История психиатрического госпитального центра г. Гренобля (Франция)

Размещено на http://www.allbest.ru/

64

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО Иркутский ГМУ МЗСР России

История психиатрического госпитального центра г. Гренобля (Франция)

Собенникова В.В.

г. Иркутск

Аннотация

психиатрический госпиталь еврат

В сообщении проводится краткий экскурс в историю психиатрического госпитального центра в Гренобле (Франция), данные о деятельности выдающегося врача-психиатра, первого руководителя учреждения доктора Еврата, а также описание структуры и организации работы госпиталя на современном этапе

Ключевые слова: история французской психиатрии, история госпитального центра г. Гренобля, организация психиатрической помощи во Франции.

Abstract

History of psychiatric Hospital Center of GRENOBLE CITY (France). Sobennikova V.V. Irkutsk State Medical University of ministry of Healthcare and Social Development of s Federation. 664003, Irkutsk, Krasnoye Vostaniye» s Street, 1. In this report brief excurse into \history of psychiatric hospital centre in Grenoble (France), data about activity of outstanding psychiatrist, the first Head of this institution Dr. Eurat as well as description of structure and organization of work of the hospital at the contemporary stage are introduced.

Key words: history of French psychiatry, history of hospital centre of Grenoble City, organization of psychiatric help in France.

Основная часть

Пинель спросил у охранника Пуссена: «Что вы делаете, когда они становятся особенно злобными?»

- Я снимаю с них кандалы

- И!?

- И тогда они успокаиваются.

Возвращаясь ко времени моего пребывания во Франции, с благодарностью и теплотой вспоминаю имена моих дорогих наставников и коллег, с которыми меня свела судьба. Их чуткость, отзывчивость и поддержка позволили мне преодолеть языковой барьер и справиться с неизбежными трудностями, возникающими у человека, находящегося вдали от родины, в стране с иным климатом, традициями и культурой. Прежде всего речь идет о моем непосредственном руководителе, заведующем отделением (в нашем привычном понимании) докторе Пьере Корнье. Человек удивительной мягкости и доброты, чрезвычайно эрудированный, остроумный, поклонник и знаток русской литературы и искусства, с первых дней моей стажировки он оказывал мне неоценимую помощь в работе с пациентами. Большую поддержку оказала мне мадам Фабьен Мартан, интерн нашего отделения, которая терпеливо объясняла особенности ведения медицинской документации. Мадам Марковска Ольга, медицинская сестра, познакомила с особенностями работы среднего медицинского персонала в психиатрических учреждениях Франции. Все они, а также другие французские коллеги и друзья навсегда останутся в моем сердце.

Стажировка проходила на базе специализированного госпитального центра, расположенного в предместье Гренобля. История города началась еще 2 тысячи лет назад с кельтского поселения Куларо, в последующем переименованного римским императором Грацианом в Грацианополь. В 1032 г. город вошел в состав Священной Римской Империи, а в XIV в. был продан Франции и стал столицей провинции Дофине. В настоящее время город является административным, а также крупным промышленным и научным центром провинции Изер.

Гренобль занимает выгодное географическое положение, так как лежит на пересечении трех долин и окружен тремя альпийскими горными массивами: Веркором, Бельдоном и знаменитым на весь мир (благодаря одноименному алкогольному напитку) Шартрезом. Великолепные горные пейзажи, исключительное богатство флоры, множество памятников архитектуры и культуры характеризуют этот провинциальный и довольно отдаленный от столицы Франции город.

Госпитальный центр удален от центра города примерно на 10 км и располагается в местечке под названием Сант-Эгрев (Saint-Egreve). История госпиталя уходит корнями во времена Средневековья, еще в XI в. на его месте был основан монастырь, приюта в котором в течение нескольких столетий искали нищие, голодные и больные люди. В начале XIX в. на месте монастыря был основан приют для неимущих больных, где находили пристанище не только душевнобольные, но также и ослабленные соматическими недугами и венерическими заболеваниями бродяги, проститутки и бывшие преступники. В тот период в штате приюта не было ни одного врача, условия содержания приближались к тюремным, больные практически не имели никаких прав, а персонал в основном состоял из бывших военных и тюремщиков.

С 1852 г. приют становится учреждением, ориентированным на содержание душевнобольных. Первым директором, возглавившим обновленный приют, становится доктор Еврат - прогрессивный врач и отличный администратор, который подобно знаменитому Филиппу Пинелю совершает революционные преобразования во вверенном ему учреждении. О жизни доктора Еврата до приезда в Гренобль известно немногое: на выбор профессии молодого человека, вероятно, повлиял его дядя Антуан Еврат, влиятельный акушер и, как теперь говорится, семейный врач знатных дворян Орлеанских. Будущий психиатр Еврат родился 8 февраля 1797 г. в Париже. После окончания Парижского университета в течение нескольких лет работал врачом в различных учреждениях здравоохранения столицы, в 1824 г. защитил докторскую диссертацию по теме «Физиологический взгляд на роль мышления в продукции страстей», а в 1844 г. принял предложение возглавить приют для неимущих больных в предместье Гренобля. Переезд из столицы в провинциальный город в тот период времени, вероятно, был сродни подвигу. Кроме того, Еврат согласился возглавить учреждение, в котором были ужасающие условия: содержащиеся вперемешку ослабленные и ажитированные душевнобольные, множество пациентов с интеркуррентными заболеваниями, нищета, а главное - пассивный, игнорирующий любые просьбы больных, не желавший ничего менять, персонал, бюрократические препоны. Ситуация была настолько плачевной, что предшественник Еврата попросту оставил свой пост, не вернувшись из отпуска. Знаменитый Жан Фальре в 1844 г. в письме Еврату так охарактеризовал его решение возглавить приют: «Упорство, настойчивость, преданность, самоотречение, самоотверженность». Он писал: «Способность понять внутренний мир душевнобольного есть только у таких людей, как вы, которые посвящают свою жизнь без остатка изучению и лечению психической патологии. В карьере, которую вы только открываете для себя - все еще новое, все еще очень расплывчато и неопределенно. Доктора, осмеливающиеся встать на эту дорогу, будут, само собой, еще очень долгое время стоять на почве, богатой колебаниями и трудностями, им придется нащупывать правильный путь и противостоять неизбежным препятствиям. Вы приняли директорство приютом, я вас поздравляю, но приготовьтесь к жизни полной тяжкого и самоотверженного труда, будьте готовы быть преданным выбранному пути, самоотречению и упорству. Вам придется многое вынести и это, мой друг, цена, которая отражает высоту вашей миссии, состоящей в том, чтобы быть защитником наиболее несчастных, призренных обществом людей и только, заплатив эту цену, вы сможете добиться успеха. (Malevergne R., 1968).

Ознакомившись с действовавшими в приюте порядками, доктор Еврат стал понимать, что причины плачевного положения дел во многом обусловлены неэффективной деятельностью администрации учреждения, так как управление осуществлялось как религиозной, так и светской властью, что в конечном итоге приводило к перекладыванию ответственности друг на друга, плохой материальной обеспеченности и отсутствию заинтересованности в результатах работы. Несколько лет понадобилось директору Еврату, чтобы постараться разделить и четко регламентировать сферы деятельности обоих ветвей управления. Так, будучи врачом прогрессивных взглядов, он полагал, что переустройство архитектурное, хозяйственное и терапевтическое должно быть сосредоточено в руках лиц, имеющих медицинское образование, представляющих потребности и нужды больных, знающих особенности течения тех или иных заболеваний, в то время как в уходе за пациентами неоценимой могла бы быть помощь и поддержка представительниц религиозной ветви - сестер милосердия.

Одним из первых преобразований, осуществленных Евратом в приюте, было введение должности главной (старшей) медсестры. По мнению директора, старшая медицинская сестра - это человек, обладающий не только определенными познаниями в медицине, но также и наставник, проводник, инструктор, наблюдатель и руководитель, осуществляющий взаимодействие между старшим, средним и младшим медицинским персоналом учреждения. Не менее важной для Еврата была и деятельность охраны приюта, он считал, что охранник должен быть человеком доброжелательным, предупредительным и гуманным, а осуществление им своих должностных обязанностей - поддержание дисциплины и соблюдения больными определенного распорядка дня - должно быть не средством репрессии и унижения человеческого достоинства, но призвано быть мерой терапевтического воздействия на пациента. Следует подчеркнуть, что такой принцип работы младшего медицинского персонала (так называемые помощники медсестер, оказывающие помощь в уходе) сохраняется во Франции до настоящего времени. Например, в отделении, в котором я имела честь работать, младший персонал осуществляет организацию досуга больных, находящихся на длительных сроках лечения, не имеющих близких родственников. Помимо занятий по рукоделию, биссероплетению, аппликациям, организуются совместные выходы в город за покупками, посещение выставок, музеев, загородных прогулок - катание на лыжах или коньках.

Итак, за годы работы на посту директора учреждения Еврат осуществил архитектурное, хозяйственное и медицинское переустройство, приют стал клинической базой, где велась подготовка квалифицированных медицинских кадров, обучались интерны. Будучи врачом и гуманистом, Еврат стремился изменить отношение к душевнобольным, ратовал за уважение человеческого достоинства, милосердие и сострадание. К сожалению, мне не удалось узнать о причинах, по которым первый директор оставил свой пост, однако известно, что помимо административной, медицинской и педагогической деятельности этот человек также занимался научной работой и даже председательствовал в обществе врачей и фармацевтов Гренобля в течение 3 лет. В настоящее время как дань памяти доктору и директору Еврату его именем названо одно из структурных подразделений госпиталя.

Преобразования, которые начал доктор Еврат, послужили стимулом для дальнейшего усовершенствования учреждения. В 70-80-е гг. XIX в. организуются трудовые мастерские и прибольничное хозяйство, открывается часовня.

С 1937 г. приют получает статус госпиталя, где внедряются самые современные методы лечения - маляриотерапия, инсулинокоматозная и электросудорожная терапия. Первым нейролептиком, внедренным в клиническую практику психиатров госпиталя, явился ларгактил. С начала 50-х гг. в штате больницы появляются социальные работники и психологи, с 1962 г. вводятся платные услуги для самостоятельно обратившихся жителей департамента.

В 1960 г. вводится циркуляр правительства Франции №340 о борьбе с психическими заболеваниями, в котором прописано, что госпитализация в психиатрический стационар является одним из этапов лечения душевных расстройств и необходима для организации post-cure, т.е. курации пациентов на послегоспитальном этапе. В тот период времени организуются учреждения, направленные на превенцию психических расстройств - «диспансеры душевной гигиены», дневные стационары, амбулаторные отделения, постгоспитальные социальные службы и т.д.

В настоящее время госпиталь обслуживает территорию с численностью населения 650 000 человек (детей и взрослых), ежегодно в нем проходят лечение более 2000 человек. Персонал состоит более чем из 100 врачей и 1 300 других сотрудников.

Территория госпитального центра представляет собой огромную парковую зону с расположенными на ней административными, хозяйственными и собственно лечебными подразделениями. Парк насчитывает несколько тысяч деревьев, среди которых можно встретить долгожителей, вероятно, заботливо высаженных еще первыми докторами - администраторами заведения. Удобные скамейки, идеальные газоны, роскошные клумбы - все это встречает посетителей, сотрудников и пациентов при въезде в госпитальный центр. Каждое отделение представляет собой отдельно стоящее здание, имеющее собственное название, как правило, это имя человека, посвятившего свою жизнь психиатрии, как дань уважения и признательности его труду. Помимо отделений, на территории имеются бассейн, теннисный корт, площадки для игры в петанг, теннисные столы, 2 библиотеки для пациентов и сотрудников, столовая для персонала, институт красоты, в котором больные могут сделать прическу, маникюр или массаж, видеотека, ателье для релаксации, занятий аутотренингом, артателье, трудовые мастерские, часовня, где проходят праздничные мессы.

Отделение, в котором проходила моя стажировка, было рассчитано на 27 больных, возглавлялось доктором Пьером Корнье, в его штате состоял еще 1 врач, интерны, психолог, социальный работник, секретарь, около 15 человек среднего персонала, а также младший персонал - помощники медсестер и санитары.

Палаты рассчитаны на 1-2 человек, оборудованы функциональными кроватями, кнопками вызова персонала. В отделении имеется множество подсобных помещений, бюро для проведения планерок, комнаты для занятий творчеством, зал для отдыха пациентов, телевизионная комната. Архитектура отделения организована таким образом, что внутри имеется маленький дворик для больных, которые по психическому состоянию не могут выходить на прогулки в большой парк. Больные, представляющие опасность для себя и окружающих, помещаются в изоляционную комнату, обслуживание которой осуществляется подготовленной бригадой среднего персонала, состоящей из мужчин. Данная бригада не закреплена за каким-то отделением, а вызывается медсестрами по необходимости, они же осуществляют транспортировку в отделения вновь поступивших больных, доставленных полицией или скорой помощью.

Каждый кабинет в отделении оснащен телефоном и компьютером с выходом в интернет, на сайте госпиталя (так называемый интранет) можно узнать все официальные новости учреждения, посмотреть расписание дежурств, узнать результаты запрошенных анализов, по необходимости найти информацию о интересующем вас лекарственном препарате и даже узнать меню столовой для пациентов и сотрудников, а также сделать запрос в библиотеку госпиталя по интересующей вас литературе, посмотреть расписание больничных конференций и семинаров.

При осуществлении курации больных в затруднительных случаях в режиме онлайн можно получить консультацию провизора госпиталя относительно наличия или отсутствия того или иного препарата, его дозировке, лекарственном взаимодействии, что особенно важно при необходимости назначения соматотропных средств. При госпитале организована специальная диетологическая служба, с сотрудниками которой также может проконсультироваться как врач, так и пациент. При необходимости диетолог разрабатывает индивидуальную диету для лиц, испытывающих дискомфорт (повышение массы тела, запоры), связанный с применением медикаментов. Помимо решения терапевтических задач, в течение всего периода госпитализации врачи сотрудничают с социальным работником для решения вопросов постгоспитальной стратегии ведения пациента. Такие консультации проводятся при участии родственников больного, даются рекомендации по вопросам трудоустройства или направления в специализированные учреждения, например, в реабилитационные центры для лиц, страдающих алкоголизмом, наркоманией, а также в заведения для пожилых больных, оставшихся без попечения родных и т.д.

Отлично организованными являются и вспомогательные подразделения госпиталя, при желании и соответствующей рекомендации врача больные могут посещать спортивные кружки, занятия по арттерапии, ателье трудотерапии. В большом парке открыто уютное кафе, где больные могут выпить кофе, познакомиться и пообщаться друг с другом. Сотрудники учреждения имеют возможность посещать образовательные семинары, конференции, регулярно организуемые администрацией и представителями фармацевтических лабораторий. Библиотека для работников госпиталя насчитывает несколько тысяч наименований книг, заказать статью или книгу можно по телефону или через интернет.

Завершая свое сообщение, хочется подчеркнуть, что еще в XIX в., на этапе становления и развития российской системы организации психиатрической помощи, многие отечественные психиатры имели возможность стажироваться в зарубежных клиниках, обмениваться опытом с коллегами, ассимилировать знания и внедрять их в практическую деятельность, что позволило прочно укрепить гуманистические традиции западной психиатрии на отечественной ниве. Трудно переоценить значение международных контактов и в наше время - возможность прикоснуться к истокам, истории нашей специальности, знакомство с повседневной практикой коллег и формами оказания помощи больным, обмен опытом. Хотелось бы надеяться, что международные связи в среде наших коллег будут крепнуть и развиваться для дальнейшего профессионального совершенствования, улучшения системы организации психиатрической помощи.

Литература

1. Malevergne R. Du prieure de St-Robert a l`hospital psychiatrique departemental de St-Egreve. - Grenoble, 1968. - 92 p.

Размещено на Allbest.ru