Психическое здоровье и безработица: социокультуральные аспекты причинно-следственных соотношений

Размещено на http://www.allbest.ru/

Томск, ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН

Психическое здоровье и безработица: социокультуральные аспекты причинно-следственных соотношений

А.В. Гычев, Л.Д. Рахмазова, М.Е. Кононова

Резюме

психический здоровье безработица социальный

Представлен анализ литературных данных в контексте причинно-следственных взаимоотношений психического здоровья и безработицы. Останавливаясь на основных моделях этих взаимоотношений - теории социальной причинности и социальной селекции показана неоднозначность направленности связей социально-стрессовых факторов (безработицы, в частности) с пограничными нервно-психическими расстройствами. Аргументируется необходимость изучения взаимодействия «личность - социальная ситуация» в актуальном культурном пространстве.

Abstract

Literature review has been presented in the context of cause-and-effect interrelations of mental health and unemployment. Concerning basic models of these interrelations - theory of social causality and social selection ambiguity of trend of relationships of social-stressful factors has been shown (in particular, unemployment) with borderline neuro-mental disorders. Necessity of study of interaction “personality - social situation” in relevant cultural space is argued.

Основная часть

Анализ динамики состояния психического здоровья населения страны за последние полтора-два десятилетия выявляет рост пограничных, соматоформных расстройств и состояний психической дезадаптации, возникновению и развитию которых способствуют социальные факторы (Гурович И. Я., 2001; Семке В. Я., 2003). В связи с превентивной направленностью отечественной психиатрии актуальным является изучение безработицы, которая в свете МКБ-10 рассматривается как социально-экономический и психологический фактор, представляющий потенциальную опасность для здоровья (Z.56.0 и Z.56.2).

Влияние безработицы на здоровье человека является относительно новой и недостаточно изученной проблемой современной медицины. До 30-х годов прошлого столетия медицинские аспекты безработицы не являлись предметом научного интереса западных исследователей. В обзоре литературы, посвященном истории изучения этого вопроса, W. Rees (1981) указывает, что только в 1938 г. Eisenberg и Lazarsfeld подробно изучили с психиатрической точки зрения период безработицы, охвативший тогда западные страны. Они выделили характерный для безработных психопатологический симптомокомплекс с тягостным чувством неполноценности и депрессией. В ряде европейских стран (Норвегия, Швеция, Финляндия) безработица рассматривается как социомедицинский диагноз, а увеличение среди незанятого населения психической и психосоматической патологии в 4--10 раз превышает аналогичные показатели у лиц, участвующих в профессиональном труде (Claussen B., Helmert U., 1999). Пограничные нервно-психические расстройства (ПНПР) у безработных полиморфны в клинических проявлениях и различны по степени выраженности. Выделяют тревожные, депрессивные, соматоформные, фобические, ипохондрические, поведенческие расстройства (Hammar-strom A., 1997; Ytterdahl T., 1999).

Несмотря на длительность изучения проблемы, остаются вопросы, требующие разрешения. Хотя, как указывает E. Matikainen (1999), существуют эмпирические доказательства взаимосвязи между безработицей и НПР (в частности, пограничными), направленность этой связи не очевидна. Продолжается полемика относительно концептуального вопроса: заканчивается ли безработица психической болезнью или же психически нездоровые люди с большей степенью вероятности становятся безработными (Montgomery S. M., Cook D. G., 1999). Феномен классового градиента объясняется посредством двух основных моделей: теория социальной причинности и теория социальной селекции.

В теории социальной селекции утверждается, что распределение индивидов по социальным классам носит вторичный характер, тогда как первичным является врожденный или приобретенный дефицит социально ценных умений, наступающий вследствие заболевания или психической неполноценности. По В. Я. Семке (2003), в условиях социально-стрессового давления наиболее подвержены дезадаптации личности с аномальной структурой, причем этот процесс оказывается весьма болезненным для микросоциального окружения этих лиц. В соответствии с этой точкой зрения, безработица способствуют открытому проявлению уже имеющихся ПР, психопатологическая симптоматика которых достаточно тривиальна (Catalano R., Dooly D., 1994).

Теория социальной причинности постулирует прямое повреждающее воздействие безработицы на психическое здоровье. Наиболее популярным подходом этого направления является депривационная теория M. Jakoda (1982). Согласно ей, потеря работы вызывает непосредственные последствия - снижение социального и экономического статуса и отдаленные (латентные), сводимые к пяти категориям: изменение режима, утрата стимулов активности и социальных контактов вне семьи, изменение отношений с окружающими, утрата коллективных целей. Фактор «бедности» препятствует удовлетворению жизненных потребностей и препятствует получению квалифицированной медицинской помощи, что рассматривается как этиопатогенетический фактор возникновения и развития ПНПР, прежде всего аффективных и соматоформных (Ferric J. E., Shipley M. J. et al, 1998).

Данные отечественных исследователей изучения психического здоровья безработных разноречивы. По данным Г. Н. Гончаровой (1996), больными считают себя 87,7 % лиц, не имеющих возможности найти работу. Ю. А. Пичугиной (1999) при ретроспективной оценке психического здоровья 168 безработных у 64 % выявлены ПНПР, свыше 51 % из них страдали ими задолго до возникновения ситуации безработицы. Предполагается, что у большей части обследованных нарушения психического характера существовали изначально и в условиях безработицы претерпели клинические изменения. Среди таковых автор называет невроз страха или навязчивости, истерические и неврастенические формы реагирования. С точки зрения автора, у безработных крайне редко (7 %) развиваются ситуационные невротические расстройства. В то же время В. В. Шевченко (1998) при обследовании 67 безработных выявлены варианты адаптационных реакций, ситуативно связанных с потерей работы, как наиболее характерные формы нервно-психического реагирования. По данным Т. И. Ивановой (2001), в структуре ПНПР у безработных преобладают умеренные депрессивные и соматоформные нарушения, распространенность которых (58,1 %) меньше, чем у работающих в неблагоприятных социально-экономических условиях (66,1 %).

Малая сопоставимость данных изучения проблемы отечественными и зарубежными исследователями требует учета следующих обстоятельств. Безработица в России принципиально отличается от таковой в странах с развитой рыночной экономикой рядом особенностей. Незанятость в пространстве бывшего Союза является следствием экономического кризиса, что делает непригодными многие подходы к снижению болезненности вследствие безработицы, известные из опыта стран Запада. Для россиян характерна узкая профессиональная подготовка большинства населения. В отличие от развитых стран с рыночной экономикой, в нашей стране размер пособия по безработице установлен в пределах минимальной заработной платы, которая из-за инфляции всегда ниже уровня бедности. Безработица не стала фактором формирования рынка труда, поскольку конкуренция за рабочие места основывается не на конкуренции способностей к труду, профессиональных навыков и опыта людей, а других, неэкономических обстоятельств.

Представляется актуальным для понимания особенностей взаимодействия «личность-социальная ситуация» исследование социокультурального контекста, в котором это взаимодействие происходит. В сфере здоровья и болезни культурные различия проявляются многообразно. Субъективные репрезентации болезни культурно детерминированы. Это касается и наиболее распространенных в данной культуре «теорий» болезни и лечения, восприятия отдельных симптомов как требующих или не требующих профессиональной помощи. Имеются данные и о культурно детерминированных различиях в психологических реакциях преодоления. Сравнительный анализ данных исследований американской и российской популяций показал, что если при переживании стресса распространенной реакцией преодоления для американцев является «подход» и прямое преодоление, то для россиян - «избегание» и непрямое (внутриличностное) преодоление (Гордон Л. А., 1994).

Симптоматика психогенного заболевания может зависеть от культурных традиций, в которых формировалась личность пациента. Социокультуральные факторы могут определять патоморфоз ПНПР в динамически меняющихся социально-экономических условиях, обусловливая тенденции к сглаживанию клинических проявлений, соматизации и хронификации (Положий Б. С., 2000, Семке В. Я., 2003). В этом контексте для расширения понимания причинно-следственных соотношений между безработицей и психическим здоровьем целесообразно изучение особенностей потребностно-мотивационной сферы безработных.

Мотивационно-потребностная сфера связана с эмоционально-ценностным отношением человека к миру. Одна из функций этого отношения состоит в том, что оно указывает не на значимость тех или иных аспектов действительности и степень их важности, а на их модальность. Степень значимости в ее субъективном качестве указывает на допустимый уровень функционально-энергетических затрат, которые целесообразны при реализации соответствующих побуждений. С большей или меньшей степенью адекватности они говорят, что является первоочередным, актуальным в текущей деятельности и что личностно значимо. В этом контексте безработицу объективно можно рассматривать как фрустрационную ситуацию, где потеря работы выступает как препятствие для удовлетворения актуально значимых потребностей. Однако степень «фрустрационной напряженности» безработицы, ее личностное «звучание» будут определяться индивидуальной системой ценностей и убеждений человека, которые формируются в процессе социализации в специфическом для каждого социума ценностном пространстве. В сравнительном международном исследовании трудовых ценностей жителей бывшего СССР и стран «большой семерки» за период 1991--1997 гг. было показано, что существенным отличием (статистически достоверным) жителей бывшего СССР (вне национальных отличий) является высокая распространенность среди населения ценностей долговременной приверженности организации с ориентацией на максимизацию заработка и минимизацию трудовых затрат при безразличии к инициативным трудовым достижениям и личной ответственности (Магун В. С., 2001). Т. Parson (1958) показывает, что воспитательная практика в американской семье направлена на «тренинг независимости» и создание возможностей для индивидуальных достижений. В советском обществе, напротив, воспитание было направлено на развитие коллективизма и избегание индивидуальной ответственности, что в условиях социального давления поощряет регрессивное поведение в виде принятия социальной роли больного. Так как отношение к труду является одним из определяющих поведение человека факторов в ситуации вынужденной незанятости, можно предположить, что влияние отечественной безработицы на психическое здоровье, причинно-следственные соотношения между ними могут быть поняты только в специфическом культуральном контексте.

Выводы

Перспективной мы считаем исследований следующую постановку проблемы: комплексное изучение особенностей взаимодействия «личность-социальная ситуация» в актуальном культуральном контексте. Мы исходим из следующих положений. Безработица может рассматриваться как макросоциальная ситуация риска возникновения и развития ПНПР, так как она удовлетворяет следующим критериям - длительное существование, вовлечение значительного количества людей, потенциальная угроза удовлетворения основных потребностей, особые требования к ресурсам адаптации. Характер реагирования на потерю работы и незанятость будет определяться взаимодействием сано- и патогенетических факторов, из которых можно условно выделить личностные и ситуативные. К личностным можно отнести особенности мотивационно-потребностной и ценностной сферы, определяющих эмоциональные, когнитивные и поведенческие аспекты адаптации. К ситуативным относятся длительность незанятости, экономические факторы, причины потери работы, эффективность функционирования систем социальной поддержки. Так как реагирование на потерю работы ценностно обусловлено, можно рассматривать отечественную безработицу как кризис вторичной социализации, предполагающий наличие культуральных отличий в распространенности, клинической структуре, и формировании ПНПР. Программы социально-психологической и психиатрической помощи безработным должны быть не только комплексными, но и культурально специфичными. Целесообразно дальнейшее совершенствование организации помощи этому контингенту лиц, гармонично сочетающее усилия разных специалистов: психологов, социальных работников и психиатров.

Литература

1. Гончарова Г. Н., Тихонова Н. В. Медико-социальная и психологическая характеристика безработных. - Красноярск, 1996.

2. Гордон Л. А. Социальная адаптация в современных условиях // Социолог. исслед.. - 1994. - № 8--9.

3. Гурович И. Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России // Соц. и клин. психиатрия. - 2001. - № 1. - С. 9--16.

4. Иванова Т. И. Актуальные вопросы психического здоровья безработной части населения // Акт. вопр. психиатрии и наркологии. - Томск: РАСКО, 2001. - Вып. 10. - С. 40--41.

5. Магун В. С. Структура и динамика трудовых ценностей российского населения // Россия: трансформирующееся общество / под ред. В. А. Ядова. - М.: Канон-пресс-Ц, 2001. - С. 430--448.

6. Пичугина Ю. А. // Вопр. мент. мед. и экол. - 1997. - Т. 3, № 2. - С. 51--56.

7. Положий Б. С. Перспективы развития социальной психиатрии // Рос. психиатр. журн. - 2000. - № 1. - С. 68--70.

8. Семке В. Я. Психогении современного общества. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2003. - 407 с.

9. Шевченко В. В. Состояние здоровья и организация медицинской помощи безработным: Автореф. дис. … к.м.н. - Красноярск, 1998.

10. Ferric J. E., Shipley M. J., Marmot M. G. et al. // Am. J. Publ. Hith. - 1998. - V. 88, № 7. - P. 1030--1036.

11. Claussen В., Helmert I. // Gesundheitswesen. - 1998. - Bd. 60, № 3. - S. 143--147.

12. Dooley D., Catalano R., Wilson G. Depression and unemployment: panel findings from the Epidemiologic Catchment Area study // Am. J. Community Psychol. - 1994. - V. 22, № 6. - P. 745--765.

13. Hammarstrom A. Healthconsequencesof youth unemployment-review from a gender perspective // Soc. Sci. Med. - 1994. - V. 38, № 5. - P. 699--709.

14. Jacoda M. Employment and unemployment. - Cambridg: Cambridge Univ. press, 1982.

15. Martikainen P. T. // Br. Med. J. - 1990. - V. 301, № 6749. - P. 407--411.

16. Montgomery S. M., Cook D. G., Bartley M. J. et al. // Int. J. Epidemiol. - 1999. - V. 28, № 1. - P. 95--100.

17. Parsons T. Definitions of health and illness in the light of American values and social structure // Patients, Physicians and Illness / Ed. by E. Yaco. - N. Y., 1958.

18. Rees W. L. Medisal aspects of unemployment // Brit. J. Psychiat. - 1981. - V. 289, № 630. - P. 1630--1631.

19. Ytterdahl Т. // Int. Arch. Occup. Environ. Hith. - 1999. - Suppl. 72. - P. 38--39.

Размещено на Allbest.ru