Расстройства поведения у подростков в современных условиях: анализ временного и клинико-социального патоморфоза

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

КГУЗ Алтайская краевая клиническая психиатрическая больница, Алтайский государственный медицинский университет

С.В. Гарганеев,

М.И. Рыбалко

г. Барнаул

Аннотация

подросток патоморфоз мотивация социальный

Временной патоморфоз расстройств поведения у подростков наблюдается вследствие изменения мотивации поведения и приоритетов социально одобряемого поведения, социальных ожиданий общества. Клинико-социальный патоморфоз нарушений поведения определяется относительным увеличением удельного веса и качественным изменением аддиктивных форм поведения. Это продемонстрировано при изучении расстройств поведения у 387 подростков в трех регионах за последние 8 лет: среди аддикций современности наиболее распространены гемблинг и злоупотребление психоактивными веществами. В связи с этим успешность психологической, психиатрической и психотерапевтической помощи подросткам определяется феноменологической диагностической парадигмой в контексте времени и ситуации.

Abstract

Temporary, clinical, and social pathomorphosis of adolescent behaviour. S.V. Garganeev, M.I. Rybalko. The Altai region clinical psychiatric hospital by the name Yu. K. Erdman, The Altai state medical university. Temporary pathomorphosis of adolescent behavioral disorders is the result of changing of behaviour motivation and set of socially approvable behaviour patterns and social expectations. Clinical and social pathomorphosis of adolescent behaviour disorders manifestates as increasing share of addictive behaviour among other deviations and as alteration of behaviour disorders compositions. Analysis of temporary, clinical and social pathomorphosis of during last 8 years was carried out on purpose of diagnostics optimization of adolescent behaviour disorders and working out correction and reabilitation measures for adolescents with behaviour disorders. 387 adolescents with verified diagnosis «behaviour disorders» were investigated. Investigated adolescents were residents of 3 towns: Tomsk, Barnaul, and Dzerzhinsk of Nizhegorodsky oblast. Success of psychiatric and psychological help to adolescents is determined by phenomenological paradigm in context of time and situation.

Основная часть

В настоящее время изучение отклоняющегося поведения у подростков является чрезвычайно актуальным. Неблагополучная обстановка в виде «социального размежевания», растущее число неполных семей и «приоритет неполной семьи» - все эти факторы приводят к расстройствам поведения. В структуре общей заболеваемости у подростков в последнее время наблюдается увеличение частоты отклоняющегося поведения, обусловленного социальной дезадаптацией (социопатий): наркомании и алкоголизации, семейной, школьной дезадаптации, распространение правонарушений в подростковой среде [4, 5, 6].

Безусловно, актуальны в формировании расстройств поведения у подростков реакции, специфичные для подростков: эмансипации, группирования со сверстниками, оппозиции, имитации. Патохарактерологические реакции делинквентного поведения, уходов из дома, аддиктивного и суицидального поведения по-прежнему остаются значимыми [1, 2], однако социальная ситуация современности как фактор формирования отклоняющегося поведения привносит в поведение подростков широкое многообразие. Поведение определяется социальной предпочтительностью и социальными ожиданиями, при этом девиантные формы поведения, считавшиеся ранее малозначимыми, рассматриваются как важные в плане предрасположенности к психическим или психологическим расстройствам. В соответствии с МКБ-10 современная психиатрия использует феноменологический подход для обозначения психических расстройств, но в то же время поведенческие расстройства современности не могут быть объяснены нозологической терминологией. С одной стороны, подобную метаморфозу можно приветствовать, поскольку психиатрия перешла с ортодоксальных стигматизирующих общество диагнозов на феноменологические понятия, с другой - медицина не всегда объясняет норму - включение в МКБ феноменов поведения, которые автоматически стали симптомами, это представляется спорным. Например, в МКБ-10 выделены диагнозы «сосание пальца», «кусание ногтей». Но диагносту не представлены медицинские критерии для разграничения указанных поведенческих расстройств и дурных привычек. Реальность такова, что люди с отклоняющимся поведением могут быть душевнобольными, а могут быть психически здоровыми [3].

Современная политика образования способствует снижению выживаемости знаний и снижению развития адаптивных возможностей школьников за счет несоответствия учебной нагрузки возможностям школьника и за счет внедрения в учебную программу предметов, не соответствующих практическим и профессиональным потребностям учащегося. Расстройства поведения, обусловленные школьной дезадаптацией, прямо или косвенно отражают стереотип поведения в дезадаптивной семье. Наряду с этим появление принципиально новых средств информации, связи, новых форм досуга молодежи, новых форм трудовой деятельности формирует антиципационную несостоятельность общества (неспособность предвосхищать дальнейший ход событий, несмотря на личностный опыт). Вовлеченность в эти экзистенциальные противоречия подростков актуализирует значимость «аддикций современности»: гемблинга, интернет-зависимости, пищевых, сексуальных аддикций, трудоголизма [3].

В целях оптимизации диагностики расстройств поведения у подростков и разработки коррекционных и реабилитационных мероприятий для них проведен анализ временного и клинико-социального патоморфоза расстройств поведения за последние 8 лет.

Всего обследовано 387 подростков (средний возраст 15,5±0,97 года), разделенных на две группы наблюдения, в трех регионах: г. Томск, г. Дзержинск Нижегородской области и г. Барнаул. Томск выбран как город с развивающейся инфраструктурой, социально благополучный в системе образования, организации досуга молодежи, исторический и культурный центр. Дзержинск Нижегородской области выбран как неблагополучный город в отношении пьянства, наркомании и как крайне неблагополучный в системе организации досуга молодежи, крупный промышленный центр с распадающейся инфраструктурой, находящийся в непосредственной близости к мегаполисам (30 км от Нижнего Новгорода и 380 км от Москвы). Барнаул занимает «промежуточное» положение: это крупный промышленный центр с нестабильной, слабо развивающейся инфраструктурой, благополучный в системе образования, но с низким уровнем организации досуга молодежи и, что немаловажно, находится в непосредственной близости от «сырьевых» наркорегионов.

Первую группу (n=193) составили 78 пациентов, обследованных в отделениях Томской областной клинической психиатрической больницы (1998-1999 гг.), 72 пациента психоневрологического диспансера Дзержинска Нижегородской области и 43 пациента Алтайского краевого детского психоневрологического диспансера (Барнаул). Эти случаи представлены верифицированными диагнозами: социализированное расстройство поведения (СРП, n=79, 40,9%), несоциализированное расстройство поведения (НсРП, n=72, 37,3%) и смешанное расстройство поведения и эмоций (СмРПЭ, n=42, 21,7%). Вторая группа наблюдения (n=194) аналогично представлена 88, 62 и 94 пациентами соответственно регионам, они обследовались в тех же условиях в 2005-2006 гг.: СРП (n=119, 61,3%), НсРП (n=39, 20,1%) и СмРПЭ (n=36, 18,6%). Применялись клинический, клинико-психологический, клинико-динамический методы, статистическая обработка данных (Student). Дополнительно проводилось анонимное анкетирование родителей, преподавателей школ при помощи анкет, разработанных автором.

Для более объективной оценки девиаций поведения у подростков проведен их сравнительный анализ, в ходе которого отражены общепринятые и наиболее часто встречающиеся формы девиантного поведения. Из типично подростковых девиаций в современном обществе признают дисморфоманическое поведение, гебоидное поведение, дромоманию, пироманию, анорексию и поведение на базе застенчивости. Однако социальные ожидания и, как обратная связь, социальная предпочтительность поведения существенно расширяют этот спектр - от поведения на базе застенчивости до гебоидного и дромоманического поведения с различными формами аддикций. Поэтому из всех типичных подростковых поведенческих девиаций как наиболее «социально неблагополучные» выделены делинквентное, аддиктивное, суицидальное и уходы из дома. На рисунках показано соотношение девиаций поведения в 1998-1999 и в 2005-2006 гг.

Рис. 1. Соотношение девиаций поведения у подростков Томска, Дзержинска и Барнаула, 1998-1999 гг. (% случаев, p<0,01). Дел - делинквентное; Адд - аддиктивное; Суиц - суицидальное

Рис. 2. Соотношение девиаций поведения у подростков Томска, Дзержинска и Барнаула, 2005-2006 гг. (% случаев, p<0,05). Дел - делинквентное; Адд - аддиктивное; Суиц - суицидальное

Сравнительный анализ расстройств поведения показывает, что в 1998-1999 гг. удельный вес делинквентного, аддиктивного поведения и уходов из дома был выше у подростков Дзержинска (31,4, 41,5 и 23,1%) и за 8 лет практически не изменился: в 2006 г. удельный вес этих расстройств поведения составил 29,7, 39,4 и 23,6% случаев. При этом существенно вырос показатель суицидов среди подростков - от 4 до 7,3% случаев. Такая ситуация связана с существенным ухудшением социального уровня жизни города, низким уровнем организации досуга молодежи, отсутствием условий для оказания своевременной адекватной квалифицированной помощи подросткам, несмотря на близость к мегаполису. Низкое качество жизни населения, безработица, недостаток образовательных учреждений и обилие игровых клубов как доминирующего способа развлечений дает основу для своеобразной «обратной связи» - высокий уровень преступности, доступность суррогатов алкоголя, вовлеченность в азартные игры среди подростков. Для подростков Дзержинска характерна несоциализированность.

Ситуация в Томске отражает уменьшение удельного веса всех указанных девиаций, за исключением уходов из дома. В 1998-1999 гг. удельный вес делинквентного, аддиктивного, суицидального поведения составил 27,6, 31,2 и 6,2% случаев соответственно, уходов из дома - 34,4%. В 2005-2006 гг. удельный вес уходов из дома составил 46,9% случаев, а остальных девиаций - делинквентного, аддиктивного и суицидального поведения - 23,4, 26,5 и 4,2%. Такая динамика объясняется достаточно высоким качеством жизни населения, высоким уровнем организации досуга молодежи, преимущественно интеллектуальной занятостью населения. В то же время материальная «состоятельность» региона способствует развитию игорного бизнеса, высоких технологий в области информации, связи, появлению досуга, требующего больших материальных вложений. Для подростков характерна достаточно высокая социализация, а проблему «ухода из дома» не всегда следует рассматривать как девиацию, поскольку уходы из дома социализированных подростков в обществе с высоким качеством жизни сопровождается «плодотворностью» поведения - уходами в учебу, творчество, физическое усовершенствование.

За 8 лет ситуация в Барнауле в отношении отдельных форм девиаций не изменилась, тогда как отчетливо наблюдается повышение «аддиктивности» у подростков. В 1998-1999 гг. удельный вес делинквентного поведения составил 29,4% случаев, аддиктивного - 32,3%, суицидального - 5,4%, уходов из дома - 32,9%. Однако в 2005-2006 гг. удельный вес девиаций составлял 23,3, 41,5, 3,9 и 31,3% соответственно. «Сдвиг» в сторону аддиктивности объясняется тем, что город находится в непосредственной близости от наркосырьевых регионов. Развивающаяся инфраструктура города, с одной стороны, и низкий уровень доходов населения, с другой - формирует антиципационную несостоятельность и, как следствие, отказ подростков от предлагаемых форм досуга и предпочтение более доступным. Подростки вовлечены в экзистенциальные противоречия: желаемый уровень образования, профессиональный уровень и уровень культуры недоступен по причине бедности, а «исходный» не является социально ожидаемым. Поэтому наряду с «аддиктивностью» наблюдаются пристрастие подростков к наркотикам, следование псевдокультурным традициям на почве употребления психоактивных веществ, вовлечение в игорную деятельность.

Анализ свидетельствует о том, что несмотря на внешнее уменьшение показателей удельного веса делинквентности и суицидального поведения наблюдается общая тенденция к увеличению аддиктивности у подростков за счёт увеличения удельного веса зависимостей и уходов из дома. Эти два показателя обнаруживают сильную корреляционную связь с появлением новых форм аддиктивного поведения. Из расстройств поведения, удовлетворяющих социальные ожидания и социальную предпочтительность, справедливо выделить «аддикции современности»: гемблинг, интернет-зависимость и зависимость от психоактивных веществ. Наряду с этим актуализируются аддикции, основанные на повышенной концентрации внимания, и поведенческие аддикции: компьютерные игры, вовлечение в сектантскую деятельность, секс. У подростков с нарушениями поведения всех трех городов распространены гемблинг, употребление психоактивных веществ, интернет-зависимость, поведенческие аддикции, причем не только большее распространение наблюдается у подростков «интеллектуализированных» регионов - Томска и Барнаула. Для Дзержинска как города с низким качеством жизни и распадающейся инфраструктурой появление аддикций современности также значимо. Немаловажно и то, что многие аддикции существуют на фоне безнравственного и неэстетического поведения. Сравнительный анализ «аддикций современности» представлен на рис.

Рис. 3. Соотношения «аддикций современности» у подростков Томска, Дзержинска, Барнаула, 2005-2006 гг. (% случаев, р<0,01). Гембл - гемблинг; Инт - интернет-зависимость; ПАВ - зависимость от психоактивных веществ

Среди обследованных подростков, обнаруживающих расстройства поведения, в Томске в период 2005-2006 гг. в 47% случаев наблюдался гемблинг, в 23,3% - интернет-зависимость и только в 17% - употребление наркотических веществ. В 12,7% случаев аддикции были представлены разными видами, статистически недостоверными (употребление пива, компьютерные игры, вовлечение в секты, секс).

Данные показатели практически не отличаются от показателей среди подростков Дзержинска (45,2, 21,6, 19,7 и 13,5% случаев), что свидетельствует о меньшей социальной предпочтительности этих форм аддикций и большей несоциализированности. Показатели аддикций современности по Барнаулу отражают антиципационную несостоятельность подростков, описанную выше, за счет увеличения числа случаев употребления ПАВ и относительно небольшого удельного веса «интеллектуальных» аддикций: гемблинг наблюдался в 44,3% случаев, интернет-зависимость - в 17,6%, употребление наркотиков - в 26,7%, другие формы аддикций - в 11,4%. Сравнительный анализ указывает на предпочтительность аддикций современности в регионах с высоким качеством жизни, развитой инфраструктурой и преимущественно интеллектуальной деятельностью. Для этих подростков характерна внешняя социализированность. Уменьшение удельного веса других форм отклоняющегося поведения является относительным и связано не только с увеличением удельного веса других форм аддикций, но и с изменением мотивации поведения подростков, с изменением приоритета социально одобряемого поведения. Так, уход из дома может рассматриваться не только как патохарактерологическая реакция протеста, но и как явление, отражающее взаимоотношение в семье, где подобный сценарий поведения допустим, и как необходимость группироваться со сверстниками, посещая увеселительные мероприятия, и как необходимость участвовать в азартных играх. Манкирование школы может быть рассмотрено и как делинквентность в виде оппозиции к порядкам школы, и как проявление школьной дезадаптации, и как выбор ученика не посещать предметы, не предусмотренные официальной программой базового среднего образования, или выбор не участвовать в общественно полезном труде без материальной компенсации.

Попытки признания какого-либо поведения у подростка либо девиантным, либо патологическим приводят к игнорированию основополагающего принципа диагностики, нацеленного на учёт реальности, окружающей человека действительности. Поэтому девиантное поведение - это не просто отличие от общепринятых норм или стандартов, но и неудовлетворённость социальным ожиданиям. В свою очередь, социальные ожидания обусловлены социальным положением человека, этнической, культурной принадлежностью, возрастом, полом, и др. В связи с этим расстройства поведения у подростков следует рассматривать с учетом социальной ситуации, применяя диагностический принцип «как… так и…», а не ортодоксальный односторонний подход «либо… либо…»

Удельный вес делинквентного поведения в современных условиях практически не изменился. Сама по себе делинквентность приобрела оттенок безнравственного и неэстетического поведения, а также в сущности приближается к криминалу (оскорбления, мелкие кражи, принадлежность к группировкам). Эти явления связаны прежде всего с изменением качества жизни и социальным размежеванием общества, более выраженными в социально неблагополучных регионах.

Таким образом, временной патоморфоз расстройств поведения у подростков наблюдается вследствие изменения мотивации поведения и приоритетов социально одобряемого поведения, социальных ожиданий общества. Клинико-социальный патоморфоз нарушений поведения определяется относительным увеличением удельного веса и качественным изменением аддиктивных форм поведения. В связи с этим успешность психологической, психиатрической и психотерапевтической помощи подросткам определяется феноменологической диагностической парадигмой в контексте времени и ситуации.

Литература

1. Гурьева В.А., Семке В.Я., Гиндикин В.Я. Психопатология подросткового возраста. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1994. - 210 с.

2. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. - Л.: Медицина, 1983. - 204 с.

3. Менделевич В.Д. Психология девиантного поведения. - СПб.: Речь, 2005. - 445 с.

4. Руководство по социальной психиатрии / под ред. Т.Б. Дмитриевой. - М.: Медицина, 2001. - 560 с.

5. Рыбалко М.И., Кузенкова Н.Н., Трешутин В.А. Поведенческие и пограничные психические расстройства у подростков / под ред. акад. РАМН, В.Я. Семке. - Томск: Изд. Том. ун-та, 2003. - 182 с.

6. Семке В.Я., Агарков А.П., Логунцова О.Н. Охрана психического здоровья подрастающего поколения (регион. асп.). - Томск: Изд. «РАСКО», 2004. - 167 с.

Размещено на Allbest.ru