Особенности формирования свойств психологического здоровья – антинар-котической устойчивости у больных героиновой наркоманией с расстройствами личности

Практическая наркология

Размещено на http://www.allbest.ru/

34

Особенности формирования свойств психологического здоровья - антинар-котической устойчивости у больных героиновой наркоманией с расстройствами личности

Б. А. Азанова, С. Н. Молчанов

Павлодар (Казахстан), Республиканский научно-практический Центр медико-социальных проблем наркомании

Резюме

Рассматриваются вопросы, связанные с концепцией развития психологического здоровья у больных героиновой наркоманией с расстройствами личности. Подчеркивает необходимость дифференцированного подхода: развития психологического здоровья - антинаркотической устойчивости у этих больных.

Ключевые слова: психологическое здоровье; антинаркотическая устойчивость; реабилитация наркотической зависимости.

Abstract

Issuesrelatedtodevelopmentalconceptofmentalhealthinheroinaddictswithpersonalitydisordersareconsidered. This paper underlines the necessity of an differentiated approach: development of psychological health - anti-drug resistance in these patients.

Key words: psychological health; anti-drug resistance; rehabilitation of drug dependency.

Масштабы и темпы распространения наркотической зависимости в Казахстане (от 1,7до 2 % населения Республики) таковы, что требуют пересмотра системы противодействующих усилий (Многоуровневое исследование проблемы наркозависимости в РК, 2001). Темпы распространения наркозависимости выросли в 20 раз по профилю заболеваемости и в 10 раз по профилю болезненности (КумплФ., ФранкеС., 2002) за последние7--8лет. В связи с тем, что многие реабилитационные программы не дают ожидаемого результата, возникла необходимость в дифференцированных подходах медико-социальной реабилитации, в частности, учитывающих коморбидные личностные аномалии. Оценивая психологические факторы - предпосылки наркотизации, нельзя обойти роль индивидуальной психической патологии, клинически выраженной в разной степени, требующей специальной медицинской помощи (ПятницкаяИ.Н.,2002). героиновая наркомания расстройство личность

Первому знакомству с наркотиками способствует ряд неспецифических факторов, наибольшую долю которых составляют девиации личности (Личко А.Е.,1985,1988).

Существующие в наше время в отечественной наркологии модели терапии, не учитывающие при её построении холистический (целостно-иерархический) принцип, просто не в состоянии «продвинуть» больных к реабилитационным программам, не способствуют становлению у них внутренних мотивов для включения в дальнейший процесс реадаптации. (Теркулов Р. И., КузнецовА.К., 1995).

Проведенное нами исследование подтверждает необходимость разработки не только новых методов лечения наркомании, но также и рекомендаций по стратегии и тактике проведения психокоррекционных мероприятий с учетом особенностей личности пациентов (И. Тазетдинов, В. Менделевич «Значение личностных особенностей пациентов, страдающих наркотической зависимостью, для их психологической реабилитации»).

Цель - изучение особенностей формирования свойств психологического здоровья - антинаркотической устойчивости у больных героиновой наркоманией с расстройствами личности в программах медико-социальной реабилитации.Задачи: 1) исследование клинических особенностей абстинентного синдромау больных героиновой наркоманией с расстройствами личности; 2) исследование особенностей формирования свойств психологического здоровья - антинаркотической устойчивости в динамике у больных героиновой наркоманией с расстройствами личности и без коморбидных личностных аномалий.

Материал и методы.В исследуемую группу входили 81 больных героиновой наркоманией с расстройствами личности; в контрольную - 76 больных героиновой наркоманией без коморбидной личностной патологии. Объект исследования -больные героиновой наркоманией с расстройствами личности. Предмет исследования- параметры свойств психологического здоровья - антинаркотической устойчивости у больных героиновой наркоманией с расстройствами личности.

Методы.Клинико-психопатологический методиспользовался с целью оценки критериев диагностики наркологических заболеваний, психических и поведенческих расстройств вследствие употребления ПАВ по критериям МКБ-10; с целью анализа глубины, длительности, психопатологического содержания психического, соматического состояний; при квалификации основного синдрома с указанием базисных аргументов. Экспериментально-психологическим методом исследовалась динамика развития личностных свойств и качеств, определялась степень выраженности изменений в поведенческой, когнитивной и эмоциональной сферах.Статистический метод, использующий пакет статистических программ NARKOLOGY и специально разработанную программу для обработки «Базисной карты», использовался для статистико-математического анализа динамики показателей по основным параметрам данного исследования.

Преобладающими в исследуемой группе (табл.) оказались лица с диссоциальным расстройством личности (F60.2) - 24,93%. Лица с циклотимией или циклоидная личность (F34.0) составили 17,89% в выборке больных героиновой наркоманией, имеющих данное расстройство личности.Эмоционально неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип (F60.30)- 16,13%.

Таблица

Распределение группы стационарных больных наркоманией с расстройствами личности

Лица с тревожным (уклоняющимся) расстройством личности (F60.6) составили 10,56% среди больных героиновой наркоманией, имеющих данное расстройство личности; с ананкастным (обсессивно-компульсивным) (F60.5) - 6,45%,с истерическим (F60.4) - 6,74%, с эмоционально неустойчивым, пограничный тип (F60.31)- 14,66%, с зависимым расстройством личности (F60.7)- 2,64%.

В клинической картине абстинентного синдрома у больных героиновой наркоманией с расстройствами личности превалировали пониженное настроение (58,5%), дисфория (54,7 %), выраженная астения (58,5%).В клинической картине абстинентного синдрома по результатам исследования у больных героиновой наркоманией без расстройств личности превалировали алгический, соматический дискомфорт (57,4%), тревожное состояние (29,5 %), судорожные реакции (6,6%), нарушения сна (57,4%). В структуре героинового абстинентного синдрома большойудельный вес занимают нарушения мышления, памяти, состояния отрешенности и дезориентировки во времени. Как известно, именно эти признаки K. Jaspers рассматривал в качестве непременных и обязательных для синдромов расстроенного сознания.Абстинентный синдром с эпизодами помрачненного сознания у больных героиновой наркоманией с расстройствами личности составил 3,8%, а у пациентов без расстройств личности - 3,3%. У больных с расстройствами личности обнаруживались и элементы бредового поведения: сомнения, подозрительность, настороженность, недоверчивость к лечебным назначениям с частыми немотивированными и необъяснимыми отказами от лекарств, казалось бы, общеизвестных и не грозящих осложнениями, бессмысленная оппозиционность. Абстинентный синдром с вкраплением бреда, галлюцинаций превалировал у больных героиновой наркоманией с расстройствами личности (5,7%) по сравнению с пациентами без таковых (3,3%). Преобладают алгические и психопатологические нарушения.

Таким образом, выявлены особенности абстинентного синдрома у больных героиновой наркоманией с расстройствами личности и пациентов без расстройств личности.

Формы реагирования в стрессовых ситуациях имели психопатический оттенок с возбудимостью, дисфоричностью, лабильностью аффекта. У больных героиновой наркоманией с расстройствами личности превалировали экспрессивные (агрессия вовне) и аутоагрессивные формы реагирования, по сравнению с пациентами без расстройств личности: экспрессивные - 71,4 и 59,3% и аутоагрессивные - 50 и 33,9%. У больных героиновой наркоманией с расстройствами личности преобладали и экспрессивные (агрессия вовне) и аутоагрессивные формы реагирования.

Рис. 2. Преобладающие формы реагирования в стрессовых ситуациях

При статистическом анализе результатов по основным параметрам нами получены значительные различия между основной и контрольной группами. Показатели параметров по 6-балльной шкале имели следующее распределение: 1 балл - однозначно нет, 2 балла - трудно ответить, 3 балла - начало пути, 4 балла - середина пути, 5 баллов - развился, но не до конца, 6 баллов - однозначно есть. При исследовании динамики степени развития свойств антинаркотической устойчивости в исследуемой группе получены следующие данные: больные героиновой наркоманией с расстройствами личности в начале курса лечения и реабилитации находились на позиции «начало пути»в 62,9% случаев, на позиции «трудно ответить»- в 22,9%.

При исследовании динамики степени развития свойств антинаркотической устойчивости в исследуемой группе получены следующие данные: больные героиновой наркоманией с расстройствами личности в завершении курса лечения и реабилитации находились на позиции «однозначно есть»- в 38,3%, на позиции «середина пути»- в 25%, на позиции «развился, но не до конца»- в 26,7% случаев.

При исследовании динамики степени развития свойств антинаркотической устойчивости в контрольной группе получены следующие данные: больные героиновой наркоманией без расстройств личности в начале курса лечения и реабилитации находились на позиции «начало пути» - в 42,2%, на позиции «трудно ответить»- в 21,9%, на позиции «однозначно нет» - в 18,8 % случаев.

При исследовании динамики степени развития свойств антинаркотической устойчивости в контрольной группе получены следующие данные: больные героиновой наркоманией без расстройств личности в завершении курса лечения и реабилитации находились на позиции «однозначно есть» - в 42,6%, на позиции «середина пути»-в 20,4%, на позиции «развился, но не до конца»- в 24,1% случаев.

Выводы

При изучении клинических проявлений героиновой наркомании выявлены различия. В клинической картине абстинентного синдрома у больных героиновой наркоманией с расстройствами личности превалировали пониженное настроение, дисфория, астения; у больных героиновой наркоманией без сопутствующих расстройств личности -алгический, соматический дискомфорт, тревожное состояние, судорожные реакции, нарушения сна.

При исследовании свойств психологического здоровья -антинаркотической устойчивости на момент завершения реабилитации выявлены значительные различия по темпу:больные героиновой наркоманией с расстройствами личности находились напозиции «середина пути» и «развился, но не до конца»; больные героиновой наркоманией без расстройств личности - на позиции «однозначно есть».

Проведенное исследование способствует выявлению и идентификации дифференцированных клинико-психологических мишеней в программах МСР, максимально учитывающих особенности личности. Выявленные клинико-психологические мишени способствуют разработке индивидуального подхода для больных героиновой наркоманией с расстройствами личности.

Литература

1. Катков А. Л., Алтынбеков С. А., Россинский Ю. А. Многоуровневое исследование проблемы наркозависимости в РК. - Павлодар, 2001.

2. Теркулов Р. И., Кузнецов А. К. Реабилитация наркологических больных - проблемы, поиски решений. - Новосибирск, 1995.

Размещено на Allbest.ru