Психотерапевтическая коррекция копинг-стратегий и механизмов психологической защиты у больных инфарктом миокарда

Размещено на http://www.allbest.ru/

Психотерапевтическая коррекция копинг-стратегий и механизмов психологической защиты у больных инфарктом миокарда

Р.В. Юсупходжаев

Изучены типы отношения к болезни, механизмы психологической защиты и совладания у больных инфарктом миокарда и их изменение под влиянием эриксоновского гипноза, электросонтерапии, аудиовизуальной стимуляции на санаторном этапе реабилитации. В результате обследования 155 больных, перенесших инфаркт миокарда, установлено, что гипнотерапия положительно влияет на копинг-стратегии у пациентов без психопатологических синдромов, с аритмией, без постинфарктной стенокардии, большей пороговой мощностью (ПМ?75ВТ) и со средним образованием, электросонтерапия - у пациентов без артериальной гипертензии, с высшим образованием, аудиовизуальная стимуляция воздействует на копинг-стратегии преимущественно негативно.

Механизмы психологической защиты у больных ИМ в процессе лечения и в отдаленном периоде не меняются. Под влиянием аудиовизуальной стимуляции увеличивается использование эргопатического типа отношения к болезни.

Ключевые слова: механизмы психологической защиты, копинг-стратегии, инфаркт миокарда.

The purpose of research was studying types of the attitude to illness, mechanisms of psychological protection and coping at patients with a heart attack of a myocardium and their change under influence hypnosis, electrodream therapy, audiovisual stimulation at a sanatorium stage of rehabilitation. It is surveyed 155 patients who have transferred a heart attack of a myocardium, in the age of from 32 till 66 years. It is established, that hypnosis positively influences coping-strategy at patients without psychopathological syndromes, with aritmia, without stenocardias, greater threshold capacity (TC?75WT) and with secondary education, electrodream therapy - at patients without an arterial hypertensia, with higher education, audiovisual stimulation - influences coping-strategy mainly negatively.

Mechanisms of psychological protection at patients with heart attack of a myocardium during treatment and in the remote period do not vary. Under influence of audiovisual stimulation use type of ergopatia increases.

Key words: mechanisms of psychological protection, coping-strategy, a heart attack of a myocardium.

Стресс является независимым фактором риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний [4]. В условиях стресса психологическая адаптация человека происходит посредством двух механизмов: психологической защиты и совладания [1]. Психологическая защита (ПЗ) - это специальная система стабилизации личности, направленная на ограждение сознания от неприятных, травмирующих переживаний, сопряженных с внутренними и внешними конфликтами, состояниями тревоги и дискомфорта [3]. Копинг-механизмы следует понимать как стратегии действий, предпринимаемые человеком в ситуациях психологической угрозы, в частности, в условиях приспособления к болезни как угрозе физическому, личностному и социальному благополучию. Знание и учет механизмов ПЗ и совладания необходимы при проведении патогенетически обоснованных психотерапевтических мероприятий с целью повышения эффективности терапии и реабилитации [5]. В доступной литературе мы не нашли данных об изучении МПЗ и совладания у больных инфарктом миокарда (ИМ) в подостром периоде.

Целью исследования было изучить типы отношения к болезни (ТОБ), механизмы психологической защиты и совладания у больных ИМ в подостром периоде на санаторном этапе реабилитации и провести сравнительный анализ влияния эриксоновского гипноза, электросонтерапии, аудиовизуальной стимуляции на психологические характеристики больных ИМ.

Материал и методы. Для изучения эффективности психологической реабилитации в исследование включено 155 пациентов в возрасте от 32 до 66 лет, поступивших в отделение реабилитации санатория «Барнаульский» через 4 недели после перенесённого ИМ. До включения в исследование пациенты подписывали информированное согласие установленной формы, одобренной локальным Этическим комитетом АГМУ. Методом случайного отбора больные были разделены на 2 группы: 1-я - вмешательства - 103 больных, 2-я - контрольная - 52 больных, которым психологическая реабилитация не проводилась. С учетом проводимого лечения из группы вмешательства были сформированы следующие подгруппы: 1а - 42 больных, получавших гипнотерапию; 1б - 31 больной, получавший электросонтерапию, лечение проводилось с применением аппарата «Адаптон-слип»; 1в - 30 больных, получавших аудиовизуальную стимуляцию (АВС), лечение проводилось с применением аппарата «Вояджер XL». Исследование осуществлялось с использованием методики «Индекс жизненного стиля» (ИЖС), которая позволяет диагностировать основные МПЗ [1]; опросника Хейма для определения ведущих механизмов совладания [6]; опросника «Тип отношения к болезни» для определения типа личностной реакции на болезнь [2]. Психологическое тестирование проводилось на 3 этапах: первый - до начала психотерапевтического лечения в отделении реабилитации санатория; второй - за 3--4 дня перед выпиской из санатория и третий - спустя полгода после лечения в санатории. Анализ состояния всех пациентов проводился в зависимости от наличия психопатологических синдромов, артериальной гипертензии (АГ), аритмии, постинфарктной стенокардии (ПИС), функционального класса (ФК) постинфарктной стенокардии, показателей пороговой мощности (больные были разделены на две группы: а) <75 ВТ, б) ?75 ВТ), уровня образования.

При обработке полученных данных использовался пакет статистических программ «Statistica 6.0». Динамику показателей в ходе психологической реабилитации оценивали с помощью t-критерия Стьюдента для связанных выборок и U-критерия (Вилкоксона-Манна-Уитни) при независимых выборках.

Результаты и обсуждение. В начале лечения в санатории у 71,6 % больных ИМ отсутствовали выраженные явления дезадаптации и отношение к болезни складывалось из эргопатического (32,9 %), гармоничного (25,2 %), анозогнозического (13,5 %) типов. Из дезадаптивных типов реагирования на болезнь встречались смешанный (18,7 %), сенситивный (6,5 %), тревожный с элементами навязчивых страхов и опасений (1,3 %) и диффузный (1,9 %).

Больные ИМ интенсивно использовали конструктивные стратегии в поведенческой сфере - альтруизм, сотрудничество, обращение, в когнитивной - сохранение самообладания, проблемный анализ, установка собственной ценности, в эмоциональной - оптимизм. Относительно конструктивные стратегии применялись в поведенческой сфере - отвлечение; в когнитивной - диссимуляция, относительность, религиозность, придача смысла. Неконструктивными стратегиями были в поведенческой сфере - активное избегание, в когнитивной - игнорирование, в эмоциональной - подавление эмоций.

По опроснику Индекс жизненного стиля выявлено, что в начале санаторной реабилитации у больных ИМ ПЗ отрицание, вытеснение, интеллектуализация, реактивное образование были выше нормы (p<0,01), а регрессия и замещение - ниже нормы (p<0,001).

В контрольной группе в процессе санаторной реабилитации динамики в психологическом статусе больных ИМ не наблюдалось.

У больных с гипнотерапией в конце лечения увеличилось использование диффузного (p<0,05) типа. Различий по сравнению с контрольной группой по ТОБ не выявлено. У них чаще, чем в контрольной группе, использовались конструктивная стратегия сотрудничество (p<0,05), относительно адаптивная - придача смысла (p<0,05) и реже применялся относительно конструктивный способ совладания со стрессом отвлечение (p?0,06). После гипнотерапии изменений копинг-стратегий по сравнению с началом лечения не установлено.

У больных с электросонтерапией в конце лечения не произошло изменений по сравнению с началом лечения по ТОБ, но чаще по сравнению с контрольной группой применялся гармоничный тип (p<0,05). Влияние электросонтерапии по воздействию на ТОБ было более предпочтительным по сравнению с гипнотерапией у больных ИМ без АГ, без психопатологических синдромов, без ПИС и со II ФК ПИС, без аритмии, независимо от величины ПМ, со средним образованием. Менее позитивное влияние на ТОБ при электросонтерапии по сравнению с гипнотерапией было у больных ИМ с АГ и аритмией.

В конце лечения электросонтерапией изменений копинг-стратегий не произошло, но она была более предпочтительным методом воздействия по сравнению с гипнотерапией у больных ИМ без аритмии, с постинфарктной стенокардией. Применение гипнотерапии оказало более позитивное влияние на копинг-стратегии по сравнению с электросонтерапией у больных ИМ без психопатологических синдромов, с аритмией.

После аудиовизуальной стимуляции у больных ИМ увеличилось по сравнению с началом лечения использование эргопатического типа (p<0,05), а гармоничный тип (p<0,05) применялся чаще по сравнению с контрольной группой. У больных ИМ АВС положительно влияла на ТОБ, приводя к увеличению эргопатического типа за счёт снижения сенситивного и диффузного. Одним из существенных факторов, влияющих на отношение к болезни, осознание её фрустрирующего характера, является угроза личности и связанная с этим тревога [2]. Этим, скорее всего, объясняется положительное воздействие АВС на тип отношения к болезни. АВС влияла на ТОБ более позитивно, чем гипнотерапия у больных ИМ с психопатологическими синдромами и без них, с I и со II ФК ПИС, без аритмии, независимо от величины ПМ, со средним образованием. Применение АВС было наиболее предпочтительным по сравнению с электросонтерапией по воздействию на ТОБ у больных ИМ с АГ, психопатологическими синдромами, I ФК ПИС, с аритмией.

В конце лечения АВС у больных ИМ изменений копинг-стратегий по сравнению с началом лечения не произошло. У них реже, чем в контрольной группе, использовалась неконструктивная стратегия самообвинение (p<0,05). Позитивное влияние на копинг-стратегии АВС оказала у больных ИМ с психопатологическими синдромами, с I ФК ПИС, показателями ПМ<75ВТ, у лиц с высшим образованием, но не имела предпочтений по сравнению с электросонтерапией. Положительное влияние АВС на копинг-стратегии было выявлено у больных ИМ с психопатологическими синдромами и с высшим образованием.

Динамики показателей МПЗ в процессе лечения в группе вмешательства не наблюдалось. Следовательно, МПЗ у больных ИМ являются устойчивыми и ригидными.

Через 6 месяцев после выписки у больных ИМ без психотерапевтического воздействия и после АВС увеличилось использование гармоничного типа (с 13,5 до 36,4 %; p<0,001 и с 26,7 до 42,9 %; p<0,05). У больных, получавших гипнотерапию, увеличилось применение анозогнозического типа (с 11,9 до 33,3 %; p<0,01), у пациентов с электросонтерапией уменьшилось использование гармоничного типа (с 29 до 11,8 %; p<0,01), перестал встречаться сенситивный (с 9,7 до 0 %; p<0,01) и произошло нарастание эргопатического (с 29 до 53 %; p<0,01).

В контрольной группе через 6 месяцев больные ИМ стали чаще, чем после лечения в санатории, использовать самую неконструктивную стратегию растерянность (p<0,05).

В группе с гипнотерапией возрастали относительно конструктивная стратегия отвлечение (p<0,01), неконструктивная стратегия игнорирование (p<0,05) и уменьшался неконструктивный копинг отступление (p<0,01). Больные с аудиовизуальной стимуляцией стали чаще применять конструктивную стратегию альтруизм (p?0,06). После электросонтерапии динамики в использовании копинг-стратегий в отдаленном периоде не наблюдалось. Значения МПЗ через 6 месяцев после санаторной реабилитации у больных ИМ в группе вмешательства и контрольной группе по сравнению с выпиской из санатория не изменились.

Выводы. У больных ИМ в начале санаторной реабилитации в 71,6 % случаев отсутствуют явления дезадаптации, преобладающими типами отношения к болезни являются эргопатический (32,9 %), гармоничный (25,2 %); используются конструктивные и относительно конструктивные копинг-стратегии. Оптимальным методом воздействия на ТОБ у больных ИМ с АГ и аритмией является гипнотерапия, у больных ИМ без АГ - электросонтерапия, у больных ИМ с психопатологическими синдромами, с I ФК ПИС - аудиовизуальная стимуляция. Положительное влияние на копинг-стратегии у пациентов без психопатологических синдромов, с аритмией оказывает гипнотерапия, у пациентов с психопатологическими синдромами, без аритмии, с ПИС, с высшим образованием - электросонтерапия, у пациентов с психопатологическими синдромами, с высшим образованием - АВС. В отдаленном периоде (до 6 месяцев) у больных ИМ наиболее благоприятная динамика ТОБ отмечается после электросонтерапии и АВС. Позитивная динамика копинг-стратегий наблюдается в группах с гипнотерапией и АВС. МПЗ остаются неизменными на всех этапах реабилитации независимо от методики психологического воздействия.

психологический инфаркт риск

Литература

1.Вассерман Л. И., Ерышев О. Ф., Клубова Е. Б. и др. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля: пособие для врачей и психологов. - СПб., 2005. - 48 с.

2.Вассерман Л. И., Иовлев Б. В., Карпова Э. Б. и др. Психологическая диагностика отношения к болезни: пособие для врачей. - СПб., 2005. - 31 с.

3.Набиуллина Р. Р., Тухтарова И. В. Механизмы психологической защиты и совладания со стрессом (определение, структура, функции, виды, психотерапевтическая коррекция) : учеб. пособие. - Казань, 2003. - 99 с.

4.Погосова Г. В. Признание значимости психоэмоционального стресса в качестве сердечно-сосудистого фактора риска первого порядка // Кардиология. - 2007. - № 2. - С. 65--72.

5.Ташлыков В. А. Психологическая защита у больных неврозами и с психосоматическими расстройствами: пособие для врачей. - СПб., 1997. - 24 с.

6.Heim E. Coping und Adaptivitat: Gibt es geeignetes oder ungeeignetes coping? // Psychotherapie, Psychosomatik, Medizinische Psychologie. - 1988. - № 1. - P. 8--17.

Размещено на Allbest.ru