Клинические варианты непсихотических психических расстройств у пациентов, подвергшихся воздействию малых доз радиации

Размещено на http://www.allbest.ru/

Клинические варианты непсихотических психических расстройств у пациентов, подвергшихся воздействию малых доз радиации

Рудницкий В.А.

Обследовано 538 ликвидаторов аварии на ЧАЭС. У всех пациентов выявлены непсихотические психические заболевания органического регистра (согласно критериям МКБ-10) и многочисленные соматические заболевания внутренних органов.

Клинические проявления психических расстройств имели полиморфный характер, степень выраженности была различна - от простых астенических реакций до психоорганического синдрома. Высокий уровень астенической и психоорганической симптоматики был основным фактором, приводящим к дезадаптации данных пациентов. У большинства пациентов отмечались выраженные аффективные и патохарактерологические нарушения. Влияние соматических факторов внесло значительный негативный вклад в формирование и течение психических расстройств, а также определяло реабилитационную стратегию.

Ключевые слова: экология, радиация, социально-психологические факторы, психические расстройства, соматические заболевания, симптомы, клинические особенности, ЧАЭС.

Clinical options of non-psychotic mental dis-orders in patients after impact of small doses of radiation

Rudnitsky V. A. Mental Health Research Institute SB RAMSci. 634014, Tomsk, Aleutskaya Street, 4. A total of 536 liquidators of Chernobyl disaster have been examined, all patients being diagnosed with neuropsychiatric disorders of organic register (according to ICD-10 criteria) and multiple somatic disorders of internal organs. Clinical manifestations of borderline mental disorders were polymorphic in nature, and showed varying degrees of severity - from simple asthenic reactions to psycho-organic syndrome. The high level of asthenic and psycho-organic symptoms was the basic underlying factor resulting in disadaptation of these patients. Most patients exhibited manifest affective and pathocharacterological disturbances. The impact of somatic factors contributed adversely to the development and progression of mental disorders and also helped shape the rehabilitation strategy.

Keywords: ecology, radiation, social-psychological factors, mental disorders, somatic diseases, symptoms, clinical peculiarities, ChAPS.

Авария на Чернобыльской АЭС оказалась не последней в ряду экологических бедствий, нанесших колоссальный физический и психологический ущерб, распространившийся далеко за пределы пострадавшего региона. Радиационные катастрофы имеют начало, но не имеют конца [7]. Последствия данных техногенных катастроф могут проявляться в течение продолжительного времени, их негативное психологическое влияние постепенно стали распространяться не только на население пострадавших территорий и ликвидаторов последствий аварии, но и на все более широкие слои населения, усиливая социальное напряжение в обществе, поддерживая радиотревожность и другие экологические опасения населения [1, 2, 4, 5, 7, 8, 10]. Изучению проблемы психических расстройств у ликвидаторов посвящено большое количество исследований [1, 3, 6, 8, 9, 10, 11, 12]. Несмотря на различие взглядов на природу и систематику развившихся у ликвидаторов психических расстройств, все авторы отмечают продолжающееся ухудшение состояния психического здоровья данных пациентов. Несмотря на то что после Чернобыльской аварии прошло более 25 лет, исследования в области экологической психиатрии, направленные на изучение клинической динамики, этиопатогенеза, разработку и совершенствование реабилитационных и профилактических мероприятий при экологически спровоцированных психических нарушениях, становятся всё более актуальными.

Цель исследования - изучить особенности непсихотических психических расстройств у пациентов, подвергшихся воздействию малых доз радиации во время ликвидации последствий Чернобыльской аварии; выделить клинические варианты и типы течения данной патологии; разработать методы их коррекции.

Материал и методы. Исследование выполнено на клинической базе НИИПЗ СО РАМН. В программу исследования за 1992--2010 гг. были включены ликвидаторы-мужчины в возрасте от 31 до 70 лет (средний возраст 46±0,5 года). Основная группа - 464 ликвидатора аварии на ЧАЭС с непсихотическими психическими расстройствами, жители Томска; группа сравнения - 74 ликвидатора, работники Сибирского химического комбината (СХК), имеющие дополнительный контакт с малыми дозами облучения в условиях производства (профессионально подготовленные к работе с источниками облучения) с аналогичными половозрастными и социальными характеристиками. Пациенты с эндогенными психическими расстройствами в выборку не включались (критерии исключения). Основные методы: клинико-психопатологический, эпидемиологический, клинико-динамический, клинико-катамнестический, экспериментально-психологический.

Для верификации соматического состояния были использованы современные клинические, лабораторные, инструментально-диагностические методы исследования. Все пациенты были проконсультированы специалистами - терапевтом, неврологом и окулистом. Математическая обработка материалов исследования проводилась с помощью пакета статистических программ «Statistica 6.0».

Обсуждение результатов исследования. Были проанализированы научные данные о влиянии малых доз радиации и сочетанных с ней факторах и результаты собственных наблюдений за 25-летний период.

Как отмечали многие авторы [1, 4, 5, 7, 8, 10], во время пребывания в Чернобыле многие ликвидаторы испытывали переживания, характерные для участников травмирующих событий - военных действий, катастроф и т. д., причем выполняются все основные критерии, необходимые для диагностики «Посттравматических стрессовых расстройств» (МКБ-10).

Сплошное клинико-эпидемиологическое исследование ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС позволило в отдаленном периоде после катастрофы (через 22 года) выявить (согласно критериям МКБ-10) у всех ликвидаторов сравниваемых групп непсихотические психические расстройства органического регистра с преобладанием в их структуре удельного веса органических эмоционально-лабильных расстройств (21,34 % - в основной группе, 75,68 % - в группе сравнения 1 и 79,69 % - в группе сравнения 2).

Таблица 1. Нозологическая структура непсихотических психических расстройств у ликвидаторов

клинический психический авария

Органическое расстройство личности было выявлено соответственно в 61,85 и 9,46 % случаев; органическое аффективное расстройство - в 10,78 и 10,81 %; наименее часто встречалось органическое тревожное расстройство (6,03 и 4,05 % наблюдений). В основной группе выявлялись более тяжелые органические расстройства (органическое расстройство личности и энцефалопатический вариант психоорганического синдрома встречались в 6 раз чаще, чем в группе сравнения).

Таблица 2. Клинические варианты непсихотических психических расстройств органического регистра в разных группах ликвидаторов

Выделено три основных клинических варианта непсихотических психических расстройств органического регистра: неврозоподобный, психопатоподобный, аффективный (табл. 2).

В основной группе отмечается выраженное преобладание распространенности психопатоподобных вариантов непсихотических расстройств, что объясняет более выраженные проявления социальной и психической дезадаптации среди данной категории пациентов. Основная группа отличалась и большей распространенностью коморбидных заболеваний, связанных с экологическим и социальным стрессом, психосоматических расстройств, в меньшей степени - аддиктивных.

ПТСР и «Стойкие изменения личности после переживания катастрофы» (в данном случае рассматривается преимущественно социальная природа данной катастрофы) были выявлены только у пациентов основной группы (1,94 и 21,98 на 100 пациентов). Многие авторы (Александровский Ю. А. и др., 1990; Тарабрина Н. В. и др., 1994; Малыгин В. Л., Цыганков Б. Д., 2005; Румянцева Г. М., 2007, 2011) отмечают, что при анализе психических нарушений у ликвидаторов выполняются все основные критерии, необходимые для диагностики «Посттравматических стрессовых расстройств» (МКБ-10). По нашим наблюдениям, у ликвидаторов основной группы выявлялась симптоматика, свидетельствующая о наличии интенсивных психотравмирующих переживаний, соответствующая критериям ПТСР и «Стойкого изменения личности после переживания катастрофы». Однако восприятие радиационной угрозы ликвидаторами имело свою специфику. Согласно результатам наших наблюдений, профессионально неподготовленные лица в подавляющем большинстве случаев (98,05 %) испытывали травматические переживания, связанные с угрозой облучения и с субъективной оценкой его последствий. У большинства ликвидаторов (386 наблюдений - 83,55 %) данные психотравмирующие переживания появились не в момент проведения работ по ликвидации последствий аварии, а ретроспективно, значительно позже, под влиянием СМИ и нарастающих медико-социальных проблем. В момент пребывания в Чернобыле они недооценивали степень опасности для жизни и здоровья (в основном в связи с отсутствием объективной информации), о чем свидетельствует распространенность нарушений правил техники безопасности и употребления в пищу загрязненных продуктов (до 57 % пациентов основной группы). Затем ретроспективно под влиянием СМИ на фоне ухудшающегося состояния здоровья ликвидаторов и социально-экономической обстановки в стране, произошла переоценка имевших место в прошлом событий с одновременным возникновением недоверия к официальным источникам информации и повышением радиотревожности.

С учетом сложной природы психических расстройств у ликвидаторов было выделены три типологических варианта, характеризующихся наличием устойчивых коморбидных психических и психосоматических нарушений, влияющих на патогенез, феноменологию и клиническую динамику психических расстройств (табл. 3): психосоматический, психотравматический (постстрессовый) и аддиктивный. В основной группе выявлено значительное преобладание всех типологических вариантов; посттравматический вариант в группе сравнения не зафиксирован, что объяснимо спецификой профессионального отбора работников предприятий ядерной энергетики и наличием специальной подготовки к работе в экстремальных условиях, включающих аварийные ситуации.

Таблица 3. Варианты коморбидных расстройств в различных группах ликвидаторов

клинический психический авария

Анализируя особенности клиники непсихотических психических нарушений у данных пациентов, необходимо учитывать их соматическое состояние. В структуре общей заболеваемости приоритетное значение, как в связи с тяжестью течения, так и в плане снижения «качества жизни» и быстрого присоединения аффективной, ипохондрической и тревожно-фобической симптоматики, имели болезни сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения. Обращает на себя внимание высокая частота заболеваний эндокринной системы (около 31 %), особенно среди ликвидаторов, работавших в Чернобыле весной и летом 1986 г. Данные показатели имеют высокую корреляцию с выраженностью аффективной симптоматики, иммунологическими нарушениями и сексуальными дисфункциями. Особенностью непсихотических психических нарушений у ликвидаторов аварии ЧАЭС являются многопрофильность патологии, наличие нескольких нозологических форм у одного пациента. Высокая частота психических расстройств в сочетании со сложной и множественной соматической патологией на фоне иммунологической недостаточности требует комплексного подхода к разработке дифференцированных программ вторичной профилактики, медико-социальной экспертизы и реабилитации этой категории пациентов.

Для реализации задач реабилитации были разработаны психопрофилактический, психотерапевтический, психофармакологический, иммунореабилитационный, лечебно-физкультурный и физиотерапевтический реабилитационные комплексы. В практической работе они применялись в виде 7 дифференцированных индивидуальных реабилитационных программ, т. е. определенных взаимодополняющих комбинаций

отдельных составляющих указанных комплексов, формируемых в зависимости от степени выраженности и специфики выявленных у обследуемых ликвидаторов различных типов патологических нарушений. Анализ ресурсов личности, структуры и закономерностей формирования и течения экологически спровоцированной психической патологии с позиции экологической психиатрии и валеопсихологии позволяет разрабатывать нового индивидуально-ориентированные реабилитационные программы, определять тактику и стратегию реабилитационных вмешательств и оценивать их прогноз и эффективность.

Литература

1.Александровский Ю. А. Щукин Б. П., Незнамов Г. Г. и др. Психические расстройства при стихийных бедствиях и катастрофах (диагностика и терапия) : метод. рекомендации. - М., 1990. - 46 с.

2.Дмитриева Т. Б., Положий Б. С. Руководство по социальной психиатрии. - М. : Мед. информ. агентство, 2009. -543 с.

3.Краснов В. Н., Юркин М. М., Войцех В. Ф. и др. Психические расстройства у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Сообщ. 1: Структура и актуальный патогенез // Соц. и клин. психиатрия. - 1993. - № 1. - C. 5--10.

4.Малыгин В. Л., Цыганков Б. Д. Психические нарушения радиационного генеза (клиника, патофизиология, терапия). - М., 2005. -- 236 с.

5.Миско Е. А., Тарабрина Н. В. Особенности жизненной перспективы у ветеранов войны в Афганистане и ликвидаторов аварии на ЧАЭС // Психол. журн. - 2004. - Т. 25, № 5. - С. 5--15.

6.Никитина В. Б. Ветлугина Т. П., Аксенов М. М., Епанчинцева Е. М. Вторичная иммунная недостаточность как фактор риска развития затяжного течения невротических, связанных со стрессом расстройств // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2008. - № 1 (48). - С. 43--47.

7.Румянцева Г. М. Чинкина О. В., Бежина Л. Н. Радиационные инциденты и психическое здоровье населения. - М., 2009. - 285 с.

8.Семке В. Я., Епанчинцева Е. М. Душевные кризисы и их преодоление. - Томск, 2005. - 204 с.

9.Семке В. Я. Экологические проблемы современной психиатрии // Вестн. РАМН. - 1994. - № 2. - С. 12--17.

10.Сединина Н. С. Динамика психических нарушений у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС: клинические, иммунологические, социальные и реабилитационные аспекты : автореф. дис. … д-ра мед. наук. - М., 2009. - 43 с.

11.Скавыш В. А. Клинико-психопатологическая оценка нервно-психических расстройств у лиц, участвовавших в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в 1986--1987 гг. : автореф. дис. … к.м.н. - М., 1993. - 21 с.

Размещено на Allbest.ru