Роль медицинской сестры в психосоциальной реабилитации пациентов различных возрастных групп

Социальная психиатрия

Размещено на http://www.allbest.ru/

110

Роль медицинской сестры в психосоциальной реабилитации пациентов различных возрастных групп

Антошкина Н. К., Чеперин А. И.,

644070, Омск, ул. Куйбышева, 30

Организация онтогенетически направленных полипрофессиональных бригад обеспечивает максимальные возможности курации пациентов при нахождении в стационарных отделениях психиатрической больницы, позволяя максимально использовать ресурсы психиатрической службы для реабилитации больных. Роль сестринского персонала в работе полипрофессиональной бригады значительна.

Ключевые слова: психосоциальная реабилитация, полипрофессиональная бригада, медицинская сестра, онтогенез.

Role of medical nurse in psychosocial rehabilitation of patients from different age groups

Antoshkina N. K., Cheperin A. I., GirfanovaE. P., Ludyn  T. N. N. N. SolodnikovClinicalPsychiatricHospital. 644070, Omsk, KuybyshevStreet, 30.Organization of ontogenetically directed poly-professional teams provides maximum possibilities of cure of patients during stay at inpatient wards of psychiatric hospital allowing maximum use of resources of psychiatric service for rehabilitation of patients. Role of nursing staff in work of poly-professional team is of significance. полипрофессиональная бригада психиатрический курация

Key words: psychosocial rehabilitation, poly-professional team, medical nurse, ontogeny.

Возрастающий интерес науки к роли человеческого фактора в различных сферах жизни общества является действенным стимулом для изучения актуальной проблемы реабилитации больных с нервно-психическими заболеваниями. Последняя представляет собой динамическую систему, направленную на восстановление личного и социального статуса больного (полное или частичное) особым методом, главная суть которого состоит в опосредовании через личность лечебно-восстановительных воздействий и мероприятий с учетом клинико-биологических, психологических, социальных факторов в процессе саногенеза[9].

Реалиями психиатрического сервиса настоящего времени является длительное пребывание больныхв психиатрических стационарах. Более 20 % коечного фонда в них занимают пациенты, находящиеся в больницах свыше 1 года, а в ряде психиатрических учреждений России эта цифра достигает 50--60 %. Около четверти пациентов, находящихся в стационарах на конец года, составляют больные с длительными, более 1 года, госпитализациями[6]. Между тем комплексная фармакотерапия и психосоциальнае реабилитация позволяют добиться сокращения длительности госпитализации и сохранить социальную адаптацию пациента.

Реабилитация всегда занимала важнейшее место в системе психиатрической помощи, в том числе и в нашей стране [3, 14, 10, 24]. В СССР программы реабилитации психически больных во многом зависели от местных условий: подготовленность психиатрических кадров, материальная база, выбор основного направления в работе [13]. В Ленинградском психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева было создано одно из первых в стране специализированных реабилитационных отделений [11]. Получила широкую известность томская модель - система поэтапной реабилитации больных с затяжным течением заболевания [12].

В последние два десятилетия реабилитация все больше обозначается как «психосоциальная», она становится преобладающим направлением в деятельности психиатров по социальному восстановлению пациентов. В этот период психосоциальные стратегии и воздействия - предмет возрастающего числа работ, включая все большее количество рандомизированных контролируемых и доказательных исследований [19--23, 25--27]. Согласно концепции реабилитации,опосредование лечения через личность пациента в стационарных условиях успешно только в случае вовлечения больного в терапевтический процесс в качестве активного субъекта, соучаствующего на партнерских началах с другими членами терапевтической бригады (врачами, психологами, социальными работниками, медицинскими сестрами) в разработке, модификации и реализации программы своего лечения в рамках специально сконструированной «терапевтической среды», основным действующим фактором которой являются отношения медицинского персонала к пациентам [8].

Сказанное подводит к проблеме использования психосоциального воздействия в психиатрической практике; речь идет о совершенствовании структуры психиатрической службы, переходе к биопсихосоциальной модели и введении полипрофессионального бригадного метода, широком применении психотерапии, создании системы обоснованной дифференцированной социальной работы как важной составной части помощи психически больным. В России эти формы психиатрического сервиса еще не получили должного распространения.

В настоящее время в структуре ОКПБ реализуется направление онтогенетическицентрированных программ реабилитации пациентов. Влияние онтогенеза на психические расстройства многопланово, и реабилитационные программы должны учитывать особенности возрастных периодов возникновения психических расстройств. Возраст ребенка имеет неодинаковое значение для возникновения тех или иных психических расстройств, но период психобиологического развития, каковым является детство, оказывается в этом отношении более уязвимым. Психическое развитие у детей происходит неравномерно, в определенные периоды оно становится дисгармоничным, когда формирование одних функций отстает от других или их опережает [5]. В детско-подростковой психиатрии понятие о динамике приобретает особый смысл[4], в связи с тем что психическое заболевание протекает на фоне психобиологического состояния, которое, с одной стороны, нарушается под влиянием болезненного процесса [16], а с другой - определяет ресурсы реагирующей психики.

Исследования ведущих геронтологов в нашей стране [1, 18]показали, что для невротических картин в позднем возрасте, в частности для неврастении, характерна менее динамичная, многообразная симптоматика. Все реже с возрастом наблюдаются истерические неврозы. Они вытесняются астенической, неврастенической симптоматикой, сочетающейся с тревожно-фобической, депрессивной и ипохондрической. Последние исследования возрастных особенностей неврозов и невротических синдромов [2] показали, что для больных с ранним началом заболевания (до 20--25 лет) более характерна обсессивно-фобическая и ипохондрическая симптоматика, для больных с поздним началом (после 25 лет) - астеническая и депрессивная симптоматика [15]. Таким образом формируется единая многоплановая схема, характеризующая патогенетическое влияние на индивид в процессе его жизненного пути и актуализирующая необходимость формирования онтогенетически обусловленных программ реабилитации [17]. Необходимость учитывать возрастные периоды развития личности пациентов психиатрического стационара обусловливает особенности реабилитации пациентов.

В связи с изменением подхода к процессу оказания помощи лицам с психическими расстройствами в ОКПБ с 2002 г. стали формироваться полипрофессиональные бригады, имеющие особенности работы в зависимости от возраста пациентов, страдающих психическими расстройствами.

Детско-подростковый комплекс. Психосоциальная реабилитация является одной из главных задач детско-подростковой психиатрии. В структуру полипрофессиональной бригады, работающей в детско-подростковом комплексе ОКПБ, включены психиатры, психотерапевты, психологи, логопеды, дефектологи, медицинские сестры, воспитатели, социальные работники, педагоги. Особенностью психосоциальной реабилитации в детской психиатрии является включение ребенка в социальную среду с приобщением к общественной жизни и труду на уровне психофизиологических возможностей. Детско-подрост-ковый возраст диктует соблюдение особых реабилитационных правил.

1. Ребенканеобходимо включить в социально-реабилитационный процесс, так как эти нарушения требуют медицинское вмешательство и социальное воздействие.

2. Минимум «полного отдыха», исключение праздности и безделья, вовлечение пациентавактивную деятельность - учебную, трудовую, досуговую.

3. Госпитализация ребенка в психиатрический стационар осуществляется только в случаях действительной необходимости, когда без нее невозможно обойтись, должна быть минимальной по продолжительности.

4. Реабилитационные мероприятиянацелены на то, чтобы ребенок, несмотря на заболевание, получил образование, профессиональную подготовку.

5. Максимальные усилия направлены на адаптацию в семье.

Медицинской сестре необходимо установить психологический контакт с пациентом; изучить характер клинических симптомов; помочь пациенту адаптироваться в больничной среде; организовать досуг пациентов. Медицинские сестры отделений занимаютсяпроведениемтренингов, учитывая психологическиеи интеллектуальные особенности каждого ребёнка, большое внимание уделяется трудовой деятельности: бытовой труд, труд в кружках «умелые руки», «домашняя мастерская», дежурство по палатам, в классе, в библиотеке. Задачей медицинской сестры является привитие пациенту трудолюбия и бережливости. Для расширения кругозора и социальной адаптации медицинские сестры с педагогами занимаютсяподготовкой и проведениемутренников и театрализованных представлений к праздничным и знаменательным датам, что способствует улучшению микроклимата. Особое коррекционное воздействие на подростка происходит с помощью чтения специально подобранной литературы. В осуществлении библиотерапии участвуют все категории сотрудников. Пытаясь создать приближенную к домашним условиямобстановку, медицинские сестры имладший персоналперед сномчитают пациентам книги.

Общепсихиатрические отделения. Членами бригады являются психиатры, медицинские психологи, специалисты по социальной работе, социальные работники, медицинские сестры. В задачи бригады входит широкий круг услуг: от экстренной психиатрической помощи до трудоустройства. Она использует все возможности психиатрических служб. При этом ее основные цели - предупреждение повторных госпитализаций и сокращение времени, проведенного в больнице. В 2006 г. был апробирован и внедрен метод «ведение индивидуального случая». Менеджер назначается после первоначальной беседы с сестрой-координатором, врачом, специалистом по социальной работе и выяснения примерного круга проблем во время Совета бригады (который проводится 1 раз в неделю).

Медсестра-менеджер в рамках программы «Ведение случая» должна знать о своих подопечных всё: наличие документов (паспорта, полиса добровольного медицинского страхования и т. п.); место и условия проживания; отношения в семье, с соседями; ежемесячный доход и направление расходования денежных средств (если пациент одинок), отсутствие задолженностей по коммунальным платежам; наличие предметов первой необходимости (одежды, постельных и умывальных принадлежностей), характер питания и т. п.Под «контролем» менеджера находится 8--10 пациентов.

Получив информацию, медицинская сестра участвует в определении плана реабилитационных мероприятий: тематика, объем и последовательность групповых занятий, необходимость индивидуальной работы с психологом, семейных консультаций, оказание эмоциональной, инструментальной и социальной поддержки.

Менеджер контролирует посещение групповых занятий, регулярность получения препаратов, своевременностьоказания необходимой помощи, координирует работу бригады по отношению к каждому пациенту. Как следствие, выявленные проблемы решаются своевременно и комплексно. Если данный участник бригады не может сам решить вопрос (например, медсестра не занимается восстановлением документов), то во время совета бригады передается информация тому специалисту, который имеет соответствующие знания или навыки и может помочь в ее решении (в данном случаеэто специалист по социальной работе).

Вклад медицинской сестры в мероприятия психосоциальной реабилитации зависит от контингента пациентов. Особого внимания со стороныполипрофессиональнойбригадывпланепсихосоциальной реабилитациитребуютлицас длительным хроническим течением психических расстройств, имеющиедефицитарные изменения личности, социально-бытовые, психологические, эмоциональные проблемы. В данном случае процесс реабилитации длительный и трудоемкий и требует максимальной отдачи сил медицинского персонала. Причем к каждому пациенту применяется индивидуальный подход.

Одним из значимых психосоциальных мероприятий, проводимых медицинской сестрой, является ведение групповых занятий, в связи счемразработаны ивнедрены психосоциальные тренинги («Личная гигиена», «Поведение в экстремальных ситуациях», «Правила поведения в общественных местах», «Правила поведения в социуме», «Распределение денежных средств»). Постоянная занятость пациентов является необъемлемой частью мероприятий психосоциальной реабилитации, проводимой в отделении. Медицинские сестры помогают организовывать пациентов для участия в кружковых занятиях, трудотерапии, лечебной физкультуре. Постоянно находясь среди пациентов, медицинские сестрыспособствуют созданию благоприятного эмоционального климата, налаживанию и восстановлению связей между пациентами, сглаживанию чувства тревоги, собственной неполноценности; организуют тематические беседы по медицинским и общим проблемам, сопровождают пациентов в культурно-досуговые учреждения.

Особое внимание уделяется трудотерапии, для этого формируются рабочие группы, где пациенты осваивают новые и закрепляют ранее полученные трудовые навыки.Физическое здоровье восстанавливают в группах лечебной физкультуры.

Соматогериатрические отделения. В структуре соматогериатрических отделений членами полипрофессиональной бригады являются психиатры, терапевты, невропатологи, психотерапевты, психологи, социальные работники, медсестры. Контингент пациентов отделения составляют лица пожилого и старческого возраста, с различными психическими расстройствами (сосудистой деменцией, депрессивными расстройствами, болезнью Альцгеймера и др.) в сочетании с тяжелой соматической патологией (атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, нарушением мозгового кровообращения, сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями).

Учитывая, что основная численность пациентов, поступающих в отделение, страдает деменцией в сочетании с соматическими заболеваниями, основной проблемой является неспособность их к самообслуживанию. Кроме того, характерны такие проблемы, как нарушение интеллектуального статуса, сна и двигательной активности, невозможность выполнениягигиенических процедур, риск возникновения осложнений. Отмечается высокая степень одиночества, тоски и изоляции. Цельреабилитации - обеспечить возможность пациентам выполнять ежедневные обязанности, восстановить их положение в семье и обществе, предупредить опасность наступления стремительного процесса старения, стимулировать утраченные функции, возвратить к адекватной трудовой деятельности.

Объем психосоциальной реабилитации, выбор форм психосоциального вмешательства определяются индивидуально для каждого пациента на совете полипрофессиональной бригады и зависят от психического, соматического состояния пациента, социальной дезадаптации, наличия проблем пациента. Подавляющее большинство пациентов соматогериатрического отделения имеют интеллектуально-мнести-ческиенарушения, речевые нарушения, нарушения двигательных функций (вследствие церебральных инсультов, травм, заболеваний опорно-двигательного аппарата), сочетанную хроническую патологию внутренних органов с функциональной недостаточностью.

С целью решения этих проблем используют основные направления в работе медицинской сестры:функциональная терапия; терапия занятостью;обучение самообслуживанию (бытовая реабилитация);тренинговые занятия;волонтерское движение. Проводятся психосоциальные тренинги модуля «независимое проживание»: «Обучение навыкам покупки», «Приготовление пищи», «Уборка в квартире», «Уход за одеждой», «Уход за обувью», «Правильное питание», «Правильный прием лекарственных препаратов»; занятия способствуют сохранению навыков социального функционирования и независимого проживания пациентов.

Немаловажным направлением работы медицинских сестер является работа с родственниками пациентов. Медицинские сестры устанавливают с членами семьи психологический контакт, помогают адаптироваться к реальным условиям, оказывают (по запросу) консультативную помощь по вопросам ухода за пациентами в домашних условиях и практическую помощь по уходу за пациентами на дому, участвуют в установлении нарушенных социальных связей с родственниками.

Таким образом, в структуре полипрофессиональной бригады медицинские сестры психиатрического соматогериатрического отделения: 1) проводят оценку состояния здоровья пациента и степени снижения способности к самообслуживанию; 2) осуществляют непрерывное наблюдение за психическим состоянием пациента с определением ранних признаков ухудшения психического и соматического состояния; 3) осуществляют специализированный квалифицированный уход за пациентами с учетом дефицита способности к самообслуживанию; 4) налаживают с пациентами психотерапевтические отношения, основывающиеся на уважении личности; 5) участвуют в составлении программы ведения пациента; 6) проводят психосоциальные мероприятия, оценивают результаты вмешательств, участвуют в терапии занятостью; 7) проводят консультирование родственников пациентов по вопросам ухода в домашних условиях и оказывают практическую помощь в обучении ухода.

Роль сестринского персонала в полипрофессиональных бригадахотделений важна, поскольку медицинские сестры проводят с пациентами большую часть времени, чем другие специалисты, осуществляют профилактический, лечебно-диагностический и реабилитационный процессы, общаются с пациентами, следят за соблюдением всех вмешательств, получая полное представление о проводимом лечении. Организация онтогенетически направленныхполипрофессиональных бригад обеспечивает максимальные возможности курации пациентов при нахождении в стационарных отделениях психиатрической больницы, позволяя максимально использовать ресурсы психиатрической службыдля реабилитации больных.

Литература

1. Авербух Е. С., Телешевская М. Э. Неврозы и неврозоподобные состояния в позднем возрасте. - Л., 1976. - 160 с.

2. Гринева И. М., Хохолева А. А. Некоторые возрастные особенности неврозов. - Врач. дело. - 1989. - № 3. - С. 90 -- 92.

3. Гейер Т. А. Трудоспособность при шизофрении // Совр.пробл. шизофрении. - М. : Биомедгиз, 1933. -С. 106--111.

4. Гурьева В. А. Проблемы современной подростковой психиатрии/ под ред. Т. Б. Дмитриевой. - М., 2001. - С. 8--15.

5. Гурьева В. А., Дмитриева Т. Б., Макушкин Е. В. и др. Клиническая и судебная психиатрия. - М.,2007. - 488 с.

6. Гурович И. Я., Голланд В. Б., Зайченко Н. М. Динамика показателей деятельности психиатрической службы России (1994--1999 гг.). - М., 2000.

7. Кабанов М. М. Реабилитация психически больных. - Л. :Медицина, 1985. -С. 232--240.

8. КабановМ. М.Больнойисредавпроцессереабилитации // Вестн. АМНСССР. -1977. -Вып. 4. -С. 55--60.

9. Кабанов М. М. Реабилитация психически больных. - 2-е изд. - Л., 1985. -С. 55--60.

10. КабановМ. М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. - СПб., 1998. - 255 с.

11. Кабанов М. М., Корабельников К. В. Некоторые психологические аспекты реабилитации психически больных в стационарных условиях // Журн. невропатологии и психиатрии. - 1977. - Вып.12. - С. 1860--1872.

12. Красик Е. Д. Реабилитация психически больных: достижения и проблемы. // Новое в теории и практике реабилитации психически больных. - Л. : Ин-т им. В. М. Бехтерева, 1985. - С. 39--43.

13. Лившиц А. Е. Концепции реабилитации в социальной психиатрии // Руководство по соц. психиатрии / под ред. Т. Б. Дмитриевой. - М. : Медицина, 2001. - С. 497--516.

14. МелеховД. Е. Вопросы клиники, патогенеза и лечения шизофрении. - Л., 1981. - С. 62--71.

15. Одарчеко С. С., Семке В. Я., Иванова Т. И. Возрастной патоморфоз невротических расстройств // Сибирский вестник наркологии и психиатрии. - 2008. - № 3 - C. 56--60.

16. Осипов В. П. Курс общего учения о душевных болезнях. - Берлин, 1923. - 248 с.

17. Семке В. Я. Психогении современного общества. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2003. - 406 с.

18. Семке В. В., Цыганков Б. Д., Одарченко С. С. Основы пограничной геронтопсихиатрии . - М., 2006. - 526 с.

19. Barrowclough C, Tarrier N., Lewis S. et al. Randomized controlled effectiveness trial of a needs-based psychosocial intervention service for carers of people with schizophrenia // Br. J. Psychiatry. - 1999. - Vol. 174. - P. 505--511.

20. Burns T., Creed F., Fahy T. Intensive versus standard case management for severe psychotic illness: a randomized trial // Lancet. - 1999. - Vol. 353. - P. 2185--2189.

21. Bustillo J. R., Lauriello J., Horan W. P., Keith S. J. The psychosocial treatment of schizophrenia: An update // Am. J. Psychiatry. - 2001. - Vol. 158, N 2. - P. 163--175.

22. Fenton W. S., Schooler N. R. Editors' introduction: Evidence-based psychosocial treatment for schizophrenia // Schizophr. Bull. - 2000. - Vol. 26, N 1. - P. 1--3.

23. Issakidis C., Sanderson K., Teesson M. Intensive case management in Australia: a randomized controlled study //ActaPsychiatr. Scand. - 1999. - Vol. 99. - P. 360--367.

24. Liberman J. A. Atypical antipsychotic drugs as a first-line treatment of schizophrenia: a rationale and hypothesis // J.Clin.Psychiat. - 2000. -Vol. 57. -Suppl 11. - P. 68--71.

25. Mojtabai R., Nicholson R. A., Carpenter B. N. Role of psychosocial treatments in management of schizophrenia: A meta-analytic review of controlled outcome studies // Schizophr. Bull. - 1998. - Vol. 24, N 4. - P. 569--587.

26. Penn D. L., Mueser K. T. Research update on the psychosocial treatment of schizophrenia // Am. J. Psychiatry. - 1996. - Vol. 153. - P. 607--617.

27. Velligan D. I., Bow-Thomas C. C, HuntzingerС. Randomized controlled trial of the use of compensatory strategies to enhance adaptive functioning in outpatients with schizophrenia //Am. J. Psychiatry. - 2000. - Vol. 157, N 8. - P. 1317--1323.

Размещено на Allbest.ru