Социально-психологическое влияние как фактор развития диссоциативных (конверсионных) расстройств у пострадавших в ходе радиационных инцидентов на Южном Урале

Размещено на http://allbest.ru

7

Уральский научно-практический центр радиационной медицины

Государственная медицинская академия

Социально-психологическое влияние как фактор развития диссоциативных (конверсионных) расстройств у пострадавших в ходе радиационных инцидентов на Южном Урале

А.В. Скутин, А.В. Аклеев, И.В. Шадрина

Челябинск

Резюме

В настоящей работе приведены данные опросов по социальной проблеме в группе пострадавших в ходе южно-уральских радиационных инцидентов (120 чел). Обосновывается актуальность работы, приводится официальный приказ, гарантирующий социальную защиту пострадавшим. В результатах исследования сообщается о наличии неблагополучного семейного воспитания в преморбиде, неустроенной личной жизни и неприятностях на работе, которые сыграли отягчающую роль в формировании диссоциативных (конверсионных) расстройств у пострадавших. В обсуждении приводятся данные других авторов, проводивших опрос с облученным населением.

Ключевые слова: социальный фактор, неблагополучное семейное воспитание, проблемы на работе, диссоциативные расстройства у пострадавших.

Abstract

Social-psychologic influence as a factor contributing to the development of dissociative (conversion) disorders among people suffered from radioactivity during the south Urals accidents.

A.V. Skutin, A.V. Akleyev, I.V. Shadrina.

The present work contains the data obtained through a poll carried out among 120 people, who have suffered from radioactivity during the South Urals accidents. The introduction substantiates the topicality of the theme and mentions the state order that guarantees the victims social service. The results section states there are several critical factors that according to our point of view are the main reasons the victims have dissociative (conversion) disorders. They are bad upbringing in a premorbid state, unhappy private life and problems at work. The discussion section gives the data obtained by other researchers who conducted a poll among the victims of the mentioned accidents. Key words: social factor, bad upbringing, problems at work, dissociative disorders.

Введение

В 1993 г. вышел приказ «Об организации оказания медицинской помощи лицам, подвергшимся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 г. на ПО «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча» [6]. Таким образом, впервые, спустя 40 лет, была снята завеса секретности с радиационных инцидентов на Южном Урале. Пострадавшие получили официальную возможность иметь социальную защиту в виде льгот, компенсаций, санаторно-курортного лечения и раннего выхода на пенсию «по экологии» с 45--50 лет.

Некоторые из учёных [1] полагают, что «…население подверглось воздействию ситуационно-обусловленного психологического стресса, таким образом, был нанесен не только материальный, но и моральный ущерб». Как считает этот же автор, отсутствие в течение длительного времени после аварии официальной информации для населения о причинах сложившейся в регионе обстановке также способствовало распространению различных слухов и развитию хронического психологического стресса. Снятие завесы секретности, которой была окружена деятельность химкомбината «Маяк», а также спекуляция на радиационной ситуации со стороны некоторых политических и общественных деятелей, средств массовой информации привели в последние годы к формированию у населения стойкой радиофобии.

Для населения Южно-Уральского региона, помимо психологического, значим также и информационный фактор. Например, ряд авторов [3] пришли к заключению, что пострадавшее население «…оценивает экологические риски не по очевидным личным впечатлениям, а на основе соответствующей информации». В исследованиях, посвящённых аварии на ЧАЭС [2], отмечалось, что у 90 % ликвидаторов выявлялось стойкое тревожное напряжение, содержанием которого являлось опасение за свое здоровье и здоровье близких, связанное с возможным радиационным поражением. В своих последующих работах автор (2001) отмечает, что психогенно-травмирующие факторы у облученных (период отдалённых последствий) становятся хроническими и относительно стойкими. Наряду с сохраняющимися неспецифическими невротическими реакциями преобладают патохарактерологические изменения, посттравматические и социально-стрессовые расстройства.

Данная статья является фрагментом исследования, посвящённого изучению диссоциативных (конверсионных) и коморбидных с ними психических расстройств.

Цель - определение патопсихологических особенностей пострадавших. Задача: определить диапазон социально-психологического влияния на формирование диссоциативных расстройств у облученных.

Материал и методы. С целью изучения диссоциативных нарушений у пострадавших в зоне ВУРСа и в пойме р. Течи было обследовано (2004, 2005) 120 пациентов, подпадающих под критерии диссоциативных (конверсионных) расстройств. Исследования проходили на базе Уральского научно-практического Центра радиационной медицины МЗ РФ и в отделении реабилитации ОКБ № 1. Были использованы клинический, клинико-анамнестический, патопсихологический методы.

В соответствии с МКБ-10 при отборе пациентов в основную группу исключались лица с грубыми физическими и неврологическими нарушениями, которые могли обусловливать диссоциативные симптомы. Критерием отбора явилось наличие четкой временной связи со стрессовыми событиями или проблемами, а также нарушенными взаимоотношениями (даже если они отрицались больными).

Результаты и обсуждение

Проводился опрос пострадавших, им было предложено ответить на вопрос: «Чего вы опасаетесь, боитесь, тревожитесь (три ваших самых сильных страха)». Результаты опроса показали, что 91,7 % респондентов испытывают страх за свое здоровье, здоровье семьи и ближайших родственников, что созвучно с концепцией диагностики межличностных и межгрупповых отношений («социометрия») Дж. Морено. Так, 20,8 % опрошенных боятся терроризма и войны; 13,3 % респондентов связывают свои страхи с пожарами, животными и будущим; у 10,8 % выявлены страхи высоты, смерти и темноты; 5,8 % респондентов боятся одиночества, утопления, змей, грызунов; у 3,3 % респондентов основными страхами являются угроза потерять работу, заболеть от укуса клещей, они также боятся летать на самолётах, а также имеет место страх повторного инцидента на ПО «Маяк». Кроме того, встречаются страхи из разряда казуистических - фобия леса и котят (0,8 %).

Важными, на наш взгляд, являются особенности семейного воспитания в преморбиде. В группе органических диссоциативных расстройств (F06.5) гармоничный тип воспитания составил 20,8 %, жесткий - 15 %, гиперопека - 12,5 %, гипоопека - 2,7 %. Группа смешанных диссоциативных расстройств (F44.7) выявила воспитание по гармоничному типу (10 % случаев), жесткому типу (8,3 %), скрытую гипоопеку (3,3 %), гиперопеку по типу «кумир семьи» (2,5 %). В группе смешанных диссоциативных расстройств (F44.7), ассоциированных с расстройствами адаптации, кратковременной (F43.20) и пролонгированной (F43.21) депрессивными реакциями, гармоничное воспитание выявлено в 3,4 % (скрытая гиперопека - в 2,5 %, потворствующая - в 0,9 %). Группа истерического расстройства личности (F60.4) и истероипохондрического развития (F60.8) обнаружила гармоничный тип воспитания - 4,2 %, жесткий тип - 3,3 %, гиперопека по типу «кумир семьи» - 4,2 %, гипоопека скрытая - 1,7 %, явная безнадзорность - 1,7 %.

Таким образом, в 40 % случаев у обследованных выявлен гармоничный тип воспитания. Можно предположить, что в большинстве случаев неблагоприятные типы воспитания способствовали формированию и утяжелению симптоматики диссоциативных расстройств.

Без упоминания о том, сколько в семье было детей и каким по счёту был наш пациент, данные, на наш взгляд, будут неполными. К примеру, из многодетной семьи (5 и более детей) происходили 52,5 % больных; из средней по численности семьи (от 2 до 4) - 45 %, единственный ребёнок - 2,5 %. Кардинально поменялась ситуация в семьях самих больных. Имеют многодетные семьи (5 и более детей) - 7 %, средние семьи (2--4 ребёнка) - 71,7 %, единственный ребёнок - 18,3 %. Считаем, что такие различия не случайны (нужно дать ребёнку должное, чаще всего платное образование; жилищные и материальные вопросы и др.).

Необходимо также учесть психопатологическую наследственность. Среди ближайших родственников основной группы респондентов лиц, страдающих шизофренией, насчитывается 5 %, эпилепсией - 1,7 %, олигофренией - 0,9 %, алкоголизмом - 10 %, атеросклеротическим психозом - 0,9 %, совершили самоубийства - 13,4 %. Таким образом, отягощённая психопатологическая наследственность выявлена в 32 % случаев.

В исследовании было обращено внимание также на возрастные показатели: в группу лиц от 35 до 44 лет входило 14,2 %, от 45 до 70 лет - 85,8 %. Такое деление по возрасту было предпринято в связи с тем, что с 45 лет многие из числа респондентов вышли на пенсию «по экологии». Продолжили работать - 43,3 %, из них работающих пенсионеров - 4,2 %.

По социальному статусу обследуемые из числа работающих распределились следующим образом: служащие - 25,8 %, предприниматели - 1,7 %, рабочие - 15,9 %, безработные - 5,8 %, пенсионеры - 50,8 %, из них 28,3 % пенсионеров вышли на пенсию «по экологии» (средний возраст выхода на пенсию «по экологии» 48±2,5 года). Среди работающих 8,3 % респондентов жизнь в коллективе расценивают как неблагоприятную и индифферентную, при этом в качестве причин называются частые ссоры и конфликты, возможность попасть под сокращение.

Обследование семейного положения дало следующие результаты: вдовые - 14,2 %, в браке - 67,5 %, разведено - 11,7 %, разведены, но живут вместе - 2,5 %, гражданский брак - 2,5 %, холостые (не состояли в браке) - 1,7 %. Из них 35 % респондентов оценивают свою семейную жизнь как неблагоприятную и индифферентную. Среди факторов, способствующих этому, называют частые семейные конфликты, алкоголизацию одного из супругов. Уровень образования обследованных колеблется в широком диапазоне: высшее - 12,5 %, незаконченное высшее - 0,8 %,среднеспециальное - 49,2 %, среднее - 12,5 %, до 9 классов - 25 %. Длительность проживания на загрязненной радиацией территории составила от 1 года до 62 лет. диссоциативный коморбидный психологический стресс

Данные проведенного исследования имеют некоторое сходство с результатами других ученых. Так, исследователи из Челябинского госуниверситета [4, 5] пришли к заключению, что социально-психологическая обстановка на территории Южного Урала, в зоне последствий радиоактивного загрязнения, весьма напряженная, причем в большей мере, чем в «чистых» районах. Испытывают чувства недовольства и тревоги половина опрошенных; раздраженности и агрессивности - 12 %. Большинство пострадавших не удовлетворены льготами и компенсациями (78 %). В городской и сельской местности на Восточно-Уральском радиоактивном следе и вдоль р. Теча население беспокоят, в основном, низкий уровень жизни, состояние здоровья, боязнь за будущее детей, загрязнение окружающей среды. Более того, исследование выявило, что в последние годы у большинства жителей загрязненной и части жителей «чистой» территории сформировалась стойкая «радиофобия». Несмотря на то что отмечается тенденция сокращения противников строительства Южно-Уральской АЭС (с 76 % в 1991 г. до 53 % в 1995 г.), две трети респондентов считают, что деятельность ПО «Маяк» оказывает неблагоприятное воздействие на окружающую среду, почти столько же уверены в возможности, а каждый пятый - даже в неизбежности радиационных аварий. Население по-прежнему недостаточно информировано о текущей радиационной обстановке, степени загрязненности территории проживания, ходе реабилитационных работ и снижении риска радиационных аварий, катастроф, отсутствует информация о льготах и социальных компенсациях.

Как следует из работ вышеперечисленных авторов, роль информационного фактора достаточна значима. На наш взгляд, нельзя недооценивать и другие факторы, влияющие на развитие психических расстройств у пострадавшего населения Южно-Уральского региона. Наши предыдущие исследования выявили достаточные адаптационные возможности у пострадавших с диссоциативными (конверсионными) расстройствами. «Переселенцев» из общего числа респондентов было 26,7 %, но значение эвакуации для них потеряло свою былую актуальность - «всё забылось». Можно предположить, что фактор переселения прямо пропорционален процессам психологической адаптации, это соответствует выражению «время лечит».

Таким образом, один из выводов исследования говорит в пользу того, что у пострадавшего переселённого населения с диссоциативными (конверсионными) расстройствами не выявлено посттравматическое стрессовое расстройство. В заключение необходимо отметить, что неблагополучное семейное воспитание в преморбиде, отягощённая наследственность, недостаточные льготы и компенсации, низкий жизненный уровень, переселение и разрыв родственных отношений, неустроенная личная жизнь и неприятности на работе играют отягчающую роль в формировании диссоциативных (конверсионных) расстройств у пострадавших во время радиационной аварии.

Литература

1. Аклеев А. В. Медицинские последствия радиоактивного загрязнения реки Теча // Международный журнал радиационной медицины. - 2001. - № 1--2. - С. 149.

2. Александровский Ю. А. Психические расстройства во время и после чрезвычайных ситуаций // Психиатрия и психофармакология. - 2001. - № 4. - С. 116--117.

3. Зыкова И. А., Архангельская Г. В. Эмоциональный стресс, дистресс, радиотревожность и радиофобия // Медицинские и экологические эффекты ионизирующего излучения: Материалы II междунар. научно-практ. конф. - Северск-Томск, 2003. - С. 70--74.

4. Козлов В. Н. Социально-психологическое состояние населения, проживающего в районах, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварий на ПО «Маяк» // Радиационные аварии на Южном Урале: уроки и выводы: Сб. науч. раб. - Челябинск, 1997. - С. 41--44.

5. Козлов В. Н., Павлов Б. С. Социально-экономические последствия радиоактивного загрязнения реки Теча // Медико-биологические и экологические последствия радиоактивного загрязнения реки Теча. - М., 2001. - С. 431--447.

6. Приказ № 291 Министерства здравоохранения РФ от 15.12.1993 «Об организации оказания медицинской помощи лицам, подвергшимся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 г. на ПО «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча».

Размещено на Allbest.ru