Психическая и соматическая патология у подопечных учреждений социального обслуживания в Сургуте

Размещено на http://www.allbest.ru/

Психическая и соматическая патология у подопечных учреждений социального обслуживания в Сургуте

П.П. Балашов,

А.М. Сульдин

Томск, Сибирский государственный

медицинский университет; Сургут,

МУ Городская психологическая служба

Резюме

Проведенное исследование показало, что деятельность учреждений социального обслуживания по оказанию медико-социальной и психиатрической помощи позволило реализовать на территории Сургута государственную социальную политику в соответствии с действующим законодательством РФ. Направления деятельности учреждений социального обслуживания охватило основные приоритеты социальной политики, прежде всего оказание поддержки семье и детям, гражданам пожилого возраста и инвалидам, а также лицам, находящимся в трудной жизненной ситуации, страдающим хроническими психическими расстройствами.

Abstract: The carried spent research has shown, that activity of establishments of social service on rendering the medico-social and psychiatric help has allowed to realize in territory of Surgut city the state social politics according to the current legislation of the Russian Federation. Directions of activity of establishments of social service has captured the basic priorities of a social politics, first of all - rendering of support to childrens, citizens of advanced age and invalids, and also the persons who are taking place in a difficult vital situation, suffering chronic mental frustration.

Сургут представляет собой модель интенсивно развивающегося города, прошедшего за относительно короткий период времени все стадии эволюционного развития городской субпопуляции. Здесь в концентрированном виде предстали проблемы, связанные с формированием когорт психически больных и оказания им специализированной медицинской помощи (Балашов П.П., 1998). Важным направлением развития квалифицированной психиатрической помощи городскому населению является создание службы психиатрической помощи в учреждениях социального обслуживания. психический медицинский инвалид

Материалы и методы. Сургутское административно-территориальное образование на окружном и муниципальном уровнях оказания медико-социальной и социально-психологи-ческой помощи населению представлено 10 учреждениями соцобслуживания. Контингенты нуждающихся в медико-социальном обслуживании представлены детьми-сиротами, детьми-инвалидами, взрослыми инвалидами, гражданами пожилого возраста, нуждающимися в постороннем уходе, детьми из семей со среднедушевым доходом ниже прожиточного минимума на 1 члена семьи, лицами, страдающими нарко- и токсикозависимостью, лицами с хроническими психическими расстройствами, утратившими социальные связи.

В ходе социально-гигиенического исследования среди подопечных 5 учреждений соцобслуживания нами была установлена подробная характеристика состояния психического и соматического здоровья подопечных учреждений по специально разработанной комплексной клинической и социально-гигиенической карте исследования. Данные, заносимые в Карту, выкопировывались из социальной истории, истории болезни, амбулаторных карт, со слов подопечных и их родственников. Всего исследованию подверглось 500 чел., в том числе 56 детей из детского дома "На Калинке", 226 клиентов "Городской социальной службы", 60 пациентов "Геронтологического центра", 33 подопечных психоневрологического отделения при РЦ "Альтернатива" и 125 из "Городской психологической службы".

Порядок медицинского освидетельствования подопечных учреждений соцобслуживания зависел от предшествовавшего социального анамнеза. Подробные медицинские сведения имели дети-инвалиды, лица старших возрастных групп, утратившие способность к самообслуживанию и нуждающиеся в надомных формах медико-социальной помощи, а также лица, страдающие хроническими психическими расстройствами, и лица, страдающие нарко- и токсикозависимостью. Эти группы потребителей медико-социальной помощи поступали в учреждения социальной защиты по направлению из учреждений здравоохранения. Тогда как дети-сироты, дети из семей, находящихся в трудной жизненной ситуации (выявленные специалистами Управления по опеке и попечительству), а также лица, утратившие способность к самообслуживанию, зачисляемые в геронтологический центр, поступали в учреждения социального обслуживания практически без сведений медицинского характера и в первом периоде реабилитационных мероприятий проходили медицинское освидетельствование у врачей социального учреждения с привлечением специалистов территориальных учреждений здравоохранения и только после этого переводились из изолятора в профильные отделения учреждений.

Обсуждение. В зависимости от возраста выделены 2 возрастные категории: дети и подростки - 23,4 % и лица старших возрастных групп (70 лет и старше) - 31,4 %. 45,2 % от числа всех участвовавших в исследовании подопечных представлены лицами от 20 лет до 69 лет. По социальному статусу исследуемые подопечные распределились следующим образом: одинокие - 46 %, имеющие семью - 54 %. Жителями Сургута являлись 83 %, прибывшие из других регионов России и стран СНГ - 17 % подопечных. Обеспеченные жильем составили 77 %, бездомные - 23 %. С доходом в месяц до 1750 руб. - 89 %, свыше прожиточного минимума - 11 % подопечных. Таким образом, социальный статус подопечных обследуемых учреждений существенно не отличается от среднестатистических данных, характерных для населения в целом.

В ходе изучения общей болезненности подопечных учреждений социального обслуживания выявлены достаточно высокие показатели с уровнем 2 790,0 на 1 000 обследованных.

Таблица

Показатели общей болезненности у подопечных учреждений соцобслуживания населения за 2001 г. в сравнении с показателями общей болезненности населения Сургута (на 1 000 чел.)

Показатели заболеваемости селективной группы подопечных учреждений социального обслуживания имеют свои особенности, отличающие эту группу от городской популяции. Так, класс болезней эндокринной, нервной, системы кровообращения, костно-мышечной системы и психические расстройства среди клиентов учреждений социального обслуживания, значительно выше, чем среди всей городской популяции. Показатели класса инфекционных и паразитарных болезней, а также травмы, отравления и др. воздействия внешних причин значительно ниже, чем среди городской популяции, что косвенно отражает преобладание заболеваний с преимущественно хроническим течением среди изучаемого контингента. Из числа выявленных заболеваний наибольший интерес представляют показатели психических расстройств с уровнем 266,0 на 1 000 чел.

Психические расстройства представлены в 19 % случаев умственной отсталостью различной степени тяжести (F70--F73) с преобладанием умеренной степени тяжести, в 18,2 % - шизофренией (F20.0) с выраженным дефектом личности, в 14,9 % - деменциями различного генеза с преобладанием деменций сосудистого генеза (F01.0), в 9 % - депрессивными расстройствами (F33.4), по 7,5 % - органическими расстройствами личности (F07.8) и специфическими расстройствами личности (F60.1 и F60.3), в 4,5 % - алкогольной зависимостью (F10), по 2,6 % - эмоциональными расстройствами и расстройствами поведения (F91) и невротическими, связанными со стрессом соматоформными расстройствами (F42.0 и F48.8), по 0,8 % - органическими эмоционально лабильными расстройствами церебрально-сосудистого генеза (F06.6) и аффективными заболеваниями в форме депрессивных состояний непсихотического уровня (F34). Представляет интерес рассмотрение психической и соматической патологии у подопечных по соответствующим учреждениям. Показатели общей болезненности подопечных детского дома "На Калинке" составляют 2 393,9 на 1 000 детей и 2 260,8 на 1 000 подростков.

Таблица

Показатели общей болезненности у подопечных МУ социального обслуживания Детский дом "На Калинке"

Структура соматической патологии представлена преимущественно заболеваниями костно-мышечной системы - 484,8 на 1 000 детей и 521,7 на 1 000 подростков, заболеваниями органов кровообращения - 424,2 и 347,8 и заболеваниями мочеполовой системы - 333,3 и 304,3. Из 56 обследованных детей у 17 детей выявлены психические расстройства и расстройства поведения, ранее не регистрировавшиеся в учреждениях здравоохранения. Класс психических расстройств представлен в 65 % случаев расстройствами психологического развития (F80--F89), в 18 % - эмоциональными расстройствами и расстройствами поведения, начинающимися обычно в детском и подростковом возрастах (F90--F98), в 17 % - невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами (F40--F48).

Среди подопечных "Городской социальной службы" показатели общей болезненности на 1 000 чел. составляют 3039,8.

Таблица

Болезненность подопечных, обслуживаемых на дому специалистами "Городской социальной службы" в сравнении с общей болезненностью взрослого населения Сургута

В структуре заболеваемости первое ранговое место (42,5 %) занимает класс болезней органов кровообращения - 1292. На втором месте - класс болезней костно-мышечной системы - 384,9. На третьем - класс болезней нервной системы - 353,9.

Из 226 подопечных учреждения у 17 зарегистрированы психические расстройства. Класс психических расстройств с уровнем 75,2 на 1 000 подопечных достоверно ниже уровня класса психических расстройств - 90,9 на 1 000 взрослого городского населения. Из числа зарегистрированных психических расстройств 53 % приходится на специфические расстройства личности, достигающие уровня психопатии (F60), 14 % - умеренную умственную отсталость (F71), 15 % - тяжелую умственную отсталость (F72), 12 % - шизофрению (F20) и 6 % - органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство церебрально-сосудистого генеза (F06. 6).

При изучении состояния здоровья подопечных "Геронтологического центра" определены уровни общей болезненности 5150 на 1 000 чел., достоверно превышающие показатели болезненности подопечных "Городской социальной службы", что связано с более тщательной диагностикой имеющихся расстройств в условиях стационара (табл.).

Таблица

Болезненность подопечных "Геронтологического центра" в сравнении с общей болезненностью взрослого населения города и "Городской социальной службы"

Первое ранговое место в структуре болезненности занимает класс болезней органов кровообращения (22,7 %) с уровнем 1116,6 (на 1 000), на втором (20,4 %) - класс болезней нервной системы (1050), на третьем (11,9 %) - болезни органов пищеварения (616,4).

В "Геронтологическоом центре" на момент обследования постоянно проживают 60 подопечных, из их числа выявлено 42 нуждавшихся в постоянном наблюдении врача-психиатра. Класс психических расстройств и расстройств поведения с уровнем 700,0 (на 1 000 чел.) находится на четвертом ранговом месте (13,6 %) в структуре болезненности. Наиболее тяжелые формы психической патологии - состояние деменции различного генеза - наблюдаются в 41,8 % случаев. Органическое расстройство личности на фоне эпилепсии (F07.8) - 4,7 %, бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга (F06.2) - 4,7 %, шизофрения параноидной формы (F20.0) - 2,4 %. Аффективные заболевания, преимущественно в форме депрессивных состояний непсихотического уровня (F34), наблюдаются в 2,4 %, умеренная умственная отсталость (F71) - в 2,4 %, алкогольная зависимость 2--3-й степени (F10) - в 14,3 %, депрессивные расстройства (FЗЗ) - в 26,2 %.

Открытое в 1999 г. отделение для лиц с хроническими психическими расстройствами, утратившими социальные связи, при Центре реабилитации лиц без определенного места жительства и занятий "Альтернатива" рассчитано на 30 коек. На момент обследования в отделении проживало 5 женщин и 27 мужчин. Из проживающих в учреждении 1 подопечный является инвалидом I группы, остальные - инвалидами II группы. Причина инвалидности - психическое заболевание.

Среди подопечных психоневрологического отделения наиболее часто встречающейся психиатрической патологией является шизофрения (F20) с выраженным дефектом личности - 58 %, далее следует органическое расстройство личности вследствие сочетанного (сосудисто-атрофического) или сложного, преимущественно сосудистого, травматического и алкогольного повреждения головного мозга, не достигающее степени деменции (F07.8) - 24,2 %. Единичными случаями представлены умственная отсталость (F72) с рождения, глубокая умственная отсталость (F73), умственная отсталость (F71) с эмоционально-волевыми нарушениями, умственная отсталость (F71), обусловленная болезнью Дауна. Проживающие в отделении, как правило, не нуждаются в специализированной медицинской помощи. Наблюдение за психическим состоянием подопечных обеспечивается врачом-психиатром Сургутского клинического психоневрологического диспансера не реже одного раза в квартал.

Из 125 обследованных клиентов МУ "Городская психологическая служба" психические расстройства и расстройства поведения отмечены в 12 случаях умственной отсталости различной степени тяжести (F70--F72).

Класс психических расстройств занимает 4-е ранговое место с удельным весом 11,2 % в структуре болезненности. При рассмотрении показателей болезненности подопечных МУ "Городская психологическая служба" определен уровень болезненности на 1 000 чел., равный 856. Показатели болезненности городского населения несравнимо выше и составляют в 2001 г. 2106,8 на 1 000 населения, в 2000 г. - 2099,9, в 1999 г. - 1996,3. Из соматической патологии наиболее часто встречаются болезни органов дыхания (31,7 %), костно-мышечной системы и соединительной ткани (15,9 %) и нервной системы (14,9 %). Структура общей болезненности клиентов учреждения совпадает со структурой общей болезненности городского населения. Выявленные показатели психической и соматической патологии среди подопечных социальных учреждений позволили разработать этапы комплексной медико-социальной, психологической, образовательной и экономической реабилитации, конечная цель которой для детей и подростков определяется подготовкой к самостоятельной жизни, их активной социализацией и интеграцией в общество, для лиц трудоспособного возраста ресоциализацией с восстановлением утраченных социальных связей, а для геронтологического контингента созданием оптимальных условий активного долголетия.

Опыт деятельности социальных учреждений показывает, что взаимодействие с учреждениями образования и здравоохранения обеспечивает интересы подопечных, страдающих различными нарушениями психического и соматического здоровья, в виде активного выявления, наблюдения и оказания всех видов медико-социальной, в том числе психиатрической помощи.

Литература

1. Балашов П.П., Артемьев И.А. Психическое здоровье населения города Сургута // Научно-орг. основы психиатр. и психолог. помощи в регионе Сибири и Дальнего Востока: материалы конф. с междунар. участием / под ред. В.Я. Семке. - Сургут, Томск, 1998. - С. 8--11.

2. Луговой В.Е. Здоровье населения пожилого возраста // Здравоохранение РФ. - 2002. - № 3. - С. 27--28.

3. Поздняков М.А. Медико-социальная характеристика особенностей условий и образа жизни детей-инвалидов // Здравоохранение РФ. - 1998. - № 4. - С. 46--48.

4. Камаев И.А. Медико-социальные аспекты детской инвалидности // Здравоохранение РФ. - 1997. - № 5. - С. 45--48.

5. Михайлова Н.М. Пути совершенствования амбулаторной терапии психических нарушений у лиц пожилого и старческого возраста // Клин. геронтология. - 1996. - № 1. - С. 3--7.

6. Михневич Н.Н. Заболеваемость и удовлетворение потребности лиц пенсионного возраста в медико-социальной помощи: Автореф. дис. … к.м.н. - М., 1995. - 24 с.

7. Воловик В.М. Полустационарные формы психиатрической помощи. - М. : Медицина, 1988. - 182 с.

8. Проселкова М.О., Башина В.М., Козловская Г.В. Некоторые аспекты развития детей-сирот раннего возраста в условиях детских домов // XII съезд психиатров России. - М., 1995.

9. Проселкова М. О, Башина В.М., Козловская Г.В. Особенности психического развития детей раннего возраста из условий сиротства // Журн. невропатологии и психиатрии. - 1995. - Вып. 5.

10. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства

Размещено на Allbest.ru