Применение теста "Роза качества жизни" в реабилитации пациентов с опийной наркоманией для оценки эффективности лечения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Применение теста "Роза качества жизни" в реабилитации пациентов с опийной наркоманией для оценки эффективности лечения

Н.И. Любичева

Проблема наркомании, достигнув в последние годы глобальных масштабов, обрела многогранный характер, включая экономический, медицинский, социальный, правовой, а также воспитательный [2, 4]. Поэтому аддиктивная патология в настоящее время изучается в соответствии с современной биопсихосоциальной концепцией происхождения болезней. Согласно биопсихосоциальной модели, необходимо учитывать сочетание различных факторов в развитии и течении наркологических заболеваний. Главной целью современной наркологии является лечение и достижение длительных и стабильных ремиссий, реабилитация больных, страдающих опийной наркоманией. Низкая эффективность лечения связана с особенностями клинических проявлений болезни, которые ассоциируются с чувством удовольствия и вызывают совсем иное, нежели свойственное другим болезням, отношение пациента к своему страданию. Одним из революционных открытий в медицине второй половины XX века явилось включение качества жизни больных (Quality of life - QOL) в число ведущих критериев медицинской помощи. Отмечалось сходство структуры QOL (физическое, психическое, социальное и духовное) с выделяемыми в медико-биологических аспектах здоровья [1, 3, 4, 5].

Исследование критериев качества жизни больного позволяет определить влияние болезни и лечения на основные сферы жизнедеятельности человека и, следовательно, использовать качество жизни как критерий эффективности лечения [2, 3]. Качество жизни (КЖ) - интегральная характеристика физического, психологического, духовного, эмоционального и социального благополучия больного, изменяющегося под влиянием заболевания или лечения, и основана на субъективном восприятии человека. Эти изменения могут быть выявлены и измерены с помощью количественной оценки категорий КЖ пациента. Категорию КЖ можно рассматривать как динамическое понятие, содержание которого в определенной мере коррелирует с оценкой состояния здоровья человека [1]. Оценка КЖ, сделанная самим больным, является ценным и надежным показателем его общего состояния, а также надежным и эффективным методом оценки общего благополучия человека [1, 3]. Показатели КЖ являются категориями, позволяющими оценить не только качественные, но количественные показатели удовлетворенности разными сферами жизни, а также изменение их под влиянием болезни или лечения. Категории КЖ образуют кластеры физической, социальной, психологической, духовной сфер жизни [1, 3].

Целью исследования явилось изучение оценки эффективности комплексного лечения опийной наркомании, включающего нейрохирургический метод, в контексте качества жизни.

Материал и методы. В группу обследования вошли 30 пациентов, получивших в 2002--2004 гг. лечебно-реабилитационную помощь в нейрохирургическом отделении клинической больницы № 29 г. Новокузнецка по поводу психических и поведенческих расстройств вследствие употребления опиатов (героиновая наркомания). Возраст больных был от 20 до 38 лет (средний возраст 23 года). Среди обследуемых больных 70 % были безработными, не имели постоянную работу и не учились, 30 % на момент лечения работали или учились. Уровень образования: среднетехнический, неоконченное высшее, высшее примерно в равной частоте. Все пациенты - жители Кемеровской области. У всех больных была сформирована клиническая картина героиновой наркомании, включавшая психическую зависимость, полностью сформировавшийся опийный абстинентный синдром, который выражался в типичных психопатологических, соматовегетативных, алгических нарушениях, сформированную высокую толерантность и соматические последствия хронической интоксикации. Длительность заболевания варьировала от 2 до 7 лет (в среднем 4,3 года). Суточные дозы употребляемого наркотика (героина) распределились в достаточно широком диапазоне - от 0,2 до 1,5--2,0 г. У всех больных без исключения на момент обследования наблюдался внутривенный прием наркотика. Среди обследованных преобладали лица со смешанными характерологическими особенностями. Все пациенты неоднократно проходили курсы фармакотерапии и психотерапии различными методами.

Исследование КЖ проводилось с помощью теста «Роза качества жизни» [1, 4]. Пациентом проводился самоанализ удовлетворенности качеством жизни по 14 показателям путем оценки каждой категории от 0 (min уровень удовлетворенности) до 100 (max уровень удовлетворенности) баллов с последующим построением круговой диаграммы [1, 4]. Обследование проводилось в процессе лечения двукратно: после дезинтоксикации и купирования абстинентного синдрома и в конце стационарного этапа лечения, период, занимающий от 5 до 9 дней (в среднем 6 дней) [2]. Использование двух цветов в процессе тестирования для построения круговой диаграммы (один цвет в предоперационный период, другой - в послеоперационный период) делает динамику изменений показателей наглядной, тем самым облегчает интерпретацию результатов исследований, а также дальнейшую психотерапию с пациентами и созависимыми.

Результаты. Мы рассматривали эффективность стационарного этапа, состоящего из оперативного лечения больных опийной наркомании и психотерапии, являющегося частью комплексного длительного лечения данного тяжелого высокопрогредиентного заболевания, методом сопоставления данных теста КЖ. Тест по самооценке КЖ был частью комплексного клинико-психологического обследования в предоперационный и послеоперационный периоды. При первичном тестировании у всех пациентов отмечались низкие показатели по категориям, относящимся к физическому кластеру. В среднем показатель здоровья был 28 баллов, показатель сексуальной жизни - 31,8 балла, питание - 34 балла. Все пациенты оценили (средний балл): душевный покой - 25 баллов, работа - 20 баллов, духовные потребности - 35, материальный достаток - 15, положение в обществе - 30. Это свидетельствует об ощутимой минимизации жизни больных опийной наркоманией. Пациенты, для которых характерны черты психофизического инфантилизма, истерический радикал как преморбидные особенности личности (2,6 %), оценивали высокими баллами категории развлечения, отдых и общение с друзьями - по 80 баллов. В целом круговая диаграмма у пациентов с опийной наркоманией имеет вид группирования у центра, с отдельными выступами в значимом секторе категории.

Полученные данные позволили выделить 4 группы пациентов: в первую группу пациентов включены те, у которых величина категории изменились в динамике в среднем на 10 баллов (3; 10 %). Во вторую группу включены пациенты, показатели категорий которых изменились в среднем на 20 баллов (20; 66,7 %). В третью группу вошли пациенты, показатели категорий которых увеличились в среднем больше чем на 30 баллов (5; 16,7 %). В четвертую группу вошли пациенты, у которых в трех категориях произошла инверсия оценки (2; 2,6 %).

В четвертой группе с отрицательной динамикой были только категории: положение в обществе, общение с друзьями, развлечение и отдых. По остальным категориям отмечалась положительная динамика. При индивидуальной беседе пациенты объяснили, что после лечения решили изменить круг общения, прекратить общение с людьми, имеющими зависимость от психоактивных веществ, приняв решение, «если работать, то времени на развлечения станет меньше», а также ответы относились к времени госпитализации и отражали состояние «здесь и сейчас». Отрицательную динамику категории «положение в обществе» эти пациенты объясняли тем, что «окружающие долго не изменят старое восприятие» пациентов. Это можно интерпретировать как данные, свидетельствующие о сниженной самооценке, нарушенных отношениях в семье.

Отмечались также низкая динамика категорий КЖ, которые относятся к социальному кластеру: условия в районе проживания, жилищные условия. Часть категорий (душевный покой, семья, дети материальный достаток, положение в обществе, общение с друзьями, развлечение и отдых, духовные потребности) имели большую динамику в баллах. Данные категории относятся к социальному, психологическому и душевному кластерам. Заметное улучшение во всех группах отмечено по следующим категориям: сексуальная жизнь, здоровье, питание. Данные категории относят к физическому кластеру.

Полученные результаты подтверждались результатами других тестов и учитывались в проводимой психотерапии. Улучшение показателей, относящихся к физическому кластеру, пациенты объясняли нормализацией сна, аппетита, появлением «ощущения здоровья», появлением интереса и восстановлением влечения к противоположному полу. Положительную динамику пациенты объясняют изменением восприятия и появлением желания планировать свою будущую жизнь. Это появление приятного «чувства будущего», ощущения сил и желания изменить многое в своей жизни, восстановление отношений в семье с родными и близкими, с детьми, планирование рождение ребенка, желание найти работу. Умеренное увеличение показателей объясняли пониманием проблем, которые необходимо будет решать после возвращения домой. При обсуждении результатов тестирования в 80 % случаев пациенты высказывали желание сменить место жительства, как способ изменить круг общения, уйти из ситуации встреч со знакомыми, с кем раньше употребляли психоактивные вещества.

Ситуация тестирования, получение индивидуального рисунка «Розы качества жизни», изменение его в процессе лечения приносит самостоятельный лечебный эффект. Цветной образ динамики показателей делает процесс изменений наглядным, образным, помогает осознать внутреннюю картину болезни и преодолевать анозогнозию, а также воссоздать и укрепить внутреннюю картину здоровья и образа здоровой жизни.

Таким образом, в результате проведенного исследования мы выявили, что изучение динамики индивидуальных физических, духовных и социальных функций личности, отраженных в показателях качества жизни, позволяет оценить эффективность лечения, давая возможность количественного измерения, наглядности динамики произошедших изменений, соблюдая принцип индивидуальности, определить терапевтические и реабилитационные тактики ведения больных. С помощью теста «Роза качества жизни» выявлены индивидуальные профили пациентов и нарушения в их физическом, психологическом, духовном и социальном мире, вызванные болезнью и имеющие различия в зависимости от преморбидных особенностей личности. Результаты проведенного исследования качества жизни позволили выявить выраженное негативное влияние болезни и позитивное влияние лечения на благополучие больного, что важно при разработке новых программ реабилитации при таком тяжелом заболевании, как опийная наркомания.

наркология тест лечение

Литература

1.Куприянова И. Е., Семке В. Я. Качество жизни и нервно-психические расстройства. - Томск, 2006. - 100 с.

2.Луцик А. А., Завьялова Н. Е., Сафонов Е. А. Комплексное лечение опийной наркомании. - Новосибирск: Издатель, 2003. - 220 с.

3.Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. - СПб. : Издательский Дом «Нева»; М. : «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир», 2002. - 320 с.

4.Семке В. Я. Превентивная психиатрия. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1999. - 403 с.

5.Cella D. F., Fairclough D., Bonomi P. et al. Quality of life in advance non-small cell lung cancer results from Eastern Cooperative Oncology Group Study 5592 // Proc. ASCO. - 1997. - P. 100--110.

Размещено на Allbest.ru