Расстройства адаптации у подростков Томской области (клинический и социально-демографический аспекты)

Размещено на http://allbest.ru

ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН

ОГУЗ Томская клиническая психиатрическая больница

Расстройства адаптации у подростков Томской области (клинический и социально-демографический аспекты)

А.В. Семке, А.А. Агарков, Е.С. Лесовая

Томск

Резюме

Проведен анализ 120 случаев расстройства адаптации у подростков Томской области, проходивших стационарное лечение в ОГУЗ ТКПБ за период с 2004 г. по сентябрь 2007 г.

Освещены нозологическая структура расстройства адаптации у подростков, а также региональные показатели и диагностическая структура пациентов.

Ключевые слова: подростки, стресс, реакция, расстройство адаптации.

Abstract

The analysis of 120 cases of disorder of adaptation at teenagers of the Tomsk area, passing hospitalization in the Tomsk psychiatric hospital is carried out from 2004-- 2007 years. In article the nosological structure of disorder of adaptation at teenagers, and also regional indicators and diagnostic structure of patients is presented.

Key words: teenagers, stress, reaction, adaptation disorder.

В современных условиях выраженной социальной нестабильности, утраты ценностей образования и отсутствия реальных перспектив у подрастающего поколения происходит возрастание этиологической роли социально-психологического фактора, влияние его на клинические проявления и динамику развития пограничных нервно-психических расстройств (Попов Ю. В., Вид В. Д., 2003; Портнова А. А., Кекелидзе З. И., 2004).

Характерной чертой расстройств адаптации является их отчетливо экзогенная природа, причинная связь с внешним фактором встречается в любом возрасте, но наиболее часто у детей и подростков (Вид В. Д., Попов Ю. В., 2002).

К данной категории относят состояния субъективного дистресса и эмоционального расстройства (обычно препятствующие социальному функционированию и ведущие к снижению продуктивности), которые возникают в период адаптации к значительным переменам в жизни или значительному стрессовому жизненному событию (включающему наличие или возможность серьезной физической болезни).

Расстройство может проявляться в виде депрессивного настроения, тревоги, беспокойства, в виде ощущения неспособности справиться с имеющимися проблемами и строить планы на будущее, но в то же время невозможностью оставаться в сложившейся ситуации. Отмечается также снижение продуктивности в повседневной деятельности (Северный А. А., Раттер М., 2002). депрессивный психологический адаптация тревога

Отделом детско-подростковой психиатрии ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН и врачами детско-подростковой службы ОГУЗ ТКПБ проведен анализ 120 случаев расстройства адаптации у подростков, проходивших стационарное лечение в подростковом отделении ОГУЗ ТКПБ за 2004 г. (16), 2005 г. (41), 2006 г. (34), 2007 г. (31) (9 мес.).

Половозрастной состав исследуемой группы подростков был представлен следующим образом: 49 юношей (40,1 %) и 71 девушка (58,19 %), средний возраст обследуемых составил 15,0±1,7 года.

По профилю обучения большая часть пациентов с реакцией на стресс или расстройством адаптации - это школьники, учащиеся 6--11-х классов - 69,1 %. 23,4 % случаев составили учащиеся коррекционных школ для лиц с отклонениями в психическом развитии или работающие. В нозологической структуре расстройств адаптации превалируют пролонгированная депрессивная реакция (25,4 %) и кратковременная депрессивная реакция (20,3 %) (табл. 1).

Таблица 1

Нозологическая структура расстройства адаптации у подростков за 2004--2007 гг.

При анализе региональных показателей выявлено, что большую часть подростков, поступивших на лечение и обследование в подростковое отделения ОГУЗ ТКПБ за период 2004--2007 гг. с диагнозом нарушения адаптации, составляют городские жители (80,8 %), доля сельских жителей невелика - от 11,7 % (2006 г.) до 37,5 % (2004 г.) (рис. 1).

Рис. 1. Проживание подростков с расстройством адаптации за 2004--2007 гг. (%).

Таблица 2

Направление на стационарное лечение в ОГУЗ ТКПБ подростков с расстройством адаптации в 2004--2007 гг.

Из приведенных ниже данных (табл. 2) видно, что большая часть пациентов, как городских, так и сельских, поступает либо по направлению врача-психиатра (65,9 и 56,5 %), либо самостоятельно (18,6 и 17,4 %). Это связано с отсутствием системы ранней диагностики и реабилитации подростков с расстройством адаптации.

Нами также был проанализирован процент совпадения диагнозов направления с диагнозами, установленными в условиях стационара. Из 120 подростков, пролеченных в детско-подростковых отделениях ОГУЗ ТКПБ с диагнозом расстройства адаптации, 53 человека было направленно с другими диагнозами, в том числе: депрессивный эпизод (F32) - 5 чел. (9,4 %); органическое эмоционально-лабильное расстройство (F06.6) - 8 чел. (15,9 %); смешанное расстройство поведения и эмоций (F92) - 6 чел. (11,3 %); другие личностные расстройства (F60) - 3 чел (5,6 %), остальные расстройства - по 1 чел. (соматоформное расстройство; фобические и тревожные расстройства; расстройства поведения и др.).

Из данных, приведенных в таблицах 3, 4, следует, что в 2004 г. из 16 подростков, пролеченных в ОГУЗ ТКПБ, 6 было направлено с другим диагнозом, что составляет 37,5 %; в 2005 г. из 41 подростка с диагнозами реакции на стресс и расстройства адаптации 16 поступило с другим диагнозом (39 %); за 2006 г. из 34 человек 14 поступило с другими диагнозами (41,1 %); в 2007 г. 17 подростков из 29 (58 %).

Таблица 3

Структура пациентов, выписанных после лечения в подростковых отделениях ОГУЗ ТКПБ, с диагнозами реакции на стресс и расстройства адаптации в 2004--2007 гг.

При этом из 97 пациентов, направленных на лечение в детско-подростковые отделения с диагнозами реакции на стресс и расстройства адаптации, было выписано с тем же диагнозом только 69 человек (71,1 %). В 2004 г. этот показатель составил 58,8 %, в 2005 - 75,7 %, в 2006 - 71,4 %, в 2007 г. - 73,6 %.

Остальным пациентам после обследования, уточнения анамнеза и психодинамического наблюдения были выставлены другие диагнозы.

Таблица 4

Структура пациентов, направленных на лечение в детско-подростковые отделения ОГУЗ ТКПБ, с диагнозами реакции на стресс и расстройства адаптации в 2004--2007 гг.

Анализ случаев поступления подростков в ОГУЗ ТКПБ за 2004--2007 гг. показал, что 96 подростков из 120 обследуемых с нашим диагнозом обратились впервые в данный стационар, 24 - повторно. Из них 3 подростков поступило с тем же диагнозом (2 - расстройство адаптации с преобладанием нарушения других эмоций, 1 - пролонгированная депрессивная реакция в рамках расстройства адаптации) в среднем через 8±1 мес. в связи с сохраняющейся психотравмирующей ситуацией.

В реабилитации подростков с расстройством адаптации большую роль играет психотерапия; по нашим данным (рис. 2), 90 % подростков с признаками расстройства адаптации получали в сочетании с медикаментозным лечением психотерапевтическую помощь, лишь 10 % подростков отказались от психокоррекционной работы.

При этом пациенты, получавшие медикаментозную терапию в комплексе с психотерапией, были выписаны из стационара с выздоровлением (выраженным улучшением) - 14,8 % либо с улучшением состояния - 85,2 %.

Среди пациентов, получавших только психофармакотерапию, исход заболевания распределился следующим образом: выписаны с выздоровлением - 25 %, с улучшением - 58,3 %, без изменений - 1,7 %.

Рис. 2. Исход заболевания в зависимости от терапии у пролеченных подростков с расстройством адаптации в 2004--2007 гг.

Выводы

Представленные данные наглядно демонстрируют возрастание этиологической роли социально-психологического фактора в условиях города, что связано, вероятно, с отсутствием должной связи и преемственности между психиатрами города и области, а также несвоевременной и неправильной диагностикой заболевания.

Учитывая тот факт, что в первую очередь с такими подростками контактируют педагоги, психологи системы образования, врачи поликлинической и соматической сети, сотрудники органов правопорядка, необходима межведомственная система ранней диагностики, профилактики и реабилитации расстройств адаптации у подростков, которая обеспечит своевременную квалифицированную помощь.

Литература

1. Попов Ю. В., Вид В. Д. Современная клиническая психиатрия. - СПб. : ООО Изд-во «Речь», 2002. - 166 с.

2. Северный А. А., Шевченко Ю. С., Волошин В. М. Психическое здоровье детей России: проблемы и перспективы // Вопросы псих. здоровья детей и подростков. - М., 2002. - № 2. - С. 5--13.

3. Портнова А. А., Кекелидзе З. И. Психическое здоровье и безопасность в обществе // Научные материалы Первого национального конгресса по социальной психиатрии. - М. : ГЕОС, 2004. - С. 64.

Размещено на Allbest.ru