сабиров Р. Б., 2006; Фурманов И. А., 2006).

В настоящее время стала весьма актуальной и другая сторона этого сложного феномена - медицинская, связанная с воздействием семейного насилия на нервно-психическое состояние женщины.

Семейные отношения, как правило, выступают в роли наиболее значимых и важных для личности (особенно для женщин), чем и объясняется их ведущая роль в формировании патогенных ситуаций и психических нарушений (Ушаков Г. К., 1987).

Невротические расстройства, как следствие семейного насилия, существенно ухудшают качество жизни женщины (Злобина О. Ю., 2004; Семке В. Я., Куприянова И. Е., 2006; Лохматкина Н. В., 2007; Авдеенок Л. Н., 2009).

В Южном федеральном округе проводились исследования по проблеме психических расстройств у жертв сексуального насилия и беженцев (Цыганков Б. Д., Былим А. И., 2006).

В Сибирском регионе исследовалась проблема насилия в семье с его последствиями для психического здоровья (Авдеенок Л. Н., Семке В. Я., 2011). В Дальневосточном регионе проводились исследования, касающиеся факторов, влияющих на проявление домашнего насилия.

Исследования были посвящены проблеме дезадаптации моряков и алкогольной зависимости у мужчин (Кравцова Н. А., Белокобыльский Н. Д., Ульянов И. Г., 2004; Бурлака О. П., 2006), но непосредственное выявление фактов домашнего насилия и их последствия для здоровья женщины не проводилось. Вышеперечисленное обосновывает исследование этой проблемы в Дальневосточном регионе.

Целью исследования явилось выявление невротических расстройств у женщин, подвергшихся домашнему насилию в Дальневосточном регионе, изучение их клинической структуры и особенностей формирования.

Материалы и методы

За период с 2009 по 2011 г. на базе «Медицинского объединения Дальневосточного отделения РАН», ГУЗ «Краевой клинический центр охраны материнства и детства», медико-психологического центра «Счастливая семья» с помощью скрининговых анкет методом случайной выборки было проведено обследование 532 женщин в возрасте от 18 до 60 лет, проживающих в Дальневосточном регионе, находящихся в официальных (328 чел.) или гражданских брачных отношениях (204 чел.). Дизайн исследования представлен на рисунке 1.

Для диагностики насилия была использована разработанная нами скрининговая анкета, выявляющая взаимоотношения мужчин и женщин с учетом различных сфер жизнедеятельности (финансовой, психологической и сексуальной) с указанием возраста женщины, ее образования, стажа семейных отношений.

Рис. 1. Дизайн исследования психического состояния женщин ДВ региона, подвергшихся домашнему насилию

Критериями включения в дальнейшее исследование были: 1) возраст от 18 до 60 лет; 2) нахождение в официальном или гражданском браке; 3) наличие признаков домашнего насилия. Критериями исключения были наличие эндогенных нарушений психотического уровня и органические поражения ЦНС.

Оценка результатов анкетирования и клинического исследования показала наличие признаков насилия со стороны супруга (гражданского мужа) у 150 женщин. Женщины с выявленными признаками домашнего насилия обследованы на наличие у них невротических расстройств. Каждая женщина перед началом исследования подписывала информированное согласие. насилие женщина семья преневротический

Выявление невротических расстройств у женщин было проведено нами на основе принятого в отечественной психиатрии клинико-динамического принципа (Карвасарский Б. Д., 1985, 1990; Ушаков Г. К., 1987; Семичов С. Б., 1987; Семке В. Я., Положий Б. С., 1990; Александровский Ю. А., 1993) с дополнительной оценкой по критериям МКБ-10 кластера «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (F40--F48).

Для исследования симптомов невротических расстройств мы использовали диагностические тесты: шкала реактивной и личностной тревожности Ч. Д. Спилбергера в адаптации Ю. Л. Ханиным; шкала Цунга для самооценки депрессии (Zung W. W., Durham N. C., 1965), адаптированная Т. И. Балашовой. Оценка взаимоотношений в супружеской паре была проведена с помощью тест-опросника «Удовлетворенности браком» (Столин В. В., Романова Т. Л., Бутенко Г. П., 2000). Для выявления психологических характеристик женщин использовался Миннесотский многофакторный личностный психодиагностический опросник (ММPI, мини-мульт), адаптированный Ф. М. Березиным, М. П. Мирошниковым (1960).

Результаты

После изучения анамнеза, клинического исследования и оценки результатов тестирования были выделены три группы женщин с домашним насилием. 1-ю (контрольную) группу составили здоровые женщины (12,6 % - 19 чел.), 2-ю (группу сравнения) - женщины с преневротическими расстройствами (46,7 % - 70 чел.), 3-ю (основную группу) - женщины с невротическими расстройствами (40,7 % - 61 чел.). Обнаружено, что, несмотря на проявление насилия по отношению к женщинам со стороны супругов, 19 женщин оставались психически здоровыми. Это объяснялось в одних случаях непродолжительностью семейных взаимоотношений (у 8 женщин стаж семейной жизни не превышал 2 лет), в других случаях (11 женщин) - наличием собственных ресурсов: хорошая интересная работа, теплые дружеские отношения с родственниками, друзьями, интересные увлечения.

Преневротические состояния были выявлены у 70 женщин (46,7 %), из них психоадаптационные состояния (ПАС) наблюдались у 33 женщин, психодезадаптационные состояния (ПДАС) - у 37. В соответствии с концепцией психического здоровья, разработанной В. Я. Семке, состояния ПАС и ПДАС являются потенциально опасными для здоровья личности в связи с возможностью «перехода от адаптации к дезадаптации, от дезадаптации к болезни» и требуют проведения превентивных мероприятий для предотвращения развития неврозов и психопатий. Невротические расстройства были зафиксированы у 61 женщины (40,7 %), что составляет значительную долю женщин, подвергшихся насилию со стороны супругов. Эти расстройства существенно снижают качество жизни женщин и представляют собой важнейшую медико-социальную проблему.

Вместе с тем следует отметить, что в объеме всей проведенной выборки (532 женщины) преневротические состояния составили 13,1 %, невротические расстройства - 11,5 %, а в совокупности - 24,6 %. Это еще раз подчеркивает актуальность исследования проблемы развития невротических расстройств у женщин, подвергшихся семейному насилию, в Дальневосточном регионе.

Средний возраст женщин в группе обследуемых (150 человек) составил 36,7±11,6 года (стандартная ошибка среднего - 0,9 года, медиана - 35,5 года, минимальный возраст - 20 лет, максимальный - 60 лет). В официальных семейных отношениях состояли 97 женщин (64,7 %), в гражданских браках - 53 женщины (35,3 %). Средний возраст пациенток в контрольной группе составил 32,7±13,4 года при стандартной ошибке среднего 3,1 года. Средний возраст пациенток в группе сравнения - 28,2±9,9 года при стандартной ошибке среднего 1,2 года; у женщин с невротическими расстройствами (основная группа) - 36,3±11,8 года при стандартной ошибке среднего 1,5 года. Распределение пациентов по возрасту в структуре клинических групп представлено на рисунке 2.

Рис. 2. Распределение пациентов по возрастув структуре клинических групп

Установлено, что частота встречаемости невротических расстройств у женщин, подвергшихся домашнему насилию со стороны супругов, статистически значимо выше (р<0,05) в возрастной группе 30--39 лет и составляет 41,0 % (25 чел.), что может объясняться пиком семейных отношений и социальной активности.

В результате анализа уровня взаимоотношений в супружеской паре, оценки уровня насилия и уровня реактивной и личностной тревожности установлено, что степень удовлетворенности браком выше (р<0,05) в контрольной группе, чем в других клинических группах, причем в группе сравнения выше, чем в основной (р<0,05). Уровень насилия и реактивной и личностной тревожности статистически значимо выше у женщин с невротическими расстройствами (основная группа), чем у женщин с преневротическими расстройствами (группа сравнения) и у здоровых женщин (контрольная группа) (р<0,05). Социальные характеристики женщин по клиническим группам представлены в таблице 1.

Таблица 1

Социальные характеристики женщин с выявленным насилием по отношению к ним со стороны семейных партнеров по клиническим группам

Анализ данных таблицы показал, что развитие преневротических и невротических расстройств статистически значимо чаще наблюдается в официальных браках, чем в гражданских (р<0,05), при семейном стаже менее 5 лет (р<0,05) и в семьях, где женщины имеют высшее образование (р<0,05).

Нозологические формы невротических расстройств у женщин с домашним насилием по классификации МКБ-10 представлены в таблице 2.

Таблица 2

Структура невротических расстройств у женщин, подвергшихся насилию со стороны семейного партнера

Проведенный статистический анализ позволяет сделать вывод, что наиболее часто встречающимися (р=0,25) невротическими расстройствами являются ПТСР (12 %) и тревожно-фобические расстройства (9,4 %) (р<0,05).

У женщин с ПТСР отмечались ощущение постоянной усталости, слабость, невозможность расслабиться, нарушения сна в виде затрудненного засыпания, раннего пробуждения, поверхностного сна и отсутствия чувства отдыха при пробуждении, «тяжесть» в голове, снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, повышенная раздражительность, беспокойство.

У женщин с тревожно-фобическими расстройствами основными клиническими симптомами явились тревога, усиливающаяся при мыслях о семейных взаимоотношениях, чувство страха, неспособность справляться со сложившейся ситуацией, концентрация на этих переживаниях, мнительность, депрессивное настроение, снижение продуктивности в повседневных делах, ограничение круга общения, вегетативная симптоматика в виде учащенного сердцебиения, потливости, сухости во рту.

3 женщины из группы обследуемых имели обсессивно-компульсивное расстройство (F42).

В клинической картине у них отмечались постоянно возникающие мысли и их анализ по поводу своих семейных отношений, занимавшие много времени и становившиеся настолько тягостными, что мешали вести пациенткам нормальную полноценную жизнь. Навязчивое поведение выражалось в навязчивом контроле всех совершенных действий. Женщины постоянно перепроверяли выключена ли кухонная плита, закрыты ли окна, закрыта ли входная дверь.

Отмечалось навязчивое стремлении к чистоте и порядку - действия выполнялись в особой ритуальной последовательности, скатерть и салфетки на обеденном столе должны были лежать строго по определенным линиям. Женщины сопротивлялись навязчивым действиям, поскольку считали их бессмысленными, но безуспешно, при прерывании контроля нарастали тревога и беспокойство.

Клиническая картина невротических состояний в условиях длительной и очень значимой стрессовой ситуации (каковой является семейное насилие) фиксируется с появлением стойких клинически выявленных расстройств, с характерным усилением степени социальной дезадаптации и формированием невротического поведения.

6 женщин с клинической картиной невротического развития личности (F62.0), длительно находящиеся в тяжелой ситуации семейного насилия (более 5 лет), отличались угрюмостью, постоянным чувством пустоты, безнадежности и одиночества, ограничением круга интересов.

У них выявлены резко сниженный фон настроения, нарушения сна в виде затрудненного засыпания, раннего пробуждения, поверхностного сна, отсутствия чувства отдыха при пробуждении, снижение концентрации внимания и ухудшение памяти.

Доминирующая синдромальная характеристика преневротических и невротических расстройств представлена в таблице 3.

Таблица 3

Доминирующая синдромальная характеристика преневротических и невротических расстройств

Статистический анализ данных таблицы показал, что частота встречаемости тревожно-фобического и депрессивного синдромов одинаковая (р=0,57) и превосходит по частоте встречаемости другие синдромы (р<0,05).

Математическая обработка полученных показателей проводилась методами описательной вариационной статистики с использованием критерия ч² с поправкой Йетса на непрерывность, критерия Манна-Уитни, точного критерия Фишера, при помощи программ «Statistica 6» и «Biostat». Из числа основных характеристик для исследуемых групп вычисляли среднюю арифметическую (М), среднюю ошибку средней арифметической (m).

Выводы

Таким образом, в результате исследования установлено, что у 46,7 % женщин, подвергшихся домашнему насилию, развились преневротические состояния, и у 40,7 % женщин - невротические расстройства. Преневротические и невротические расстройства, связанные с семейным насилием, чаще развивались у женщин, находящихся в официальных семейных отношениях со стажем семейной жизни до 5 лет и имеющих высшее образование. Наиболее часто встречающимися невротическими расстройствами были ПТСР (12,0 %) и тревожно-фобические расстройства (9,4 %), в структуре невротических расстройств преобладали тревожно-фобический (31,2 %) и депрессивный (29,5 %) синдромы.

Литература

1. Семке В. Я., Положий Б. С. Пограничные состояния и психическое здоровье. - Томск, 1990. - 207 с.

2. Семке В. Я. Превентивная психиатрия. - Томск : Изд-во Том. ун-та, 1999. - 403 с.

3. Куприянова И. Е., Семке В. Я. Качество жизни и превентивная психиатрия. - Томск, 2007. - 186 с.

4. Ушаков Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства. - М. : Медицина, 1987. - 304 с.

5. Авдеенок Л. И., Семке В. Я. Психология и психопатология домашнего насилия. - Томск, 2011. - 163 с.

6. Цыганков Б. Д., Былим А. И. Психические расстройства у жертв насилия и их медико-психологическая коррекция. - М., 2006. - 174 с.

7. Боровиков В. Статистика. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов. - СПб. : Питер, 2003. - 688 с.

8. Гланц С. А. Медико-биологическая статистика / пер. с англ. - М. : Практика, 1998. - 459 с.

References

1. Semke V. Ja., Polozhii B. S. Pogranichnye sostojanija i psihicheskoe zdorov'e. - Tomsk, 1990. - 207 s.

2. Semke V. Ja. Preventivnaja psihiatrija. - Tomsk : Izd-vo Tom. un-ta, 1999. - 403 s.

3. Kuprijanova I. E., Semke V. Ja. Kachestvo zhizni i pre-ventivnaja psihiatrija. - Tomsk, 2007. - 186 s.

4. Ushakov G. K. Pogranichnye nervno-psihicheskie ras-stroistva. - M. : Medicina, 1987. - 304 s.

5. Avdeenok L. I., Semke V. Ja. Psihologija i psihopatolo-gija domashnego nasilija. - Tomsk, 2011. - 163 s.

6. Cygankov B. D., Bylim A. I. Psihicheskie rasstroi-stva u zhertv nasilija i ih mediko-psihologicheskaja korrekcija. - M., 2006. - 174 s.

7. Borovikov V. Statistika. Iskusstvo analiza dannyh na komp'jutere: Dlja professionalov. - SPb. : Piter, 2003. - 688 s.

8. Glanc S. A. Mediko-biologicheskaja statistika / per. s angl. - M. : Praktika, 1998. - 459 s.

Размещено на Allbest.ru