Метод позитивной психодрамы в муниципальной программе профилактики употребления психоактивных веществ

Размещено на http://www.allbest.ru/

МЕТОД ПОЗИТИВНОЙ ПСИХОДРАМЫ В МУНИЦИПАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ПРОФИЛАКТИКИ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

П.Н. Москвитин

Новокузнецк, ГОУ ДПО Государственный институт усовершенствования врачей

Проанализирована система мер первичной профилактики наркомании и алкоголизма и обосновано личностно-ориентированное направление превенции, методическую основу которого составляет разработанный автором новый групповой метод первичной профилактики «позитивная психодрама». Выводы автора опираются на пятилетние результаты применения метода позитивной психодрамы Междуреченске, в котором по данным больничной статистики существует достоверно более низкий уровень клинико-эпидемиологических показателей наркомании и алкоголизации в сравнении с данными больничной статистики в близко расположенных городах Новокузнецке, Прокопьевске и Мысках Кемеровской области.

The article is dedicated to the analyses of the initial prevention of the drug addictions and alcoholism. The positive psychodrama is the psychoprophylactic method of the personality-orientated method of approach in the initial prophylaxis, in which the group method is described by us, among a few prophylactic and psychohygienic methods of the structured preventive work. In Mezhdurechensk where the elaborated complex of the medical-social measures of the personality-orientated prophylaxis of dependence on the psychoactive substances has been realized during five years, same deterioration of the epidemiologic figures has also taken place, however, for giving the necessary appreciation of this process, we should compare the dynamics of the basic figures characterizing drug situation in all observed territories.

Актуальность. В современном мире проблема профилактики наркомании является одной из наиболее значимых социальных, медицинских и психологических проблем. В условиях демографического кризиса в России проблема организации эффективных мер первичной профилактики психоактивных веществ (ПАВ) имеет исключительную актуальность и должна признаваться ключевой стратегией современного российского социума. Немедицинское употребление наркотических средств в РФ продолжает оставаться национальным бедствием. За последнее пятилетие количество потребителей наркотиков выросло в России в 3,5 раза. Масштабы распространения наркомании, а также коморбидной с наркоманией заболеваемости и смертности, влияние на демографическую ситуацию и качество трудовых ресурсов вызывают серьезную озабоченность ряда отечественных исследователей (Бохан Н. А., Семке В. Я., Агарков А. П., 1997; Лопатин А. А., Кокорина Н. П., Селедцов А. М., 2003).

На учтенном диспансерном учете в России в 2005 г. состояло около 450 тысяч человек, однако ряд социологических работ, в том числе материалы по исследованию ситуации среди потребителей наркотиков в Барнауле, Новосибирске, Красноярске, Кемерове в рамках проекта «RADAR-СИБИРЬ» (2000), а также исследования томских коллег (Бохан Н. А., 2006) позволяют в 5 раз увеличить эту цифру. По официальным данным (Кошкина Е. А., Киржанова В. В., 2004), в Сибирском Федеральном округе ситуация еще более неблагополучная, чем в РФ, где распространенность больных наркоманией на 10 тысяч населения с 2000 по 2003 г. увеличилась с 31,89 до 41,6 и с 18,66 до 24,1. На этом фоне в Кемеровской области болезненность оказывается выше общероссийской более чем в 2 раза, что составило в 2000 г. 44,26 и в 2004 г. 51,6 на 10 тысяч населения, до 80 % этого контингента составляют молодые люди в возрасте от 15 до 29 лет. Такое эпидемиологическое неблагополучие в Кузбассе послужило объективной предпосылкой для разработки группового метода профилактики наркомании, алкоголизма и коморбидной патологии.

Гипотеза. Профилактика наркомании и коморбидной патологии опирается в своей основе на долгосрочную общегосударственную политику, направленную на формирование в обществе ценностей здорового образа жизни. При разработке системы мер профилактики наркомании каждая страна в той или иной мере исходит из рекомендаций Комитета экспертов ВОЗ (1992) и условий, необходимых для реализации стратегии профилактики с учетом национальных особенностей, способствующих их осуществлению. К основным условиям относятся меры социально-экономического и правового обеспечения государственной системы профилактики, включая меры контроля, организационные этапы развития наркологической службы и совершенствования государственной системы профилактики. Основные усилия как в нашей стране, так и за рубежом уделяются мерам вторичной и третичной профилактики. Например, по рекомендации группы Помпиду Совета Европы (Свенссон Н. П., 2003) в странах Европейского союза строится аутрич-работа с наркозависимой молодежью и молодежью группы риска, а в Норвегии (Кортезе К. Э., Андерсен А. Ш., 2005) происходят планирование и создание групп взаимопомощи с ведущей функцией все той же вторичной профилактики.

В России традиционно развиваются образовательно-воспитательная, социальная и медицинская модели первичной профилактики (Пятницкая И. Н., Найденова Н. Г., 2002; Иванец Н. Н., 2002; Сидоров П. И., 2005; Петрова И. С. и др., 2005). Образовательная модель подразумевает меры информирования и реагирования, например, предлагается создавать в школах штабы под руководством директора (Ольшанский Г. С., Райх В. В., 2006) и т. п. Социальная модель предусматривает меры, ограничивающие поступление наркотических веществ, а с другой стороны - развивает мероприятия здорового образа жизни, спортивные, культурные и иные альтернативы. В медицинской модели, помимо мер санитарного просвещения и лекционных методов работы, всё чаще используются социально-психологические тренинги, например, «равный обучает равного», осуществлявшиеся под эгидой Российского общества Красного Креста.

Метод. Среди немногих профилактических и психогигиенических методов структурированной превентивной работы потенциал групповой психотерапии еще мало используется в разработке личностно-ориентированного направления первичной профилактики, в рамках которого нами описан новый групповой метод. Позитивная психодрама - это психопрофилактический метод развития личностной зрелости путем инсценирования жизненного опыта через проигрывание ролей, инсайт и катарсическое переживание, направленный на активизацию психических процессов и нравственное, гармоничное развитие личности участников, их позитивную социализацию в процессе структурированной дискуссии в специально созданный момент «стоп-действие». Социальное конструирование межличностных отношений, направленное на поиск позитивного выхода из проблемной ситуации, а также на получение позитивных эмоций, достигается в психодраматическом тренинге особой ролью психотерапевта, создающего в кульминационный момент апогея конфликта безопасную и конструктивную атмосферу совещания техниками психопрофилактического коммуницирования на тему конфликта, заданную динамикой разыгранной психодрамы.

Основной акцент психопрофилактического метода позитивной психодрамы состоит в создании в группе специальной ситуации «коллективной консультации»; достигается ведущим психодрамы путем использования приема «Стоп-действие». Этот методический прием позволяет путем активной дискуссии в кульминационный момент развития психодрамы, когда еще существует много вариантов поведенческих стратегий, выбрать из предложенных в группе ряд позитивных способов разрешения конфликта. В этом состоит принципиальное отличие метода от классической психодрамы Я. Морено, формы групповой психотерапии, в ходе которой группой вспомогательных лиц для протагониста создаются условия для спонтанного выражения чувств, связанных с наиболее важными для пациента проблемами.

Результаты. Оценка эффективности метода роведена по результатам проведенного в 1999--2003 гг. медико-социального эксперимента в Междуреченске. Напомним, что в 2000--2004 гг., согласно данным официальной статистики (Кошкина Е. А., Киржанова В. В., 2004), произошла стабилизация показателей по наркологической ситуации в РФ. Однако наши данные показывают, что эпидемическая ситуация по наркомании как в целом в Кемеровской области, так на каждой из контрольных территорий за прошедшие 5 лет ухудшилась. В качестве территорий для контрольного сравнения были взяты такие города Южного Кузбасса, как Мыски, Новокузнецк, Прокопьевск, похожие с экспериментальным Междуреченском по климатическому, территориально-географическому и социально-экономическому признакам, к числу которых были отнесены такие факторы, как относительно близкое расположение вышеуказанных городов друг от друга, схожесть по социально-экономическим характеристикам ведущих отраслей промышленности, а также демографические показатели и структура занятости трудоспособного населения. В Междуреченске, где на протяжении 5 лет осуществлялся комплекс медико-социальных мер личностно-ориентированной профилактики зависимости от ПАВ, также произошло некоторое ухудшение эпидемиологических показателей. Однако для того чтобы дать необходимую оценку этого процесса, следует сравнить динамику основных показателей, характеризующих наркологическую ситуацию по всем наблюдаемым территориям.

Оценивая региональную динамику по количеству состоящих на конец учетного года больных наркоманиями, выявлено, что прирост числа учтенных больных в Кемеровской области с 2000 по 2004 г. произошел на 16,6 %, в Междуреченске увеличение количества больных наркоманиями произошло лишь на 8,1 %. Другими словами, принимая во внимание интенсивность процесса ухудшения эпидемической ситуации на 10 тысяч населения, необходимо подчеркнуть, что в Междуреченске показатели, характеризующие его отрицательную динамику, оказались в два раза меньшими, чем в целом по региону Кемеровской области.

По динамическим характеристикам развитие эпидемиологической ситуации по наркоманиям в Междуреченске достоверно отличается от общеобластной тенденции (Р?0,05). В сравнение с приведенной динамикой в Мысках количество наркоманов за это же время увеличилось на 84,1 %, что оказалось статистически достоверно (Р?0,05); в Новокузнецке также статистически достоверно возросло на 51,1 % (Р?0,05); только в Прокопьевске их количество увеличилось на 14,5 %, что совпало с общеобластной тенденцией настолько, что оказалось статистически не различимо (Р?0,05). наркомания алкоголизм психический больничный

Несмотря на некоторую схожесть происходящих социально-динамических процессов, мы можем видеть как в одной области, но на разных ее территориях, географически отдаленных от 20 (Междуреченск - Мыски) до 75 (Междуреченск - Новокузнецк) и 100 километров (Междуреченск - Прокопьевск), за 5 лет сформировались эпидемические процессы различной интенсивности, которые отражают социальные изменения, скрывающиеся за представленными выше показателями.

Проведенный анализ дополняет изучение динамики количественных показателей, определяющих учтенное число лиц, злоупотребляющих наркотическими средствами без признаков наркоманического заболевания, число больных токсикоманиями и лиц, злоупотребляющих ненаркотическими средствами, количество подростков, злоупотребляющих алкоголем, а также подростков, больных наркоманиями, токсикоманиями и злоупотребляющих ненаркотическими средствами без признаков заболевания, где по каждому из них получена позитивная тенденция.

Весьма демонстративной является динамика такого показателя коморбидной патологии, как распространенность ВИЧ-инфицирования населения в сравниваемых городах. В 1999 г. ВИЧ-инфицированность населения отсутствовала в Междуреченске и Мысках, составила 1,25 в Прокопьевске и 6,6 в Новокузнецке (на 100 тысяч населения), а уже через 5 лет была в Междуреченске 183,3, в Мысках - 994, в Прокопьевске - 582,2, в Новокузнецке - 424,3. Приведенные различия статистически высоко достоверны и к 2003 г. отличаются на 231,4 % (Междуреченск - Новокузнецк), на 317,6 % (Междуреченск - Прокопьевск) и даже на 542,3 % (Междуреченск - Мыски).

Опираясь на анализ вышеприведенных признаков, можно говорить о высокой эффективности личностно-ориентированного направления первичной профилактики.

Литература

1. Бохан Н. А., Мандель А. И., Артемьев И. А., Ветлугина Т. П., Солонский А. В., Прокопьева В. Д., Иванова С. А., Невидимова Т. И. Эпидемиология, патобиологические закономерности и профилактика психических и поведенческих расстройств в результате злоупотребления психоактивными веществами (региональный аспект) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006. - № 3. - С. 25--31.

2. Кортезе К. Э., Андерсен А. Ш. Планирование и создание групп взаимопомощи в сфере профилактики зависимостей. Программа «Сети поддержки по профилактике наркомании». Группа Помпиду. Совет Европы. - Document Prev-SN-2005-15Ru. - 137 c.

3. Москвитин П. Н., Фаттахов Ш. Л. Выход их наркотического тупика: метод позитивной психодрамы. - Новокузнецк: ООО «МНИП Эгрегор». - 288 с.

4. Семке В. Я. Превентивная психиатрия. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1999. - 403 с.

Размещено на Allbest.ru