Организация медико-социальной помощи детям-сиротам с психическими нарушениями

Размещено на http://www.allbest.ru

ФГБУ НИИ психического здоровья СО РАМН 634014, Томск, ул. Алеутская, 4

Организация медико-социальной помощи детям-сиротам с психическими нарушениями

Агарков А.А. Полежаев П.К., Елисеев А.В.,

Рахмазова Л.Д., Скороходова Т.Ф., Погорелова Т.В.

В результате безвыборочного обследования 140 детей-сирот (76 мальчиков и 64 девочки), воспитывающихся в замещающих семьях, и 32 детей-сирот, воспитывающихся в условиях детского дома, выявлена высокая степень значимости в группе детей из замещающих семей по трем группам расстройств: речи, смешанное специфическое расстройство психологического развития и гиперкинетические расстройства. На основании полученных данных разработана оптимальная модель организации медико-психологической и социально-педагогической помощи детям-сиротам с психическими расстройствами из замещающих семей. Предложенные комплексные лечебно-профилактические программы позволят оказать своевременную, качественную помощь, направленную на предупреждение дальнейшего развития патологии, социальной дезадаптации и первичную профилактику явлений дезадаптации в условиях приемной семьи. Ключевые слова: дети-сироты, адаптация, приемная семья, замещающая семья, детский дом, опека, психические расстройства.

психологический сирота расстройство дезадаптация

Organization of medical and social assistance to orphans with mental disabilities. Agarkov A. A., Polezhaev P. K., Eliseev A. V., Rahmazova L. D. Skorokhodova T. F., Pogorelova T. V. Mental Health Research Institute SB RAMSci. 634014, Tomsk, Aleutskaya Street, 4. The results of the randomized survey of 140 orphaned children (76 boys and 64 girls), brought up in foster families and of 32 orphaned children raised in orphanages showed a high level of significance of three groups of disorders: speech disorders, combined specific developmental disorders and hyperkinetic disorders. An optimal model of medical psychological and social pedagogical assistance to orphaned children with mental disorders from foster families was developed on the basis of the received data. The proposed complex medical and preventive programs allow to render timely, high-quality assistance aimed at preventing further development of pathology, social disadaptation and primary prophylaxis of disadaptation occurrence in the condition of foster families. Key words: orphaned children, adaptation, step family, foster family, orphanage, custody, mental disorders

Основная часть

Ежегодно более 130 тысяч детей лишаются родительского попечения; 70 % из них уходят в семьи, 30 % - поступают в детские интернаты на полное государственное обеспечение. Данные литературы свидетельствуют о том, что у детей, воспитывающихся в интернатах любых ведомств, показатели здоровья хуже, чем у сверстников, воспитывающихся в семьях, по общей и инфекционной заболеваемости, физическому, психомоторному и социальному развитию, психическому здоровью (Зелинская Д. И., 2008). Среди социальных сирот растет число детей с перинатальными поражениями центральной нервной системы, удельный вес таких детей в домах ребенка увеличился за последние годы на 82 % (Филькина О. М. и др., 2006). По данным ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского, у 62 % детей, воспитывающихся в интернатных учреждениях, с раннего детства выявляется задержка соматофизического и психического созревания с нарушениями интеллекта, личностной незрелостью, признаками депривационного развития личности, у 43,7 % детей-сирот и 77,3 % детей из конфликтных семей - соматоформные или психосоматические расстройства, затяжные реакции на стресс; у 22--23 % - стойкие отклонения поведения с характерологическими и патохарактерологическими реакциями (Государственный доклад «О положении детей в Российской Федерации», 2006). Государство заинтересовано в создании условий, обеспечивающих полноценное социальное и личностное развитие детей-сирот. Приоритетной формой организации их жизнедеятельности является устройство в замещающие семьи. Именно они призваны решить задачу успешной социализации детей-сирот, поскольку включают ребенка в систему семейных отношений.

В связи с этим актуальной представляется разработка оптимальной модели организации медико-психологического сопровождения детей-сирот, имеющих психические расстройства, на разных этапах их адаптации в условиях замещающих семей.

Основной целью организации медико-психологической и социально-педагогической помощи детям-сиротам является раннее выявление психических расстройств у детей и подростков, формирование групп для оказания своевременной, качественной помощи, направленной на предупреждение дальнейшего развития патологии, нарушений адаптации в условиях приемной семьи, профилактику данных явлений. Достижение этой цели возможно при соблюдении следующих принципов: комплексности, дифференцированности, этапности, междисциплинарности, преемственности.

Предпосылками создания структурно-функциональной модели организации медико-психологической и социально-педагогической помощи детям и подросткам с психическими нарушениями, находящимся в условиях семейного устройства, явилось определение распространенности и клинической структуры психических расстройств в детско-подростковой популяции приемных детей в районном центре Томской области.

Безвыборочно обследовано 140 детей и подростков (76 мальчиков и 64 девочки), находящихся в замещающих семьях, проживающих в Бакчарском районе Томской области. В связи с тем, что подавляющее большинство детей взяты в семьи из детского дома, была сформирована группа сравнения (методом случайной выборки) - дети и подростки, проживающие в детском доме (32 человека, в том числе 21 мальчик и 11 девочек). 83 ребенка находились на воспитании в приемных семьях (59,3 % случаев), под опекой - 55 человек (39,3 %) и лишь 2 ребенка были в патронатной семье (1,4 %). В замещающих семьях средний возраст детей и подростков составил 9,02±4,2 года, возраст детей в группе воспитанников детского дома был существенно выше (13,7±2,9 года), что объясняется пребыванием в данном учреждении детей с 4 лет.

Высокая степень значимости (хІ=49,6443, p=0,000003) связей в выборке детей из замещающих семей выявлена по 3 группам психических расстройств: нарушения речи, смешанное специфическое расстройство психологического развития и гиперкинетические расстройства. В группе детей-воспитанников детского дома такая связь установлена лишь при одной патологии - расстройствах поведения.

Среди детей-сирот в замещающих семьях дети и подростки с задержками психологического развития встречаются во всех возрастных группах. Кроме нарушений адаптации, обусловленных задержками психологического развития, они имеют психологические проблемы, связанные с адаптацией в замещающей семье, нуждаются в комплексной медицинской и психолого-педагогической помощи.

Основа комплексной помощи состоит из медикаментозной терапии (этиологическое, патогенетическое, симптоматическое лечение), психолого-педагогической коррекции (обучение в специальных коррекционных классах, школах VII вида, занятия с педагогом-дефектологом, психологом, психотерапевтом), работы с семьей. Для детей раннего возраста приоритетной является медико-психологическая помощь с акцентом на ранней диагностике и медикаментозной коррекции нарушений развития, в возрастной группе старше 4 лет более важной становится психолого-педагогическая помощь, сочетанная с медикаментозной терапией.

Медикаментозное лечение направлено на стимуляцию биологического созревания ЦНС, коррекцию когнитивных нарушений и коморбидную симптоматику, связано с характером и патогенезом нарушений. Выбор терапии (препарат, дозировка, длительность лечения) производится в соответствии со структурой психопатологического синдрома, возрастом, соматическим состоянием, индивидуальной переносимостью препаратов.

Особое место в патогенетическом лечении занимают аминокислоты. Наиболее часто применяются такие препараты, как кортексин, церебролизин и глиатилин. С целью улучшения мозгового кровообращения применяются такие препараты, как кавинтон, стугерон. Для повышения устойчивости мозга к вредным воздействиям, улучшения памяти, внимания, стимуляции психического развития активно применяются ноотропы: пикамилон, энцефабол, пирацетам, пантогам, когитум.

Психолого-психотерапевтическая работа включает 2 раздела: 1) индивидуальные и групповые психолого-психотерапевтические мероприятия для детей и подростков с задержками психологического развития; 2) психокоррекционная работа с замещающими семьями детей и подростков с задержками психологического развития.

Психолого-психотерапевтические мероприятия проводятся дифференцированно для отдельных возрастных групп, зависят от доминирующих психологических проблем. Индивидуальная психокоррекционная работа с ребенком 4--7 лет, проводимая по запросу родителей либо других специалистов, направлена на снижение тревоги, работу со страхами, стабилизацию эмоционального состояния, обучение адекватным и эффективным способам реагирования в стрессовых ситуациях. Психотерапевтические методы, используемые для детей этой возрастной группы, включают беседу, наблюдение, игровую и рисуночную арттерапию.

Групповая психокоррекционная работа с детьми преследует своей целью стабилизацию эмоционального фона, тренировку навыков социального общения, обучение новым эффективным способам взаимодействия как со сверстниками, так и со взрослыми и осуществляется с помощью коммуникативных упражнений, игровой и музыкотерапии. Работа с замещающей семьей, где проживают дети этой возрастной группы, направлена на выявление внутренних мотивов, снижение тревоги, эмоционального напряжения, связанных с новой социальной ситуацией, формирование представлений о внутренних переживаниях детей, воспитывающихся в замещающих семьях, знакомство с проблемами, с которыми они могут столкнуться, и способами их решения, обучение преодолению трудных ситуаций социально приемлемым способом. Индивидуальная психокоррекционная работа с ребенком 8--12 лет направлена на снижение тревоги и агрессии (как вербальной, так и невербальной), работу с сознательными и бессознательными страхами, стабилизацию самооценки, содействие принятию семьи и себя в ней. Проводится в форме беседы, наблюдения, игровой терапии, рисуночной арттерапии, песочной терапии. В процессе групповой психотерапевтической работы с детьми данного возраста происходит обучение эффективным и адекватным способам взаимодействия, создание условий для самопринятия, развитие способностей к эмпатии, формирование гибкого отношения к сверстникам и взрослым, укрепление независимости и веры в собственные силы, обучение новым эффективным способам взаимодействия как со сверстниками, так и со взрослыми. Осуществляется этот вид терапии в коммуникативных группах, в виде сказкотерапии, игровой терапии, релаксации, элементах дискуссии.

Проведение психокоррекционной работы в виде совместных детско-родительских групп способствует эмоциональному сближению ребенка и родителя, создает условия для принятия внутреннего «Я» и преодоления застенчивости, неуверенности, агрессивности, предоставляет возможность детям и патронатным родителям научиться вербально выражать свои чувства и ориентироваться в них, тренировать навыки социального общения, обучает участников группы адекватному реагированию в проблемно-стрессовых ситуациях и умению корректировать свое поведение.

Работа психолога с замещающей семьей, где проходят адаптацию дети в возрасте от 8 до 12 лет, направлена на выявление внутренних мотивов, снижение тревоги, эмоционального напряжения, связанных с новой социальной ситуацией, формирование представлений о внутренних переживаниях детей, воспитывающихся в замещающих семьях, знакомство кандидатов с проблемами, с которыми они могут столкнуться, и способами их решения, обучение преодолевать трудные ситуации социально приемлемым способом. Родителям предлагаются индивидуальное консультирование, рациональная психотерапия, групповая когнитивно-бихевиоральная психотерапия и группы встреч для родителей (поддерживающего характера).

Целью индивидуальной психокоррекционной работы с подростками 12--17 лет является снижение тревоги, стабилизация эмоционального напряжения, гармонизация самооценки, развитие волевых качеств, самостоятельности, раскрытие внутреннего потенциала, резервов, расширение круга интересов, содействие принятию семьи и себя в ней. Групповая психокоррекционная работа с детьми и подростками данной возрастной группы направлена на изменение привычных стереотипов поведения, эмоциональную поддержку в атмосфере терпимости и принятия, создание условий для самопринятия, развитие способностей к эмпатии, формирование гибкого отношения к сверстникам и взрослым.

Задачи психокоррекционной работы с семьями детей и подростков с задержками психологического развития: помочь родителям понять и принять особенности психической патологии; сформировать правильную установку на адаптацию детей и подростков в будущем; настроить на сотрудничество со специалистами, оказывающими помощь детям и подросткам с задержками психологического развития; создать благоприятный психологический климат в семье. Основными формами являются: родительское консультирование; семейная психотерапия с целью коррекции дисгармоничных семейных отношений; образовательная программа для родителей с целью повышения родительской медико-психологической грамотности.

Необходимым условием успешной реабилитации детей с сочетанными задержками психологического развития, в том числе с задержками речевого развития и специфическими расстройствами учебных навыков, является специальная логопедическая и дефектологическая помощь. В комплексной медико-психолого-педагогической помощи при СДВГ и расстройствах поведения медицинское воздействие направлено на энцефалопатические и дизнейроонтогенетические механизмы патогенеза синдрома и его психопатологические проявления. Фармакотерапия включает дегидратацию, витаминотерапию, применение при необходимости рассасывающих и сосудорасширяющих средств, вегетотропных препаратов, антиоксидантов, ноотропов.

С целью смягчения конституционально-биологической основы, регуляции эмоционально-волевой сферы, выравнивания настроения у детей и подростков с расстройствами поведения показано применение корректоров поведения (сонапакс, неулептил), Сочетанное использование финлепсина и транквилизаторов необходимо при лечении детей с коморбидными расстройствами: тиками, заиканием, фобическими расстройствами и нарушениями сна.

Наиболее важными формами психотерапевтической работы в данной группе являются: индивидуальная и групповая психотерапия; консультирование и психотерапия родителей, семейная психотерапия. Индивидуальная психотерапия с ребенком направлена на снижение тревоги и агрессии (как вербальной, так и невербальной), работу с сознательными и бессознательными страхами, стабилизацию самооценки, содействие принятию семьи и себя в ней, приобретение навыков поведения в проблемных ситуациях. Осуществляется методами беседы, наблюдения, игровой, песочной и рисуночной арттерапии.

При групповой психокоррекционной работе с детьми происходит обучение эффективным и адекватным способам взаимодействия как со сверстниками, так и со взрослыми. Используются игровая и сказкотерапия, коммуникативные группы, методы релаксации. Психокоррекционная работа с семьями заключается в первую очередь в просветительской работе с приемными родителями. Родителям обязательно разъясняют смысл предстоящего лечения, причины поведения ребенка и подростка, цель возможной коррекционной работы. Регулярно проводятся обучающие семинары, тренинги, где родители становятся партнерами специалистов.

Комплексная реабилитация детей со специфическими расстройствами развития речи предполагает в первую очередь медицинское воздействие, которое направлено на энцефалопатические и дизнейроонтогенетические механизмы патогенеза, и зависит от имеющейся коморбидной патологии. Фармакотерапия включает препараты нейрометаболического, дегидратирующего, цереброваскулярного действия, общеукрепляющие средства. Необходимым компонентом является проведение рефлекторно-сегментарного и точечного массажа, физиолечения.

Вторая составляющая комплексной реабилитации - логопедическая и психолого-педагогическая коррекция, проводится логопедами, психологами, дефектологами и социальными педагогами. Ведущее место в комплексном воздействии на ребенка с речевыми нарушениями занимают индивидуальная логопедическая работа и фронтальные занятия с логопедом. В задачи коррекционно-логопедического обучения детей с речевыми расстройствами входят: 1) развитие и совершенствование артикуляционной моторики (статической, динамической организации движений, формирование правильного звукопроизношения), 2) формирование умений и навыков произношения, 3) развитие навыков связной речи, 4) совершенствование лексических и грамматических средств языка, 5) развитие и совершенствование общей и ручной моторики. Необходимо включение в учебный комплекс логоритмических занятий, с применением упражнений для развития внимания, чувств темпа и ритма, координации слова с движением, упражнений, регулирующих мышечный тонус и релаксацию.

Педагог-психолог осуществляет развитие познавательной деятельности ребенка с учетом его «зоны актуального развития»; проведение групповых и индивидуальных занятий, направленных на коррекцию эмоционально-личностной сферы; консультирование родителей по вопросам внутрисемейных отношений, используемых педагогических стратегий, организации домашних занятий для ребенка и др., проводит совместные тренинги родителей и детей.

Индивидуальная психокоррекционная работа с ребенком (по запросу родителей и других специалистов) направлена на снижение тревоги, коррекцию страхов, стабилизацию эмоционального состояния, обучение адекватным и эффективным способам реагирования в стрессовых ситуациях и осуществляется с помощью техник беседы, наблюдения, игровой терапии, рисуночной арттерапии. В процессе групповой психокоррекционной работы с детьми происходят стабилизация эмоционального фона, тренировка навыков социального общения. Осуществляется в форме коммуникативных упражнений, игровой терапии, музыкотерапии. Работа психолога с семьей, адаптирующей ребенка с речевыми расстройствами, направлена на выявление значимых психологических проблем, связанных с новой социальной ситуацией, и их коррекцию.

Заключение

Предлагаемые нами мероприятия, лечебно-профилактические и психокоррекционные программы, а также разработанная функционально-организационная модель медико-социальной и психолого-педагогической помощи детям с психическими нарушениями при различных формах семейного устройства (патронат, приемная семья, опека) может быть использована специалистами других территорий России с учетом региональных особенностей.

Литература

1. Государственный доклад «О положении детей в Российской Федерации». - М. : БЭСТ-принт, 2006. - 150 с.

2. Зелинская Д. И. Социальное сиротство как одна из проблем здравоохранения Российской Федерации // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 2008. - № 1, вып. 53.

3. Филькина О. М., Воробьева Е. А., Долотова Н. В., Пыхтина Л. А. Динамика состояния здоровья детей, воспитывающихся в домах ребенка // Бюл. Национального НИИ общественного здоровья РАМН. - 2006. - Вып. 4. - С. 45--49.

Транслитерация русских источников

1. Gosudarstvennyiy doklad «O polozhenii detey v Ros-siyskoy Federatsii». - M. : BEST-print, 2006. - 150 s.

2. Zelinskaya D. I. Sotsialnoe sirotstvo kak odna iz problem zdravoohraneniya Rossiyskoy Federatsii // Ros. vestn. perinatologii i pediatrii. - 2008. - N 1, vyip. 53.

3. Filkina O. M., Vorobeva E. A., Dolotova N. V., Pyihtina L. A. Dinamika sostoyaniya zdorovya detey, vospityivayuschihsya v domah rebenka // Byul. Natsionalnogo NII obschestvennogo zdorovya RAMN. - 2006. - Vyip. 4. - S. 45--49.

Размещено на Allbest.ru