Злоупотребление алкоголем – каузальный фактор риска депрессий у жителей села
Анализ распространенности и факторов риска алкогольной зависимости у сельских жителей. Мужской пол, возраст 40–49 лет, низкий уровень образования и социальный статус безработный как коррелирующие факторы. Выявление и причины коморбидной депрессии.
| Рубрика | Психология |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 12.01.2021 |
| Размер файла | 24,5 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
86
Размещено на http://www.allbest.ru/
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
Злоупотребление алкоголем - каузальный фактор риска депрессий у жителей села
Пакриев С.Г.
г. Ижевск
Аннотация
Факторы, коррелирующие с низким самоуважением у субъектов без клинической депрессии и тем самым повышающие риск развития депрессий, являются каузальными. Факторы, связанные с наиболее низкими показателями самоуважения у лиц с текущей клинической депрессией относятся к патопластическим (Ingham et al., 1986). В наших предыдущих исследованиях алкогольная зависимость явилась значимым каузальным фактором риска депрессий у мужчин. Целью данной работы было изучение распространенности и факторов риска алкогольной зависимости у сельских жителей Удмуртии. Группа исследуемых из 293 человек была составлена методом систематической случайной выборки. Распространенность алкогольной зависимости составила 29,7%. Коррелирующими факторами были мужской пол (55,9%), возраст 40-49 лет, низкий уровень образования и социальный статус безработный. У 29% лиц с алкогольной зависимостью выявлена коморбидная депрессия.
Ключевые слова: каузальный фактор риска депрессий, алкогольная зависимость, популяция сельских жителей.
Abstract
Alcohol abuse as a causal risk factor of depression in rural inhabitants. Izhevsk State Mdical Academy. 426034, Kommunarov Street, 281. Factors, associated with low self-esteem in non-depressive subjects increase individual's vulnerability to depression (causal risk factors), and factors, correlated to low self-esteem in depressive subjects make current disorder more severe (pathoplastic risk factors) (Ingham et al., 1986). In our previous study we found that alcohol dependence is a significant causal risk factor of depression. The aim of this study was to determine prevalence and correlates of alcohol dependence in rural population of Udmurtia. A sample of 293 rural adult inhabitants was investigated. Alcohol dependence affected 29,7% of population according to ICD-10. Alcohol dependence were more common in men (55,9%) than in women (10,6%). Other correlates were age group of 40-49, lower education, and unemployment. Twenty nine per sent of subjects with alcohol dependence had co-morbid depression.
Key words: causal risk factor of depression, alcohol dependence, rural population.
Основная часть
Введение. Данная работа является частью исследования, цель которого - изучение эпидемиологии депрессивных расстройств в популяции сельских жителей [1, 2]. По результатам исследования, распространенность депрессий среди жителей села составила 25,6%. Наиболее часто депрессии встречались у субъектов женского пола, старшего возраста, пенсионеров, инвалидов, безработных, разведенных или вдовых, респондентов c неудовлетворительными семейными отношениями и низким доходом. У 32% лиц с текущей депрессией диагностирована алкогольная зависимость.
По данным литературы [11], факторы риска депрессивных расстройств бывают каузальными и патопластическими. К каузальным J.G. Ingham et al. [7] относят факторы, коррелирующие с низким самоуважением у субъектов без клинической депрессии, тем самым повышающие риск развития депрессий. Патопластическими были названы факторы, которые ассоциировались с наиболее низкими показателями самоуважения у лиц с текущей клинической депрессией (т.е. факторы, связанные с более тяжелыми формами депрессии). В наших предыдущих исследованиях [4, 11] значимым каузальным фактором риска депрессий у мужчин было злоупотребление алкоголем. По результатам исследования этнокультуральных особенностей депрессивных расстройств [3], частой субъективной причиной психогенной депрессии у женщин удмуртской национальности было пьянство супруга.
В настоящей части проекта мы подробно исследовали алкогольную зависимость - часто сопутствующую депрессии патологию. Злоупотребление алкоголем является актуальной социально-медицинской и экономической проблемой в Удмуртии. Исследователи отмечают, что в Удмуртии около 40% смертей мужчин трудоспособного возраста напрямую или косвенно связаны с употреблением алкоголя [12].
Материалы и методы. Исследование выполнено в Удмуртской Республике в 2010 г. (январь-март). Население Удмуртии составляет 1,6 млн человек, 30,3% из них проживают в сельской местности. Для исследования был выбран типичный по демографическим характеристикам сельский населенный пункт с численностью населения 1 345 человек. Группа исследуемых была составлена при помощи метода систематической случайной выборки. В группу вошёл каждый третий взрослый житель села трудоспособного возраста (от 18 до 59 лет). Всего 293 человека приняли участие в исследовании, включая 133 (45,4%) мужчин и 160 (54,6%) женщин. Основным методом исследования был клинико-психопатологический. Использовались диагностические критерии, принятые в действующей МКБ-10. Диагностический опрос проводил автор статьи.
Для характеристики паттернов употребления алкоголя в последние 12 месяцев мы воспользовались следующей классификацией (модифицированная классификация Lara-Cantu et al. [8]): 1) постоянное тяжёлое пьянство (ПТП): употребление 5 и более доз алкоголя в день (1 доза равна 50 граммам водки, или 200 граммам вина, или 500 граммам пива), с частотой 2 или более дней в неделю, или запои от 3 дней подряд; 2) постоянное пьянство (ПП): 5 или более порций в день, от 1 до 4 раз в месяц; или менее 5 порций в день, 1 или более дней алкоголизации в неделю; 3) умеренное употребление со средними дозами (УС): менее 5 порций в день, от 1 до 3 дней в месяц; 4) редкое употребление алкоголя (РУ): алкоголизация реже 1 раза в месяц; 5) воздерживающиеся (ВЗ): алкоголизация реже чем 1 раз в год, или алкоголь вообще никогда не употреблялся. На каждого респондента заполнялась карта, включавшая психиатрические диагнозы и социально-демографические сведения. Для статистического анализа данных использовалась компьютерная программа «Statistica 5.0». Применялись следующие тесты: t-тест для сравнения средних величин (средний возраст и др.), тест chi-square - для оценки качественных характеристик (пол, национальность, социальный статус и др.).
Результаты и обсуждение. Категорию «воздерживающихся» (ВЗ) составили всего 3,4% мужчин и 22,2% женщин выборки (табл. 1). Соответственно 96,6% мужчин и 77,8% женщин употребляли алкоголь. Среди мужчин преобладали следующие паттерны употребления алкоголя: постоянное тяжёлое пьянство (ПТП) и постоянное пьянство (ПП). Среди женщин преобладало умеренное употребление со средними дозами (УС) (различие между мужчинами и женщинами достоверно, р<0,001).
Таблица 1. Паттерны употребления алкоголя в выборке (%)
|
Паттерны употребления алкоголя |
Мужчины (N=133) |
Женщины (N=160) |
Всего (N=293) |
|
|
Постоянное тяжёлое пьянство (ПТП) |
33,3 |
8,0 |
19,5 |
|
|
Постоянное пьянство (ПП) |
49,7 |
8,0 |
26,9 |
|
|
Умеренное употребление со средними дозами (УС) |
10,9 |
41,5 |
27,6 |
|
|
Редкое употребление алкоголя (РУ) |
2,7 |
20,5 |
12,4 |
|
|
Воздерживающиеся (ВЗ) |
3,4 |
22,2 |
13,6 |
Социодемографическими коррелятами алкогольной зависимости (табл. 2) были мужской пол, низкий уровень образования, социальный статус безработный, возраст 40-49 лет. Не было обнаружено достоверной связи между алкогольной зависимостью и этнической принадлежностью респондентов. Выявлена тенденция (недостоверно) к большей распространенности алкогольной зависимости среди вдовых и разведенных.
У 29% субъектов с алкогольной зависимостью была диагностирована текущая депрессия, в большинстве коморбидных случаев (67%) начало злоупотребления алкоголем было первично по отношению к манифестации депрессивного расстройства.
Чрезмерная алкоголизация, особенно у мужчин (55,9% мужчин с алкогольной зависимостью), является серьёзной проблемой для сельских жителей республики. Высокая распространённость алкогольной зависимости приводит к большим экономическим потерям, связанным с производительностью труда, охраной здоровья [9, 10, 13] и низкой продолжительностью жизни [12]. Среди злоупотребляющих алкоголем выявляется высокий уровень депрессивных расстройств, что способствует поддержанию в этой группе населения высокой частоты самоубийств, в 4,5 раза превышающей критический уровень ВОЗ и в 3,3 раза среднероссийский показатель [5]. Сопутствующая алкогольная зависимость диагностирована у 52,4% мужчин и 16,9% женщин с текущей депрессией. В связи с этим практическую ценность представляют мероприятия по профилактике алкоголизма.
Таблица 2. Алкогольная зависимость и социодемографические факторы
|
Факторы |
Алкогольная зависимость (%) |
|
|
Всего (293) |
29,7 (N=87) |
|
|
Пол |
||
|
Мужчины |
55,9 (N=73) |
|
|
Женщины |
10,6 (N=17) |
|
|
р (достоверность) |
0,000 |
|
|
Возраст |
||
|
18-39 |
28,3 |
|
|
40-49 |
35,7 |
|
|
50-59 |
19,6 |
|
|
р (достоверность) |
0,000 |
|
|
Образование |
||
|
Начальное и среднее |
35,0 |
|
|
Среднее специальное и высшее |
16,7 |
|
|
р (достоверность) |
0,000 |
|
|
Социальный статус |
||
|
Физический труд |
24,2 |
|
|
Умственный труд |
7,6 |
|
|
Инвалид или пенсионер |
27,8 |
|
|
Безработный |
69,2 |
|
|
р (достоверность) |
0,000 |
|
|
Национальность |
||
|
Русские |
28,8 |
|
|
Удмурты |
29,9 |
|
|
р (достоверность) |
*NS |
|
|
Семейное положение |
||
|
Женат (замужем) |
24,6 |
|
|
Вдовый или разведенный |
30,3 |
|
|
Холост |
27,2 |
|
|
р (достоверность) |
NS (тенденция) |
Примечание. * (NS) - недостоверно
Автор статьи участвовал в совместном исследовании Ижевской государственной медицинской академии и Лондонской школы гигиены и тропической медицины по эффективности мотивационного интервьюирования лиц с алкогольными проблемами в Ижевске в 2008-2009 гг. (лично автором было проинтервьюировано около 100 человек). Основные результаты исследования опубликованы в 2011 г. в онлайн-журнале «Trials» [6]. Исследователи пришли к выводу о целесообразности использования краткосрочного мотивационного интервьюирования в России. Ниже приводятся некоторые теоретические положения мотивационного интервьюирования. Оказание краткосрочной терапии пациентам, злоупотребляющим алкоголем, вписывается в модель ступенчатого оказания помощи, принятой в других областях медицины. При алкогольных проблемах, с точки зрения ступенчатой модели, первой попыткой изменения ситуации во многих случаях может быть самопомощь. Классическим примером самопомощи являются спонтанные ремиссии. Если эта попытка не оказывается успешной, то логично перейти к следующей ступени - предложению краткосрочной терапии. Ряд исследований показал, что при отсутствии отягощающих факторов краткосрочная терапия является эффективной. Если кратковременное лечение не приведет к желаемым результатам, следующей ступенью может быть назначение дополнительных сеансов в рамках той же терапии (количественное увеличение) или другое лечение (качественное изменение). Большинство исследований показывает, что «стигма», ассоциирующаяся с навешиванием ярлыка «алкоголика», является главной причиной задержки обращения за медицинской помощью по поводу алкогольных проблем. Что и как говорит врач, в значительной степени определяет реакцию пациента в форме сопротивления или открытости для обсуждения изменений алкогольного поведения.
Основой успеха при обсуждении с пациентом его алкогольных проблем является эмпатический стиль, который является основным компонентом мотивационного интервью. Мотивационное интервью - это неконфронтационный способ ведения беседы и взаимодействия с пациентом, предполагающий передачу информации в форме, избегающей или снижающей сопротивление пациента. Постановка вопросов в неконфронтационном стиле позволяет вовлечь пациента в обсуждение алкогольных проблем и повысить мотивацию к их положительному решению (например: «Расскажите мне о вашем употреблении алкоголя. Как вы выпивали год назад? Каким вы хотели бы видеть ваше употребление алкоголя через год после нашей встречи?»).
Таким образом, содержание и стиль общения врача оказывают сильное воздействие на мотивацию пациента к изменению алкогольного поведения. Исследования в области алкоголизма показали, что применение мотивационного интервью по сравнению с традиционным конфронтационным подходом приводит к следующим результатам: а) меньшему сопротивлению; б) большему согласию с рекомендациями врача; в) более редкому преждевременному прекращению лечения; г) меньшему пропуску сессий пациентом; д) меньшему употреблению алкоголя во время лечения и в течение года по окончании лечения. Ранние исследования мотивационного интервью были сосредоточены только на злоупотреблении алкоголем, в настоящее время оценена эффективность его применения в работе с другими зависимостями (наркомании, азартные игры, курение) и проблемами здоровья [6]. Таким образом, мотивационное интервьюирование может быть рекомендовано для профилактики сопутствующей депрессии алкогольной зависимости.
Литература
1. Пакриев С.Г. Скрининг депрессий в городском терапевтическом стационаре и в популяции сельских жителей // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2010. - №6 (63). - С. 21-25.
2. Пакриев С.Г. Депрессивные расстройства в сельской популяции Удмуртии // Российский психиатрический журнал. - 2010. - №1. - С. 24-28.
3. Пакриев С.Г. Депрессии у сельских жителей Удмуртии: этнокультуральные отличия // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2011. - №1. - С. 103-107.
4. Пакриев С.Г. Патопластические и каузальные факторы риска депрессивных расстройств у жителей села // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2011. - №6 (69). - С. 24-27.
5. Положий Б.С. Суицидальное поведение (клинико-эпидемиологические и этнокультуральные аспекты). - М.: РИО «ФГУ ГНЦ ССП им. В.П. Сербского», 2010. - 232 с.
6. Allen E., Polikina O., Saburova L., McCambridge J., Elbourne D., Pakriev S. et al. The efficacy of a brief intervention in reducing hazardous drinking in working age men in Russia: the HIM (Health for Izhevsk men) individually randomised parallel group exploratory trial. // Trials. - 2011. - V. 12. - P. 238. Оnline journal: http://www. trialsjournal. com/content/12/1/238
7. Ingham J.G., Kreitman N.B., Miller P. Mc. C. Self-esteem, vulnerability and psychiatric disorder in the community // Br. J. Psychiatry. - 1986. - №148. - P. 375-385.
8. Lara-Cantu, M.A., Medina-Mora I.M.E., Gutierrez C.E. Relationship between masculinity and femininity in drinking in alcohol-related behavior in a general population sample // Drug. and Alcohol Dependence. - 1990. - V. 26. - P. 45-?54.
9. McCrady B.S., Langenbucher J.W. Alcohol Treatment and Health Care System Reform // Arch. Gen. Psychiatry. - 1996. - №53. - P. 737746.
10. Merrill J., Fox K., Chang H.H. The Costs of Substance Abuse to America's Health Care System, Report 1: Medicaid Hospital Costs. - New York: Center on Addiction and Substance Abuse at Columbia University, 1993.
11. Pakriev S., Poutanen O., Salokangas R.K.R. Causal and pathoplastic risk factors of depression. Findings of the TADEP project // Nordic Journal of Psychiatry. - 2002. - №56. - P. 29-32.
12. Sholnikov V., Chervyakov V.V., McKee M., Leon D. Russian mortality beyond vital statistics: effects of social status and behaviors on death from circulatory disease and external causes - a case-control study of men aged 20-55 years in Udmurtia, 1998-99 // Demographic research. -2004. - 16 April. - www.demographic-research.org
13. Wallerstedt S., Denison H., Sandstrom J., Westin J. The prevalence of alcoholism and its relation to cause of hospitalization and long-term mortality in male somatic inpatients // J. Intern. Med. - 1995. - №237. - P. 339344.
References
алкогольный зависимость сельский депрессия
1. Pakriev S.G. Skrining depressiy v gorodskom tera-pevticheskom statsionare i v populyatsii selskih zhiteley // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2010. - # 6 (63). - S. 21-25.
2. Pakriev S.G. Depressivnyie rasstroystva v selskoy populyatsii Udmurtii // Rossiyskiy psihiatricheskiy zhurnal. - 2010. - # 1. - S. 24-28.
3. Pakriev S.G. Depressii u selskih zhiteley Udmurtii: etnokulturalnyie otlichiya // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2011. - # 1. - S. 103-107.
4. Pakriev S.G. Patoplasticheskie i kauzalnyie faktoryi riska depressivnyih rasstroystv u zhiteley sela // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2011. - # 6 (69). - S. 24-27.
5. Polozhiy B.S. Suitsidalnoe povedenie (kliniko-epidemiologicheskie i etnokulturalnyie aspektyi). - M.: RIO «FGU GNTs SSP im. V.P. Serbskogo», 2010. - 232 s.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Психологические основы подростковой депрессии. Симптомы депрессивного состояния. Причины депрессий в школе. Профилактика и лечение депрессий. Специфика поведения подростков, страдающих скрытой депрессией. Профилактика депрессий.
курсовая работа [40,6 K], добавлен 14.12.2006Проблема злоупотребления психоактивными веществами, биологические факторы риска, исторический и культурный аспекты. Причины употребления психоактивных веществ, роль генетического предрасположения к развитию зависимости и особенности профилактики.
реферат [30,9 K], добавлен 22.04.2010Понимание депрессии с психологической стороны. Психологические и биологические симптомы депрессии, ее типы и причины. Исследование видов и характера депрессий. Шкалы Гамильтона, Бека для оценки депрессии. Самодиагностический контрольный перечень.
курсовая работа [51,3 K], добавлен 15.12.2008Понятие, роль института брака. Социально-психологические особенности развода, отношение к этому явлению в обществе. Классификация факторов риска, вызывающих расторжение брака. Последствия непродуманных поспешных решений супругов, влияние развода на детей.
контрольная работа [18,8 K], добавлен 24.12.2013Суицид: теории. Стресс. Классификация и симптоматология депрессий. Типичные аффективные синдромы. Маскированные депрессии. Суицид. Цифры и факты. Самоубийства в Российской Федерации как социопсихиатрическая проблема. Мотивы, причины, поводы.
реферат [59,0 K], добавлен 20.06.2004Анализ риска и рискованной ситуации. Психологическое содержание понятия "риск". Особенности "общественного" восприятия риска. Зависимость сплоченности коллектива от степени риска. Поведение субъектов и сплоченность коллектива в ситуации риска.
реферат [32,9 K], добавлен 16.11.2007Общая характеристика, признаки, причины детской депрессии. Основные психиатрические синдромы. Проблемы депрессии в отечественной и зарубежной литературе. Нарушения в эмоциональной и физической сфере у подростка. Специфика и способы преодоления депрессий.
курсовая работа [76,4 K], добавлен 20.05.2009Депрессия как психическое расстройство. Патологически сниженное настроение с негативной, пессимистической оценкой себя, своего положения и своего будущего. Депрессивные расстройства - факторы риска по возникновению разных форм химической зависимости.
реферат [20,9 K], добавлен 29.03.2009Особенности зависимого поведения у молодежи в образовательной среде. Психологическое содержание феномена "зависимость", его связь с понятием "аддиктивность". Выявление склонности к зависимому (аддиктивному) поведению у студентов, способы его профилактики.
курсовая работа [37,5 K], добавлен 18.06.2015Существование риска как объективного проявления случайности в экономической жизни. Направления психологических исследований риска. Четыре основных семантических образа риска в общественном восприятии. Социально-психологические факторы отношения к риску.
контрольная работа [22,0 K], добавлен 22.12.2010
