Клинико-динамические аспекты "двойной депрессии"

Размещено на http://www.allbest.ru/

Клинико-динамические аспекты "двойной депрессии"

Чернышева К.Г.*^* Чернышева Ксения Григорьевна, очный аспирант НИИПЗ СО РАМН. Сот. тел. 8-906-950-0530, Chernyschewa.xenia@yandex.ru

НИИ психического здоровья СО РАМН

634014, Томск, ул. Алеутская, 4

Аннотации

В работе представлена сравнительная оценка тяжести депрессии с учетом атипичных депрессивных симптомов, клинико-динамических особенностей при "двойной депрессии" и без наложения депрессивного эпизода на дистимию. Ключевые слова: "двойная депрессия", атипичные депрессивные симптомы, клинико-динамические особенности, ответ на терапию.

Clinical-dynamic aspects of "dual depression". Chernysheva K. G. Mental Health Research Institute SB RAMSci. 634014, Tomsk, Aleutskaya Street, 4. This paper presents comparative rating of severity of depression with account for atypical depressive symptoms, clinical-dynamic characteristics of "dual depression" (i. e. cases of overlapping depressive episode and present at last for 2 years dysthymia) and in case of depressive episode without overlapping dysthymia. Key words: "dual depression", atypical depressive symptoms, clinical-dynamic characteristics, response to therapy.

Анализ эпидемиологических исследований последнего времени указывает на тенденцию к неуклонному росту депрессивных расстройств. По прогнозам экспертов ВОЗ, к 2020 г. униполярная депрессия не только в странах Европы и Северной Америки, но и во всем мире займет второе место среди заболеваний, приводящих к временной потере трудоспособности. В последние годы отмечается рост распространенности депрессивных расстройств во всех возрастных группах, при этом у женщин этот показатель в среднем в 1,5--2,5 раза больше, чем у мужчин (Waraich P. et al., 2004). Многочисленные исследования показывают высокий процент (как минимум около 12 %) случаев затяжного течения (хронификации) острых депрессивных эпизодов (Kessler R. C. et al., 2005). Депрессивные расстройства характеризуются разнообразием клинических фенотипов депрессии, которые нередко накладываются друг на друга (Angst J. et al., 2007). Наиболее активно проблема "двойной депрессии", т. е. случаев наложения эпизода большой депрессии на дистимию, стала обсуждаться после работ М.В. Keller, R. W. Shapiro (1982), в которых было продемонстрировано, что на долю "двойной депрессии" приходится не менее 25 % случаев в различных клинических выборках депрессивных пациентов. На возможность существования "двойной депрессии" указывают отечественные исследователи (Сиранчиев М.А., 2003; Смулевич А.Б., 2003). Ряд авторов, изучавших клинико-динамические особенности депрессивных расстройств (Kool S., McCullough J. P. et al., 1990, 2000), отрицают клинические различия между пациентами с "двойной депрессией" и без наложения депрессивных эпизодов на дистимию. Однако отдельные исследования, посвященные "двойной депрессии", позволили выделить ее общие отличительные клинико-динамические особенности, которые, главным образом, заключались в более раннем возрасте к моменту первого эпизода аффективного расстройства, а также в большей тяжести депрессии (Keller M. B., Shapiro R. W., 1982; Klein D. N. et al., 1988).

Цель - выявление клинико-динамических особенностей "двойной депрессии" в сравнении со случаями текущего депрессивного эпизода без наложения на дистимию.

Материалы и методы. В соответствии с целью исследования было обследовано 80 чел., находившихся на лечении в отделении аффективных состояний клиник НИИПЗ СО РАМН. Обследованные пациенты были разделены на две группы. В основную группу вошли 40 чел. (4 мужчины и 36 женщин) с "двойной депрессией", группу сравнения составили 40 чел. (2 мужчин и 38 женщин) с текущим депрессивным эпизодом различной степени тяжести без наложения на дистимию. Средний возраст пациентов основной группы составил 45,6±15,1 года, а пациентов группы сравнения - 45,5±11,6 года. Диагностическое распределение в исследуемых группах представлено в таблице 1. депрессия дистимия атипичный

Таблица 1

Диагностическая структура исследованных групп

Все пациенты основной группы по определению в качестве коморбидного расстройства имели диагноз дистимии. Таким образом, рассматриваемые группы пациентов статистически значимо не различались по полу (p>0,05, ХІ-статистика), возрасту (p>0,05, t-критерий для независимых групп) и диагностической структуре (p>0,05, ХІ-статистика).

Оценка степени тяжести типичных и атипичных (увеличение аппетита, веса и количества потребляемой пищи, предпочтение углеводистой пище, гиперсомния, чувство усталости, социальный отход, обратный суточный ритм настроения) депрессивных симптомов до начала лечения и на фоне антидепрессивной терапии производилась с помощью шкалы SIGH-SAD (Structured Interview Guide For The Hamilton Depression Rating Scale, Seasonal Affective Disorders Version; Williams J. et al., 1994). Пациенты, набравшие в сумме от 12 до 21 балла по 29 пунктам шкалы SIGH-SAD, соответствовали критериям легкого депрессивного эпизода, от 22 до 32 баллов - умеренной депрессии, свыше 33 баллов - тяжелой депрессии. Для оценки динамики психического состояния использовалась Шкала глобальной клинической оценки (Clinical Global Impression Scale - CGI), отражающая оценку тяжести состояния, общую степень его улучшения по 7-балльной системе. Обработка полученных статистических данных производилась с помощью программы "Statistica. V. 6.0".

Результаты. Средний возраст к началу аффективного расстройства в основной группе и в группе сравнения составил 38,4±13,4 и 42,6±9,2 года соответственно (р>0,05, t-критерий для независимых групп), что свидетельствует о более раннем начале расстройства у пациентов с "двойной депрессией". При анализе продолжительности депрессивного эпизода оказалось, что в основной группе эпизоды депрессии были более длительными (5,9±2,9 месяца), чем в группе сравнения (4,7±2,8 месяца) (р>0,05, t-критерий для независимых групп). Среднее количество депрессивных эпизодов в основной группе составило 3,2±1,5, а в группе сравнения - 1,6±0,8 (р<0,05, t-критерий для независимых групп), что указывает на большую рекуррентность депрессивного расстройства у пациентов с "двойной депрессией". Согласно проведенной оценке, касающейся синдромальной структуры депрессивных расстройств, в группе пациентов с "двойной депрессией" преобладающим являлся тревожно-депрессивный синдром (52,0 %), а в группе сравнения - астенодепрессивный синдром (44,0 %) (р<0,05, X2-статистика). Средний балл по 29 пунктам шкалы SIGH-SAD при поступлении в основной группе составил 27,7±8,7, в группе сравнения - 27,9±6,2 (р>0,05, t-критерий для независимых групп), что соответствует умеренной степени тяжести депрессии. Средний балл атипичных симптомов по шкале SIGH-SAD при поступлении у пациентов основной группы составил 6,7±2,5, группы сравнения - 6,6±2,0 (р>0,05, t-критерий для независимых групп). На фоне проводимой терапии СИОЗС депрессивная симптоматика редуцировалась до значений 8,5±6,4 и 6,8±4,4 балла по шкале SIGH-SAD на 4-й неделе в сравниваемых группах (р>0,05, t-критерий для независимых групп), что указывает на более медленную редукцию депрессивных симптомов в основной группе, несмотря на антидепрессивную терапию. Средний балл по шкале S-CGI до начала лечения в основной группе составил 4,5±0,8, в группе сравнения - 4,2±0,4 (р>0,05, t-критерий для независимых групп). На фоне терапии СИОЗС показатели тяжести психического состояния выглядели следующим образом: на 4-й неделе - 2,6±0,8 и 2,0±0,5 балла (р=0,08, t-критерий для независимых групп). Средний балл по шкале I-CGI на 28-й день терапии в основной группе составил 1,85±0,6, в группе сравнения - 1,25±0,4 (р>0,05, t-критерий для независимых групп).

Выводы

Приведенные выше данные указывают на то, что в случае "двойной депрессии" в сравнении с депрессивными эпизодами без наложения на дистимию отмечаются более ранний возраст к началу расстройства, больший удельный вес тревожно-депрессивной симптоматики, большая продолжительность и количество депрессивных эпизодов, а также менее динамичное клиническое улучшение на фоне антидепрессивной терапии. В целом можно заключить, что формирование "двойной депрессии" является признаком утяжеления клинической ситуации и предиктором более тяжелого течения депрессивного расстройства.

Литература

1. Сиранчиев М.А. Неглубокие затяжные депрессии позднего возраста (поздние дистимии): автореф. диc. … к.м.н. - М., 2003. - 23 с.

2. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. - М. : Медицинское информационное агентство, 2003. - 432 с.

3. Angst J., Gamma A., Pezawas L. et al. Parsing the clinical phenotype of depression: the need to integrate brief depressive episodes // Acta Psychiatr. Scand. - 2007. - Vol. 115 (3). - P. 221--228.

4. Keller M. B., Shapiro R. W. "Double Depression": Superimposition of Acute Depressive Episodes on Chronic Depressive Disorders // Am. J. Psychiatr. - 1982. - Vol. 139 (4). - P. 438--442.

5. Kessler R. C., Chiu W. T., Demler O. et al. Prevalence, Severity, and Comorbidity of 12-Month DSM-IV Disorders in the National Comorbidity Survey Replication // Arch. Gen. Psychiatr. - 2005. - Vol. 62. - P. 617--627.

6. Klein D., Taylor E., Harding K. et al. Double depression and episodic major depression: demographic, clinical, familial, personality, and socioenvironmental characteristics and short-term outcome // Am. J. Psychiat. - 1988. - Vol. 145. - P. 1226--1231.

7. Kool S., Dekker J., Duijsens I. J., de Jonghe F. Major depression, double depression and personality disorders // J. Personal. Disord. - 2000. - Vol. 14 (3). - P. 274--281.

8. McCullough J. P., Braith J. A., Chapman R. C. et al. Comparison of dysthymic, major and nonmajor depressives // J. Nerv. Ment. Dis. - 1990. - Vol. 178. - P. 596--597.

9. McCullough J. P., Klein D. N., Keller M. B. et al. Comparison of DSM-III-R chronic major depression and major depression superimposed on dysthymia (double depression): validity of the distinction // J. Abnorm. Psychol. - 2000. - Vol. 109 (3). - P. 419--427.

10. Structured Interview Guide for the Hamilton Depression Rating Scale, Seasonal Affective Disorders Version (SIGH-SAD) / J. Williams, M. Link, N. E. Rosenthal et al. - New York: New York Psychiatric Institute, 1994.

11. Waraich P., Goldner E. M., Somers J. M. et al. Prevalence and incidence studies of mood disorders: a systematic review of the literature // Canad. J. Psychiatr. - 2004. - Vol. 49. - P. 124--138.

Размещено на Allbest.ru