Факторы, способствующие декомпенсации эмоционально-неустойчивых черт личности у военнослужащих срочной службы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственная медицинская академия, Областная клиническая психиатрическая больница

Факторы, способствующие декомпенсации эмоционально-неустойчивых черт личности у военнослужащих срочной службы

К.О. Яценко, А.А. Корнилов

Кемерово

Резюме

Анализируются факторы, способствующие возникновению декомпенсаций у военнослужащих срочной службы с эмоционально-неустойчивым расстройством личности. На основании обследования 60 военнослужащих находившихся на военно-психиатрической экспертизе, выяснены причины декомпенсации эмоционально-неустойчивого расстройства личности и их клинические проявления. Выявлены доминирующие психотравмирующие факторы для развития декомпенсации на различных этапах срочной службы в армии.

Ключевые слова: военнослужащие, эмоционально-неустойчивое расстройство личности, декомпенсация, психогении.

Abstract

Analyze factors make for beginnings decompositions of military personnel with emotional instability personality disorder. According to checkup 60 military personnel, ascertain on account of decompositions emotional instability personality disorder and clinical presentations. Reveal dominate psychogenic factors for development decompositions, for varying lengths of time to serve in the ranks of the army. декомпенсация военнослужащий психиатрический эмоциональный

Key words: military personnel, the emotional instability personality disorder, decomposition, psychogenic.

Введение

Конец ХХ -- начало ХХI века в истории России ознаменовалось событиями социодестабилизирующего и деструктивного характера, требующими от личности высоких адаптационных возможностей. В этой связи увеличилось число психогений, которые при «перекрестном» взаимодействии с личностной предиспозицией и определенной социально-психологической характеристикой ближайшего окружения являются причиной широкого спектра душевных потрясений (Семке В. Я., 2003). Ряд исследователей (Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В., 2003; Мазаева Н. А. и др., 2004; Гатин Ф. Ф., 2005; Семке В. Я., 2005) доказывают не только рост психогений, но и высокую частоту вызываемых ими психогенно обусловленных психических нарушений. Особую значимость психогении представляют для лиц имеющих предиспозицию, определяющуюся низкими возможностями адаптации, компенсации и саногенеза. В последние годы внимание исследователей привлекает влияние психотравмирующих факторов на динамику расстройств личности (Смулевич А. Б., Шостакович Б. В., 2001; Семке В. Я., 2003; Аксенов М. М. и др., 2004; Семке В. Я., Епанчинцева Е. М., 2005). Аномальные личности, в отличие от гармоничных натур, более чувствительны к влиянию психогений, особенно если психическая травма адресуется к «месту наименьшего сопротивления» (Фелинская Н. И., Гурьева В. А., 1975; Ковалев В. В., 1979; Личко А. Е., 1985; Гиндикин В. Я., Гурьева В. А., 1999; Смулевич А. Б., 2000; Семке В. Я., 2001).

Наиболее частым проявлением психогенно обусловленного этапа течения личностных расстройств является декомпенсация (Нечипоренко В. В. и др., 1998; Аксенов М. М. и др., 2004). Процессы компенсации-декомпенсации расстройств личности с учетом психотравмирующих факторов более ярко представлены в тех группах, где специфика повседневной деятельности включает повышенные требования к функционированию индивидуума (Шостакович Б. В., Литвинцев С. В., 2003; Нурмагамбетова С. А., 2003) и к барьеру психической адаптации (Александровский Ю. А., 1997). В условиях военной службы среди разных клинических форм расстройств личности чаще декомпенсируются военнослужащие с эмоционально-неустойчивым расстройством личности (Литвинцев С. В., Шамрей В. К., 2001). В зависимости от личностной предиспозиции, выраженности личностного расстройства, интенсивности и варианта психотравмирующих факторов декомпенсация наступает в разные периоды несения службы (Нурмагамбетова С. А., 2003).

Цель: установление вариантов психической травматизации и их влияние на развитие декомпенсации военнослужащих с эмоционально-неустойчивым расстройством личности в разные временные периоды срочной службы.

Материалы и методы. Обследовано 60 военнослужащих, поступивших в военно-экспертное отделение психиатрической больницы с 2004 по 2005 г. Их психический статус при поступлении и клиническом обследовании квалифицировался как декомпенсация в рамках эмоционально-неустойчивого личностного расстройства (по МКБ-10). По продолжительности службы в армии к моменту наступления декомпенсации обследуемые были разделены на 4 группы: 1) от момента призыва до 6 месяцев; 2) от 7 до 12 месяцев; 3) от 12 до 18 месяцев; 4) от 19 месяцев до демобилизации. Такое распределение в соответствии с временными периодами и занимаемым положением в иерархии ближайшего окружения выбрано неслучайно, так как в зависимости от этого уровень психической травматизации неодинаков и неоднозначен. Для выделения отдельных групп психогений мы базировались на систематике, предложенной В. Я. Семке (2003), производя интерпретацию в соответствии с условиями службы в армии, которая уже сама по себе входит в категорию фасадных психогений. Выраженность и острота психотравмирующего воздействия оценивалась по американской классификации DSM-III-R (психотравма отсутствует, незначительная, умеренная, выраженная, экстремальная, катастрофическая).

Методы. Клинико-психопатологический метод был направлен на выявление клинических признаков декомпенсации личностного расстройства, квалификация которых производилась в соответствии с систематикой декомпенсаций А. С. Брюховетского (1990) как наиболее адекватной целям и задачам нашего исследования (аффективный, невротический, аномально-личностный типы декомпенсаций). Клинико-катамнестический метод включал сбор сведений о времени наступления декомпенсации, личностной предиспозиции, характере и выраженности психогений. Экспериментально-психологическое исследование проводилось для уточнения диагноза. Определение структуры личности включало методики ПДО, СМИЛ - модифицированный тест ММPI; ДМО - модифицированный вариант интеперсональной диагностики Лири, тест Томсона - для изучения личностной предрасположенности к конфликтному поведению. Для объективизации полученных данных была разработана унифицированная базисная карта (перечень биологических, индивидуально-личностных и личностно-средовых факторов).

Результаты и обсуждение

При анализе декомпенсаций у военнослужащих срочной службы с эмоционально-неустойчивым расстройством личности выявлены их варианты. По аффективному типу: эксплозивно-дисфорический вариант, характеризующийся возбудимостью, злобностью, конфликтностью, раздражительностью, несдержанностью аффекта (34 чел., 60,7 %); аффективно-неустойчивый вариант - характеризующийся непостоянством и изменчивостью эмоций (18 чел., 32,1 %); субдепрессивный вариант - с преобладанием сниженного фона настроения, недовольства, расстройств сна (4 чел., 7,2 %). Данный вариант декомпенсаций не характерен для эмоционально-неустойчивого расстройства личности и может быть отнесен к гетерономным вариантам декомпенсаций (Гусинская Л. В., 1979; Семке В. Я., 2005). Декомпенсация по аномально-личностному типу (4 чел., 6,7 %) характеризовалась усилением и углублением дисгармоничных психопатологических черт личности. Все варианты декомпенсаций характеризовались поведенческими реакциями (невыполнение приказов, организация конфликтных ситуаций, отказ от выполнения служебных обязанностей, самовольное оставление части, драки и агрессия к сослуживцам, лживость с целью преследования определенных выгод, издевательства над более слабыми или стоящими ниже по иерархии, демонстративно-шантажное поведение с угрозами суицида, демонстративно-шантажные самоповреждения, воровство и вымогательство у более слабых или стоящих ниже по иерархии, злоупотребление ПАВ). Установлено наступление декомпенсаций в зависимости от периода службы: I период (0--6 мес.) - 10 чел. (16,6 %); II период (7--12 мес.) - 38 (62,4 %); III период (13--18 мес.) - 8 (13,3 %); IV период (19--24 мес.) - 4 (6,7 %).

Таблица Психогении, вызвавшие наступление декомпенсаций у военнослужащих

Для развития декомпенсаций у военнослужащих с эмоционально-неустойчивым расстройством личности I и II периодов службы были более значимы острые психотравмирующие факторы. Для I периода наиболее актуальна коренная ломка жизненного стереотипа (призыв в армию); для II - перевод из учебной роты в другую часть и непосредственное несение службы. При переходе из одной иерархической группы в другую большинство военнослужащих подвергались унижениям и притеснениям со стороны старослужащих. Как при призыве в армию, так и при переводе в другую часть солдаты проходили различные варианты «посвящений»: проверку на выносливость, невосприимчивость к боли. Для эмоционально-неустойчивых личностей с низкой фрустрационной толерантностью и аффективной несдержанностью данные обстоятельства являлись приложением к «точке наименьшего сопротивления» и приводили к поведенческим реакциям в рамках декомпенсации расстройства личности. В 2 случаях психотравмой стало известие из дома неприятного содержания. Отдельным вариантом психической травматизации, особенно актуальным для нашего времени, являлась служба в войсковой части с преобладанием представителей других этнических групп. В период современной истории, когда даже в «обычной» жизни происходят постоянные межэтнические конфликты как в глобальном, так и на бытовом уровне, в жестких условиях армии эти конфликты обостряются. Военнослужащие этнической группы, находящиеся в меньшинстве, подвергались унижениям, избиениям, выполняли самую грязную работу. Хронические психогении имели меньшее значение для развития декомпенсаций в I и II периоды службы. Очевидно, что за полгода-год дистресс еще не приобретает характер хронической психотравматизации. Однако для лиц с эмоционально-неустойчивым расстройством личности постоянное «хроническое» нахождение в жестко регламентированных условиях армии неукоснительное соблюдение порядка и дисциплины, безоговорочное исполнение приказов оказывают дополнительное психотравмирующее воздействие.

В III и IV периодах службы в развитии декомпенсаций доминировали хронические психотравмирующие факторы, вытекающие непосредственно из условий службы, уже изначально включающие повышенные требования к функционированию индивидуума (длительное нахождение в режимных условиях с невозможностью выхода из ситуации и ограничением в удовлетворении актуальных для личности потребностей), в результате чего происходит срыв компенсаторных возможностей с явлениями дезорганизации личности, поведенческими и диссоциальными расстройствами.

Заключение

Доминирующим типом декомпенсаций у военнослужащих срочной службы с эмоционально-неустойчивым расстройством личности является аффективный с преобладанием эксплозивно-дисфорического и аффективно-неустойчивого вариантов. Субдепрессивный вариант не характерен для эмоционально-неустойчивого расстройства личности и определяется как гетерономный симптомокомплекс. Проявления декомпенсации выражаются в ряде аномально-личностных поведенческих реакций, варьирующих по характеру, степени выраженности, и отклонений в зависимости от периода службы и психотравмирующих факторов. Каждый период службы для развития декомпенсаций у военнослужащих с эмоционально-неустойчивым расстройством личности характеризуется определенным спектром психогений (по содержанию, остроте и степени выраженности). В I и II периодах срочной службы в большей степени имеют значение острые психотравмирующие факторы. На поздних этапах службы (в III и IV периодах) на первый план выступают хронические, однотипно деструктивные психотравмирующие факторы.

Литература

1. Аксенов М. М., Юсан Е. В., Рыбалко М. И. Влияние психогенных факторов на клиническую динамику расстройств личности // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2004. - № 1. - С. 17--20.

2. Александровский Ю. А. Психиатрия и психофармакология. - М., 2003. - С. 49--58; 120--133.

3. Брюховетский А. В. Типы и клинические варианты динамики психопатий в практике военной психиатрии: Автореф. дис. … к.м.н. - Л., 1990. - 24 с.

4. Гатин Ф. Ф. Комплексное воздействие медико-социальных факторов риска на формирование основных психических и поведенческих расстройств // Рос. психиатр. журнал. - 2005. - № 1. - С. 12--15.

5. Гиндикин В. Я., Гурьева В. А. Личностная патология. - М., 1999. - С. 182--185.

6. Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста. - М., 1979. - С. 389--416.

7. Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В. Психоанализ и психиатрия. - Новосибирск: Изд-во НГПУ, 2003. - С. 341--346.

8. Личко А. Е. Подростковая психиатрия. - Л., 1985. - С. 33--35.

9. Литвинцев С. В., Шамрей В. К. Военная психиатрия. - СПб., 2001. - С. 216--225.

10. Мазаева Н. А., Сиряченко Т. М., Суетина О. А. Возрастные особенности непсихотических форм психогений, вызванных повседневными стрессами // Журн. невропатологии и психиатрии. - 2004. - Вып. 6. - С. 14--20.

11. Нечипоренко В. В., Кутушев О. Т., Кузнецов А. А. О неустойчивых формах личностной патологии и гипердиагностике психопатий // Акт. вопр. военной психиатрии. - М., 1998. - С. 66.

12. Рыбалко М. И., Семке В. Я., Образцов С. В. Закономерности формирования расстройств личности эмоционально-неустойчивого типа // Регион. асп. оказания медико-психол. помощи. - Томск-Кемерово: «РАСКО», 2005. - С. 109--110.

13. Семке В. Я. Клиническая персонология. - Томск: «РАСКО», 2001. - С. 235--238.

14. Семке В. Я. Психогении современного общества- Томск: Изд-во ТГУ, 2003. - С. 16--28; 172--199.

15. Семке В. Я., Епанчинцева Е. М. Душевные кризисы и их преодоление,- Томск: Изд-во ТГУ, 2005. - С. 7--14; 36--42.

16. Смулевич А. Б. Психогении и невротические расстройства, выступающие в рамках динамики психопатий // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2000. - Вып. 4. - С. 99--101.

17. Смулевич А. Б., Шостакович Б. В. Старые и новые проблемы расстройств личности // Журн. неврологии и психиатрии. - 2001. - Вып. 4. - С. 4--9.

18. Фелинская Н. И., Гурьева В. А. Соотношение биологических и социальных факторов в этиопатогенезе психопатий у подростков // Соотношение биологического и социального в человеке. - М., 1975. - С. 619-702.

Размещено на Allbest.ru