Психосоциальные причины низкой выявляемости и поздней диагностики когнитивных расстройств у лиц старших возрастных групп

Размещено на http://www.allbest.ru/

Уральская государственная медицинская академия

Психосоциальные причины низкой выявляемости и поздней диагностики когнитивных расстройств у лиц старших возрастных групп

А. П. Сиденкова

А. В. Семке

Резюме

Цель - изучение психосоциальных причин низкой выявляемости и поздней диагностики когнитивных расстройств у лиц пожилого возраста. Необходимость исследования актуализирована противоречием между высокой распространенностью мнестико-интеллектуальных нарушений у лиц старших возрастных групп и их поздней диагностикой. Основные методы исследования - социометрический, статистический. Результаты исследования показывают неравномерный уровень распознавания психических расстройств в общей популяции и среди врачей первичной медицинской сети. Когнитивные нарушения в пожилом возрасте чаще оцениваются респондентами как вариант возрастной нормы, что определяется как одна из предпосылок низкой выявляемости этих нарушений. Ключевые слова: идентификация когнитивных расстройств, выявляемость психических расстройств пожилых.

PSYCHOSOCIAL CAUSES OF LOW RECOGNITION AND LATE DIAGNOSIS OF COGNITIVE DISORDERS IN PERSONS OF ELDER AGE GROUPS. A. P. Sidenkova, A. V. Semke. Yekaterinburg, Ural State Medical Academy; Tomsk, Mental Health Research Institute TSC SB RAMSci. Abstract: Objective - study of psychosocial causes of low recognition and late diagnosis of cognitive disorders in persons of elder age. Necessity of research has been actualized by contradiction between high prevalence of Mnestic-intellectual disturbances in persons of elder age groups and their late diagnosis. Basic methods of research were sociometric, statistical ones. Results of research show irregular level of recognition of mental disorders in general population and among physicians of primary health care. Cognitive disturbances at elder age are oftener assessed by respondents as a variant of age norm what is defined as one of preconditions of low recognition of these disturbances. Key words: identification of cognitive disorders, recognition of mental disorders of elderly.

Введение

Процесс старения, сопровождающийся увеличением доли лиц пожилого и старческого возрастов в популяции, является современным общемировым демографическим явлением, что определяет высокий интерес исследователей к проблемам здоровья, в том числе психического, у лиц старших возрастных групп. Широкий научный интерес к состоянию когнитивных функций диссоциирует с низким уровнем выявления психических расстройств и недостаточной обеспеченностью специализированной психиатрической помощью пожилых людей с интеллектуальными расстройствами, что подтверждено эпидемиологическими исследованиями ГУ НЦПЗ РАМН [2]. Рядом авторов отмечена низкая обращаемость пожилых психически больных за необходимой психиатрической помощью [3, 5]. В то же время обнаружено, что пожилые люди чаще являются клиентами общемедицинской практики, где происходит значительное накопление лиц с различными психическими расстройствами, в том числе с когнитивными нарушениями [5]. Своеобразными психосоциальными показателями являются способность населения или отдельных его групп идентифицировать психические расстройства и психиатрическая грамотность, включающая в себя информированность социума о психических болезнях, психиатрических службах и услугах [6]. Предпосылкой для определения психиатрической грамотности является способность индивида распознать в нарушенном поведении признаки психической патологии. Степень «узнавания» психических расстройств предположительно влияет на уровень их выявляемости. Идентификация психических расстройств, являясь отражением определенного отношения к ним в обществе, дифференцирована по разным нозологиям [6]. Отдельным интересом настоящего исследования является оценка идентификации когнитивных расстройств, демонстрируемых лицами старших возрастных групп. Единичные исследования свидетельствуют о существовании у представителей общей популяции особенностей идентификации психических расстройств пожилых [1, 8, 9, 10]. Г. Вальдемар в качестве частного примера пишет, что болезнь Альцгеймера, являясь наиболее частой причиной деменции, часто недооценивается и не диагностируется, вследствие этого многие пациенты не получают адекватную терапию.

Цель - определение уровня распознавания различных психических расстройств, в том числе специфичных для старшего возраста. Актуальность исследования детерминирована диссоциацией между высокой распространенностью мнестико-интеллектуальных нарушений у лиц старших возрастных групп и низкой идентификацией их как болезни в общей популяции и среди специалистов первичной медицинской сети.

Материалы и методы

В социометрическом исследовании участвовало 429 чел., составивших 4 группы. В первую группу вошло 252 чел. старше 18 лет, анкетированных на улицах крупного промышленного города (Екатеринбурга). Вторая группа сформирована из 90 участковых терапевтов районных поликлиник Екатеринбурга. Представителями третьей группы явился 41 врач общей практики из различных районов Свердловской области. Включение в исследование врачей ОВП было обусловлено особенностью их профессиональной подготовки, в учебную программу которой введены темы по распознаванию и ведению случаев психических расстройств (депрессии, деменции, алкоголизма и т. д.). Четвертая группа исследования (46 человек) была составлена из слушателей школы-семинара для лиц, имевших в семьях больных деменциями. Программа школы-семинара представляла психообразовательный модуль повышения уровня информированности о психическом здоровье пожилого населения среди непрофессионалов. Инструментом исследования явился опросник «Идентификация психических расстройств» [6], модифицированный в соответствии с задачами исследования. В опросник включались короткие рассказы о людях с выраженными особенностями поведения вследствие страдания эндогенной депрессией, эпилепсией с большими припадками, алкоголизмом, параноидной шизофренией, поведенческими нарушениями в структуре пубертатного криза, выраженным когнитивным снижением с явлениями зрительной агнозии в старческом возрасте (сенильный вариант умеренно выраженной деменции альцгеймеровского типа с психотическими нарушениями), умеренной когнитивной дисфункцией в инволюционном возрасте с диспраксией (этап мягкой деменции болезни Альцгеймера). В описаниях психических расстройств отсутствовала клиническая терминология. Результаты исследования обрабатывались статистически, проводились сравнительный и корреляционный анализы.

Результаты. На основании обработки анкетных данных оценивалась психиатрическая грамотность различных групп населения. Отдельной целью исследования было определение уровня идентификации психических нарушений, специфичных для позднего возраста (в частности, сенильная и пресенильная деменции), в общей популяции и специалистами, оказывающими первичную медицинскую помощь.

В таблице 1 приведены результаты обследования жителей Екатеринбурга по описанной методике, в графах таблицы указан процент опрошенных, правильно идентифицировавших описанные психические расстройства (депрессия, эпилепсия, параноидная шизофрения и др.).

когнитивный расстройство психический

Таблица 1

Распознавание психических расстройств в разных возрастных группах общей популяции (%)

Включение описания пубертатного криза без психопатологических нарушений в структуру опросника явилось своеобразным контрольным пунктом и позволило точнее судить о способности респондентов дифференцировать психологические феномены от психопатологических. В таблице описания пубертатного криза указаны сведения об ошибочной оценке этого состояния как патологического. В силу небольшой статистической выборки дифференциации респондентов по полу не проводилось.

Анализ данных (табл. 1) свидетельствует о наиболее высокой идентификации проявлений психоза (параноидная шизофрения) представителями всех возрастных групп. Высок процент распознавания в общей популяции состояний, развивающихся в структуре эпилептической болезни. Интересен возрастной аспект идентификации психических расстройств, результаты опроса группы 31--40-летних показывают наибольшую готовность в узнавании психических расстройств по всем предложенным клиническим ситуациям, в этих же группах высоко ошибочное «узнавание патологии» в описании пубертатного криза.

Суммарные показатели по идентификации специфичных для позднего возраста психических расстройств ниже, чем для других психопатологических ситуаций. Показатели распознавания интеллектуальных инволюционных нарушений достоверно (p<0,05) ниже, чем при психических расстройствах, не связанных с возрастом.

Данные зарубежных и отечественных исследований [6, 7] показывают, что способность воспринимать отклоняющееся поведение как проявление психического нездоровья зависит от целого ряда социальных параметров, в том числе от уровня образования респондента, что представлено в таблице 2.

Таблица 2

Распознавание психических расстройств в общей популяции в зависимости от образования участников исследования (%)

Результаты исследования подтверждают влияние уровня образования на идентификацию психических расстройств практически по всем предложенным клиническим ситуациям. В то же время тенденция к более низкому узнаванию по сравнению с другими клиническими ситуациями интеллектуальной патологии предстарческого возраста сохраняется. Нами была предпринята попытка выявить условия возможного повышения уровня распознавания когнитивных нарушений в общей популяции. Проведенный корреляционный анализ показал наличие тесной статистически значимой корреляционной связи (л=0,45) между наличием в семьях опрашиваемых проблем с психическим здоровьем старших родственников и описанием, предъявленным в анкете.

Наличие психического расстройства у членов семьи повышает степень информированности о данном нарушении и увеличивает уровень «узнавания» его при проведении опроса (табл. 3).

Таблица 3

Распознавание психических расстройств

позднего возраста в общей популяции в зависимости от проживания в семье пожилых людей и состояния их психического здоровья (%)

Своевременное выявление психических расстройств в большинстве случаев является предиктором их благоприятного прогноза, поэтому и нацеленность на распознавание психических нарушений на ранних этапах их развития является важной и должна быть приближенной к населению. В этом контексте уровень распознавания болезненных психопатологических ситуаций специалистами первичной медицинской сети нуждается в оценке (табл. 4). В рамках настоящего исследования определялась степень идентификации вышеописанных болезненных ситуаций и пубертатного криза участковыми терапевтами.

Таблица 4

Распознавание психических расстройств участковыми терапевтами (%)

Среди участковых терапевтов, участвовавших в исследовании, сохранялись те же тенденции в распознавании психических нарушений, что и в общей популяции. Лучше идентифицировались психотические состояния, например, параноидная шизофрения в общем списке расстройств и деменция с психотическими проявлениями по сравнению с когнитивным снижением без психотических симптомов (p<0,5). Переоценка поведенческих нарушений пубертатного криза была свойственна всем возрастным группам терапевтов.

При сравнении уровня идентификации психических нарушений терапевтами и участниками исследования из группы общей популяции с высшим образованием достоверных отличий выявлено не было (рис. 1).

Рис. 1. Уровень идентификации психических

расстройств участковыми терапевтами и опрошенными из общей популяции с высшим и незаконченным высшим образованием.

Корреляционный анализ, проведенный в группе участковых терапевтов, вновь установил связь между уровнем распознавания психопатологии и наличием в семье родственников с диагностированной психической болезнью (л=0,59 - деменция с психотическими проявлениями сенильного возраста, л=0, 61 - умеренное когнитивное снижение пресенильного возраста). Распознавание возрастных психических расстройств повышалось при высокой информированности лиц в отношении узконаправленной проблемы.

В течение последнего десятилетия особое внимание уделяется подготовке врачей общей практики. Программа подготовки (профессиональная переподготовка и ординатура) врачей ОВП включает цикл лекционных, семинарских и практических занятий по психиатрии, направленных на раннее выявление аффективных, когнитивных, психотических расстройств, наркогенных проблем и на продолжение противорецидивной терапии в союзе с психиатром. Уровень психообразованности этих специалистов в виде способности к распознаванию психических расстройств представлен в таблице 5.

Врачи ОВП лучше идентифицировали психические расстройства, предложенные в анкете настоящего исследования; показатели правильности их ответов достоверно выше (p<0,05) по всем клиническим ситуациям в сравнении с результатами анкетирования терапевтов и группой общей популяции.

С сентября 2005 г. в Екатеринбурге регулярно проводится ежемесячная школа-семинар для семей, имеющих в своем составе больных деменциями. Одной из целей деятельности данной «школы» является повышение уровня психообразования среди населения в отношении проблем психического здоровья у лиц старших групп.

Таблица 5

Распознавание психических расстройств врачами ОВП (%)

Слушатели знакомятся с основами психологии нормального старения, узнают о проявлениях аффективных расстройств в позднем возрасте, получают информацию о типах когнитивного функционирования у пожилых, о ранних проявлениях когнитивного снижения. В настоящем исследовании это своеобразная «группа сравнения» в отношении возрастных когнитивных проблем (табл. 6).

Таблица 6

Распознавание психических расстройств слушателями школы-семинара (%)

В контексте настоящего исследования эта группа является наиболее информированной в отношении возрастных психических расстройств (p<0,01). При этом показатели идентификации по пунктам «эпилепсия», «параноидная шизофрения», «пубертатный криз», «алкоголизм» сравнимы с показателями соответствующих возрастных групп общей популяции.

Выводы. 1. Проведенное социометрическое исследование выявило неравномерный уровень распознавания психических расстройств во всех группах исследования. 2. Со статистической достоверностью происходило отставание в оценке когнитивных расстройств позднего возраста, причем описание деменции с поведенческими и психотическими расстройствами чаще определялось респондентами как болезненное, нежели когнитивное снижение. 3. Когнитивные нарушения в пожилом возрасте чаще оцениваются респондентами как вариант возрастной нормы, что определяется как одна из предпосылок низкой выявляемости этих нарушений. 4. Результаты исследования выявили одну из возможных причин низкой обращаемости за специализированной помощью лиц старших возрастных групп при наличии у них когнитивной недостаточности. Эти проявления эйджизма и как его следствие поздняя диагностика деменций обусловлены низким уровнем психиатрической грамотности как в общей популяции, так и среди врачей первичного звена.

Литература

Вальдемар Г. Эпидемиология, социальная значимость и организация помощи больным деменцией в Европе // Когнитивные расстройства: совр. аспекты диагностики и лечения : cб. тез. - М., 2005.

Гаврилова С. И. Фармакотерапия болезни Альцгеймера. - М. : Изд-во «Пульс», 2003.

Калын Я. Б. Психическое здоровье населения пожилого и старческого возраста (клинико-эпидемиол. исследование) : автореф. дис. … д. м. н. - М., 1999.

Калын Я. Б., Гаврилова С. И., Брацун А. Л. Эпидемиологические аспекты проблемы болезни Альцгеймера и других деменций позднего возраста // ХII съезд психиатров России : материалы съезда. - М., 1995.

Михайлова Н. М. Психические расстройства у пациентов геронтопсихиатрического кабинета общесоматической поликлиники (клинико-статистические и лечебно-организационные аспекты) : автореф. дис. … д. м. н. - 1995.

Семин И. Р., Агарков А. П. Психически больной в обществе. - Томск, 1997.

Хойфт Г., Крузе А., Радебольд Г. Геронтопсихосоматика и возрастная психотерапия. - М. : Изд-во «Академия», 2003.

Черносвитов Е. В. Социальная медицина. - М. : Изд-во « Академический проект», 2003.

Jacoby R. Psychiatry in the Elderly. - Oxford : Oxford University Press, 1997.

Phillips D. Identification of mental illness // Comm. Ment. Hlth. J. - 1967. - V. 3.

Размещено на Allbest.ru