Психологическая экспресс-диагностика суицидального риска у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

38

ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия Росздрава

Психологическая экпресс-диагностика суицидального риска у детей

Злова Т.П. Ахметова В.В., Ишимбаева А.Н.

Чита, ул. Горького, 39-а

Аннотация

Статья посвящена психологической диагностике суицидальных тенденций в детском возрасте. Сплошным методом были обследованы 224 ребенка в возрасте от 4 до 17 лет. Доказано, что для экспресс-диагностики суицидального риска у детей (в том числе дошкольного возраста) можно использовать проективную рисуночную методику «Человек под дождем». Представлена методология оценки наличия и выраженности суицидальных тенденций при помощи указанного теста. Ключевые слова: дети, суицид, психологическая диагностика.

Psychological express-diagnosis of suicidal risk in children. Zlova T. P., Akhmetova V. V., Ishimbaeva A. N. Chita, Chita State Medical Academy. 67090, Chita, Gorky Street, 39-a. Article is devoted to psychological diagnostics of suicide tendencies at children's age. 224 children of 4--17 years were examined during the complete survey. It is proved that for express diagnosis of suicide risk in children (including preschool age) it is possible to use projective psychological test «The person in the rain», the methodology of estimation of presence and expressiveness of suicidal tendencies by means of specified test is presented. Key words: children, suicide, psychological diagnostics.

Введение

Одним из актуальных вопросов современной отечественной психологии и психиатрии является изучение суицидальных тенденций у детей. Согласно данным статистических отчетов, Россия занимает первое место в мире по уровню детской суицидной смертности, а Забайкальский край является одним из 9 регионов страны, где указанный показатель является «сверхвысоким» [7].

Показатели смертности по причине суицидов среди детей и подростков в Забайкальском крае на протяжении последних 10 лет в 7--8 раз выше общероссийских и превышают рекомендованный ВОЗ «критический порог суицидной смертности». В 2008 г. показатель смертности по причине самоубийств среди детского и подросткового населения края составил 24,9 на 100 тысяч населения соответствующего возраста. При этом особенно настораживают высокие показатели суицидной смертности среди детей младшей возрастной группы (до 14 лет). Так, в 2009 г. уровень завершенных суицидов у детей края составил 5,6 на 100 тысяч, что в 1,5 раза выше среднего по России [10, 11].

При рассмотрении стадий формирования суицидальных тенденций условно можно выделить следующие: антивитальные переживания, пассивные суицидальные мысли, замыслы, намерения и реализация последних в виде попыток [5]. Примерное соотношение суицидальных тенденций, попыток и завершенных суицидов составляет 100:10:1 [3]. Таким образом, реальные показатели распространенности суицидов гораздо выше официальных. Несмотря на очевидную значимость проблемы, большее число научных и практических работ посвящено изучению завершенных суицидов (т. е. смертности по причине самоубийств) и суицидальных попыток. Иными словами, результаты этих исследований лишь констатируют факты. В последние годы появляются статьи о возможности выявления «скрытых» суицидальных тенденций - «суицидального риска» [6, 9]. При этом имеющиеся в арсенале практических психологов методики оценки «суицидального риска» предназначены для подростков и в детской практике не используются.

Целью исследования стало определение валидности рисуночной методики «Человек под дождем» для диагностики суицидального риска. Методика эта является проективной и ориентирована на «диагностику силы Эго человека, его способности преодолевать неблагоприятные ситуации и противостоять им, она позволяет также осуществить диагностику личностных резервов и особенностей защитных механизмов» [8], однако на практике используется редко и лишь профессиональными психологами.

В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи: 1) изучить особенности адаптации личности в стрессовых ситуациях при помощи методики «Человек под дождем»; 2) провести статистическую оценку валидности теста; 3) предложить критерии оценки суицидального риска по рисунку «Человек под дождем».

Материалы и методы. Сплошным методом были обследованы 224 ребенка в возрасте от 4 до 17 лет включительно, проживающих в детских домах Читы (из них 115 мальчиков и 109 девочек). Указанная социальная группа была выбрана как «неблагополучная» по наличию и распространенности эмоциональных нарушений и поведенческих девиаций [4].

Патопсихологическую диагностику проводили при помощи рисуночной методики «Человек под дождем». Инструкция к этому тесту проста: на чистом листе бумаги формата А4, который вертикально ориентирован, предлагается нарисовать человека, а потом на другом таком же листе изобразить человека под дождем. Сопоставление двух рисунков позволяет определить, как человек реагирует на стрессовые, неблагоприятные ситуации, что он чувствует при затруднениях [8].

Для подтверждения валидности указанной методики нами были также проанализированы результаты патопсихологической диагностики детей с использованием методик, направленных на выявление наличия скрытых суицидальных тенденций и актуального психоэмоционального состояния: опросники суицидального риска А. А. Кучер - В. П. Костюкевич (2001) [6] и Т. Н. Разуваевой (1993) [9] (предназначены для диагностики скрытых суицидальных тенденций у подростков); опросник детской депрессии М. Ковач; цветовой тест М. Люшера, проективная методика «Рука». Подробные результаты патопсихологического обследования детей-сирот представлены в публикациях [1, 4]. В ходе настоящего исследования проведен корреляционный анализ показателей. Статистическую обработку данных проводили при помощи пакета программ «Statistica 6.0» с расчетом достоверности по критерию Манна-Уитни и коэффициента ранговой корреляции Спирмена.

Результаты и обсуждение

Предварительная диагностика актуального эмоционального состояния по рисунку «Человека» [2] показала, что более чем у половины обследованных (59 %) выявлены признаки повышенной тревожности (контур человека нарисован штриховой линией, имеются многочисленные следы стираний и исправлений). Почти у 50 % детей-воспитанников отмечено наличие страхов (на рисунках обращают на себя внимание большие глаза, как иллюстрация известного выражения «У страха глаза велики»). Распространенными оказались и такие эмоциональные характеристики, как сниженное настроение (41 %) и низкая самооценка (26 %), о чем свидетельствуют маленький размер рисунка (занимает менее 2/3 листа) и выбор темных цветов из предложенного набора цветных карандашей. Кроме того, почти в 70 % случаев сочетались 2--3 и даже 4 из вышеперечисленных признаков.

Выявлена прямая корреляционная зависимость между выраженностью признаков гипотимиии, сниженной самооценкой в рисунках детей и балльным значением по опроснику депрессии Ковач (r=0,8, p<0,001); между выраженностью признаков тревоги, страхов в рисунках и ее выраженностью по тесту Люшера (r=0,7, p<0,02). Определены отрицательные корреляционные связи между выраженностью тревоги в рисунке человека и коэффициентом тревоги/агрессии в тесте «Рука» (r=-0,9, p<0,02). При этом показано, чем ниже значение коэффициента, тем больше выражена тревога (рис. 1). Указанные связи убедительно подтверждают целесообразность психологической оценки эмоционального состояния детей при помощи рисуночных методик. суицидальный риск рисуночный

Рис. 1. Корреляционные соотношения эмоциональных характеристик в тесте «Нарисуй человека» и других психологических и патопсихологических методиках

Примечание. (-) - Отрицательная, (+) - положительная корреляционная связь. Достоверность ** - p<0,001; * - p<0,02.

На втором этапе по выполненному рисунку «Человека под дождем», согласно инструкции [8], оценивали следующие признаки: 1) атрибуты дождя - капли, лужи, тучи, молнии и т. д. (в психологической интерпретации - это актуальные проблемы и их восприятие); 2) использование цвета в рисунке (аффективный компонент, т. е. эмоции, которые испытывает человек в стрессовой ситуации); 3) атрибуты защиты - нечто, покрывающее голову, фигуру (например: зонт, шапка символизируют потребность в помощи со стороны или самостоятельность в решение проблем); 4) трансформация фигуры по сравнению с рисунком «Человека» (стереотип поведения в стрессовой ситуации).

Выявлено наличие положительных корреляционных связей между выраженностью «атрибутов дождя» в рисунке «Человека под дождем» и балльным значением суицидального риска по опроснику Кучер-Костюкевич (r=0,8, p<0,001); между выраженностью «темных тонов» в рисунке и балльным значением выраженности депрессии по опроснику Ковач (r=0,7, p<0,01) (рис. 2). между выраженностью «атрибутов дождя» в выполненных рисунках и балльным значением антисуицидальной шкалы опросника Разуваевой (r=-0,7, p<0,001); между выраженностью «темных тонов» в рисунках и значением коэффициента дезадаптации по тесту «Рука» (r=-0,9, p<0,001). Обнаружено, чем ниже значение коэффициента, тем более выражено нарушение адаптации (рис. 2).

В завершении были проанализированы рисунки подростков с высокими показателями суицидального риска (по методикам Кучер-Костюкевич и Разуваевой) и определены признаки, свидетельствующие о высоком риске суицида: атрибуты дождя и общий темный фон рисунка.

Рис. 2. Корреляционные соотношения эмоциональных характеристик в тесте «Человек под дождем» и других психологических и патопсихологических методиках

Примечание. (-) - Отрицательная, (+) - положительная корреляционная связь. Достоверность ** - p<0,001; * - p<0,01.

Отмечено наличие отрицательных связей

Выводы

На основании полученных данных предложена балльная оценка рисуночной методики «Человек под дождем»: 0 баллов - норма (общий фон рисунка яркий или обычный, атрибуты дождя отсутствуют или имеются единичные капли или облако, но не темное, а голубое, из-за которого проглядывает солнце); 1 балл - ситуационный эмоциональный дискомфорт (атрибуты дождя присутствуют, однако это не проливной дождь, отсутствуют тучи, молнии, лужи и общий фон рисунка нетемный); 2 балла - средний риск суицида (частые крупные капли дождя, возможны лужи, но общий тон рисунка нетемный, присутствуют и другие цвета); 3 балла - высокий риск суицида (дождь стеной, черные тучи, молнии, иногда возможна «безвыходность ситуации», т. е. человек стоит в луже или лужи вокруг него, общий темный тон рисунка).

Оставшиеся два признака интерпретации рисунка «Человека под дождем» (атрибуты защиты и трансформация фигуры по сравнению с рисунком «Человека») свидетельствуют о наличии психологических защит и возможных копинг-механизмах в психотравмирующих ситуациях и могут быть использованы при разработке индивидуальных психокоррекционных и психотерапевтических программ. Таким образом, проективную рисуночную методику «Человек под дождем» можно использовать для диагностики суицидального риска. Несомненными достоинствами теста являются простота проведения, кратковременность и возможность использования в детской практике, в том числе в работе с дошкольниками.

Литература

1. Тест «Рука» в диагностике ауто- и гетероагрессии у воспитанников детских домов (как социально неблагополучной группы) / В. В. Ахметова, Н. В. Говорин, Т. П. Злова, А. Н. Ишимбаева // Академический журнал Западной Сибири. - 2010. - № 4. - С. 46--47.

2. Венгер А. Л. Психологические рисуночные тесты: Иллюстрированное руководство. - М. : Владос-Пресс, 2003. - 160 с.

3. Войцех В. Ф. Клиническая суицидология. - М. : Миклош, 2008. - 280 с.

4. Говорин Н. В., Злова Т. П. Особенности эмоциональной сферы и аффективные нарушения у детей-сирот // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2009. - № 6. - С. 49--52.

5. Исаев Д. С., Шерстнёв К. В. Психология суицидального поведения: методические рекомендации для студентов по спецкурсу «Суицидология». - Самара, 2000. - 27 с.

6. Кучер А. А., Костюкевич В. П. Выявление суицидального риска у детей // Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. - 2001. - № 3 - С. 32--39.

7. Положий Б. С., Гладышев М. В. Региональные особенности распространенности суицидов в России // Рос. психиатр. журн. - 2006. - № 1. - С. 38--41.

8. Психологические on-line тесты: Проективные методики: Рисунок «Человек под дождем»

9. Разуваева Т. Н. Диагностика личности. - Шадринск, 1993. - 26 с.

10. Территориальный орган федеральной службы государственной статистики по Забайкальскому краю

11. Федеральная служба государственной статистики

Размещено на Allbest.ru